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作者：尚耀 编辑：初夏 高血压有“无声杀手”之称，不但会致脑卒中等威胁生命的后果，也是造成冠心病的一个重要危险因素，大约90%的高血压患者可以并发动脉硬化（包括冠状粥样动脉硬化），而且高血压病程越长，冠心病的发生率越高。 冠心病常表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭或猝死。因此，高血压和冠心病被称为“姐妹病”。 高血压患者应早期诊断是否患有冠心病，早期诊断包括胸部X线片、心电图检查、平板运动心电图检查、动态心电图检查、超声心动图检查、选择性冠状动脉造影等。 高血压合并冠心病的患者，发生心肌梗死或猝死的可能性要高于非合并者，因此对该病必须予以积极治疗。高血压合并冠心病的药物选择 高血压合并冠心病患者应在医生的指导下，合理选择既能降压，又能缓解心绞痛发作和改善心肌缺血的降压药。服用的降压药可选择钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。 钙离子拮抗剂，能扩张狭窄的冠状动脉和冠状动脉的侧支循环动脉，增加心肌缺血区域的营养，通常被用来治疗高血压合并心绞痛。长效钙离子拮抗剂已被列为2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南。 β受体阻滞剂，可减慢心率、降低心脏的收缩力，从而减少心脏的额外做功和耗氧，消除心绞痛和预防心绞痛的发作，还能预防冠心病的猝死，但心动过缓者不宜用。 血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，能预防心脏扩大和心力衰竭的发生，通常与钙离子拮抗剂联合使用治疗高血压合并冠心病心绞痛。目前不主张血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药联合应用保护心肌。 同时，硝酸甘油和硝酸异山梨醇酯（消心痛）应作为高血压合并冠心病患者的常备药物，一旦出现心绞痛，应立即舌下含服。高血压合并冠心病患者的治疗要坚持个体给药、循序渐进、小心谨慎和安全到位的原则。 保持平稳的血压水平，可防止血管内膜损伤，是防治冠心病的最重要环节，因此高血压合并冠心病患者应长期控制血压在140/90mmHg以下，最好维持在130/80mmHg左右，对慢性稳定性心绞痛患者和合并心力衰竭者，可将血压降到120/80mmHg。 但值得注意的是，舒张压不应降得太低，不宜低于60 mmHg。 积极通过非药物干预冠心病 除了用药，高血压患者预防冠心病还应养成良好的生活习惯，通过非药物治疗干预冠心病的发生。在饮食方面，坚持做到清淡；少食含饱和脂肪酸较多的动物脂肪，如肥肉、动物油等，富含胆固醇的食品如动物内脏、无鳞鱼等；多吃富含蛋白质的食品如瘦肉、黑鱼、青鱼、海蜇、香菇、黑木耳等，含维生素C及富含钾的蔬菜和水果。坚决戒烟，保持良好心理状态，适当参加体育锻炼。 |
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