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《神经病学、神经外科与精神病学杂志》(Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry)网站上发表的一篇文章称，阿司匹林/扑热息痛、他汀类药物和抗生素等抗炎药物可以安全有效地抑制重度抑郁症的症状。该文章是对现有证据的汇总分析。结果还显示，如果在标准的抗抑郁治疗中加入这些药物，效果会更明显。约有三分之一的临床抑郁症患者对目前的药物和其他疗法反应不佳，并且药物副作用也相对常见。越来越多的证据表明，炎症是抑郁症发展的原因之一，但使用各种抗炎药物治疗抑郁症的临床试验结果并不确定。因此，研究人员开始审查现有的证据，以确定单独使用抗炎药或作为标准抗抑郁治疗的附加疗法是否比单纯的安慰剂更有效。抗炎药物包括：非甾体类抗炎药(NSAIDs)；ω-3脂肪酸；抑制炎性化学物质产生的药物(细胞因子抑制剂)；他汀类药物；类固醇抗生素(米诺环素)；用于治疗睡眠障碍的药物(莫达非尼)；N-乙酰基半胱氨酸，又称NAC，用于缓解囊性纤维化和慢性阻塞性肺病的多痰，也可作为抗氧化剂补充剂。该研究的目的是系统评价抗炎药治疗重度抑郁症的疗效和安全性。研究人员检索相关文献，确定2019年1月1日之前发表的相关随机对照试验(RCT)。主要结果是疗效，通过抑郁评分从基线到终点的平均变化来衡量。次要结果包括应答率、缓解率和生活质量(QoL)。安全性通过分类不良事件的发生率进行评估。采用I2和Q统计检验异质性。计算合并标准均数差(SMDs)和风险比(RRs)。根据治疗类型、抗炎药类型、性别、赞助者类型和研究质量进行亚组荟萃分析。定量分析纳入30项RCT，共1610名参与者。来自26个随机对照试验的整体分析表明，与安慰剂相比，抗炎药降低了抑郁症状(SMD-0.55, 95% CI -0.75 至-0.35, I2=71%)。接受抗炎药物治疗组的应答率(RR 1.52, 95% CI 1.30-1.79, I2=29%)和缓解率(RR 1.79, 95% CI 1.29-2.49, I2=41%)高于安慰剂治疗组。亚组分析显示，单药治疗组和辅助治疗组的症状严重程度均有较大降低。非甾体类抗炎药物、omega-3脂肪酸、他汀类药物和米诺环素的亚组分析显示了它们对重度抑郁症(MDD)有显著的抗抑郁作用。在仅针对女性的试验中，各组间抑郁症严重程度的变化没有发现差异。按赞助者类型和研究质量分层的亚分析得出了相同的结果，即两个亚组均支持消炎药。各组间生活质量变化无显著性差异。胃肠道事件是治疗期间各组之间的唯一显著差异。系统综述的结果提示，抗炎药在重度抑郁症患者中发挥抗抑郁作用，且相对安全。总体而言，这些药物在减轻症状严重程度方面比安慰剂有效52%，在消除症状方面比安慰剂高79%。更详细的分析表明，与安慰剂相比，非甾体抗炎药、ω-3脂肪酸、他汀类药物和米诺环环素在减轻重度抑郁症状方面最有效。当这些药物中的一种或其他种加入到标准的抗抑郁治疗中时，效果会更明显。但研究人员说，抗炎药似乎并没有改善生活质量，这可能是因为针对这方面的研究数量较少。尽管服用他汀类药物和NACs的患者有一些肠道症状，但没有明显的主要副作用，该试验只持续了4到12周，因此无法长期追踪副作用。研究人员还指出，并不是所有的研究都追踪了整个研究期间抑郁得分的变化。研究中使用的抑郁量表不同，涉及他汀类药物和米诺环素的抑郁量表只包括少数患者。尽管如此，他们得出的结论是:“这一系统综述的结果表明，抗炎药在重度抑郁症患者中发挥抗抑郁作用，并且相当安全。” Efficacy and safety of anti-inflammatory agents for the treatment of major depressive disorder: a systematic review andmeta analysis of randomised controlled trials. Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry, DOI: 10.1136/jnnp-2019-320912
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