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[方剂组成] 甘草炙，二两(6克)，附子炮，去皮，破，二枚(10克)，白术二两(6克)，桂枝去皮，四两(12克)[服用方法] 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，将服五合。恐一升多者，服六七合为始。 (治则方解] 病机：风湿留着关节，凝滞不解，表里阳皆虚。 治则：温阳散寒，通利关节。 方义：此方在“去桂加白术汤”方后，仲景自注“以大便不硬，小便不利，当加桂”之补出方。方中附子辛热以温经散寒，白术苦温以健脾燥湿，桂枝辛温，与附子、白术同用，既能温阳固表，又能祛风湿、通经络。甘草甘缓，调和诸药，且补益中焦，有助于扶正祛邪。 [辨证要点] 现代临床常用甘草附子汤加减治疗风寒湿痹、肩周炎、急慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、慢性肾炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等，疗效确切。具体应用之时，需先辨风寒湿之偏盛及病位，灵活加减药物。然后，审正气之偏虚，酌情选加温阳益气，补血填精之品。如人参、黄芪、杜仲、菟丝子、当归、鹿胶、鸡血藤等。此外，还应选用活血通络药如桃仁、红花、丹参、地龙、蜈蚣、全蝎等以提高疗效益。 [仲景方论] 《伤寒论》第175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 [注家方论] 1.成无己《注解伤寒论》：桂枝、甘草之辛甘，发散风邪而固卫；附子、白术之辛甘，解湿气而温经。 2.柯韵伯《伤寒来苏集》：此即桂枝附子汤加白术去姜、枣者也。前症得之伤寒，有表无里。此症因于中风，故兼汗出身肿之表，短气小便不利之里。此《内经》所谓风气胜者，为行痹之症也。然上焦化源不清，总因在表之风湿相搏，故于前方仍重用桂枝，而少减术、附。去姜枣者，以其短气，而辛散湿泥之品，非所宜耳。 3.许宏《金镜内台方议》：用附子为君，除湿祛风，温经散寒；桂枝为臣，祛风固卫；白术去湿为使；甘草为佐，而辅诸药。疏风去寒湿之方也。 4.王子接《绛雪园古方选注》：甘草附子汤，两表两里之偶方。风淫于表，湿流关节，阳衰阴胜，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐救解也。 5.钱潢《伤寒溯源集》：风邪在表，故汗出恶寒风而不欲去衣，非桂枝不足以汗解卫邪。湿淫在经，非白术不足以助土燥湿。因寒湿流于关节，致骨节烦疼掣痛而不得屈伸，下焦无火，气化不行而小便不利，故用附子以温经散寒，则阳回气暖而筋脉和同，东风解冻而水泉流动矣。经云，阳气者，精则养神，柔则养筋，筋柔则无掣痛不得屈伸之患矣。甘草所以缓阴气之急，且为桂枝汤中本有之物。因汤中之芍药，能收敛助阴，故去之耳。虽名之日甘草附子汤，实用桂枝去芍药汤，以汗解风邪，增入附子白术，以驱寒燥湿也。 6.梅国强《伤寒论讲义》：本方与桂枝附子汤、去桂加白术汤三方均为治风寒湿痹之方，但各有侧重，临证应根据病情区别应用：风湿侵犯肌肉而偏于风邪在表者，宜选用桂枝附子汤；风湿侵犯肌肉而偏于湿邪在里者，宜选用去桂加白术汤；风湿侵犯关节而风湿俱盛者，宜选用甘草附子汤。 [名医验案] 1.刘渡舟医案 杨某，男，42岁。患关节炎已3年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。为疏：附子15克，白术15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯苓皮10克，薏米10克。服3剂而痛减其半，心慌等症亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈。 2.谢映庐医案 高某患风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。时当初夏，自汉返舟求治。见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣。不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗!又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎!当遵仲景法，处甘草附子汤。一剂如神，服至三剂，诸款悉愈。可见古人之法，用之得当，灵应若此，学者可不求诸古哉。 3.李一立医案 郑某，男，50岁。发热35天，经输液、抗菌、解热及中药等治疗未效。现诊：体温持续于37.5~38.5℃之间，恶风寒，肢体疼痛，渴而不欲饮，短气汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜酒，酒后周身舒畅。察其舌淡苔腻，脉沉而细。此属风湿相搏证。方用：附片、桂枝各10克，白术、甘草各8克，茯苓15克。3剂药后，病获痊愈。 [长沙方歌] 术附甘兮二两平，桂枝四两亦须明，方中主药推甘草，风湿同驱要缓行。 |
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