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栀子厚朴汤.ppt

 踏遍青山的中医 2019-11-03
文档介绍:
栀子厚朴汤
陈建
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【方药】
栀子十四个(擘) 厚朴四两(炙,去皮) 枳实四枚(水浸,炙令黄)
【煎服】
上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。
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【原文】
伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。(79)
【方解】
栀子—苦寒,清热除烦
厚朴—苦温,行气消满
枳实—苦寒,破气消痞
热清则烦自除,气行则满自消
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【功效】清热除烦、宽中消满
【主治】热邪壅滞胸腹之证。
心中烦热,卧起不安,腹胀满不痛,苔黄,脉数。
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【临证思路】
治胸腹烦满者。
下后心烦腹满,卧起不安者,庸医以为病未尽,犹用三承气汤等,致误治者。长沙氏所以有此等方法也。措治之间,最宜注意,心烦,当作虚烦,腹满,亦非实也。《类聚方广义》
本方现代在临床上可以用于急性消化不良、慢性食道炎、慢性胃炎之具有本方证病机特征者。具体应用时可以随证加味。
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【医案】
(一)烦满(神经官能症)案
曹某某,女,72岁,1995年10月26日初诊。心烦懊憹持续2年,近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症,给服镇静安神药,未见好转,转请中医治疗。刻下心烦,苦不堪言,家人体恤其情,谨慎扶持,亦不能称其心,反遭斥呵。烦躁不宁,焦虑不安,烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心,筑则心烦愈重,并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠,惊惕不安,呕恶纳呆,大便不调,溺黄。舌尖红,苔腻,脉弦滑。
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(一)烦满(神经官能症)案
辨证:火郁胸隔,下迫胃肠。立法:宣郁清热,下气除满。处方:栀子14克,枳实10克,厚朴15克。7剂药后,心烦减半,心胸霍然畅通,性情渐趋平稳安静,夜能寐,食渐增,获此殊效,病家称奇,又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦,口舌干燥,口苦太息,小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤,清化痰热,治疗月余而病除。(刘渡舟医案)
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(一)烦满(神经官能症)案
按语:本案以心烦懊憹,脘腹胀满为主要表现,为热郁胸隔,下及脘腹。虽腹满,但无疼痛拒按,大便不通等实证,犹为无形邪热之郁结,非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦,宽中消满。
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(二)狂证(精神分裂症)案
萧某,男,17岁,1987年3月1日初诊。患者于19年因受刺激致精神失常,狂言奔走。1986年病情加重,某精神病院诊为“精神分裂症”,经用镇静剂等治疗可暂时缓解,近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满,卧起不安,甚则彻夜不眠,稍不遂愿即怒不可遏,詈骂不休,心烦口渴,溲黄便干,舌质红、苔黄,脉滑数。辨为热郁胸隔,痰蒙心窍,腑气不通,神明逆乱。治以清热除烦,镇心涤痰。方药:
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(二)狂证(精神分裂症)案
栀子20克,枳实12克,厚朴15克,生铁落30克(先煎)。日1剂,水煎早晚顿服。
3剂后便泻如风泡,日3-5次,臭秽异常,狂躁遂减,诊其舌质红,苔薄黄,脉弦数。效不更方,仍宗上方加麦冬15克养心安神,继进7剂。药后精神状态明显好转,安然入睡,仍心烦、寐差、腹满,脉舌同前,以上方稍事出入,继进20剂,诸症若失,病告痊愈。十年后信访未复发,现在某院校读书,成绩优良。
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