医学笔记 | 胆囊切除中应识别的关键解剖结构

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)是现代微创外科的成功范式。今天的医学笔记将与各位同道分享胆囊切除中应识别的关键解剖结构。

重点解剖结构

无论常规还是复杂，在任一腹腔镜胆囊切除术中，都需要明确胆囊的几大解剖学特征：Rouviere沟、肝门板、胆囊动脉淋巴结、胆囊底、肝门、十二指肠。在一些特殊病例中，胆囊底可能是唯一能够被分辨的解剖学特征。

以上解剖结构对于指导外科医生定位肝总管和胆总管都极为重要，可有效避免术中损伤。

关键安全视野

常规胆囊切除术中，识别Calot三角最安全的方式是获取关键安全视野（CVS），其最终目的是避免胆管损伤。因此在进行任何胆囊切除术的过程中，直至获取关键安全视野前，任何钳夹分离操作都不可进行。

关键安全视野的获取，必须完全满足3个条件：

1. 完全清除Calot三角周围的脂肪纤维组织

2. 胆囊的最低部分需与胆囊板分离

3. 仅可见胆管和胆囊动脉连接胆囊

手术流程

01

患者呈反Trendelenburg体位同时抬起身体右侧，进腹后夹起胆囊底，向患者右肩方向反折。

02

钳夹哈特曼氏囊向患者右臀方向牵拉，以暴露Calot三角。

注：Calot三角以肝脏下表面、胆管及肝总管为界。

03

同时暴露Rouviere沟，其位于右门静脉蒂所在的肝底面。

04

Rouviere沟与肝门板间假定一条安全边界（虚线所示）以便进一步解剖，通常沿此边界可发现胆囊动脉淋巴结。

确定Rouviere沟的位置是决定腹腔镜胆囊切除术能否成功的关键，但该结构的形态因人而异。下图以另一病患为例展示了其中的差异。

05

所有解剖都应从虚线以上开始，从而避开肝门、胆总管、肝总管及右肝管。

06

将胆囊颈从胆囊板游离；随着脂肪纤维组织的清除，胆囊动脉将逐渐于Calot三角区域内显露。

07

当解剖至可见胆囊动脉和胆管连接胆囊时，标志着关键安全视野的成功获取。

08

使用抓钳缓缓撑开胆囊管和胆囊动脉，进而夹分两者，完成胆囊切除。

FINE

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