【重磅】关于降尿酸治疗，您想知道的都在这里（收藏版）

繁忙的一天门诊时间开始了

痛风病友的各种疑惑接踵而来

·······

医生，我需要吃降尿酸药吗？

降尿酸药物要吃多久呢？

关节痛吃降尿酸药怎么越吃越痛？

医生，哪种降尿酸药最好？

急性痛风发作需要停降尿酸药物吗？

上述的疑问，是不是您也有呢？那就请跟我来一起了解了解降尿酸治疗的那些事儿吧！

01

哪些痛风患者需要服用降尿酸药物？

根据2016年中国痛风诊疗指南，每年发作急性痛风关节炎超过2次，有慢性痛风性关节炎或痛风石的患者，推荐降尿酸治疗。而2016年欧洲风湿病联盟痛风诊治指南中提出，除了前述情况，对于合并肾结石的患者，以及发病年龄<40岁或血尿酸水平>480μmol/L，或有合并症（肾功能损害、高血压、缺血性心脏病、心衰）的患者，推荐在首次确诊痛风后就可以降尿酸治疗。

02

降尿酸治疗的目标和好处？

长期将尿酸稳定控制在360μmol/L以下（有痛风石的患者建议300μmol/L以下），可以明显减少急性关节肿痛的发作次数（尿酸达标3-6个月后，绝大多数患者可以不再急性发作），减少痛风石的形成，并且还有可能将原有的痛风石溶解缩小。

 

03

很多患者常在关节炎发作时

自行服用降尿酸药反而痛的更剧烈了？   

急性痛风发作往往是因为血尿酸水平的剧烈波动，突然升高或者突然降低都可能会诱发关节炎的发作，如果在急性期没有强有力的抗炎治疗，自行服用降尿酸药物，导致尿酸骤降，反而起到“火上浇油”的效果，加剧关节炎的发作。

04

 什么时候开始降尿酸治疗合适？

在2011年中国痛风诊治指南中建议在急性痛风性关节炎缓解2周后，逐渐加量降尿酸药物治疗；而在美国的指南中建议在开始有效的抗炎治疗后就可以启动降尿酸治疗，也就是说必须要有足够强的抗炎治疗，才能在发作的急性期加用降尿酸治疗。

05

开始降尿酸治疗时

如何预防关节炎急性发作？

首先，降尿酸药物从小剂量开始，逐渐增加剂量；并且同时服用小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药或者小剂量糖皮质激素，来预防关节炎急性发作，预防治疗的疗程3-6个月。

06

     关节不痛了

可以自行停掉降尿酸药物吗？

不能。降尿酸过程强调血尿酸的稳定，突然停止降尿酸药物，导致尿酸水平骤然升高，可诱发关节炎发作。

07

既然不能突然停药

那到底需要吃多久？

降尿酸治疗，与降血压治疗是同一个道理，大部分病友可能需要终生服药。所以需要定期监测血尿酸水平，来调整降尿酸药物；特别提醒：如果想有机会停药，必须遵照医嘱，规律服药，去除关节中尿酸库存，随着尿酸库存的减少，可以减少降尿酸药物剂量，只有能够药物减量，才有机会彻底停药。如果吃吃停停，基本要吃一辈子了。生活方式调整也很重要，如果经过有效的饮食控制、运动、体重管理，能够长期实现非药物治疗尿酸达标（即尿酸稳定在360μmol/L以下），那么当然是可以停药的。特别特别提醒：药物减量、停用，需要专科医生指导，切勿自己随便减停，以免延长病程。

08

降尿酸治疗期间，

关节炎急性发作了，需要停止吗？

不需要停药，但可能需要根据血尿酸水平来调整剂量。

09

降尿酸药物的选择有哪些？

根据欧美的痛风指南和管理推荐，首选减少尿酸生成的药物，也就是非布司他或别嘌醇，这可能与欧美国家苯溴马隆肝损风险较高有关。而促进尿酸排泄的苯溴马隆在中国人群中肝损发生率极低，中国人群三种药物都可以选择。建议医生指导下，根据尿酸升高原因及患者的自身特点择优选择。

10

 降尿酸药物分别有什么优缺点？

别嘌醇，优点是经济实惠，缺点是需要大剂量才能达到期望的疗效，并且有导致严重过敏的风险；

非布司他，优点是降尿酸疗效确切，对肾功能损伤小，过敏风险小，缺点是合并有脂肪肝等基础肝病的患者有出现肝酶升高的风险；明确有冠心病者慎用。

苯溴马隆，优点是费用也不太贵，疗效也尚可，缺点是有尿路结石病史以及中重度肾功能损害的患者不能使用该药。

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 服用降尿酸药物，只检查尿酸就行了吗？

服用降尿酸药物，不仅仅要检测血尿酸水平，还必须监测肝功能、肾功能和尿常规，因为检测尿酸是为了看疗效，检查肝肾功能是为了检查药物有无副作用。检查尿常规，是为了排除肾脏副作用和了解尿酸碱度，决定是否需要服用碱化尿液的碳酸氢钠或枸橼酸纳钾颗粒。对于服用秋水仙碱者，还需要检查血常规及肌酸激酶，排除副作用。血脂高或肥胖者，应检查血脂水平。建议每年检查泌尿系B超，排除肾结石。

参考文献

1.2011年中华风湿病学分会：原发性痛风诊断和治疗指南  

2.2012年美国风湿病学会痛风治疗指南

3.2016年中国痛风诊疗指南

4.2016年欧洲抗风湿病联盟循证建议：痛风的管理

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