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神奇的硝酸甘油!用得好可能救命,但用不好会送命

2019-10-31  jm89298
2019-10-29 17:46
一七十好几的老大爷,一日突发心慌,伴头晕,出冷汗。老伴给他测血压发现心跳慢,血压低。
老伴怀疑他是冠心病发作,给他吃了一片硝酸甘油,直接就把大爷给弄晕过去了。
送到医院,才知道大爷只是发生了高迷走神经反射,休息下就会好转。
在急救界,一直都流传着硝酸甘油是救命神药的传闻,特别是心脏疾病患者,一般都会常备硝酸甘油片剂,以防万一。
但我们可能过分夸大硝酸甘油的作用,因为硝酸甘油用得好也不一定能救命,但用不好还会致命。
神奇的硝酸甘油!用得好可能救命,但用不好会送命
神奇的硝酸甘油!用得好可能救命,但用不好会送命
硝酸甘油的诞生,来自一个惊悚的意外。
最先发现它的人,其实是诺贝尔的老师,意大利化学家阿斯卡尼奥·索布雷洛。
在一次化学实验中,他错把甘油加入了混有浓硝酸和浓硫酸的溶液中,搅拌时,实验室发生了爆炸。
虽然只受了轻伤但被炸懵逼的索布雷洛,有着打破砂锅问到底的执拗性格,为了找出爆炸原因,他开启了boom boom boom的节奏,不断重复实验,终于让他揪出了幕后黑手——硝酸甘油,一种只需将甘油加入硝酸和硫酸中就能轻易获得的物质。
但硝酸甘油是个脾气怪的家伙,它不但很难控制,而且极易引爆,因此,索布雷洛极力强调它的危险性,并告诫人们远离。
1878年,英国医生威廉·梅瑞尔提出硝酸甘油能治疗心绞痛。
神奇的硝酸甘油!用得好可能救命,但用不好会送命
神奇的硝酸甘油!用得好可能救命,但用不好会送命
威廉·梅瑞尔(William Murrell)
因为他在准备诊断病人时,舌头不经意地舔到了装硝酸甘油的软化塞子(这是个谜一样的操作),产生了面部潮红、血压下降、晕厥等症状。于是他进行了试验,发现硝酸甘油确实能够缓解心绞痛,便开始尝试应用。
很快这种治疗被广泛使用,尽管临床试验证明是有效的,但没有任何人能将说清楚它的作用机制究竟是什么。
直到一个多世纪后,三位美国科学家才发现了硝酸甘油主要的作用机制是产生一氧化氮。
那么,硝酸甘油是如何缓解心绞痛的呢?
心绞痛是心肌缺血引起的胸痛,一般是由冠状动脉阻塞或痉挛所导致,它是冠心病最常见的一种表现,其主要原因是心血管的动脉粥样硬化,当心肌缺乏血液供应时,患者会感到胸前有压迫感。
神奇的硝酸甘油!用得好可能救命,但用不好会送命
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就好比血液通行的道路被堵塞或者变窄了,得想办法重新疏通。
而硝酸甘油恰好是一名优秀的疏通工人。
首先,它能释放一氧化氮(NO),激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,能够扩张心脏的冠脉血管,尤其是病变部位发生痉挛的冠脉血管,增加冠脉血管的血液流量,改善心肌供血。
其次,硝酸甘油还能扩张外周动脉,使血压降低,心脏后负荷下降,同时扩张静脉,使得回到心脏的血量减少,有利于降低心脏前负荷,减轻心脏负担和降低心脏耗氧。
总而言之,硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周动静脉,增加供养供血,降低心肌耗氧,改善心肌缺血和缺氧状态,从而缓解心绞痛症状。
硝酸甘油虽然对缓解心绞痛有效,但它并不是每个人都适用,特别是它会扩张动脉血管,使血压降低,如果用不好的话,就会导致低血压、晕厥,甚至危及生命。
因此,辨别哪些人能用,哪些人不能用,是件性命攸关的大事。
这些人,适用硝酸甘油。
以上人群在静息时发生心绞痛服用硝酸甘油会有效缓解疼痛。而在运动后发生心绞痛服用硝酸甘油也能缩短疼痛时间。
神奇的硝酸甘油!用得好可能救命,但用不好会送命
如疼痛持续时间长,且伴有其它症状(如大汗淋漓、牙痛等),应提高警惕,可能是血栓堵塞引起的心肌梗塞。此时,应停止继续服用硝酸甘油,及时前往医院就医。
请注意,硝酸甘油只能用来救急,它只适用于缓解血管痉挛引起的心绞痛,并不适合长期服用。且无论是冠心病还是其它疾病,服用硝酸甘油并不会降低死亡率。也就是说,即便服用得当,硝酸甘油也不一定能救命。
而以下这些人,则根本不适用硝酸甘油。
最后,要再次强调,硝酸甘油不是心脏病患者的灵丹妙药,并不是所有胸痛胸闷都要服用硝酸甘油。
在临床中,见过很多患者滥用或误用硝酸甘油病例:
例如,肥厚梗阻性心肌病或严重主动脉狭窄导致的心肌缺血或心绞痛,使用硝酸甘油反而会加重病情,诱发严重心律失常,进而导致严重后果。
例如,发生严重心肌梗死时,血管腔完全堵死,硝酸甘油扩张血管不但无用,还会使人的血压一降再降(心梗时血压会降低)甚至发生休克,最后不可挽回!
例如,既往24小时内,有服用西地那非(伟哥)等磷酸二酯酶抑制剂的患者,再服用硝酸甘油会产生强烈而广泛的扩血管作用,会出现头痛、头晕症状,严重时可导致低血压休克,甚至死亡。
神奇的硝酸甘油!用得好可能救命,但用不好会送命
此外,硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等,所以青光眼、脑出血患者也应当慎用。
硝酸甘油,无论是用作炸药还是缓解心绞痛,当初都是意外发现。如今它的作用被过分夸大,我们更应提高警惕、合理使用。

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