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程益春:糖尿病临床经验方

2019-10-31  汝州中医...

1.健脾降糖方一

生黄芪30~60克,山药30克,鸡内金9~12克,苍术15~30克,山茱萸l 2~18克,玄参l 2~18克,天花粉30克,五味子l 2~18克。

学习和运用体会

功用健脾益气。病例:王某,男,56岁,1998年8月30日初诊。患者乏力、口渴多饮、多尿、消瘦半年。3天前在某医院被诊为2型糖尿病。刻诊:自觉乏力、口渴多饮、多尿,纳食正常,眠可,大便正常,无明显手足麻木及疼痛,舌红少律,苔燥,脉沉细。血糖10.5毫摩尔/升。辨证:气阴两虚,燥热内盛。药用黄芪30克,白术、茯苓各12克,山药9克,黄精、葛根、天花粉各30克,麦冬15克,生地黄、枸杞子、黄连各9克,玄参12克。12剂。9月13日复诊:口渴、多饮、多尿明显好转,但活动后仍感疲劳乏力,舌质红,苔薄白,脉细。血糖8.5毫摩尔/升。守前方加党参、丹参各30克,继服12剂。9月27日三诊:乏力、多饮、多尿等消失,血糖7.5毫摩尔/升。继以上方改丸剂,9克/次,2次/天,长期服用。

2.健脾降糖方二

生黄芪30~60克,山药9克,生地黄、枸杞子各15克,山茱萸9克,女贞子12~15克,补骨脂9克,葛根15克,丹参、鸡内金各9克,甘草6克。

学习和运用体会

根据瘀血部位、程度的不同加有红花、桃仁、川芎、泽兰、刘寄奴;重者以虫类药物活血通络,最常选用水蛭;针对脾虚不能运化的各种症状常选用苍术、佩兰、荷叶、黄连、天麻、桑白皮、葶苈子、冬葵子、茯苓、猪苓、冬瓜皮等;伴有畏寒者加肉桂;肢体麻术疼痛者加桃仁、红花、苏术、水蛭;泄泻者加苍术、薏苡仁、罂粟壳等;大便秘结者加大黄、当归;视物昏花者加白菊花、石斛、白芍药;皮肤瘙痒者加红花、白鲜皮、地肤子;疮疖痛肿者加金银花、忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、马齿苋;呕恶不敢食者加黄连、佩兰、陈皮等。健脾补肾。病例:李某,男,72岁,干部。神疲乏力,腰膝酸软1年余,加重1个月,于1998年3月2日就诊。1年前查体时,空腹血糖11.1毫摩尔/升,尿糖++~+++,曾口服消渴丸等药物治疗,仍时有头晕、心慌。病情不稳定。刻下:神疲懒言,倦怠乏力,腰膝酸软,多汗,夜尿频,偶有口渴。查体:体态肥胖,面色略黯,舌体胖大,边有齿痕,舌质略黯,苔白稍腻,脉沉。化验检查:空腹血糖12.4毫摩尔/升,尿糖++,血肌酐(Cr)与尿素氨(BUN)正常。胆固醇6.8毫摩尔/升,甘油三酯2.3毫摩尔/升。血压20/12.7千帕。西医诊断,2型糖尿病;中医诊断:消渴,辨证为脾肾双亏。治宜健脾益肾,兼以活血化瘀。处方:生黄芪30克,山药、山茱萸各9克,女贞子15克,补骨脂9克,葛根、苍术各15克,玄参、丹参、佩兰各9克,鸡内金12克,甘草6克。水煎服,每日1剂。半月后复诊,诸症明显减轻,舌质黯,苔白,脉沉。上方去佩兰,加水蛭3克,继服半个月,复查血糖8.1毫摩尔/升,尿糖+,诸症均明显减轻。后继服上方。每服3剂,停服1日,以巩固疗效。

方中黄芪甘温,补气升阳,山药甘平,补脾益肺肾,两药配伍,脾之气阴双补,肺、脾、肾三脏得益,又得葛根助脾升清阳之力,输津灌布全身,脾得健运则气血充足,运化通畅,四肢百骸、五脏六腑得养;生地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、补骨脂均为补肾药物,配伍滋阴养血,涩精固肾,益元气,补真精,固肾气,体现了阴阳双补的思想,达到阴中求阳、阳中求阴的目的;丹参活血以通行血脉,鸡内金运脾健胃固精除积滞,此两味药主要针对老年人体弱病久、易生瘀生湿停滞的特点而设置,全方共奏健脾益肾,补气涩精之功,以达到脏腑得健、阴阳平衡、气血通畅、消渴自止的目的。

3.糖尿病肾病济生肾气方

制附子、肉桂、熟大黄各6克,生地黄、山药、山茱萸各9克,茯苓皮、猪苓各12克,泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30克,大枣3枚。

学习和运用体会

功用健脾补肾、活血利水。病例1:穆某,女,57岁,2001年10月24日以糖尿病肾病收入院。患者糖尿病病史17年,四肢浮肿反复发作3年,加重1周。入院时全身浮肿,胸闷憋气,夜间不能平卧,怕冷,纳差,小便量少,大便干,2日1行,舌质暗淡,苔白,脉沉。血糖:103毫摩尔/升,尿素氮:13.8毫摩尔/升,肌酐:386微摩尔/升,白蛋白:30.0克/升。尿糖++,蛋白+++。胸部X片示:胸腔积液。入院诊断:水肿(脾肾阳虚、水瘀内阻)。入院后给予降糖、降压及抗生素治疗的同时,中药治以健脾补肾、活血利水,用济生肾气丸加减,制附子、肉桂、熟大黄各6克,生地黄、山药、山茱萸各9克,茯苓皮、猪苓各12克,泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30克,大枣3枚。水煎服。6剂后水肿明显减轻,夜间能平卧休息,偶有胸闷憋气,仍纳差,舌质暗淡,苔白,脉沉。上方去猪苓、冬瓜皮,加砂仁9克,金樱子、芡实各30克,继服6剂。诸症消失,病情稳定。

病例2:患者,女,63岁,1996年5月6日初诊。患者于1990年7月经检查诊断为2型糖尿病。曾间断服用优降糖、二甲双胍、达美康等药。病情未得到良好控制。空腹血糖波动在9.6~3.8毫摩尔/升。1995年3月尿检查出尿蛋白+。未予注意,至1996年4月双下肢出现轻度浮肿,查尿蛋白++++,确诊为糖尿病肾病。后服中西药疗效不显。诊见:口干乏力,腰膝酸软,食少便溏,畏寒肢冷,双下肢浮肿,舌淡暗,苔白,脉细弱。空腹血糖9.8毫摩尔/升,尿素氨9.2毫摩尔/升,肌酐180微摩尔/升,尿糖++++,尿蛋白++++。辨证属脾肾亏虚、瘀水内停。治宜健脾补肾、活血利水。方选济生肾气丸加减:熟附子3克,肉桂6克,生地黄12克,山茱萸15克,山药30克,茯苓皮30克,泽兰15克,黄芪60克,丹参15克,益母草30克,桑白皮30克,白术24克,车前子15克,川厚朴6克。水煎服,日1剂。服药24剂,上述诸症明显好转,双下肢仅见轻微水肿,查尿糖+,尿蛋白++。原方加芡实30克,枸杞子15克。继服30剂。药后诸症基本消失,双下肢浮肿消退,查空腹血糖为7.2毫摩尔/升,尿素氨与肌酐降至正常,尿糖,尿蛋白±。守方加适量熟大黄配制水丸巩固。随访半年,病情稳定。

4.糖尿病性口腔病玉女煎方

生黄芪、生石膏、知母、生地黄、玄参、赤芍、川牛膝、金银花、川芎、大黄。一般生黄芪用量为30~60克,生石膏30~60克,金银花30克

学习和运用体会

若热感、口疮色红糜烂、齿龈肿甚者加青黛;成脓者加天花粉、穿山甲;脓不尽者加连翘、薄公英、紫花地丁;脓肿破溃后久不收口酌加党参、太子参、当归、白芍,并重用生黄芪;脾胃湿热、口疮口臭、苔黄腻者加黄连、黄芩、苍术、薏苡仁;牙齿松动,牙龈常有少量出血,但红肿不甚者,加熟地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮,以补肾滋阴清热,益气养阴清热,活血凉血。病例:某女,52岁,退休工人。因口疮(口腔黏膜溃疡反复发作2年余加重2周,于1997年4月3日初诊,原有2型糖尿病病史5年余。伴有牙龈红肿,牙齿松动,口干口渴欲饮。口腔烧灼感,大便时有干结,全身乏力,经常应用优降糖、迪沙片等降糖药物及抗生素和维生素B、维生素C等治疗,无明显效果。舌质暗红,舌体胖大,边有齿痕,苔黄厚,脉弦。查口腔黏膜溃疡4处,最大面积约4.3厘米×4.5厘米,齿龈红肿,测空腹血糖为10.7毫摩尔/升。证属气阴两虚、热毒炽盛,治宜益气养阴、清热凉血解毒。方药:生黄芪45克,生石膏60克,知母12克,玄参、山茱萸各9克,女贞子、薏苡仁各34克,赤芍15克,金银花30克,川牛膝12克,当归、川芎、熟大黄各9克,水煎服,每日1剂,服药12剂。诸症明显好转,口腔内干灼疼痛明显减轻。口臭减轻,大便通畅。上方改生石膏30克,熟大黄6克,加黄连、天花粉各9克。继服30剂,诸症尽消,舌苔薄白,空腹血糖8毫摩尔/升,后改用生黄芪合知柏地黄汤加减,渐减药,半年后复查,未再复发,齿龈炎也明显好转,病情稳定。方中生黄芪益气,托毒排脓,伍生地、玄参清热滋阴凉血,以治消渴之本,又治其标;用生石膏、知母共同清热、泻火,既除消渴之烦热,又消胃热之口舌生疮,此与生黄芪配伍。泻火而不伤正;金银花甘寒入肺胃经。清热解毒,凉血散痈,清热而不伤阴;川牛膝引热下行;赤芍、川芎凉血活血,使瘀滞祛,热毒清;大黄多用熟大黄,取其缓泻,泻火凉血导滞,因消渴之人病久必虚,故慎用急攻。若腑实重者,也可用生大黄,中病即止,恐伤阴津正气。

5.糖尿病腹泻升阳除湿汤

生黄芪、党参(重者用人参)、苍术、柴胡、葛根、猪苓、茯苓、陈皮、薏苡仁、山药、升麻、枳壳。

学习和运用体会

湿重者酌加车前子、泽泻;脾弱可酌用白扁豆、莲子肉;久泻伤阴者加天花粉、麦冬;有食积者加焦三仙。

6.健脾温肾汤

生黄芪、党参(重者用人参)、白术、山药、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、薏苡仁、制附子、肉桂、泽泻。

学习和运用体会

病例:李某,男,45岁。有糖尿病史8年余,因慢性泄泻2年、加重半年,于1998年3月6日来初诊。症见腹泻,每日少则3~4次,多则10余次,重则食入即泄,饮食略多或进食油腻则泄泻加重,甚则虚脱,乏力气短,腰膝酸软,面色晦暗,虚烦不宁,畏寒肢冷,阳痿,小便频,体瘦,毛发不荣。舌质暗淡,苔白而少,脉细无力。查空腹血糖9.2毫摩尔/升,大便常规:白细胞少许。中医诊断为泄泻,辨证为脾肾双亏,关门不固。治以温补脾肾、固涩止泻。药用生黄芪60克,白术12克,茯苓15克,补骨脂12克,肉豆蔻、熟地各9克,山药30克,制附子9克(先煎),肉桂3克,黄连9克,泽泻12克,山茱萸、罂粟壳各9克,芡实15克,水煎,日服1剂。服药24剂后,泄泻次数减至每日4~5次。后以上方稍事加减,共用药半年,大便每日1~2次,时有稀便,精神明显好转,体重较前增加,畏寒减轻,于是逐渐减药,并嘱患者注意饮食调节。

7.糖尿病视网膜病知柏地黄丸

知母12克,黄柏9克,生地黄15克,山茱萸、丹皮各12克,枸杞子、山药各15克,女贞子30克,旱莲草、赤芍、白芍、炒槐米、益母草、密蒙花各15克,三七粉2克(冲)。

学习和运用体会

功用滋阴降火、活血止血。病例:患者,女,56岁。1996年4月10日初诊。自述患糖尿病5年,确诊糖尿病视网膜病变半年。诊见:双目干涩,视物模糊,伴口干思饮,五心烦热,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。查空腹血糖10.3毫摩尔/升,视力左0.3,右0.4,眼底有大量的出血点,后极部及黄斑部少量硬性渗出。证属肝肾阴亏,虚火灼络。治宜滋阴降火、活血止血。方选知柏地黄丸加减:知母12克,黄柏9克,生地黄15克,山茱萸、丹皮各12克,枸杞子、山药各15克,女贞子30克,旱莲草、赤芍、白芍、炒槐米、益母草、密蒙花各15克,三七粉2克(冲)。水煎服,日1剂。服药30剂,诸症明显好转,视物较前清晰,视力略有提高,复查眼底所见:出血及渗出大部分吸收,未见新的出血。上方加石斛30克,丹参12克,守方继服30剂,诸症尽消,视力提高至左0.6,右0.8。眼底仅见少量血管瘤,空腹血糖亦降至8.6毫摩尔/升,后以上方制水丸服用半年,血糖及视力明显改善,眼底未见有新的出血及渗出,病情稳定。

8.糖尿病闭经方

生黄芪30克,当归、川芎、桃仁、红花、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、赤芍各9克,肉桂6克,丹参、女贞子各15克。

学习和运用体会

益气养血,补益肝肾,活血化瘀。病例:刘某,女,22岁,学生。1995年8月16日初诊。有糖尿病病史6年,闭经2年。6年前无明显原因而致口渴多饮、多尿,去某医院就诊,查血糖12.5毫摩尔/升,尿糖+,且查C肽释放试验,确诊为1型糖尿病,遂予胰岛素治疗。2年前,月经量逐渐减少,以致闭经。现胰岛素每日三餐前30分钟皮下注射,无“三多一少”症状,不耐疲劳,纳眠及二便均正常,舌质红少苔,脉沉细。查血糖8.3毫摩尔/升。辨证:气血不足,肝肾阴虚。处方:生黄芪30克,当归、川芎、桃仁、红花、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、赤芍各9克,肉桂6克,丹参、女贞子各15克,水煎,服12剂。二诊:月经仍未来潮,自觉精神较佳,剧烈活动后轻度疲劳,纳眠及二便正常,舌红,苔薄白,脉细。上方去赤芍,加牛膝15克,制何首乌30克。水煎,服12剂。患者于9月10日月经来潮。方中生黄芪、当归合用,取益气生血之意;肉桂补火助阳,温通经脉,和补气养血药合用,能鼓舞气血生长;山茱萸、枸杞子、女贞子、何首乌补益肝肾,因“精血同源”,故也能增强补血之效;桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍、川牛膝等活血药推陈致新,使旧血消而新血生;淫羊藿以补肾阳为主,根据“阴阳互根”原理,“善补阴者,必阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。全方配伍,奏益气生血、补益肝肾、活血通络之功,精血足、冲任调,则经血畅。

9.糖尿病酮症消酮汤

黄连、砂仁、藿香、熟大黄各9克,枳实、竹茹、茯苓、半夏、陈皮、川芎各12克,天花粉、葛根各3克,佩兰、白菊花各15克。

学习和运用体会

口渴甚者加天花粉、生石膏、知母等清热生津;头痛者加白菊花、白芷、葛根、川芎等祛风止痛、引药上行,合并呼吸道感染者,可加金银花、连翘、黄芩等

清肺泻热;合并皮肤感染者,可加蒲公英、紫花地丁等清热解毒。治则:清热化痰、降逆和胃。病例:张某,女,38岁。糖尿病病史5年,素以胰岛素皮下注射控制血糖。1999年9月8日收入院。近1周来因感冒而致乏力、口渴多饮等症加重,伴头晕、恶心、呕吐、口苦、纳差,大便3日未行,舌质红、苔黄腻,脉滑数。急查血糖:18.7毫摩尔/升,中医诊断:消渴病(气阴两虚,痰热内蕴);西医诊断:糖尿病酮症酸中毒。在西医治疗给以补液、补碱、胰岛素、抗生素等治疗的同时,中医根据“急则治其标”的原则,治以清热化痰、降逆和胃法,方用黄连温胆汤加减(消酮汤),药用黄连、砂仁、藿香、熟大黄各9克,枳实、竹茹、茯苓、半夏、陈皮、川芎各12克,天花粉、葛根各3克,佩兰、白菊花各15克,水煎服,日1剂。2天后患者诸症减轻,发热(38.5℃),大便正常,舌质红、苔微黄腻,脉滑。上方加金银花30克,连翘15克,继服3剂,诸症缓解,复查血糖9.6毫摩尔/升,病情好转。方中黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹清热化痰、和胃止呕;砂仁、佩兰化湿和胃;藿香祛湿和中;熟大黄使湿毒之邪从肠道而除。

10.糖尿病周围神经病变补阳还五汤

功用生黄芪、天花粉、丹参、路路通各30克,当归、川芎、赤芍各12克,生地黄、桃仁、红花、地龙、桂枝各9克,熟大黄6克。

学习和运用体会

益气养阴、活血通络。病例:王某,男,59岁,糖尿病病史8年。患者自觉四肢末梢麻木、发凉,针刺样疼痛,乏力,口干欲饮,纳眠可,大便干,舌质暗,苔薄白,脉细。血糖8.8毫摩尔/升。诊断:糖尿病周围神经病变。中医辨证:气阴两虚,瘀血阻络。治疗原则:益气养阴、活血通络。方药为补阳还五汤加减:生黄芪、天花粉、丹参、路路通各30克,当归、川芎、赤芍各12克,生地黄、桃仁、红花、地龙、桂枝各9克,熟大黄6克。水煎服,日1剂。半月后复诊,诸症明显减轻,上方加水蛭9克,又半月后随访,偶有手足指趾麻木,余无不适。病情明显好转。方中生黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙益气活血;桂枝温经通脉,血“遇寒则凝,遇温则行”;路路通,取其“通行十二经”的作用;可加生地黄、天花粉养阴生津;丹参、川芎、水蛭、穿山甲等增强其活血作用;大便干者可加熟大黄通腑泄热。全方重在益气活血,佐以温经通络。

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