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肝系筋膜的生理病理 来自陈潮祖医学论坛 00:00 08:43 肝系筋膜，包涵范围最广，大至骨肉筋腱，小至每一细胞，都是筋膜组成部分。《灵枢》经脉、经筋两篇与《素问‧调经论》都曾论过筋膜分布情况，加上三焦膜腠，可以说明筋膜无处不有，无处不包。三焦膜腠，在后言之，在此论述经脉、经筋、经隧，能使学者窥其全豹，显然很有必要。《灵枢》经脉、经筋两篇，专门论述十二经脉、十二经筋，从何而起，从何而行，从何而止，由于内容甚多，不予细述。《素问‧调经论》谓：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉”。指出五脏是由肝系筋膜构成五条大小不同管道，将五腑连成五系，再由三焦将五系连成一体，上连于脑，而以脑为主宰，成为经脉、经筋、经隧弛张运动发号施令中枢。为了深入了解其中细节，再为剖析如下：《灵枢‧经脉》篇云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤生而毛发长，谷入于胃，血气乃行”，即据皮肉筋脉生长先后次序及其作用言也。由于全身筋膜均由脑外筋膜延展而来，所以《灵枢》经脉、经筋两篇均谓心包为其心主。至于脑外筋膜本来就是五系元首，为何演变成为心包？究其根源，是因《灵》、《素》将脑之膜归属心系之后，才称脑为心包。为了说明脑在心系中的崇高地位，才称心包为其心主，代君行令。心包称为心主之理，不仅可从组织结构证明言之成理；从其生理、病理，也是持之有据。前言心包筋膜与其全身上下内外相连，头颅五官七窍筋膜，自然是从心包延展而来。耳能闻声，目能视物，是其心包接收外来音象之窗。心包根据视听传来信息，经过思虑，作出决断，而由心神之筋（经）传到全身，成为形随意动，发号施令中枢。《内经》为了说明脑与心的关系，才将脑外膜络改称为心包络；为了说明协调五脏功能仍然是由心包主宰，才将心包称为心主，代君行令。为了说明脑与其他系统也是息息相关、休戚与共，才将脑之筋膜分属肝系肝、胆、膻中（心包）三经，脑髓归属肾系。《素问‧灵兰秘典论》所谓：“心者，君主之官，神明出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉；肾者，作强之官，技巧出焉”，即是据此言也。所谓神明、谋虑、决断、喜乐、技巧，都是脑的思维活动表现，自然是与结构分属五经有关。由于心包所主经脉、经筋、经隧弛张运动，惟有归属肝系，才能统一论述筋膜一切生理病理，所以《素问‧痿论》才谓：“肝主身之筋膜。”所谓肝主筋膜，追本溯源，其实是指脑外筋膜言也。《素问‧痿论》所论痿证，涉及皮肉脉筋骨，肺脾心肝肾各个方面，都是筋膜松弛病变，但因松弛是因气血津精虚滞所致，当以调理气血津精为主，不能专责于肝。《灵枢‧经筋》一篇，则是专论筋脉痉挛病变，十二经筋所有证象，都是筋脉挛急所致。其中足少阳胆、足阳明胃、足厥阴肝、手少阴心四经，则呈痉挛与偏瘫并见。追本溯源，偏废也是心包经脉痉挛，瘀血阻络、充血、溢血使然。所以筋膜废弛而瘫，痉挛而痛，古人皆称为风，而从肝治。其中筋脉痉挛病变最为多见。外寒侵体，因寒而呈挛急恒多；内伤七情，情志怫郁、激动而呈经脉紧张，亦复不少。《素问‧脏气法时论》所谓：“肝苦急，急食甘以缓之”，即是据此言其治也。东汉医圣张仲景，遵循轩、歧之训，撰写了《伤寒杂病论》。书中涵盖伤寒、杂病两个部分。宋代将其分为《伤寒》、《金匮》二书。《伤寒论》的太阳篇，以“脉浮，头项强痛而恶寒”为其全篇提纲。恶寒，是言病因、病性为寒。脉浮，是言病位在表，卫气为御邪侵而浮于外，因此成为营卫不和。头项强痛，则言经脉因寒而挛，成为头项强痛。将桂枝汤列于群方之首，是用此方调和营卫，舒缓经脉，垂训后人，任何病变，都要审察经脉弛张，营卫虚滞，辨证论治，才无顾此失彼之虞。肝系经脉弛张变化，都会引起气血津液精疏泄失常。因为五脏经隧是由肝系筋膜构成，乃是气血津液精升降出入之路。经隧痉挛，而呈肺系喘咳；心系心悸、心慌；脾系呕泻、腹痛，里急后重；肝系嘿嘿不欲食，月经时前时后，经行腹痛；肾系小便不利，小便失禁、男子遗精，女子梦交，俱为常见，都要兼治其肝。盖五脏经隧弛张、破损、增生，均会导致气血津液精疏泄失常，施治或用解痉，或用固涩，或用镇静，均从肝治故耳。肝的疏泄异常，多因心神异常；心神异常，常因七情之变。盖肝系之筋，来自心包之筋故耳。致谢：感谢陈潮祖医学论坛的各位同仁为《中医治法与方剂》的录音制作所给予的资助！
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