分享

【专家说】董梅主任谈疑似淋巴瘤确诊之路 | 淋巴瘤之家

 小林mh 2019-11-04
Q1:淋巴瘤发病原因及趋势
    大多数的淋巴瘤没有明确的发病原因,只有少数的淋巴瘤类型,可能有比较明确的发病原因。比如说儿童的Burkitt淋巴瘤,还有一些类型的NK/T细胞淋巴瘤和EB病毒的感染有关系。另外的话,近些年淋巴瘤的发病率增高和爱滋病毒的感染是有关系的。这一点尤其是在国外,艾滋病发病率比较高的国家,以及在中国一些特殊的艾滋病感染的群体当中,我们会见到淋巴瘤的发病率是明显的高于正常的人群。但是其他大多数的淋巴瘤患者是找不到任何原因的,在没有任何原因,甚至没有任何征兆的时候,就发生或者是诊断了淋巴瘤。有的人经常问我,我为什么会得淋巴瘤,我又不抽烟也不喝酒,没有特殊不良的嗜好,我们大多数的情况下只能非常遗憾的告诉大家,可能和免疫力低下有关系,但是确实找不到明确的原因。
    第二个的话就是淋巴瘤这种疾病,近些年确实是呈一个逐渐上长的趋势。在我刚参加工作的时候,那个时候大概是在20多年前,淋巴瘤在全世界也罢、在中国也罢,都没有进入最常见的十大恶性肿瘤之内,基本上是排在第十二三位、第十四五位。但是从2000年以后,淋巴瘤的发病率是逐渐的、逐年的明显的升高。当然这也可能和我们公众健康意识的提高有关系,更重要的是过去的淋巴瘤诊断水平是比较低的。那么2000年世界卫生组织发表了非常详细的淋巴瘤的病理分类以后,很多过去认为可能不是淋巴瘤的疾病被诊断为淋巴瘤,或者随着免疫组化分子病理水平的不断增高,越来越的患者被诊断为淋巴瘤。所以2000年以后,在我们中国,淋巴瘤已经成为最常见的前十位恶性肿瘤之一。到2012年的时候,淋巴瘤占到我们中国第八位恶性肿瘤。所以它已经成为一个非常常见的,对我们健康有着非常大的影响和危害的这样一种疾病。

Q2:淋巴瘤是否存在特异性表现
    说实话,不是所有的淋巴瘤都有特异性的表现,因为它的肿瘤生长的位置不一样。但是比较特异的表现就是一个无痛性的淋巴结肿大。我要提醒大家的就是如果你这个淋巴结肿大,伴有明显的疼痛,这个多数是没事的。那么最可怕的就是不疼不痒肿大的这个淋巴结,这个才是比较可怕的。90%的淋巴瘤首先发现的症状都是无痛性的淋巴结肿大,所以这是一个大家特别要注意的。第二个就是淋巴瘤有的时候会有一些合并的症状,比如说持续的发热、不明原因的发热、也没有明显的感染、医生也排除了结核的情况还不断发热,还有一个就是体重减轻。但实际上就这几个临床表现,我们把它叫淋巴瘤的B症状,但说实话,它不是淋巴瘤特有的B症状,淋巴瘤特有的症状。在其它恶性肿瘤当中也可能会出现不明原因的发热、体重减轻等等这样的表现。所以如果有了持续的症状的发生,尽可能还是让医生检查来排除一下。

Q3:淋巴结肿大就是淋巴瘤吗
    大多数患者的淋巴结肿大,可能到医院去,首先医生可能会进行一个初步的判断。我想其实我们的患者也应该有这样基本的知识,很多地方是容易出现淋巴结肿大的;而这些地方的淋巴结肿大通常其实没有关系,都是一些炎症性的反应。比如说像我们的颈部,上颈、中颈、下颈部、颌下的淋巴结,这些地方都是淋巴结肿大最常发生的部位。而如果你出现颈部淋巴结的肿大,通常医生不会首先考虑你是淋巴瘤,因为这些地方通常是炎症最常见的部位。比如说我们上呼吸道感染、扁桃体的炎症、慢性咽炎,甚至牙疼的时候,你都会发现有一个肿大的淋巴结。所以这个时候医生首先会采取的是抗炎治疗,经过抗炎治疗以后,如果这个淋巴结缩小了,甚至消失了,我们就不再考虑做进一步的检查。
    但是有些发生在特殊部位的淋巴结,是在任何情况下都不应该存在的。比如说在锁骨上窝,我比划一下,锁骨上窝就在这是我们人的锁骨,在锁骨上窝这个位置,这个位置一般炎症很少波及到,在锁骨上的位置。另外的话就是在滑车上,滑车上就是在我们胳膊内侧,我们老百姓说有个麻筋的那个位置。还有的话就是大腿根腹股沟这个位置,如果我们脚上的皮肤、腿上的皮肤,没有明显感染的时候,而且这些地方其实不大容易出现感染。出现了大腿根上明显的淋巴结肿大,或者是肿块,在这些地方都是不应该出现的,一旦出现这些部位的淋巴结肿大,那你一定首先要警惕,要去医院看医生。那么还有一个部位的淋巴结是不太典型的,就是双侧的腋窝,双侧的腋窝就是我们老百姓说的胳肢窝。这些位置的话,有的女性的患者会出现腋窝的淋巴结肿大,或者是误以为淋巴结肿大的团块,比如说女性的副乳,或者女性在妊身哺乳时期有合并乳腺炎的时候,可能会出现淋巴结肿大。但是在一般的男性,或者是身体正常状态没有乳腺炎的情况,一般腋窝这个位置也不应该出现肿大的淋巴结。
所以对于我们患者来说,如果你发现在这些部位有淋巴结的肿大,那毫不犹豫赶快上医院。医生遇到这些部位的淋巴结肿大,也会非常快的建议你做穿刺或者做活检,来明确它是一个什么性质的。是炎症性的,结核性,还是恶性的。但是一般颈部、颌下这些位置的淋巴结医生可能就不会很着急了,一般都是先让你抗炎。

Q4:疑似淋巴瘤如何确诊
    那么如果是疑似的这样一个淋巴瘤的病人到医院来,我们一般就是首先通过部位、通过他整个疾病的过程我们来看,他可能是个炎症性的,还是恶性的。第二的话,可能医生首先就要建议患者先做一个穿刺或者做一个活检,来明确一下这个肿物的性质,当你做出来是炎症性的,不代表你肯定就没有问题了,医生会根据自己经验的判断,进一步的给你做检查。比如说就这一个淋巴结吗?其它有没有?那么其它地方的淋巴结是不是还疑似有问题呢?有可能会经历二次活检,甚至多次活检的这种情况。我自己遇到的一个患者,经历了八次活检,前七次都是反应性增生,第八次诊断淋巴瘤。这个就是我们医生根据他的表现,我们确实认为他有问题,但是每次活检出来都是良性的疾病,但是我们医生就是锲而不舍的让他一次一次做活检,最终找到了确实是一个淋巴瘤的诊断。所以一般疑似淋巴瘤的患者,医生也是根据这些基本的常识首先判断,然后再给他做针对性的检查,所以我们第一步要做的就是明确你到底是和不是,所以这一步检查是非常关键的。

Q5:什么是活检
    所谓活检就是活体组织的检查。经常患者一听到活体组织的检查就觉得非常的害怕,实际上我们的活检有几种方式,那么有一种比较微创的方式,就是粗针的穿刺,它那个穿刺针,比我们经常用的那个注射针头可能要稍微粗一点,然后直接从体表也罢,一般是在超声引导下,来取一点组织。但是对淋巴瘤的患者,通常我们建议他整个做淋巴结的切取活检。淋巴瘤的患者,这个活检是所有患者都必须要经过的,必不可少的这样一个环节。因为在恶性肿瘤的诊断当中,只有活体组织的检查,得到了一个病理学的诊断,才是疾病诊断的金标准。也就是说其他任何的检查都不能代替这个金标准,除了极个别的情况,不能接受这个活体检查之外,我们几乎要求是所有的患者,100%要经过活检来确诊。所以活检对淋巴瘤的患者真的非常非常重要的。一方面活检能够帮助我们知道他得的是什么病,另外的话有了这些组织以后,我们还能进一步的分类,它到底是哪一个亚型的。甚至我们在患者经过治疗一段时间以后,我们对残存的组织还要做活检,我们看它有没有残存,是不是真的还需要进一步的治疗。所以淋巴瘤的患者这个活检是非常重要的一步。

Q6:活检会造成淋巴瘤转移吗
    很多患者都会问我们这个问题,几乎代表了大多数的心理。咱们老百姓有一句话就是这么说的,我这个淋巴结一穿刺,这个肿瘤就飞了,它就会跑到其它地方去。首先其实我刚才说了,因为它是我们确诊的一个必要手段,一定要依赖这个手段来确诊。那么第二个就是我们做完活检以后,明确了这个病理,短时间内进行治疗,可能对将来的疾病预后是没有影响的。这个不是我们医生随口说的,我们在2000年之前,在国际上有一个非常大样本的报告,关于淋巴结穿刺或者活检以后,对患者预后的影响,经过几千例样本的研究发现,在短时间内,比如说你做完活检或穿刺,一般是在两到三周之内,接受正规的治疗的话,基本上对后续治疗是没有影响的。但是我们做了活检或者穿刺,明明知道它有问题,你过了很长时间还不做,不做正规的治疗,那可能对它后期的预后是有影响的。
当然这个影响是不是因为活检或者穿刺本身,还是因为治疗耽搁了、延误了所导致的影响,这个还不好区分。所以其实有科学的实践证明,做穿刺也罢、活检也罢,对整个的治疗和预后是没有影响的,但是对我们医生选择精准的治疗、准确的判断预后,可能关系还是非常重要的。所以大家还是不要有太多的顾虑,该做检查尽快做检查,完成检查好尽快进入治疗

Q7:病理诊断
    我们病理诊断实际上分几个步骤,首先是形态学的诊断,我们要看取出来的组织,细胞长得到底什么样简单的说,它是大的、是小的、这个核是有分裂象的、没有分裂象的、有裂的还是没裂的。不同的形态、不同的病理类型,本身这个细胞的形态是不一样的。首先形态学诊断是第一步,第二步就是免疫组化的诊断。因为我们知道淋巴瘤有B、有T。那么它的肿瘤细胞上,它就有T细胞的一些表型或者有B细胞的一些表型。那么我们通过免疫组化的手段,能够分清它到底是哪一种类型、哪一种来源的表型。当然有的时候有经验的病理科医师,他从形态学上,他就能基本告诉你,它可能是哪种来源的,但是因为现在的免疫组化的手段是非常先进了,它能够比我们简单的形态学判断能够更精准,所以免疫组化是肯定要做的。这可能是我们所有淋巴瘤患者最基本的要求。第三个就是分子病理的诊断,因为现在的话就是有一些单位可能不能做分子病理的诊断。免疫组化染完了以后,大概能告诉你,是T、是B。有的病理科医生还要结合你的组织来源,给你一个基本的大概的诊断。可能是弥漫大B、可能是发生在鼻腔的NK/T,或者可能是滤泡。但是我们在肿瘤专科医院,比较大的肿瘤中心,我们都会用分子病理的方法,来帮助我们进一步诊断,它比如说有没有T细胞受体的重排、有没有B细胞受体的重排、有没有特殊表达一些特殊的基因,来更加帮助我们确认。所以在全球最权威的指南上面,对病理的诊断还是要求细化到每一个亚型,就是在世界卫生组织公布的那几十个亚型当中,每一个患者都应该有一个精准的定位。但是我这里也不可质疑的说,不是所有的患者都能够找到自己清晰的定位,因为不是所有的淋巴瘤患者诊断起来都那么容易。有的时候可能只能分到B,因为它的细胞学形态,免疫组化不典型,很难再确切的往下分,但这种情况不是很多见,大多数情况下都能够非常精准的分到世界卫生组织所描述出来、清晰的描述出来的每一个亚型当中。当然这样的分类其实对我们的临床医生后续的治疗和对预后的判断还是非常重要的。所以我个人觉得能够做到一个精准的分类,尽可能做到精准的分类,因为现在的医疗的水平和过去相比,已经大大的进步了。
    另外的话,在病理诊断上,我还有一点要特别提到就是,病理科的医生和临床的医生的沟通也是非常关键的。我们最忌讳的有两件事。一个的话就是穿刺标本,因为刚才我也说了,这个淋巴瘤它的发生,因为它非常复杂,在一个淋巴组织当中、在一个淋巴器官当中,它整个形态的破坏、整个结构的破坏,以及与周围组织之间的关系实际上对病理科医生诊断也是非常关键的,所以我们最不建议的就是一个穿刺标本。那么刚才我们也提到,淋巴瘤的诊断和整个淋巴结的结构的破坏,以及它在淋巴组织、淋巴器官当中所处的位置,以及周围组织的反应都是非常关键的。所以一个穿刺标本可能对患者的损伤比较小,但是它有很多重要的信息遗漏了。我举一个最简单的例子吧,前一段时间我在门诊看到一个患者,在某医院做的是一个穿刺,穿刺完了以后,有一个某著名的病理科医生,给他下了一个诊断,是间变大细胞的T细胞淋巴瘤。好了,这个病人因为瘤子长的特别快、进展的特别快,很着急就赶快让我们把治疗给做上,但是在治疗的头一天,我们仍然非常坚持让患者做了一个完整的淋巴结切取活检,然后我们赶快把化疗做上。等到我们第一个疗程打完的时候,我们发现这个疗效好像不是很理想。后来过了一个多星期,他最终的病理结果出来了,他是个霍奇金淋巴瘤。那么整个的治疗的分类,包括他是非霍奇金变到了霍奇金,然后他的整个结局和预后都发生了很大的变化,包括治疗方法也发生了变化。所以我们特别的提出组织标本非常非常关键,而且非常建议做完整的淋巴结切取活检。第二个问题就是在诊断的时候,我们医生也罢、患者也罢,有一些事情很关键,就是我们在诊断的时候一定要给医生提供你完整的临床信息,比如说你这个肿块是长在什么位置,它变化的大小、快慢,有没有其它合并的表现,如果你一个病灶长在鼻腔和长在肠道,也可能镜下表现都类似差不多,但是它可能疾病完全不一样。所以我们在这个诊断过程当中,我们特别注意我们临床医生和病理科医生的沟通。从我们患者的角度来讲,你不要拿一张病理切片,什么资料都不提供的情况下,就告诉大夫你给我看吧这是什么病,这一点是非常忌讳的。有可能会导致医生做出错误的判断。所以一定要提供完整的病史。我们医生也会尽量采集你完整病史,提供给病理科的医生。这样可能非常帮助、有助于准确的病理诊断。

Q8:超声检查
    当然B超是个非常好的手段,而且是个无创性的,不管你老年、年轻人都会很容易接受这样的一种检查。B超对淋巴结的性质判断是有一定帮助的,比如说淋巴结有没有正常的结构。因为正常的淋巴结、我们人体的淋巴结就像一个小蚕豆那样,它自己也有外面一层皮,里边有几层的结构,包括中央还有一些淋巴门的结构,超声有的时候能看到良性的淋巴结,但是有时候超声也很难区分,比如说淋巴结非常小的时候,或者合并非常重炎症的时候,超声就很难区分。而且超声不能作为诊断的标准,只能作为一个检查的手段,给我们医生一点提示。其实有经验的医生查体的时候,基本上心里就有谱了。炎症性的淋巴结和恶性的淋巴结,就在查体的时候,表现就是完全不一样的。我刚才说首先它的位置不一样,再一个就是它的软硬程度也不一样。炎症性淋巴结多数是非常软的,但是有问题的或者淋巴瘤的淋巴结,通常质地是比较硬,中等偏硬,或者是有人说它是比较韧的,而且是多发的,甚至是有融合的,或者是因为淋巴结太多、太大、太深是固定的。所以有的时候医生手底下一摸,摸得出来,摸出来就告诉你基本这个淋巴结有问题没问题,就能够有个十有八九的印象了。所以其实在第一次来看病的时候,我们医生的查体还是非常关键的。
    超声一个是在刚开始诊断的时候,另外的话就是在淋巴瘤治疗过程当中,或者随访的时候,有的时候我们也会碰到用超声检查的情况。一方面就是我们要看你超声做出来这个淋巴结它的大小和形状。一般1.5公分以下的淋巴结,多数都是炎症性的淋巴结。还有的话就是这个淋巴结虽然有的一个径超过了1.5公分,但是它一个径很大、一个径很小,简单的说它可能就是一个长条形的,或者一个梭形的这样一个淋巴结,通常这样的淋巴结可能关系也不大。只有那种在超声当中跟你说,这一个淋巴结比较大了,超过1.5公分了,而且淋巴结本身的实质是比较饱满的,圆形的或者是球形的,然后淋巴结的正常结构我们看不到了,而且淋巴结里边血流相对是比较丰富的,这个时候超声的医生可能就会提醒你,建议你做进一步的检查,比如说进一步的活检,或者是CT,甚至PET-CT来检查,是不是有淋巴瘤的侵犯,或者是有复发的情况。所以超声可能是我们一个初步检查的手段,但是在我们第一次诊疗的时候,可能我们还是不能依赖于超声的,为什么这么说呢?因为一个好的超声医生,可能给能我们提示非常多的信息,但是不是所有的医生都能够给我们提示非常有经验的信息,而且每一个人对超声的诊断标准,可能每个人是有一点差别的。所以超声可能给我们提供一定的帮助,但最终我们可能还要依赖进一步的检查来确认。

Q9:PET-CT检查
    关于这个全身的影像学检查,主要针对那些基本确诊是淋巴瘤的患者,因为我们知道,因为这些CT也罢、PET-CT也罢,它对患者是有一定的射线的损伤的;尤其有增强剂、造影剂的时候,一个是它可能会引起过敏反映,另外也会对器官功能还有一些影响。所以这些影像学的检查,我们通常是有病理学检测,或者有初步结果,告诉你至少是一个恶性疾病的时候,那么我们就会根据我们的判断,我们考虑它可能是淋巴瘤,那我们就要做全身的影像学检查。通常目前的检查手段,我们对患者推荐的是,全身的颈部、胸部、腹部和盆腔的CT检查。CT的话就像给我们人类照相一样,它给你照个影放在那,但是有好的还是坏的组织你要自己去判断,但是PET-CT不一样,它在给你照相的同时,它打了一种特殊的示踪剂,这种特殊的示踪剂,就是在同时不断照相的情况下,它还会能够区分显示出来的这个组织是好的吗?还是坏的,是肿瘤性的,还是良性的。所以也就是说在照相的同时,它增加了一个分辨好坏组织的这样一个功能。所以PET-CT在淋巴瘤当中使用,远远要高于其它的实体肿瘤,也是在淋巴瘤当中最为推荐的这样一种检查手段。但是有几种情况,不是所有的淋巴瘤的患者都适合做PET-CT,有的淋巴瘤就是像我们医生常讲的惰性淋巴瘤,或者说长得非常慢的淋巴瘤,做PET-CT可能就不太适合,因为在PET-CT上,它增殖的不活跃,在PET-CT上可能做出来的结果,和做CT差不多,所以没有必要。那么还有的话就是我们这个PET-CT,因为它比较贵,我们医生可能在关键的疗效判断的时候,我们会用到PET-CT,但是我们通常也不每一次复查都用PET-CT,因为它毕竟费用比较高,而且它每次这个示踪剂是有放射性的,对病人可能损伤要稍微大一点。所以PET-CT不强制,但是全身的CT检查一定是要强制采用的。所以我们经常也门诊碰到这样的患者,说我诊断了淋巴瘤,在哪做了化疗,我们看了它疗前的检查是一个胸片加一个腹部B超,所以我们就非常困难。因为胸片我们只能看到两肺大概的情况,我们颈部淋巴结纵膈都看不到,腹部B超最大的缺陷是腹膜后淋巴结看不清楚。如果你肠道清理不是很干净,腹腔淋巴结也看不到,而且受很多人为因素的影响。所以我们觉得淋巴瘤的患者疗前全身的CT检查是非常关键的,也是很必要的。
    经常有患者说,我检查花了两万多,治疗就花了五千块,太不值当了。但是实际上对我们医生来说,我们在你治疗之前一定要弄明白的几件事,就是你得病了吗,你得的是哪一种病,是淋巴瘤的哪一种类型,你到底在身体那些部位都有肿瘤。要搞清这几个问题,我们前面说的病理检查,分期的CT检查,甚至PET-CT检查,还有骨髓的检查。这个都必不可少,另外在治疗前我们还有一些身体重要脏器功能的检查。比如说心电图的检查,心功能的判断,肝肾功能,骨髓功能的检查,这个都是必不可少的。
而且因为淋巴瘤的患者经常来的时候病情特别急,比如说有大肿块的压迫疼痛等等,病人都非常着急的催我们赶快给我把治疗做上,赶快给我把治疗做上。但是医生往往坚持到最后一刻,甚至在治疗前的一分钟还要再给病人把那个该做的检查都做上,为什么要这么做?原因就是,首先要回答我们刚才这几个问题,有利于我们医生给病人做出一个合理的,长久的、系统性的治疗的安排。第二,就是我们对疾病的预后也有一个很准确的判断。还有一个要特别提醒的就是,我们刚才讲了,大多数淋巴瘤对化疗都是非常敏感的,如果说我们在你治疗之前该做的检查没做,我们一旦把治疗上上,可能这个肿瘤很快就发生变化。比如说你前两天做完化疗了,再过两三天去检查,有些有肿瘤的位置我们就找不到了,我们就看不到了,后续治疗这个病人可能就受影响了。所以治疗前的检查确实是每一个医生还有每一个患者都要非常重视的,这对你完整的治疗计划的制定是非常关键的。所以即使有的人很着急的情况下,医生也一定会想方设法把所有的检查做完。但是对有些肿瘤急症的病人,比如说大纵膈引起的上腔静脉压迫,比如说持续高热的病人,有些医生会暂时先给一些对症性的治疗,减轻病人的症状。一般不是这种情况下,医生一定要坚持把治疗前的检查做完。所以这个也是很关键的。

Q10:淋巴结炎/结核是淋巴瘤吗
    顾名思义,淋巴结炎,就是淋巴结的炎症。不论它是哪种感染所引起的,比如说是细菌感染、病毒感染甚至是结核菌的感染,任何原因所导致的这种感染性的疾病,我们都叫它炎症。感染性的疾病可以出现在我们上呼吸道,当然也可以出现在淋巴结。我们知道淋巴结实际上是我们身体的这样一种防卫组织,在它相邻的组织发生炎症的时候,淋巴结里面的功能细胞、效应细胞就勇敢地冲上去,去抵抗这样的一种感染。这样就会出现淋巴结本身的增大,内部的这种效应细胞的增加,从而在病理学上或者是在细胞学上我们就能看到它呈现一种炎症的反应。所以淋巴结炎很显然就是一个良性的疾病,大多数是急性的。比如说我们牙疼的时候,伴随这个颌下的淋巴结炎,可能过一段时间这个牙龈感染好转,淋巴结炎也就逐渐消失了。但是也有些人出现一个反复的慢性的感染,比如说有些人长期抽烟合并这个慢性咽炎的时候,它这个淋巴结就呈一个慢性的反复炎症的过程,最后它可能这个淋巴结就很难消失了。经常我们在患者的脖子上,颌下就能摸到一些,总是不断存在的淋巴结,但是慢性的淋巴结炎对我们身体也没有太多的影响,所以它本身不是一个恶性的疾病。
    另外还有一个淋巴结结核,淋巴结结核顾名思义实际上就是淋巴结感染结核的这样一种表现。但是我们老百姓,现在我觉得对肿瘤的意识确实是越来越多,增加的越来越多了。所以经常有淋巴结炎和淋巴结结核的患者到我的门诊来咨询,我这到底有没有恶变成淋巴瘤的可能性,我觉得这是我们最关心的一个问题。因为炎症和结核我们大家都知道,它是个感染性的疾病。经过治疗它可能就好了,即使不好对我们身体也没有太大的危害。所以我这里非常清楚地跟大家说,淋巴结炎和淋巴结结核,肯定不会转化为淋巴瘤。但是有一种情况要特别注意,就是淋巴瘤的淋巴结,有的时候会合并一些轻度的炎症反应,甚至有的时候和结核是并存的。所以如果医生考虑你是炎症或者是结核,经过反复的抗炎、抗结核治疗的时候,这些淋巴结还在增大,还在严重,可能医生就会再次建议你活检是不是合并了其他的疾病。所以这个疾病实际上有的时候不是绝对的,在少数情况下几种疾病可以是混合发生在一起的。所以这点要特别注意。

Q11:反应性/不典型性增生是淋巴瘤吗
    反应性增生大多数情况下是出现在反复出现淋巴结炎的这样一些淋巴结上,因为长期持续的慢性的炎症刺激这个淋巴结,从而导致一些这种增生的情况。如果是长期反复的刺激,就形成一个慢性的淋巴结反应性的增生。虽然淋巴结反应性的增生它是一个良性的疾病,但是不可否认的是,有一些相当一部分的淋巴瘤,我们刚才也说了,和这个病毒感染也有关系。病毒感染也罢,细菌感染也罢,对机体长期反复慢性的刺激,有可能会诱发淋巴瘤。所以其实我们在诊断的时候,我们特别注意的就是这个反应性增生。因为有的时候在淋巴瘤早期的时候,非常容易混淆,与反应性增生相混淆,甚至两者是并存的。所以我刚才说的这个例子就是,有一个患者在前期诊断的时候多次被诊断反应性增生。多次反复的反应性增生最终可能会演化为淋巴瘤,甚至两者是合并存在的,这种情况是非常多见的。不典型的增生更是可怕的一种增生。典型的反应性增生就是说它从病理上来讲,就是一个增生性的表现,或者就是一个慢性炎症的表现,不必太在意。但是不典型的增生,有的时候可能在某些的这个医生认为,可能下一步就可能有恶化的表现。所以不典型增生也是我们的患者应该特别注意的。如果你有一个淋巴结反复的肿大,经过抗炎多次治疗都没有效的情况下,活检出来是个不典型增生,通常医生会建议你做定期复查,甚至每半年或者每一年来复查一次看看,是不是有新的出现的淋巴结,这个时候如果有反复再次出现的淋巴结,医生可能会再次建议你活检。

Q:专家对你说
    首先就是对那些怀疑自己得了淋巴瘤的患者,我觉得对这些患者我最想说的就是,勇敢的面对这个事实,无论得的这个疾病到底是淋巴瘤还不是淋巴瘤,从我们自身的角度来讲都应该把它搞清楚,你不能害怕自己可能是淋巴瘤所以我不去检查,不去面对,甚至导致一些诊断和治疗的延误。从已经诊断的淋巴瘤的患者当中,我觉得大家还是要改变心态、改变看法。我刚才也说了,作为一个治疗淋巴瘤的医生,我们在肿瘤医院是非常骄傲的,因为我们的这个成就感最好。从淋巴瘤的患者来讲,可能我们生病是不幸的,但是万幸的是你得的是淋巴瘤,你不是其他的疾病。而且我们刚才也说了,淋巴瘤相当一部分病人是能够治愈的。所以得了淋巴瘤真的不可怕,好好的配合医生,完成很好的检查,选择一个正规的医院接受规范化的治疗,相信大多数患者都能得到自己满意的结果。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多