 因为专业所以权威 投稿labweb@163.com 杨佳锦 王洁 中南大学湘雅二医院检验科  6月25日在平台内分享了一篇《危情时速：重度血小板减少的侦探之路》，首先要感谢大家的肯定和支持，但也有眼尖的小伙伴对其中“体外溶血不会造成间接胆红素的升高”这一句话提出质疑并附文献实锤。初面这个质疑时，心里不由咯噔一下，一时不知该如何回答。因为在固有的印象中，无论内科还是生化教材中都有提到溶血性疾病中会出现间胆升高，但并没有就体外溶血对胆红素的影响有过多的描述。那么标本溶血后到底对胆红素的测定有什么样的影响？体内溶血跟体外溶血究竟该如何区分呢？ 要知道体外溶血对胆红素测定的影响，首先就要清楚目前胆红素的常用测定方法有重氮法、氧化酶法和钒酸盐法。其中钒酸盐法对溶血的抗干扰能力最强，而重氮法尤其是单试剂时最易受溶血影响，但采用双试剂可明显提高抗干扰能力[1-3]。溶血对重氮法既可以因为血红蛋白与反应产物具有相似的吸收峰而产生正向干扰，又能因血红蛋白竞争性抑制胆红素与重氮试剂发生反应而导致负向干扰，这取决于所用试剂种类和溶血程度。通过分析文献中的数据[4-7]，不难发现间胆是正常人群中胆红素的主要成分，占到了60%左右。因此，不能够单纯说间胆比例高就表明有溶血发生，但直胆比例升高却能反映肝胆方面的疾病。对于部分肝胆疾病，如黄疸型肝炎前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化以及肝癌早期诊断中，30%-50%患者可出现总胆不高但直胆比例升高的情况[8]。因此各胆红素的比例变化较数值升高而言更具临床意义，但目前对于溶血性、肝细胞性及胆汁淤积性黄疸对应的胆红素比例变化程度并无统一标准。即便如此，我们需要关注审核结果过程中不能出现与病情倒挂的情况，比如溶血性贫血中出现直胆高于间胆，而胆汁淤积性黄疸反而出现间胆高于直胆的情况。如果出现这种南辕北辙的结果，会影响疾病的诊断，此时应考虑检测系统是否可靠或有其它干扰检测的因素。虽然有可能因为体外溶血时正向干扰导致直胆、间胆均出现升高；也可能因为溶血对直胆检测的负向干扰更为明显，从而导致间胆的数值和（或）相对比例出现一定的升高，但无论哪种情况下，间胆比例是不大可能达到80%左右的[4-8]。 标本溶血作为检验分析前标本不合格中最常见的情况之一，其中可能会有由溶血性疾病所造成的溶血现象。遇到反复多次抽血或同时多管采血管中均发生溶血的现象时，应警惕是否发生体内溶血。准确识别体内外溶血现象对患者的诊治和实验室检测非常关键，如果该溶血是由体内溶血造成的，那么该标本就不应该被当做不合格样本进行处理，其检测结果其实是对患者本身情况的真实反映。体内溶血相比体外溶血，其不仅间胆绝对值升高而且比例往往高达80%左右。当然这仅仅只是体内红细胞破坏增多的一种表现，此外还可以出现游离结合珠蛋白降低及尿胆原阳性等表现。体内溶血还常伴有一些红系代偿性增生的相关改变，如：网织红比例显著升高以及骨髓幼红细胞增生显著等，但急性溶血时可因为骨髓代偿不及时而导致网织红比例升高不明显。如果同时具备红细胞破坏增多及代偿增生证据，则很大程度提示存在体内溶血。此时我们可以进一步观察外周血涂片寻找疾病诊断的线索，如发现球形红细胞增多往往见于免疫性溶血，而红细胞碎片增多则提示血栓性微血管病。 综上所述，将之前的“体外溶血不会造成间接胆红素的升高”改成“该患者间胆比例高达86.5%且网织红比例显著升高，考虑发生体内溶血”就严谨多了。 参考文献 1. 贾丽霞,张红艳,程书珍.3种血清总胆红素测定方法的比较[J].现代中西医结合杂志,2007(24):3462-3463. 2. 邱谷.溶血对重氮法血清胆红素测定的干扰分析[J].上海医学检验杂志,2000(06):350-356. 3. 管华玲,吴健,王源,等.应用EP7-A2文件探讨溶血对重氮法测定总胆红素的干扰情况[J].国际检验医学杂志,2015,36(24):3525-3526+3529. 4. 曹振波.研究溶血标本对肝功能检测准确性的影响[J].临床检验杂志(电子版),2018,7(02):311-312. 5. 张星良.溶血标本影响肝功能的检验准确性分析[J].吉林医学,2016,37(07):1757-1758. 6. 李怀玉.人为标本溶血对重氮法检测胆红素结果的影响[J].广西医学,2005(03):369-371. 7. 刘丽,张涛.溶血对肝功能生化指标的影响及纠正措施[J].甘肃中医药大学学报,2016,33(04):117-118. 8. 府伟灵. 临床生物化学检验[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2012. 说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 |
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