感染8亿国人的幽门螺杆菌，一文教你如何杀死它！

作为一名消化科医生，门诊上经常有病人问我：在杀幽门螺杆菌的14天里，需要注意点什么？吃药后经常有病人问我：出现大便黑、小便黄、嘴巴苦，这些都正常吗？是不是要停药？

请把这封公开信，转给所有那些正被幽门螺杆菌困扰的朋友们。

吃什么药？

一般来说，杀菌的药分三联和四联：

三联：一种胃药（**拉唑）和两种抗菌药。

四联：两种胃药（**拉唑和铋剂）和两种抗菌药。

抗菌药有哪些呢？

不是所有的抗菌药都有用。

目前证明有用的是这6个：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑。

这些药怎么选呢？

胃药：一般选的好点的，这样可以为杀菌创造很好的环境（酸度低）；

第一次杀菌：一般不选左氧氟沙星；

第二次杀菌：一般不选前面用过的抗菌药；

耐药比较多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑；

对胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四环素。。

具体的，需要根据每个人的不同情况，和医生一起商量决定。。。。。

怎么吃药？

吃什么药很重要，

怎么吃药也一样很重要：

胃药：饭前30分钟吃，减少胃里面的酸度，不要让胃酸把抗菌药“消化”掉；

抗菌药：饭后30分钟吃，减少药对胃的刺激，同时也等胃药把胃里面的酸度降下来。

吃多久？

最少不能少于10天，也不用超过14天。吃少了可能没用，吃多了也没有必要。

吃几次？

胃药：一般都是一天2次，每次吃多少可能有点不同。

抗菌药：

阿莫西林：每天2次，每次1.0g（如果你买的药是0.25g一片，那就是每次4片）；

克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你买的药是0.5g一片，那就是每次1片）

呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你买的药是0.1g一片，那就是每次1片）；

四环素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你买的药是0.25g一片，那就是每次2片）；

甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你买的药是0.2g一片，那就是每次2片）；

左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你买的药是0.5g一片，那就是每次1片）；或者是每天2次，每次0.2g（如果你买的药是0.1g一片，那就是每次2片）。

这些数字问题一定不能错，不然就白吃了，前功尽弃！还有一个数字：停药1个月后复查，千万记住，是1个月，不要白查了！

注意什么？

这些要做到：

1、吃药这10天到14天、吃药后的7天，都不能喝酒，不然后果很严重~~~

2、因为家庭传播是根除不彻底的主要原因，所以可以考虑家里人查一下是不是有（14岁以下的孩子不用），有的话一起治疗。

但下面的情况是正常的，不需要停药：

1、如果吃的药里面有克拉霉素，出现嘴巴苦、有金属味；

2、如果吃的药里面有铋剂，大便发黑；

3、如果吃的药里面有呋喃唑酮，小便发黄：需要多喝水，少吃火腿、香肠、水产品等。

4、如果出现有胃不舒服，可能和抗菌药有关系。。。。

所以并不是所有的人一定要杀菌，一定要选择好。

所以如果你选择了杀菌，就一定要坚持完10天到14天。

亲爱的患者朋友，请听我说

亲爱的朋友：

你好。首先恭喜你，完成了这次的吃药杀菌之旅，取得了阶段胜利。

还记得你拿着阳性报告睡不着的样子，还记得你为了要不要杀菌和我聊到下班，还记得你提着一大袋的药离开前我千叮呤万嘱咐。不知不觉10多天过去了，在这段日子里（10天或者14天），我们都在默默地关注着你：每当看到你因为胃不舒服难受的样子，我们的心里也会紧张，担心你放弃了治疗。但，你是那么的坚强，坚持走到了终点，我们为你感到高兴，请你也给自己点个赞吧！

这段日子里，也许你经历过嘴巴发苦、呼出金属味道的苦恼，连自己都嫌弃自己，其实那是“克拉霉素”这个药的味道；也许你发现拉出了黑色的便便，以为自己消化道出血非常慌张，其实那是“枸橼酸铋钾”这个药的颜色；也许你发现尿尿的颜色很黄，以为发生了什么怪事，其实那是“呋喃唑酮”这个药的颜色......尽管你有过紧张、有过担心，但因为牢牢记住了我们事前的嘱托，所以并没有被网上的假象迷惑，并没有停止前进的脚步，最终完成了这次旅程。

尽管这段旅程已经结束，但我要悄悄告诉你，我们还需要一起走过另一段旅程，但请放心，下一段会很轻松，不用再吃一大袋的药。也许你会说，感谢你医生，但我一定会告诉你，这是你自己努力的结果。所以下面的旅程，我们还是需要一起继续努力。

此时此刻，也许你会有这样一些疑问：我的菌应该杀吗？杀掉了吗？什么时候复查？还要继续吃药巩固吗？为什么我的胃还是不舒服......

为了让下一段旅程更加轻松，今天我就先把你这些问题的答案告诉你：

问题一：我的菌需要杀吗

如果你有消化性溃疡、MALT淋巴瘤，一定要杀；

如果你是个孩子（＜14岁），一般不用查不用杀；

如果你想降低得胃癌的风险，可以考虑去杀；

但，如果你是以下情况，要和医生商量下，不一定要杀。

所以，不是所有的菌都要杀，但如果杀了，就一定要规范杀。

问题二：我的菌杀掉了吗

很遗憾的告诉你，现在不知道。

现在去复查，如果是阴性，只能告诉你菌已清除，但不能说明菌已根除。

所以要想知道菌杀掉了没有，必须要等一个月。

为何要一个月呢？

因为吃了那么多的药（抗菌药、拉唑类的药），都会影响结果，造成结果不准。

一个月，是为了去除它们的影响。

复查做什么检查？

呼气试验。

如果数值在参考值以下，写了“阴性”，恭喜你，杀菌成功了！

如果数值在参考值以上，写了“阳性”，别灰心，再来想办法。

但，这一切都要在一个月以后。

所以，吃完药后你就安静地等待。

问题三：需要巩固治疗吗

也许你希望杀得更干净点，希望复发的可能性更小一点，

但是答案是：不需要。

14天的时间已经足够，吃再多的药也不会增强效果，只会让胃不舒服；

复查阴性菌已被根除，再去吃药也不会有巩固作用，更不可能减少复发。

呼气结果的数值只要低于参考值就行，只要是阴性就行。

并不需要到“0”

既然药都没用，牙膏、红酒、保健品......难道它们就能那般神奇？

除了花钱买安心，并没有啥用；

万一买到个假货，后悔莫及了。

所以，有钱也不能任性，

你并不需要巩固治疗，吃完即可、阴性即可。

问题四：为啥胃还不舒服 

本来以为吃完药胃就舒服了，但事与愿违，胃依然老样子，可能还更严重了。

为什么，怎么办？

1）菌没有杀掉

毕竟药不是万能的，有可能没有杀掉，但再吃杀菌药也没有用。

如果难受可以忍，那就不吃药；

如果难受不能忍，肚子胀吃动力药（比如伊托必利）、反酸吃胃黏膜保护剂（比如铝碳酸镁）

如果吃了都不行，吃了拉唑类的药，那就再停药一个月后复查。

2）药的副作用

毕竟吃的药里面，有两种抗菌药，有的对胃刺激比较大。

可能这种刺激还没有完全消失，所以再等等。

如果过了几天还不好，就尽量只吃点动力药、胃黏膜保护剂。

3）不是菌的错

导致胃不舒服的原因有很多：胃炎、胃溃疡、功能性消化不良......

不是所有的胃不舒服，都是菌的错。

需要做个胃镜看下究竟是什么问题，幽门螺杆菌检查不能取代胃镜。

4）胃功能问题

如果胃镜也就是个胃炎，可能你的胃不舒服是因为胃的功能问题，最多的就是功能性消化不良了。

它本身不是胃病，是“心病”，和睡不好、想得多、好生气有关系。

控制自己的情绪，开开心心睡得好，胃也许就变得舒服起来了；

实在不行需要吃药改善心情。菌在与不在，和你的不舒服没有关系。

5）不是胃的错

尽管，你是胃的那个地方不舒服，但也不一定是胃的问题

因为，可以让那个地方不舒服的原因，实在太多：胆囊、胰腺、肠道、心脏......

你要去找医生查一查、看一看，可能得了“假”胃病。

 看到这里，也许你明白了，我们下面一段旅程是什么了：好好等待复查。

 尽管，这段旅程不需要吃大把的药，

 但是，可能你更加需要我们的陪伴，

 还有太多的话来不及说，但请现在记住：

1、一个月后复查；

2、不需巩固吃药；

3、让胃舒服起来。

让我们一起继续努力，希望看到你拿到复查报告时，那灿烂的笑容。

     祝

身体健健康康，小胃开开心心！

你的消化科医生：吉米大夫

2019年10月28日