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跟随高建忠老师出门诊，遇到了这样一个孩子，张某，男，14岁。4月17日初诊：主要就是最近半年痰多，双下肢有湿疹。而且吃饭的时候孩子也特别喜欢喝水。苔薄白而略腻，脉细弦缓。于是高老师用了半夏厚朴汤加蚕、蝉、桔、贝等药组合了一张方子，让孩子吃了七天。 7天以后，家长带着孩子又来了，说这个药吃上有效，痰变少了，湿疹也有所好转。于是高老师把半夏改成了陈皮，继续让孩子吃七天。 等到第三次来的时候，痰已经基本上没有了，湿疹也减轻了好多。但是如果天气特别冷的时候还是会有痰的。于是高老师用了平胃散加鸡内金、蚕、蝉和生薏仁组方，又用了七天，患者吃完以后，湿疹和痰渐渐都好了。 又过了七天，家长想要巩固下疗效，于是高老师在上方基础上加了一味竹叶。此后停药。 病案分析： 1、首诊，本案上有痰多，中有苔腻，下有湿疹，据理分析，乃脾胃为湿所困，但是这里面有一个问题，就是为什么进食的时候喜欢饮水？脾胃伤于湿，不能化湿为津液而布散全身，身体得不到津液的滋养固缺水，所以在进食的时候喜欢饮水，但究其病因，当饮不解渴。 2、首诊为什么选的是半夏厚朴汤而不是二陈汤？在这里边我相信可能有对于病位的考虑，从某种意义上来解，半夏厚朴汤再加减之后更容易排痰，而且此方行气的力量要优于二陈汤。首诊贵动而不贵静。 3、二诊在半夏厚朴汤得效的基础上，痰多有减，固去了半夏，换成理中焦的陈皮。 4、三诊持续好转，痰已不太明显，只是在遇冷的时候痰多。为什么在遇冷的时候痰多呢？说明脾家还是为湿邪所困，遇冷加重，则痰又多。在这个基础上，湿疹也跟着好转，所以从祛痰为主变成健脾燥湿为主，到了这一步，方子就变到平胃散上来了。或者说老师在二诊去半夏加陈皮的时候，已经想到了下一步的变化，致使三诊的变法在情理之中，自然而然的变过来了。 5、到了四诊，患者已无不适，但见舌尖红，老师加了一味竹叶来清心火。此防患于未然之举。 笔者按： 对于疾病的治疗，这几天我一直在思索一个问题，是什么让机体恢复了健康，是药物还是我们身体里某些未知的功能。 举一个例子，患者说大夫，我脾胃不好，肚子胀，老拉稀，吃饭不香。然后我一看，舌淡红苔白腻脉细缓。这个时候我会再根据辨证考虑是不是平胃散证。 一个问题就是，为什么这个患者容易出现这个症状，而其他人不容易出现。这其中固然有体质的因素在里面，但是除外体质，我们人体当中应该还有一套抑制这些症状出现的“自身诊疗系统。”就是当这个脾湿不甚的时候，我们的身体能主动的将这些病邪按照一定的路线排出体外（一个最简单的现象就是当我们的体表不甚被刀划开一道口子，过上一段时间就自己愈合了。有的人愈合的快，有的人愈合的慢。这就是集体自我恢复功能最好的明证）。那么我们在治疗疾病的时候，如果能找到这个机关，或许就可以每获四两搏千金的神效。 今天翻开高老师的医案，看到这一则的时候，突然觉得这和我这几天想的问题不谋而合。一个很平常的案！痰多，湿疹。而我们身体的脾的功能即是造成这个问题的原因，也是解决这一问题的机括。在这种“实”的“痰、湿”面前，与恢复脾胃功能相比，化痰和祛湿显得不那么重要了。而这么做，就此案来看，疗效是肯定的。三诊清清淡淡的平胃散，恢复了脾气的升清功能，最终湿疹消失无踪。 临床随笔，思考的不周之处还望同道不吝批评和指正。 |
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