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银翘散加减治疗早期干燥综合征

 中医缘的图书馆 2019-10-30

20世纪90年代,路志正教授首创“燥痹”一词,并将干燥综合征纳入其范畴。路老认为本病外因感受燥邪或过投辛热之剂,内因素体阴虚,致使阴血亏虚,津枯液涸,脏腑诸窍失于濡养而发为此病,治疗上以益气养阴、润燥生津为基本大法。其后医家多在此基础上进行辨证治疗。以往中医对SS的认识多处于疾病表现典型的中晚期,随着诊疗经验的积累和血清学、影像学技术的不断研究发展,越来越多的患者在临床早期就能被及时诊断,早期SS病因病机也具有其独特性。

一、病因病机

临床上早期患者或诊断及时而病程未久,或年龄尚轻而肝肾阴虚不甚,细察舌脉则多见舌质红苔薄白或薄黄苔质偏燥,脉多浮数或弦数尚有力,而少见裂纹或剥落苔,沉细脉。此时干燥之感并非阴液总量的不足,而是由于外感燥邪郁于肺卫,阻遏气机,津液失布而成。《医原》载:“燥从天降,首伤肺金,肺主一身气化,气为燥郁。清肃不行,机关不利。”指出燥邪由口鼻呼吸而入,最先侵袭肺卫,影响其正常功能。肺主宣发而布散津液,司肃降而通调水道,若肺之气机阻滞不通,则津液不能外达,脏腑诸窍、皮毛四肢无以濡养,临床可见眼干涩痒、鼻干烘热、口干舌痛、咽干喑哑、干咳少痰、便干难解等症。因外感燥邪不似一般六淫燥邪,此燥邪郁于肺卫,易内蕴而化为燥毒。《素问·五常政大论》云:“燥盛不已,酝酿成毒,煎灼津液,阴损益燥。”故早期SS的症状轻浅,但随着疾病的发展,酿生的燥毒不但可销铄津液,致肤干脱屑、发枯毛槁、形体败坏、干燥之感加重,且邪毒久居,郁而化火,燥毒随火热上炎头面,出现目赤涩痛、龋齿猖獗、口疮破溃、腮腺肿痛等。若燥毒痹阻关节经络,则出现关节肿痛、皮肤紫癜等变证。

二、辩证论治

《医原·燥气论》云:“外感之燥,津液结于上而为患者,结者必使之开解,非辛润流利气机不可。”喻嘉言认为对于外感之燥,治疗可辛散郁结,凉解热毒,令外邪疏散,则津液自布。临床上常以银翘散加减治疗。银翘散出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》:“太阴风温、温热、温疫、冬温,但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。”原方以银花、连翘为君药,取其凉而能透,芳香辟秽;臣以薄荷、牛蒡子辛凉解表,解毒利咽,淡豆豉、荆芥穗辛温解郁,开皮毛以透邪;佐以桔梗开宣肺气,畅气机而布津,芦根、竹叶生津止渴,清热除烦;炙甘草调和诸药为使。主治风温初起,邪郁肺卫之风热表证。早期SS病机亦为燥毒郁于肺卫,故可异病同治,参其思路。然SS早期表现多样,轻重不一,临床仍需根据患者实际情况加减药物:患者若诉发热心烦,可从郁热论治,加大豆豉、竹叶用量,另加栀子、郁金之类清心宣郁;若为低热乏力可参补中益气之法,少佐柴胡、党参之类升提阳气,甘温除热;若兼腮腺肿大,痛不可触,可加黄芩、土茯苓、大青叶等之类凉血消肿散结;若见目涩疼痛,可加谷精草、枸杞之类清热养肝明目;若反复口舌破溃疼痛,可改用生甘草,加黄芩、白及之类解毒敛疮生肌;若频频干咳不能自止者,可加瓜蒌、贝母、天花粉之类宽胸润肺止咳;若累及关节,可加桑枝、桂枝、豨莶草之类通络止痛;部分早期患者亦多见白细胞或血小板明显降低,考虑与免疫反应过亢有关,可加赤小豆、天葵子、紫花地丁之类凉血解毒。


编辑:屈应辉
内蒙古医科大学中医临床学院研究生,师从风湿病专家吕新亮教授,研究方向:中医药治疗风湿免疫病。

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