陈鑫医师 / 中医 / 大陷胸丸证

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大陷胸丸证

原创
2019-11-03  陈鑫医师


【原文】

結胸者,項亦強,如柔痙①狀,下之則和,宜大陷胸丸。(131下)

【词解】

①柔痉:“痉”即痉病,是因外感风寒,筋脉失养所致的以项背强直、角弓反张为主症的病症。若见汗出者则为柔痉。

【提要】

论述结胸证邪势偏上的证治。

【释义】

条首冠以“结胸者”三字,必有心下硬满疼痛的症状,不言当属省文。结胸证乃水热互结所致,若邪势偏盛于上,阻滞经脉,经气不利,则出现项背强直而俯仰不能自如,热迫津泄也可汗出,其症状和柔痉相似。因为证属水热结聚,故可下之而使项背由强直转为柔和。宜用大陷胸丸峻药缓攻。

大陷胸丸和大陷胸汤均治大结胸病,皆有泻热利水之功,但两者又有区别。相对而言,大陷胸汤量大效宏,泻下力强,见效迅速,故方后注强调“得快利,止后服”,以免过泻伤正。大陷胸丸量小效柔,泻下之力相对较缓,故方后注有“一宿乃下,如不下,更服,取下为效”之论。大陷胸汤证病势急重,病变范围较广,水热壅结胸腹,治宜峻药急攻。大陷胸丸证病势较缓,病位偏上,水热影响胸肺,治宜峻药缓图。

【病机】

水热互结,病势偏上。

【治法】

逐水破结,峻药缓图。

【方药】

大陷胸丸方

大黃半斤 葶藶子半升(熬) 芒消半升 杏仁半升(去皮尖,熬黑)

上四味,搗篩二味,內杏仁、芒硝,合研如脂,和散。取如彈丸一枚;別搗甘遂末一錢匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,溫頓服之。一宿乃下。如不下,更服,取下為效。禁如藥法。

【方义】

本方由大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而成,并改汤为丸。方中大黄、芒硝泄热破结,荡涤实邪;甘遂破逐结聚之痰水,与硝黄相伍而疏通水热互结。葶苈子、杏仁泻肺利气,可使肺气宣降得宜,水之上源通畅,使凝结于上之水热随之而下;白蜜减缓甘遂峻猛之性,且味甘而缓恋,使泻下之力留于上焦,缓慢发挥作用,以达峻药缓图之效。

【病案】

罗某,素有茶癖,每日把壶长饮,习以为常。身体硕胖,面目光亮,每以身健而自豪。冬季感受风寒后,自服青宁丸与救苦丹,病不减而胸中硬痛,呼吸不利,项背拘急,俯仰为难。其脉弦而有力,舌苔白厚而腻。辨为伏饮踞于胸膈,而风寒之邪又化热入里,热与水结于上,乃成大陷胸丸证。疏方:大黄9克,芒硝6克,葶苈子9克,杏仁9克,水2碗,蜜半碗,煎成多半碗,后下甘遂末1克。服1剂,大便泻下两次,而胸中顿爽。又服1剂,泻下四次,从此病告愈,而饮茶之嗜亦淡。


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