 一起聊基因 执业药师 健康问答专家 优质生活领域创作者 抗乙肝病毒的药物现在有六种，在2000年，刚开始引入的是拉米夫定，引入以后确实对抗病毒治疗起到非常好的作用。在衡量抗病毒效果上还算比较好的，属于中级，因为它是最早的一个药物，但是耐药性比较强，五六年以后就耐药了，耐药以后病毒就又重新活跃、复制。 第二个药，就是阿德福韦，它的耐药性要好一点，但是抗病毒的作用不是很强。所以因为当时拉米夫定耐药，所以会加上阿德福韦联合使用，抗病毒效果也会好一点，耐药性也会好一点。 但是阿德福韦有一个问题，它对肾是有损伤的，另外它会引起DNA血症，引起骨密度的下降，所以它有一定的不良反应，又需要长期吃药。所以就迎来了第三个药，就是替比夫定，替比夫定是一个B级药，对于乙肝患者，她又需要有生育，用这个药是比较安全的。 但是有不良反应，而且在中国表现的还是比较突出的，它对骨骼的影响比较大，所以使用替比夫定，需要定期去查肌酸激酶、CK，因为它的不良反应会引起肌肉发生炎症，另外造成横纹肌溶解。 另外中国有患者使用了这个药以后，最后造成了重症肌无力，这个病人就瘫在床上了。所以不久因为它不良反应的问题，又出现了恩替卡韦。现在恩替卡韦，也算一个一线用药。恩替卡韦的不良反应非常少，比如偶尔引起转氨酶的升高，或者是引起胃肠道的腹痛、腹泻、呕吐，或者也有出现药疹，但是基本上来说耐受性是比较好的，在使用一段时间，身体对它适应了，不良反应会自动的消除。 但是这个药物的一个缺点就是，它属于C级的药物，如果有生育需求的，是不能用的。另外，它属于核苷类的药物，就是拉米夫定耐药以后，长期使用恩替卡韦，很容易跳过耐药屏障，也会出现耐药，所以现在发现恩替卡韦耐药的患者，很多都是拉米夫定耐药的。 现在出现的第五个药就是替诺福韦，替诺福韦的不良反应跟阿德福韦相似，但是要轻的多，它也是有肾的损伤，也会引起低凝血症、骨密度下降。但是它的好处就是它属于B级药，如果想怀孕，用这个药相对来说是安全的。 现在“指南”里两个一线药物，就是恩替卡韦和替诺福韦，这两个药物抗病毒的效果都非常好，而且耐药阈值也比较高，是现在推荐的两个一线药物。 第六个药物，就是2018年12月8号出现的富马酸丙酚替诺福韦，它是针对替诺福韦的缺点的，第一，它的肾损伤，不良反应小，因为对它现在的介绍中，它在血液的暴露度很少。所以它的用药量，只有替诺福韦的1/10，也就是替诺福韦是300毫克，它是30毫克。 用药量下降，同时又保持一个很好的抗病毒作用，肯定不良反应也会有所下降。但是富马酸丙酚替诺福韦是刚刚引进来，我觉得还需要进行临床上的观察。 |
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