陈鑫医师 / 中医 / 寒实结胸

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寒实结胸

原创
2019-11-04  陈鑫医师

【原文】

……寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯。白散亦可服。(141下)
【提要】
论述寒实结胸的证治。
【释义】
结胸证多见热实结胸,但也有寒实结胸者。寒实结胸是指结胸证的性质属寒属实,是相对于热实结胸而言,乃由寒邪与痰水相结所致。既言结胸,自应有心下硬痛之症。“无热证”说明该证属于实寒,故无舌燥口渴、心烦懊恼、“日晡所小有潮热”等见症。
【病机】
寒痰冷饮互结,阻于胸隔。
【治法】
温寒逐水,涤痰破结。
【方药】
白散方
桔梗三分  巴豆一分(去皮心,熬黑,研如脂)  貝母三分
上三味,為散。內巴豆更於臼中杵之,以白飲和服。強人半錢匕,羸者減之。病在隔上必吐,在隔下必利。不利,進熱粥一杯;利過不止,進冷粥一杯。
【方义】
巴豆散寒逐水,破结搜邪,贝母化痰解郁散结,桔梗利肺散结化痰,共奏温寒逐水,涤痰破结之功。
【病案】
王某,男,26岁。素有咳嗽气促,呕吐粘涎,夏历十一月间,天气骤寒,朔风凛冽,因感寒而咳嗽转剧。呼吸喘促,胸部胀满拒按,大便溏,小便清澈,饮食不思,咳喘不能平卧。舌苔湿润,脉象沉郁,重按有力。西医检查确诊为胸腔大量积液。据脉诊证,当属寒实结胸,应予疏胸豁痰之剂,遂予三物白散:桔梗15克,浙贝15克,巴豆霜0.6克。上药共研调末分三次服,早晨空腹白开水送服一次,隔三日至四日服一次。期间每天煎服疏肺止嗽化痰行水之剂一剂,以宣肺涤饮止嗽。处方:干姜10克,茯苓15克,葶苈子6克,浙贝10克,半夏10克,瓜蒌12克,紫菀10克,白芥子6克,杏仁10克。服三物白散后,历30分钟,恶心作呕,吐出粘涎约一茶杯,隔一小时,便腹痛作泻,连续水泻四次,计约1500毫升,后杂以涎液。患者胸中顿觉舒适而咳喘已减,亦能平卧安眠。下午服疏肺止嗽涤饮汤,咳喘逐渐恢复。共服三物白散二次,汤剂四次,后以疏肺豁痰健脾止嗽之剂调理而愈。

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