一门深入学沉脉，这几个特点需要搞明白，才算真正的步入脉学之门

在古今脉诊中，浮沉迟数四种脉象基本上说是最为常见，也最容易掌握，也最容易混淆的脉象，这些脉象表面上很简单，但是每一种脉象却有它的独到之处，若不细细体会，往往又容易弄错。前面我们已经探索了浮脉的脉象特点，现在我们来了解一下沉脉的脉象特点。沉脉与浮脉是相对的，二者刚好形成鲜明的对比，可以用对举之法来区别二者。不过，要想真正拨开沉脉的迷雾，有几点需要了解。

1.历代医家对沉脉的形态描述

对于沉脉，晋太医令王叔和这样描述道，“沉脉，重手按至筋骨乃得”，这就说明沉脉需要用点力才能按到脉搏，体现了力度。而杨氏脉诀认为，沉脉“如绵裹砂，内刚外柔”，这种描述主要体现沉脉的太极之象，“内刚外柔”四字可以说是十分经典。李时珍认为，沉脉是“如石投水，必极其底”，这里表达了沉脉的下沉之势，以及深藏在水底的那种潜藏感。而李延昰认为，沉脉“按之有余，举之不足”，这个描述补充了其他医学家对沉脉描述的不足，同时也与便于与浮脉鉴别。

2.沉脉应该加以鉴别的脉象

沉脉的脉位比较深，在人体脉位的肌肉与筋骨的交界位置，但是也有一些脉象需要鉴别，当然，最主要也只有几种脉象需要鉴别。首先要说的是伏脉，伏脉这种脉象的脉位比沉脉更深，它不在肌肉层出现，它需要按在沉脉的位置之后再往筋骨深处去寻找，才能找到伏脉，所以二者也不难区别。

其次是牢脉，牢脉在浮、中两候是看不见的，需要在沉部才能看到，但是它与沉脉有所区别，牢脉兼容了几种脉象，沉脉、弦脉、大脉、实脉、长脉五种脉象的综合体，所以与沉脉还是有着本质的区别，牢脉似沉似伏，重按实大弦长，位置牢守其位，需要细心体会，但却与沉脉类比，也不是很难区别。

再次是弱脉，弱脉与牢脉也是不见于浮、中两候，只见于沉候，有一种细软而沉、柔弱而滑之感，也是一种复合脉，并不是单一出现。而弱脉容易与沉而无力的脉象混淆，但是不同的是，弱脉的沉而无力，还兼有细脉的形态，但沉而无力却没有细脉的形态，所以在鉴别时，只要抓住这一点，基本可以弄明白。

3.沉脉既是正常脉，也是病脉，还是真脏脉

沉脉如果作为正常脉，除了本身体象中是往来均匀、上下有力、至止不息之外，还与时令有很大的关系。一般来说，冬季阳气潜藏，人体的脉搏也随之潜藏，于是就出现了沉脉。这种犹如水流下沉之感，是一种自然而然的状态，所以出现这种沉脉，一般是正常的，是一种无病之态。

沉脉也是病脉，沉脉在作为病脉的时候，它就不柔和了，没有了大小均匀、上下有力、往来流利、至止不息、和缓有力的感觉，一般有两种病态情况，一种是沉而有力，这种沉而有力是一种失去柔和的有力，一般是寒凝气滞的实证；如果是沉而无力（失去柔和的无力），大多是阳虚气少的虚证。

沉脉也有可能是真脏脉，《黄帝内经》指出，“发为夺索，辟辟为弹石”，这种脉象就是脉位在沉候，这里也有两种情况，一种是犹如拔河一般的绳索拉锯战，仿佛两边拉来拉去的那种，另外一种是犹如用弹弓弹石头，用手按至沉候的时候，仿佛被石头弹了一下。这两种情况都是沉脉的真脏脉。一旦发现这两种脉象，都需要及时去医院检查，以免发生意外。

对于把握沉脉的真谛，以上三点是十分重要的，也只有熟练掌握，才算得上真正掌握了沉脉的要点。尤其是在一些类似脉象的鉴别的时候，需要细细体悟，别把类似脉弄混淆了，因为每一种脉象的临床意义是不一样的，混淆了、弄错了，诊断的结果也就发生了很大改变，所以，需要仔细分辨。