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来源：李青科普 作者：天津市泰达医院 李青 关于尿潜血的问题我多次科普，但因为尿潜血到医院就诊和网络咨询者更多，对此我再做一个介绍。 对肾脏疾病而言，尿液检查是一个简单、方便而又敏感、明确的检查，对大部分患者而言，是否有肾脏病，也许查一次尿就知道。 临床上经常遇到这样的情况，一些人体检后发现尿潜血或者血尿就紧张的不得了，而对尿蛋白阳性却熟视无睹，感觉无所谓。这就是医患之间的认知不同，患者担心血尿大概缘于人们对“血”可能更担心、更恐怖。 实际上，如果非要对尿检最有价值的两个指标蛋白尿和血尿进行排名的话，蛋白尿的诊断价值可能更高一些。 无论是蛋白尿和血尿，早期往往都没有主观上不舒服的感觉，大多是常规体检发现。那么，体检发现了尿潜血（尿隐血）严重吗？怎么治疗呢？ 体检发现尿潜血阳性后，应遵循以下程序： 第一步：是不是血尿？ 尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深，潜血的等级越高。 但是，尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变；而且血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应，而这些都与尿中的红细胞无关。 所以，尿潜血阳性，无论几个“ ”都不一定是血尿。 血尿的定义是，尿液离心、取沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/HP（高倍视野）就是血尿。 轻度的血尿，肉眼是看不出来的，仅在显微镜下才能看到，称镜下血尿。 严重的血尿，尿中大量红细胞，尿液的颜色变成洗肉水样或者酱油色，甚至鲜红色并有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液时肉眼就能看得到。 而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些药物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈红色；当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能析出红色结晶。 所以，尿液发红也未必都是血尿。遇到这种情况，一定要做尿沉渣显微镜检查。 第二步：如果是血尿，要明确红细胞来自于肾脏还是肾外？ 这就需要做第二个检查——尿相差镜检。 来自于肾脏的红细胞，由于经过肾小球滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常的形态，变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩，称畸形红细胞。 如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞，畸形细胞数超过60%（有观点说超过70%），就可以认为红细胞来自于肾脏，称肾性血尿，常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病。 如果尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞，就被认为是红细胞来自于肾外，比如肾盂、输尿管、膀胱等，称非肾性血尿，常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。 第三步：如果是肾性血尿，还要查是否合并有尿蛋白和高血压。 1、如果没有蛋白尿，没有高血压，没有水肿，仅仅是肾性血尿的话，就诊断为隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。 隐匿型肾小球肾炎的病情非常轻；而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病，基本上没有什么危害。 隐匿性肾小球肾炎和薄基底膜肾病有时候很难鉴别。 而无论是隐匿性肾小球肾炎还是薄基底膜肾病，都不需要治疗。一方面，二者都没有什么严重后果，基本上不会发生肾衰竭，无需治疗；另一方面，二者造成的血尿都终身存在，治也治不好。如果为此“大动干戈”大量用药的话，既耽误工夫、浪费财力，又可能造成药物性肾损害，得不偿失。 2、如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话，有可能是肾小球肾炎、高血压性肾脏病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重的肾脏病，所以一定要进行各项检查，如果尿蛋白较多，最好要肾穿刺活检确诊，而且一到要针对病因积极治疗及降压、降尿蛋白治疗 1、尿隐血不等于血尿； 2、如果是血尿，一定要明确是肾性血尿还是肾外血尿； 3、是肾性血尿，看是否合并蛋白尿和高血压； 4、单纯肾性血尿，可以不用治疗； 5、如果肾性血尿合并蛋白尿和高血压，病情一般较重，应进一步检查，积极治疗。 6、避免乱用药物。 |
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