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在北京中医药大学房山医院肾病门诊经常遇到辗转多家医院救治的疑难危重肾病患者，其中水肿，少尿是患者常见症状，利尿剂则是病人服用最多的药物之一。 图1:肾脏组织结构 我们知道，利尿剂是通过排钠减容控制液体潴留的药物，普遍应用于肾脏疾病、心力衰竭、高血压等治疗中，然而广泛应用的同时，不能忽视的是其不良反应。 临床常见的利尿剂包括襻利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、碳酸酐酶抑制剂、渗透性利尿剂均可引起直接或间接的肾脏损伤。 图2: 血液经过肾小球，过滤废物和多余水分形成尿液 1.利尿剂肾损伤的概率可能远超预期 一项关于上海市急性肾衰竭（ARF）流行病学的调查，研究中收集了2004年1月1日至2006年12月31日上海17家二级以上综合性医院住院患者中急性肾衰患者信息。结果提示22.2％的药物性肾损伤与利尿剂有关。 2.趋利避害，合理应用是重要的 利尿剂引起的肾损害是多方面的，常见的几种发病机制如下： ➤血流动力学异常及电解质紊乱 ➤间质性肾炎 ➤渗透性肾病 ➤肾内和肾后梗阻 图3：*常见的利尿剂作用部位 3.减少利尿剂不良反应的应用策略 预防措施主要包括避免和纠正各种危险因素，注意应用的剂量和时间， 由小剂量开始，逐渐增加剂量，一旦症状缓解，病情控制，即以最小有效剂量维持,密切观察肾功能损害的指标。 利尿剂，老年人更要谨慎使用。成年人从40岁起肾脏开始发生退行性变，肾血流量和肾小球滤过率每10年下降10％左右，肾小管浓缩功能每10年下降5％左右。由于以上生理特性使得老年人药物从肾脏排泄减少，导致药物性肾损伤几率增加。 温馨提示： 中医消肿利尿有办法，合理利尿，请在医生的指导下使用利尿剂。 |
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