早产与感染早产定义早产的定义上限指妊娠不满37周分娩。下限的设置在各国有所不同，与其新生儿的治疗水平有关。很多发达国家采用妊娠满20周，也有
一些国家采用满24周。我国早产是指妊娠满28周至不满37周间分娩者。此时娩出的新生儿为早产儿，体重1000-2499g分类1、自发
性早产2、未足月胎膜早破早产3、治疗性早产概述1.早产的发生率在发达国家达5-10%,在发展中国家达5-25%2.未足月胎膜早破占
全部早产的30%3.生殖道感染是未足月胎膜早破的重要原因4.80%的新生儿疾病甚至死亡与母体的感染有关5.加强孕期的感染的监管是重
中之重病因1.下生殖道及泌尿道感染是最常见原因。2.胎膜早破、绒毛膜羊膜炎30％～40％早产与此有关。3．子宫膨
胀过度及胎盘因素。4．妊娠合并症与并发症。5．子宫畸形。6．宫颈内口松弛。7．吸烟＞10支/日、酗酒。感染的危害——不育和流产
——胎儿早产、胎膜早破、低体重儿的主要原因。——导致新生儿肺炎、脑膜炎等，并带来各种后遗症；——是导致绒毛膜炎、剖腹产术后子
宫炎的危险因素；——是导致某些妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。早产与感染病原体之间的关系一、早产与胎膜早破的关系胎膜早破(P
ROM)是威胁母婴健康的产科常见疾病,发生率占分娩总数的2.7％～17％，是造成早产的重要原因，早产常与胎膜早破合并存在,PR
OM使得早产不可避免。在早产的产妇中，约1/3并发PROM。早产与感染病原体之间的关系PROM是多种因素的综合表现,有80％的P
ROM病因不明，有学者研究发现生殖道感染是致PROM的重要原因。而胎膜破裂时间的延长,也可使原本已有的感染或破膜所致的上行感染导
致绒毛膜羊膜炎（CAM）发生，进而导致早产。早产与感染病原体之间的关系二、与早产有关的感染与早产有关的感染包括系统性感染（全身感染
）和宫内感染。当孕妇合并全身感染，如肺炎、肾盂肾炎、疟疾和伤寒等时，血液中的细菌、内毒素经胎盘进入羊膜腔内，刺激绒毛组织产生大量的
细胞因子，导致早产的发生。最近发现,孕妇牙周炎也可在绒毛膜羊膜引发初级宿主反应,从而发动早产。早产与感染病原体之间的关系宫内局部感
染与早产也密切相关。宫内感染占早产发病原因的30％。早产妇女中,20％～33％合并有CAM。大量临床研究均表明细菌性CAM是引起
早产的一个重要原因。早产与感染病原体之间的关系1.下生殖道感染下生殖道感染如细菌性阴道病（bacterialvaginasi
s，BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）、滴虫性阴道炎（trichomonal
vaginitis）是围生期妇女较常见的阴道感染性疾病，其与早产、PROM、胎膜早破性早产、CAM等不良妊娠结局有关，其中以BV
为多见并日益受到重视。早产与感染病原体之间的关系2.急性肾盂肾炎妊娠期急性肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌(65％)。Hendr
ick等观察到孕中期有30％的孕妇存在膀胱输尿管返流。受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩张，输尿管
增粗、蠕动减弱，右侧输尿管常受右旋的妊娠子宫压迫，上尿路的扩张及下端的梗阻，致尿液潴留于尿路，再加上返流，故孕妇易发生ANP。因孕
期用药受限，APN感染不易被控制，易造成菌血症引起生殖道感染，导致早产。早产与感染病原体之间的关系3.B族链球菌感染B族链球菌
(groupBstreptococcus，GBS)是一种寄生于人类下消化道及泌尿生殖道的细菌，现已被西方国家列为围生期感染的首
要病原菌之一。GBS对绒毛膜的吸附及穿透力最强，因而危害也最大。早产与感染病原体之间的关系引起早产的机制可能为：当宫颈、阴道、直肠
及泌尿道等处的GBS上行感染胎膜后,通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶（磷酸脂酶A2）的直接侵袭，使胎膜局部张力下降；另
一方面GBS可引发CAM，使胎膜水肿变性，加之细菌代谢产物的协同作用可致磷脂酶A2刺激羊膜等组织产生前列腺素及细胞因子如白细胞介素
等，刺激子宫收缩和宫颈成熟，同时胎膜张力减低，可引起胎膜早破，导致早产。早产与感染病原体之间的关系4.沙眼衣原体感染生殖道
沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis，CT）感染在发达国家和发展中国家均为性传播疾病的首位,孕期感染CT，定植
在生殖道的CT可以上行感染,通常在胎膜破裂之前引起蜕膜和绒毛膜的感染和炎症反应,导致流产、胎死宫内、早产、胎儿生长受限等不良妊
娠结局。早产与感染病原体之间的关系5．解脲支原体感染解脲支原体（ureaplasmaurealyticum，UU）是一种条件
致病微生物,是寄生于阴道及宫颈的常见病原体,在一定易感条件下才会引起感染,表现出致病性。支原体感染在孕妇中有相当高的发生率(17％
～72％)，UU是引起亚临床感染的主要病原体之一，UU感染与自然流产、早产及胎膜早破等不良妊娠结局有一定的关系。支原体感染者发生
胎膜早破是正常分娩者的8倍。早产与感染病原体之间的关系解脲支原体引起早产的机制可能为：能引起生殖道粘膜上皮的损伤生成免疫复合物，
血清可测出补体抗体。支原体抗体可直接破坏胎膜组织完整性和削弱局部免疫功能，胎膜不能承受子宫腔内压力的变化，而发生胎膜早破，同时产生
磷脂酶A2分解胎膜的花生四烯酸，产生前列素促使子宫收缩，诱发早产。早产与感染病原体之间的关系6.淋病奈瑟菌感染文献报道,宫颈淋
菌培养阳性率2.7％～4.4％，其早产发生率25.2％～42.1％，显著高于对照组的12.2％～12.5％，其胎膜早破性早产发
生率63％也显著高于对照组的29.3％。特别注意的是，对于妊娠<34周早产出现羊水胎粪污染时应高度警惕淋菌感染可能。早产与感染病原
体之间的关系7.流感嗜血杆菌感染流感嗜血杆菌（haemophilusinfluenzae，HI）在女性生殖泌尿道的寄生率很低
（<1％），但能频繁地传播，具有很强的潜在致病力。孕妇带菌易发生早产、胎膜早破、流产和死胎。HI主要通过阴道上行感染子宫和胎膜。另
外，孕妇体内缺乏血清特异性抗体—抗荚膜多糖抗体(抗PRP抗体)，也是感染的重要病因之一。母体HI感染性疾病主要包括CAM、产后子宫
内膜炎、阴道炎、宫颈炎或败血症等。Dudley等认为细胞因子的作用是引起早产的关键机制。早产与感染病原体之间的关系8.人细小病毒B
19感染人细小病毒B19（HPVB19）感染是否能引起早产,近年来一直有争议。多数学者认为HPVB19感染可能引起早期自然流
产。一项对52例早产的研究中发现，胎盘、胎膜组织中HPVB19DNA阳性率14.88％，远高于对照组,说明HPVB19和早产高
度相关,可能是引起早产的一种新的病原体。预测方法1、阴道超声检查：宫颈管长度＜2.5cm或宫颈内口漏斗形成伴宫颈管缩短，提示早产
的风险大2、后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）:一般以fFN＞50ng/ml为阳性，提示早产风险增加。若fFN为阴性，则1周内不分
娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。fFN的意义在于其阴性预测价值。临床表现分两个阶段1、先兆早产：指有规则
或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。2、早产临产：（1）出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次）伴有宫颈的进行性改变（2）
宫颈扩张1cm以上（3）宫颈展平≥80%诊断诊断早产应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别，后者一般持续时间不规则、间隔时间不固
定、无痛感，且不伴有宫颈管消退等改变。妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩有逐渐缩短趋势，持续时间20-30秒并有逐渐延长
趋势，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。如规律宫缩（20分钟≥4次），伴宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。部分患者
可伴有少量阴道流血或阴道流液。处理原则治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。处理1.卧床休息取左侧卧
位。2.促胎肺成熟治疗：妊娠低于34周，估计一周内分娩的孕妇，应用糖皮质激素促胎肺成熟治疗。方法:地塞米松注射液6mg肌注，每12
小时一次，共4次。3.抑制宫缩药物：β-肾上腺素能受体激动剂如利托君；硫酸镁；阿托西班；钙通道阻滞剂如硝苯地平等；前列腺素合成酶抑
制剂如吲哚美辛等。4．控制感染：克林霉素磷酸酯阴道凝胶能够有效治疗妊娠期细菌性阴道病，全面、高效抑菌；抑制复发，恢复阴道自净环境
，使用方便，舒适；患者依从性好。从而改善妊娠结局。处理5.孕早期的保胎治疗：天然黄体酮1）促进子宫内膜蜕膜化2）抑制子宫收缩
3）促进母胎界面的免疫耐受处理6、终止早产的指证：（1）宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者（2）有宫内感染者（3）衡量母胎利弊，继续妊娠的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处（4）孕周已达34周，如无母胎并发症，顺其自然，不必干预处理7、分娩期的处理：临产后慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物产程中给孕妇吸氧、持续胎心监护在第二产程可作会阴后-侧切开，预防早产儿颅内出血对于早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊基础上，可考虑剖宫产。谢谢 |
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