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第一节 听声音 一、语声 考点一:发声的改变与临床意义 考点击破 考点点拨 此考点的重点在于声音的响度与所属证型的对应关系。可挑出关键词进行重点记忆:声高——阳、实、热;声低——阴、虚、寒;声重——风寒、湿。今年出题的可能性不大。 考点二:音哑与失音的表现与临床意义 考点击破 1.概念 语声嘶哑者为音哑,语而无声者为失音,或称为“喑”。前者病轻,后者病重。 2.表现与临床意义 考点点拨 对于此考点应重点掌握音哑和失音的表现与临床意义的对应关系,如:新病——外感或痰湿;久病——肺肾阴虚。 考点三:喷嚏、呵欠、太息的表现与临床意义 考点击破 考点击破 此考点重点在于每种病证的临床表现与其对应的临床意义。重点是临床意义,可挑选出关键词重点记忆,然后理解其对应的临床表现即可。 二、语言 考点一:六种病理性语声的表现、病机和临床意义 考点击破 考点点拨 此考点是闻诊部分最重要的考点之一,也是中医诊断学中的一个重点内容,历年来反复出题,考题几乎覆盖全部内容,因此复习要全面而精准。虚证有:郑声。实证有:谵语、狂言。未来出题的概率很大。 三、呼吸 考点一:喘的表现和临床意义 考点击破 1.表现 指呼吸困难、急迫,张口抬肩,甚至鼻翼煽动,难以平卧。 2.临床意义 常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致,而辨证还与脾、肾有关。 (1)发作急骤,呼吸深长,息粗声高,唯以呼出为怏者,为实喘。多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺,肺失宣肃,或水气凌心所致。 (2)病势缓慢,呼吸短浅,急促难续,息微声低,唯以深吸为快,动则喘甚者,为虚喘。是肺肾亏虚,气失摄纳,或心阳气虚所致。 考点点拨 此考点的重点在于喘的表现和临床意义。喘分虚实两种,实——风寒,痰热,痰饮,水气;虚——肺肾气虚。 考点二:哮的表现与临床意义 考点击破 1.表现 指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状。 2.临床意义 多因痰饮内伏复感外邪所诱发;或因久居寒湿之地,或过食酸咸生冷所诱发。 3.哮与喘的关系 喘不兼哮,但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主,哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现,所以常并称为哮喘。 考点点拨 此考点的重点在于诱发哮证的病因和喘与哮的关系。哮的病因有痰、寒湿、过食酸咸。喘与哮的关系可以对比记忆。 考点三:短气的表现和临床意义 考点击破 1.表现 指自觉呼吸短促而不相接续,气短不足以息的轻度呼吸困难。其表现似喘而不抬肩,气急而无痰声,即只自觉短促,他觉征象不明显。 2.临床意义 短气有虚实之别。 (1)虚证短气,兼有形瘦神疲,声低息微等,多因体质衰弱或元气虚损所致。 (2)实证短气,常兼有呼吸声粗,或胸部窒闷,或胸腹胀满等,多因痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致。 考点点拨 此考点重点在于掌握短气的表现与其他病态呼吸的区别。短气有虚实两种。实——痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻;虚——体质衰弱或元气虚损。此考点结合其他病态呼吸对比出题的可能性比较大。 四、咳嗽考点汇(表现和临床意义) 考点击破 考点点拨 此考点是闻诊部分的重点内容,历年来反复出题,是一个高频考点。此考点中的每个病证均出过考题,复习时应全面掌握。尤其要注意,百日咳与白喉咳声特点的区别。 真枪实练 1.导致音哑或失音的原因有（多选） A.外感风寒 B.外感风热 C.肺肾阴虚 D.痰浊壅滞 点击空白处查看答案 答案与解析:ABCD。新病音哑或失音多属外感风寒或风热袭肺或痰湿壅肺,肺失清肃,邪闭清窍;久病音哑或失音多属阴虚火旺,肺肾精气内伤。 2.太息多因（单选） A.肺失宣降 B.肺气不足 C.脾气虚弱 D.肝气郁结 E.肾不纳气 点击空白处查看答案 答案与解析:D。太息因情志不遂,肝气郁结所导致。 3.心气亏虚者闻诊的特点是（多选） A.郑声 B.上气 C.独语 D.语言謇涩 点击空白处查看答案 答案与解析:AC。本题旨在考查闻诊里六种病理性语声的临床特点。郑声多因久病脏气衰竭,心神散乱所致,属虚证,故《伤寒论》谓“虚则郑声”,见于多种疾病晚期、危重阶段。独语多因心气不足,神失所养,或气郁痰阻,蒙蔽心神所致,属阴证,常见于癫病、郁病。上气多因胃气上逆或肺气上逆所致。语言謇涩多因风痰阻络所致,是中风先兆。 4.肾虚喘促为（单选） 肺虚喘促为（单选） A.呼吸喘促,胸胁胀满 B.呼吸喘促,气粗有力 C.呼吸喘促,咯痰黏稠,不易咯出 D.呼吸喘促,声低无力 E.呼吸喘促,呼多吸少 点击空白处查看答案 答案与解析:E、D。此题旨在考查气喘的临床表现和病因病机。肾主纳气,维持呼吸深度,肾虚不纳气则呼吸表浅,呼多吸少;肺主呼吸和声音,肺虚则呼吸喘促,声低无力。A、B、C选项都是实喘的表现,很容易排除。 5.下列选项中,属于顿咳表现的有（多选） A.咳声阵发,发则连声不绝 B.声音嘶哑,吸气困难 C.咳声终止时作“鹭鸶叫声” D.咳声如犬吠 点击空白处查看答案 答案与解析:AC。咳声阵发,发则连绵不绝,声音短促,呈阵发性、痉挛性,连续不断,咳后有鸡鸣样回声(咳终止时作“鹭鸶叫声”),并反复发作称为顿咳[百日咳];咳声如犬吠伴声音嘶哑、吸气困难,多见于白喉。 |
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