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第 1254 期 作者 / 周刚 三峡大学医学院第一临床学院/湖北省宜昌市中心人民医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华 鸡鸣散治疗心血管疾病 作者 / 周刚 三峡大学医学院第一临床学院/湖北省宜昌市中心人民医院 鸡鸣散乃《证治准绳》方，以槟榔为主药，辛可宣利五脏，苦能降气除浊，温可行气化水。方中紫苏为辅药，辛温以散风除湿，行气利血。吴茱萸温经止痛，泄浊降逆，通利下焦。陈皮开中焦之滞，理气和胃。桔梗宣开上焦，畅通气机，气化则湿化。木瓜祛湿舒筋，以酸柔肝。生姜宣散寒湿之邪。此方能上行宣散，下行导滞，疏中除壅。《方剂学》中指出专用来治疗“寒湿壅滞经络所致的足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热或挛急上冲，胸闷泛恶等症”。而心为阳中之阳，最忌寒湿壅滞，一旦寒湿凝结，痹阻心阳，阳微阴弦，无力鼓舞气血，经脉瘀阻心肺，则出现心悸、胸闷、胸痛、泛恶等症状。鸡鸣散以宣通气机、温散寒湿独树一帜，气宣则湿散，气行则血运，用以治疗寒湿型的心血管疾病往往有出人意料的效果。特举医案如下。 1 心律失常射频消融术后心悸例1：女，32岁，因频发阵发性室上性心动过速在他院行射频消融术治疗，术后症状无明显缓解，反觉胸闷气憋，心悸不安加重，仍呈发作性，发作时自觉气上冲心、胸闷气憋，一月数发。发作时做心电图无明显异常(手术前发作时心电图示室上性心动过速)。诊断为心脏神经官能症。经治疗效差。患者症见形体瘦弱，胸闷心悸，一直有足胫畏寒、受寒则肿痛病史。舌淡苔白，脉沉弱，诊为心阳不振、寒湿上袭、气机上逆而致。治以振奋心阳，平冲降逆，予鸡鸣散合桂枝加桂汤治之：苏叶12 g，炙甘草6 g，槟榔12 g，陈皮6 g，桔梗12 g，木瓜6 g，党参 10 g，桃仁 6 g，生姜 6 g，桂枝 15 g，茯苓 15 g，炙甘草 6 g，大枣12枚。水煎服，7剂后复诊，气逆上冲症状消失，唯偶有心中不适。后转补益脾肾之阳调理。随访已1 a未复发。 按：此例患者久有足胫肿痛，天寒加剧病史，足证寒湿盘踞下焦久矣，心阳抑郁，寒湿壅滞经络，心阳虚衰，下焦寒湿时时乘机上袭阳位，故发作心慌、心律失常，虽手术后阻断传导通路而未再发作心律失常，但因伤害心阳，下焦寒湿更易上袭阳位，症状反而加重，出现气上冲心、胸闷气憋，状若“奔豚”。《金匮要略》云:“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”而鸡鸣散治疗“足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热或挛急上冲，胸闷泛恶”，其中“挛急上冲，胸闷泛恶”病机与奔豚病的“从少腹起，上冲咽喉”颇有相通之处。故以鸡鸣散方加桂枝温益心阳，平抑肝木，降逆折冲，而方中苏叶、槟榔、陈皮、桔梗、木瓜行气开郁，宣湿降浊，从而使气机行而寒湿化，心阳得复，诸症得愈。 2 冠心病心绞痛例2：女，72岁。冠心病多年，近来频繁发作胸前区刺痛，伴见心悸、胸闷、欲呕等症状，受寒和劳累后发作，含服硝酸甘油后能缓解，医生建议行冠脉造影检查，因患者畏惧，希望中医治疗。症见精神不振，面色苍白无华，呼吸不畅，声低息短，四肢欠温，双下肢轻微水肿，脉沉迟而结代，舌黯淡苔白腻略水滑，诊为“胸痹”。心电图示:窦性心动过缓，心律不齐，频发室性期前收缩。辨证为寒湿侵袭，阳气虚馁，气不运血，心血痹阻，不通则痛，治宜温寒散湿、理气活血。处方：红参20 g，苏叶 12 g，炙甘草 10 g，槟榔 12 g，陈皮 6 g，桔梗 12 g，木瓜10 g、，薤白10 g，桃仁12 g，生姜10 g，桂枝 15 g，茯苓 20 g，炙甘草 6 g，大枣 10 g，丹参 20 g，制附子 10 g，甘松 10 g(先煎)，川芎10 g。服7剂，心悸胸闷明显好转，继服7剂后悸闷进一步改善，遂守原方减槟榔、陈皮、木瓜、薤白等辛散药，加淫羊藿、山茱萸、桂圆肉等，进一步调理脾肾，至今已有1 a未发。 按：《诸病源候论》言:“阳虚则阴实，实则阴盛，阴盛则上乘于阳……失于常度。”胸为清旷之乡，心君所居之地。心阳虚损，寒湿乘虚而入，因而浊阴弥漫，遂致气血受阻，脉道痹滞，不通则痛，尤在受寒和劳累后，心阳虚损之时发作心痛暴作。本例以苏叶、槟榔、陈皮、桔梗、生姜、木瓜、薤白既宣散寒湿又行气理血，一举两得，桃仁、丹参、甘松、川芎活血化瘀，红参、桂枝、茯苓、炙甘草、大枣、制附子补益心肾之阳。故使寒湿散而气血行，症状减轻。 3 风湿性心脏病例3：男，60岁。三十余年前受凉感冒后出现心悸、胸闷，全身无力，诊断为“风湿性心脏病，肺部感染”，经治疗后好转。十余年前病情加重，咳喘、吐黄痰、尿少，双下肢水肿，诊断为“风湿性心脏病，心力衰竭”。自此，每日口服地高辛0.25 mg。本次发作因2周前洗浴后即感恶寒、发热、咳喘、呕恶、尿少，经抗感染治疗发热已退，但心悸、咳喘不愈，双下肢水肿加剧。现见精神萎靡，面色晦滞无华，唇甲紫暗，语音低弱，气短不得续，舌暗，苔薄腻，脉结代。心电图示:心房纤颤。证属:阳虚伏饮，复感外邪，阴寒上冲，心肺血脉凝滞。诊为“水肿”。治以宣寒散湿、益气活血。处方：苏叶12 g，炙甘草6 g，槟榔12 g，陈皮6 g，桔梗12 g，木瓜6 g，党参12 g，桃仁6 g，生姜15 g，薤白12 g，细辛5 g。7剂。服药后尿量增多，腹胀减轻，矢气多，双下肢水肿、沉重无力明显减轻(地高辛用量未变)。其后，以此方合附子、肉桂增减，病情次第减轻，后又以调理脾肾之方药，病情一直稳定。 按：当代中医专家宋孝志指出:风湿性心脏病心力衰竭以外感风寒湿邪，寒湿凝结，痹阻心阳或内伤心脾，寒自内生，胸阳不振为病因;以阳微阴弦，无力鼓舞气血，心肺疲滞为病理基础;以肺失宣肃，脾阳困遏，肾失气化，湿浊上逆，欺凌心肺为病理改变。本病发生的关键是寒湿作祟。由寒湿所派生的症状如：心悸胸闷，咳喘不能平卧，泛恶，足胫水肿，四末逆冷等，与古人所述湿脚气证相比大有相通之处。故临床应用鸡鸣散治疗效佳。 4 小结中医目前治疗心血管疾病，由于受到现代西医学的临床与科研的影响，往往也偏重于活血化瘀。但是，运用中医思维治疗疾病不能完全囿于成论，事实上，临床上往往气血瘀滞只是标，而痰湿、寒湿、湿热才是引起瘀滞的根本原因。这在临床实践中也得到进一步检验，临床治疗的一类患者，往往素有阳虚体质，加上饮食起居不慎，内伤生冷或外感寒湿，久而湿浊凝滞气血，侵及心脏，发作为不同类型和各种表现的心脏疾病。在这种情况下选择鸡鸣散，因该方有温有宣，既温散寒湿，又宣通气机，一可通畅三焦，开泄水道，逐经络阴寒之气;二可健脾和胃，行气除胀，疏肝理气;三可振奋心阳，理气活血，标本兼治。用之临床，对寒湿型的心血管疾病确实有很好疗效，值得推广与应用。需要注意的是服药的方法也影响着疗效。因鸡鸣散强调鸡鸣时分饮用故得名，因此时为阴至之末，阳至之初，病体往往阴邪盛，阳气衰，难以升发续接。此时服用鸡鸣散可助机体驱散阴邪，启发阳气，使阴阳之气相接，药力又可乘阳气上升之势温化水湿，祛寒于外。故此可达事半功倍的效果。又因方中多辛散之品，药性温峻，若以热服遇阴寒之极必相搏斥，而冷服方可能以冷近阴，致药物发挥更大的作用。所以临床主张患者将此药以冷服。 |
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