GDM饮食治疗碳水化合物45-55%、蛋白质20-25%，脂肪25-30%。少吃多餐，比例为：早餐10-15%中餐30%晚餐2
5-30%三餐中间加餐各5-10%血糖指数(glycemicindex,Gl)的概念及应用血糖指数定义：为50g碳水化合
物试验食物的血糖应答曲线下面积,与等量碳水化物标准参考物的血糖应答之比。若以葡萄糖作为参考,某一食物与其相比的百分数就是食物的血糖
指数。它是一个比较而言的数值,反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。一般而言，GI＞70为高GI食物，
GI＞55-70为中GI食物GI＜55为低GI食物常见的低、中、高G1
的食物低GI食物：1.谷类:少加工的粗粮、整粒的大麦、小麦及稻麸、荞麦、玉米碴。2.干豆类及制品：基本豆类的GI都较低，绿豆
挂面、蚕豆等。3.乳类及制品：几乎所有的乳类都属于低GI食物。4.薯类：特别是生薯类或者经过冷处理的薯类制品，如马铃薯粉条、藕
粉、芋头。5.水果类：葡萄、梨、苹果、桃子、柚子、樱桃及不加糖的鲜果汁。6.即食食品：全麦型或者高纤维食物,如：大麦粒面包、黑
麦粒面包等。7.混合膳食：依赖食物的种类和比例，如馒头+芹菜炒鸡蛋，烙饼+鸡蛋炒木耳、饺子、包子等。8.其他：果糖、乳糖、花生
。中GI食物：1.谷类：粗麦粉、小米粥、二面馒头、黑五类粉等。2.薯类：水分少的薯类，如微烤的薯类，山药等。3.蔬菜类：根
果类蔬菜如：甜菜、麝香瓜。4.水果类：菠萝、芒果、香蕉、葡萄糖干。5.即食食品：全麦面包、汉堡包。6.混合膳食：蔬菜少的膳食
如：米饭加猪肉等。妊娠合并糖尿病的营养治疗河北医科大学第一医院GDM高危因素肥胖(尤其是重度肥胖)一级亲属患2型糖
尿病T2DM史、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。GDM诊断1.推荐对所有尚未被诊断为
PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h
，3h血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。2.具有GDM高危因
素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，直接诊断GDM，不必行OGTT。FP
G<4.4mmol/L发生GDM可能性极小，可暂时不行OGTTFPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行O
GTT。GDM诊断3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。4.妊娠早期FPG水平
不能作为GDM的诊断依据。5.未定期检查者，首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查血糖
监测1．血糖监测方法：(1)自我血糖监测高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前3
0min、餐后2h和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次。不需要胰岛素者，随诊时每周至少监测1次全天血糖，包
括末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次。(2)连续动态血糖监测血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛的GD
M孕妇，不主张临床常规采用。血糖监测2．妊娠期血糖控制目标：GDM：餐前≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L
，夜间不低于3.3mmol/L；妊娠期HbAlc<5.5％。PGDM妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生。餐前、夜间
及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L，餐后峰值5.6~7.1mmol/L，HbAlc<6.0％。无论GDM或PGDM
，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达到上标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制糖。血糖监测3.HbA1c水平的测定：
反映取血前2~3个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于GDM初次评估。应用胰岛素治疗的糖
尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。4.尿酮体的监测：及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒D
KA的一项敏感指标。5.尿糖的监测：妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段
.不良妊娠结局胎儿宫内生长受限使不良妊娠结局增加妊娠合并糖尿病的近期影响妊娠期血糖升高对母婴的近期影响对胎儿的长期影响-
增加糖尿病的发生妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致-
-产生酮体，影响胎儿神经系统发育--低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长发育----低体重儿（胎儿生长受限）酮体影
响胎儿智力咨询与治疗--妊娠前血糖控制血糖控制不理想早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加，理想的血糖控制可显着降低上述风险，但目
前尚无确切降低上述风险的血糖阈值标准。计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc<6.5%，使用胰岛素者HbAlc可<7%
（B级证据）。咨询与治疗--医学营养治疗血糖控制正常范围，保证合理营养摄入，减少母儿并发症。一旦确诊GDM，立即行医学营养治
疗和运动指导。FPG及餐后2h血糖仍异常者，及时应用胰岛素。咨询与治疗--营养摄入量推荐1.每日摄人总能量妊娠前体质
量和妊娠期的体质量增长速度妊娠早期应保证不低于1500kcal/d，妊娠晚期不低于1800kcal/d。碳水化合物摄入不足可
导致酮症发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。2.碳水化合物：50%~60%，每日不低于150g.无论采用碳水化合物计算法、食
品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略（A级证据）。当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可
能更有助于血糖控制（B级证据）。咨询与治疗--营养摄入量推荐3.蛋白质：15%~20%.4.脂肪：25%~30%.但
应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄人量不应超过总摄入能量的7%（A级
证据）；而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的1/3以上。减少反式脂肪酸摄人量可降低低密度脂蛋白胆固醇、增加高密度脂
蛋白胆固醇的水平（A级证据），故糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量（B级证据）。咨询与治疗--营养摄入量推荐5.膳食纤维
：25~30g/日.是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善
葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄人量25-30g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、养麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水
果、藻类食物等。咨询与治疗--营养摄入量推荐6.维生素及矿物质：妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了l倍，钙、磷、硫胺素
、维生素B6的需要量增加了33%-50%，锌、核黄素的需要量增加了20%-25%，维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸和每日
总能量的需要量增加了18%左右。因此，建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶
制品、新鲜水果和蔬菜等。咨询与治疗--营养摄入量推荐7.非营养性甜味剂的使用：ADA建议只有美国食品药品监督管理局（Food
andDrugAdministration，FDA）批准的非营养性甜味剂孕妇才可以使用，并适度推荐。目前，相关研究非常有限
（E级证据）。美国FDA批准的5种非营养性甜味剂分别是乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。表2基于妊娠前体质指数
推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体质量增长标准妊娠前体质指数(kg/m2)妊娠期体质量增长值（kg）妊
娠中晚期每周体质量增长值(kg)均数范围<18.512.5-18.00.510.44-0.5818.5-24.9
11.5-16.00.420.35-0.5025.0-29.9≥307.0-11.55-90.280.22
0.23-0.330.17-0.27注：平均能量(kcal/d)=能量系数(kcal/kg)×理想体质量(kg)；理想体质
量(kg)=身高(cm)-105。妊娠中、晚期在上述基础上平均依次再增加约200kcal/d；妊娠早期平均体质量增加：0
.5~2.0kg；多胎妊娠者，应在单胎基础上每日适当增加200kcal能量摄入。咨询与治疗--餐次的合理安排少吃多餐
，定时定量比例为：早餐10-15%中餐30%晚餐30%每次加餐能量5%~10%孕期体重增长建议孕期体重孕早期
孕中期孕晚期胎儿生长发育期缓慢期16-27周为加速期28～36周为最大加速期，每周增长200g,37周以后为减缓期
,每周增长70g孕妇体重变化0.5-2.0kg.每周0.25-0.35kg每周0.4-0.5kgGDM医学营养治
疗原则满足母亲和胎儿的营养需要促进适当的体重增加维持最佳的血糖控制水平无尿酮的出现对肥胖孕妇适度的能量控制血糖控
制标准GDM：餐前≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，夜
间不低于3.3mmol/L；妊娠期HbAlc<5.5％。PGDM:妊娠早期血糖控制勿过于严格,以防
低血糖发生餐前、夜间及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L，餐后峰值5.6~7.1mmol/L，HbAlc<6.0％。GDM饮食治疗根据BMI计算每日总热量，公式：BMI＜18.5每日总热量=(理想标准体重×35-40Kcal/Kg/d)BMI=18.5-23.9每日总热量(理想标准体重×30-35Kcal/Kg/d)BMI＞24每日总热量(理想标准体重×25-30Kcal/Kg/d)每日总热能=理想标准体重×30-35Kcal/Kg/d标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 |
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