肺手术住院期间注意事项（必读）

本文主要介绍上海胸科医院肺部手术后需要注意的一些问题。如果仍有不清楚或未尽之处请您与成医生或其他医生直接咨询了解。

手术前一日准备

1.手术前知情谈话：

您的主治医生会和您及家属约好时间进行术前谈话并签字。谈话的内容包括：告诉您的病情、为什么要手术、如何手术、手术有哪些风险、术后注意的事项等。麻醉医生会与您进行全身麻醉前谈话。

2.备血

肺部手术都必须备血，以防万一术中或术后出血较多需要输血。手术前一天早晨抽血配血型（无需空腹），领取用血申请单到指定地点备血（护士安排）。

3.饮食

术前一天晚8点后开始禁食，晚12点后开始禁水，肺手术患者通常不需进行灌肠，食道患者则需在术前一天开始肠道准备。

4. 沐浴

用肥皂或沐浴露清洗头发及身体，用清洁毛巾擦干，洗浴后不要涂抹润肤露等。术前晚上需要在医院休息，术日早晨换消毒病号服。

手术当日

1：禁食

手术前是不能进食的。您的医生会根据手术时间的早晚，适当的通过静脉为您补充液体和能量。如果您有糖尿病请您及时告诉医生。长期口服的药物如降压药等，请咨询您的医生能不能手术当天能不能口服。

2：做手术侧标记

术日早晨，主管医生会在手术切口侧做标记，以防止弄错手术部位，特别是左、右侧的错误。做好标记后请不要擦掉，如果不小心标记擦掉了，请及时通知医生，补做标记。

3.肺小结节术前定位（如有需要）

部分患者术前可能需在CT辅助下肺结节穿刺定位。通常术前半小时至1小时，在医生带领下前往门诊CT室（门诊3楼8号机房）进行定位。穿刺为局麻，完成后，由手术室专人将患者由CT室直接推入手术室准备间，家属需在手术室外等待手术完成。

4.手术

手术中家属需在2号楼3楼手术室外等候。通常包括麻醉、手术及术后苏醒时间在内为3-4个小时。手术及病理情况主管医师一般会在术后查房时向家属告知。某些特殊情况如手术方式改变等，医生会在术中与家属沟通。

5. 术后回到病房

大部分患者在麻醉苏醒后会转回普通病房原床位，部分病情较重或手术持续时间较长患者可能转入重症监护室（ICU）继续观察。回病房后护士会评估患者基本生命体征，并接上监护仪对患者的心率、血压及血氧进行24小时监测。如监护仪出现报警，请及时联系病房护士进行观察调整（部分报警可能是由于连接装置脱落或机器故障）。

几乎所有胸外科手术患者术后都会在患侧留置1-2根胸腔引流管（插入胸腔内约20-25cm），右侧颈部会留置一根中心静脉管供术后输液。胸管的目的是为了闭式引流胸腔内的气体和液体，帮助肺更好的复张。胸管可能引起一定疼痛，我们会进行镇痛处理，但不可擅自将胸管拔出，一旦脱落，请及时通知医生护士。医生每天会观察胸管内引流情况，引流液通常为淡血性，量多少与手术方式有关。

回病房后需去枕平卧6小时。期间保持呼吸道通畅，不可进食水，防止误吸。6小时后可根据情况摇床至半卧位，少量饮水。

为促进血液循环，防止下肢静脉血栓，家属可帮助患者进行下肢肌肉按摩，并让患者主动进行膝关节屈伸、抬高下肢、踝关节屈伸及足趾运动。手术当日不建议下床活动。

部分患者术后排尿困难，无法小便，请通知护士处理，安排留置尿管。

术后第一日至出院

术后每天会有医生进行早晚查房，查房时，请将特殊病情及时向医生反映。

术后住院天数与手术及恢复情况有关，通常为2-5天，由医生根据病情决定。

术后最重要的两件事是下床活动及深呼吸、咳嗽、咳痰。您的医生和护士会进行相应的康复指导，所以不用紧张。

1. 活动

术后第一天除护士特别嘱咐外应尽早下床活动，长期卧床可能增加下肢静脉血栓、坠积性肺炎、心脑血管并发症风险，并延缓胃肠道功能恢复。通常建议每两小时下地活动一次，每次在家属陪伴下绕病区4-5圈（约200米）。

2. 咳嗽、咳痰、呼吸锻炼

咳嗽、排痰、呼吸锻炼是术后预防肺部感染最关键的办法，同时有利于肺复张和胸腔积液的排出，非常重要。一般建议清醒时每1-2小时进行一次深呼吸咳嗽锻炼，每次至少进行10-15次深呼吸咳嗽，方法为深吸一口气后一次或分几次将气排出，术后咳嗽不会导致切口裂开。推荐患者术后使用呼吸功能锻炼器进行锻炼（在一楼小卖部购买，使用方法可咨询护士），可以有助于肺功能更好的恢复。

3. 饮食

肺和纵隔术后，如果没有特殊情况可正常饮食，注意避免呛咳和误吸。食管手术后根据医生要求严格禁食禁水，由医生给予静脉营养或肠内营养。饮食原则：高蛋白（瘦肉、鱼、蛋等）、高热量（谷物）、高维生素（橘子、香蕉等），低脂肪的饮食，医院会有配餐，家属可准备水果、果汁以适当补充维生素及电解质。

4. 用药

胸外科术后通常会给予抗感染、化痰、镇痛等治疗。除特殊抗凝药物（如氯吡格雷、华法林等），术前的长期用药术后可继续使用。

5. 拔出胸管

通常没有气体排出，引流出的积液量低于一定量（通常为小于300mL）并颜色正常的时候，可以考虑拔除引流管。部分患者在拔管前可能需要夹管12-24小时以观察患者是否能耐受拔管后的状态。

拔管时，会有医生到您的床边来拔管，拔管过程中会有轻微的疼痛和不适感，通常不需要麻醉或特殊镇痛处理。

拔管后，您或家属需要按压引流管处的伤口5到10分钟，防止气体进入胸管，少量的气体进入胸管是正常的，不需要担心。

拔管后注意事项：

观察有无胸闷、呼吸困难，如果有以上不适告诉您的医生或护士，医务人员会根据具体的情况决定要不要进一步处理。拔管后1-2天可能有38度左右的低烧，通常属于拔管后的吸收热，不用过于紧张。拔管后当天大多数患者疼痛明显减轻，也有少部分患者引流管伤口处疼痛会稍加重，通常不需要治疗。拔管后引流管伤口处可能会有渗液、渗血，属于正常现象，量多时通知医生护士换药即可。

介绍一个比较常见，家属很紧张一般又没有严重后果的并发症：皮下气肿。拔管后或胸管引流不是很通畅，会出现这种情况，胸腔内的气体会跑到皮下，形成皮下气肿。整个人会肿起来，面积大的时候人的面部，腹疗都会肿起来，人外表看起来很“吓人”，作为家属也很是紧张。但这种情况一般不会有严重的后果，医生处理后慢慢会好起来的。

6. 术后常见症状及处理

术后下述几种症状较为常见，多数在术后一周内可改善。

1）伤口疼痛：大多数胸部手术后患者会感到伤口疼痛，特别是开放手术患者，此外，部分患者可能会感到胸内疼痛，主要是由于胸管对胸壁的摩擦导致，疼痛可能影响术后呼吸、咳嗽及活动，您的医生和护士术后会给予相应的镇痛处理。但某些镇痛药可能影响胃肠道蠕动，引起肠胀气，因此不建议频繁使用镇痛药。术后疼痛可能持续时间较长。

2）头晕、恶心、呕吐：术后由于全麻及镇痛药使用可能引起头晕、恶心、呕吐的症状，特别是术后第一天比较明显，如果呕吐严重影响进食，请通知医护给予止吐治疗。通常尽早下地活动有助于加快上述症状消失。

3）发热：轻度的低热（不超过38度）是术后正常反应，无需特殊处理。若因咳痰不佳，引起肺不张、肺炎可由38度以上持续不退的高热，是肺术后最常见的并发症，影响恢复，甚至可能造成呼吸衰竭等严重后果，因此术后咳痰非常关键。

4）胸闷、气短、憋气：通常肺术后都会感到轻度的胸闷、憋气、气短，这与肺功能暂时损失有关，术后会慢慢改善，术后4-6个月通常能恢复到术前水平。部分较严重的胸闷、气短可能由心肺功能异常导致，需通知医护及时处理。

5）腹胀、便秘：术后因麻醉关系，可能引起短期的便秘（通常4-5天），我们会给予通便处理（杜密克、开塞露、番泻叶泡饮等），早期下床活动有助于改善腹胀、便秘症状。

6）失眠：术后大多数患者会经历至少1天的睡眠困难，这种情况可与术后疼痛、胸闷等症状有关，也可能与焦虑、不安的心情或环境有关。术后家属应尽量给患者营造安静环境、避免刺激，适当情况下可以服用安眠药，良好的睡眠对术后康复有重要影响。

出院日

通常患者术后病情稳定，拔出胸管后观察12-24小时后无特殊情况即可考虑出院。

满足出院条件后不建议继续住院，主要是为了降低降低交叉感染风险并让患者更好的休息。此外您的床位也要尽快转给后面排队等待手术的患者。

出院流程：查房后确认出院---拔除颈部中心静脉管---医生开出院医嘱---护士处理医嘱---家属到２号楼１楼办理出院手续---护士站取出院小结和病情证明。转院证明需签字请在出院前及时找医生签名。

最后，衷心祝愿每位手术病人都能顺利康复，重获健康人生！

本文系成兴华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布。