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【中医理论】 疳证是由于长期喂养不当，或摄入不足，或饮食不节，致使脾胃功能受损，气液耗伤而逐渐形成的慢性病证。临床表现以形体消瘦、饮食异常、毛发焦枯、烦躁不安、腹大青筋及生长发育迟缓为特征。本病多见于婴幼儿，无明显发病季节，5岁以下小儿多见。西医学中由多种病因所致的营养障碍可属疳证范畴。 古代疳证被列为儿科四大要证之一。疳证的命名，首见于隋·巢元方《诸病源候论·虚劳骨蒸候》：“蒸盛过伤，内则变成疳，食人五脏”“久蒸不除，多变成疳”。宋·钱乙《小儿药证直诀·脉证治法》指出：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，认识到疳证病变在脾胃。疳证主要分为积滞与疳证两部分，后者也可为前者发展的结果，临床上两者又可同时出现，故统称为疳积。 【临床特点】 1．有喂养不当，病后失调及长期消瘦史。 2．形体消瘦，体重低于正常值15%～40%，面色萎黄，毛发焦枯。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40%以上。饮食异常，大便溏薄，或有脘腹膨胀等明显脾胃功能失调的表现。 3．兼有精神不振，或烦躁易怒，或挤眉擦眼，或吮指磨牙等症。 【辨证论治】 小儿疳积的辨证论治见图14-3。
图14-3 小儿疳积的辨证论治 1．疳气 （1）证候：形体消瘦，面萎少华，毛发稀疏，便溏或秘，舌淡，脉细。 （2）治法：和脾健运。 （3）方药：资生健脾丸加味。 2．疳积 （1）证候：形体消瘦，肚腹膨胀，精神不振，或烦躁失眠，舌淡，脉细数。 （2）治法：消积健脾。 （3）方药：肥儿丸加味。 3．干疳 （1）证候：极度消瘦，毛发焦枯，目光无彩，呈老人貌，时有低热，舌红嫩，脉沉细。 （2）治法：补益气血。 （3）方药：八珍汤加味。 4．眼疳 （1）证候：兼见两目干涩，目睛失泽，夜间视物不清。 （2）治法：健脾养血，滋阴明目。 （3）方药：参苓白术散合石斛夜光丸。 5．口疳 （1）证候：兼见口舌生疮，糜烂难闻，舌红苔薄黄。 （2）治法：健脾养血，清心泻火。 （3）方药：参苓白术散合泻心导赤散加味。 6．疳肿胀 （1）证候：兼见水肿，四肢不温，大便溏薄，小便不利。 （2）治法：健脾温阳利水。 （3）方药：参苓白术散合真武汤加味。 【单方单药】 1．和胃健脾 ★仙鹤草汤 ［用量］ 仙鹤草15～21g。 ［制剂］ 上药去根及茎上粗皮，与猪肝90～120g加水同煮熟。 ［用法］ 饮汤食猪肝。 ［功效］ 健胃消疳。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 仙鹤草为蔷薇科植物龙牙草的地上部分。夏秋季茎叶茂盛时采收。晒干。生用或炒炭用。为止血和胃药。其味苦、涩，性平。归肺、肝、脾经。能收敛止血，解毒疗疮，祛痰开窍。用于咯血，吐血，尿血，崩漏，痢疾等病症。《药镜·拾遗赋》记载：“味苦辛平入肺脏，穿肠穿胃能攻坚，采掇茎叶捣汁用，蔗浆白酒佐使全，噎膈饮之痰立化，津咽平复功最先。” ★决明子方 ［用量］ 决明子9g。 ［制剂］ 研末，鸡肝1具，捣烂，加白酒少许，调和成饼。 ［用法］ 蒸熟服。 ［功效］ 清肝明目，润肠通便。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《江西草药》。 ［说明］ 决明子为豆科植物决明的成熟种子。秋季果实成熟后采收，将全株割下或摘下果荚，晒干，打出种子，扬净荚壳及杂质，再晒干。其味苦甘，性凉，入肝肾经。能清肝明目利水通便，主治风热赤眼，青盲，雀目，高血压，肝炎，肝硬化腹水，习惯性便秘等症。 ★蚕蛹散 ［用量］ 蚕蛹适量。 ［制剂］ 将其炒熟研末，每次1．5～3g，每日2次。 ［用法］ 温开水或蜂蜜水送服。 ［功效］ 杀虫疗疳，生津止咳。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《泉州本草》。 ［说明］ 为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的蛹，其味甘咸，性平，治疗小儿疳热，消瘦，消渴等症。蚕蛹不新鲜、变颜色、有异味者不要食用。食用前必须彻底洗净蛹内外的代谢物，并且不要食之过多。患有脚气病和有过敏史特别是有鱼虾等食物过敏史的人应少食，以免发生过敏。 ★蝼蛄鸡蛋方 ［用量］ 蝼蛄1个（活者为佳）。 ［制剂］ 取鲜鸡蛋1个，在其上端开一小孔，再将蝼蛄塞进蛋内，用纸封固，然后将鸡蛋煨熟。 ［用法］ 每日吃1个，1次吃完。 ［功效］ 利水通淋，消肿解毒。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 蝼蛄为蝼蛄科昆虫蝼蛄或大蝼蛄干燥的全体。夏秋间捕捉。开水烫死，干燥。生用。其味咸，性寒。归膀胱、大肠经。能利水消肿，通淋。用于头身水肿，大腹水肿，石淋等症。 ★鸡内金散 ［用量］ 鸡内金6g。 ［制剂］ 炒焦研细末。 ［用法］ 分3次冲服或加入饭中服。 ［功效］ 健胃消食。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 鸡内金为雉科动物家鸡的干燥砂囊内膜，性味甘平，归脾、胃、小肠、膀胱经，其功效能消食健脾，固精止遗。本品消食健胃之力较强，凡肉积，食积及小儿疳积之类，皆可用之。其食积较轻者，可单用一味，炒干为末，冲服甚妙；若病情较重，伴有腹满喛气者，常配神曲，麦芽之类，以增强其消食和胃之力；若脾虚食少，谷食不化而兼腹泻者，可配补中益气，暖土止利之白术，干姜，大枣之类；若小儿疳积，腹大而瘦，食少便溏者，可与山药、白术、茯苓配伍使用。 ★爵床散 ［用量］ 爵床适量。 ［制剂］ 晒干研末。 ［用法］ 每次3～6g，与猪肉一同蒸熟吃，每日1次。 ［功效］ 清热解毒，消积除疳。 ［主治］ 小儿疳积、消化不良等症。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 爵床为爵床科植物爵床的全草，秋、冬季采收，去净泥土杂质，晒干。其味咸辛，性寒。入肝、胆二经。具有清热解毒，利湿消滞，活血止痛的功效。用以治感冒发热，咳嗽，喉痛，疟疾，痢疾，小儿疳积，痈疽疔疮，跌打损伤等症。 ★莱菔子散 ［用量］ 莱菔子20～30g。 ［制剂］ 炒制后研为细末，以醋调为糊糊状。 ［用法］ 外敷神阙穴，每日2次，用双层纱布覆盖，胶布固定，7天为1个疗程。 ［功效］ 消食导滞。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 莱菔子为十字花科植物莱菔的成熟果实。夏季采收。晒干。生用或炒用，用时捣碎。其味辛、甘，性平。归肺、脾、胃经。具有消食去胀，祛痰降气的功效。用以治疗胸腹胀满，气滞作痛，下痢后重，痰喘咳嗽。 ★栗子膏 ［用量］ 栗子10枚，白糖25g。 ［制剂］ 栗子去皮，加水适量煮成糊膏，加白糖调味。 ［用法］ 每日2次。成人用量可加倍。 ［功效］ 养胃健脾。 ［主治］ 小儿消化不良、脾虚泄泻。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 栗子为壳斗科植物栗的种仁，其性温味甘，入脾、胃、肾经。具有养胃健脾，补肾强筋，活血止血的功效。可以治疗反胃，泄泻，腰酸脚软，吐血，衄血，便血，金疮，折伤肿痛，瘰疬等症。 2．消积理脾 ★怀金散 ［用量］ 怀山药200g，糯米250g。 ［制剂］ 糯米淘洗晒干，文火炒微黄；怀山药炒15分钟；鸡内金50g，炒5分钟，晾凉，筛去焦屑及杂质，磨粉。 ［用法］ 用量：2～10个月者，半汤匙；10个月至2岁者，1汤匙；大于2岁者，满1汤匙。加少许糖，每日服3次。500g为1个疗程。 ［功效］ 健脾开胃。 ［主治］ 疳症。 ［出处］ 《“怀金散”治疗小儿疳积300例》，江苏中医，1995年，第12期。 ［说明］ 本方为药品，不可代替正常饮食。山药为薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎。冬季茎叶枯萎后采挖，切去根头，洗净，除去外皮及须根，用硫黄熏后，干燥。其性平，味甘，无毒。归脾、肺、肾经。能健脾益胃，助消化，生津益肺，补肾涩精。用于治疗脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳等症。山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有利于脾胃消化吸收功能，是一味平补脾胃的药食两用之品。不论脾阳亏或胃阴虚，皆可食用。临床上常用治脾胃虚弱，食少体倦，泄泻等病症。 ★皂荚方 ［用量］ 皂荚适量。 ［制剂］ 皂荚以铁锅先武火后文火煅焙5～10分钟存性，置于干净地面以去火毒，防止炭化。研末，过80目筛。 ［用法］ 3岁以下每日用糖拌服1g；3—6岁日服2g；6岁以上日服3～5g。 ［功效］ 理气健脾。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《单方治病七则》，家庭科技，1998年，第3期。 ［说明］ 临床治疗：患儿4～6周内食欲均增加，体重恢复健康标准，诸症消失。皂荚为豆科落叶乔木皂荚的成熟果实。其味辛，性温，有小毒，入肺、大肠经。能祛痰开窍。用于治疗顽痰阻塞，胸闷咳喘，咳痰不爽等症。 ★田鸡米饭 ［用量］ 田鸡5～8只，花生油、食盐少许，大米100g。 ［制剂］ 田鸡去皮及内脏，切块，用花生油、盐拌匀。以大米煮成软饭，待米锅滚沸时放入田鸡，以小火盖严锅盖。 ［用法］ 焖熟后食用。 ［功效］ 补虚羸，利小便，解毒热。 ［主治］ 小儿疳积及湿热所致的水臌。 ［出处］ 《偏方妙方》。 ［说明］ 田鸡又称蛙、水鸡、坐鱼，包括普通青蛙、牛蛙等。因其肉质细嫩胜似鸡肉，故而称田鸡。田鸡含有丰富的蛋白质、糖类、水分和少量脂肪，肉味鲜美，春天鲜、秋天香。它具有补虚、强精、退热的功能，用于体虚乏力、神经衰弱、精力不足、肺虚咳嗽、久病失调、产后虚弱、气血亏损、眩晕失眠、记忆减退等疾病。 ★三菜泥 ［用量］ 铁苋菜、生姜、葱各15g。 ［制剂］ 共捣成泥状，加入鸭蛋清拌匀。 ［用法］ 外敷双侧足心一夜，隔3日敷1次，连敷7次。 ［功效］ 行气，消食，和胃。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《小儿疾病外治法》，三环出版社，1991年，P174页。 ［说明］ 铁苋菜为大戟科植物铁苋菜的地上部分。其性凉，味苦涩。归心，肺，大、小肠经。具有清热，利水，杀虫，凉血止血的功效。主要用以治疗痢疾，腹泻，咳嗽吐血，疳积，腹胀等症。 ★疳积草汤 ［用量］ 鲜疳积草15g，姜、葱各30g。 ［制剂］ 将上药捣烂，加入鸡蛋清1个搅匀。 ［用法］ 外敷足心1夜，隔3日复1次，5～7日为1个疗程。 ［功效］ 行气消疳。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《小儿疾病外治法》，三环出版社，1991年，P176页。 ［说明］ 疳积草为爵床科明萼草属植物孩儿草的全草，别名蓝色草、节节红、土夏枯草、黄蜂草。全年可采，洗净，鲜用或晒干。其味辛苦，性凉。具有清热利湿，消积导滞的功效。用于小儿疳积，消化不良，肝炎，肠炎，感冒，喉痛等症。 3．补益气血 ★大枣散 ［用量］ 大枣20g。 ［制剂］ 去核后焙黄，研为细末，分成6包。 ［用法］ 一次1包，每日2次，开水冲服。 ［功效］ 补中益气。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 大枣为鼠李科植物枣的成熟果实。性温味甘，入脾、胃经，具有补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒的功效。主要用以治疗胃虚食少，脾弱便溏，气血津液不足，营卫不和，心悸怔忡等症。 ★骨碎补散 ［用量］ 骨碎补适量。 ［制剂］ 研末，与猪肉一同煮熟吃。 ［用法］ 每日1次，每次9g。 ［功效］ 补肾强骨。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 骨碎补为水龙骨科植物槲蕨、中华槲蕨、石莲姜槲蕨、崖姜、光亮密网蕨以及骨碎补科植物大叶骨碎补、海州骨碎补等的根茎。其性温，味苦，入肝肾经；具有补肾，活血，止血的功效，用于治疗肾虚久泻及腰痛，风湿痹痛等症。《广西中药志》记载：“骨碎补治小儿疳积”。 ★黄精散 ［用量］ 黄精300～500g。 ［制剂］ 焙干研细末。 ［用法］ 3岁以下服3g；3—5岁服4g；6—10岁服5g；11—13岁服6g。早晚各服1次，温开水冲服，10天为1个疗程，可连续服用1～3个疗程。 ［功效］ 补脾润肺，益气养阴。 ［主治］ 小儿脾疳。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 黄精别名鸡头参，为百合科植物囊丝黄精的根茎。根据其药材性状的差异，黄精可分为姜形黄精、鸡头黄精和大黄精3种。中医认为，黄精味甘，性平。归脾、肺、肾经。黄精的功效主要是滋肾润肺，补脾益气。主治脾胃虚弱，体倦乏力，口干食少，内热消渴，肺虚燥咳，劳嗽久咳，肾虚头晕，腰膝酸软，须发早白等症。 ★狗头骨粉 ［用量］ 狗头骨1具，怀山药500g。 ［制剂］ 上药焙干研细末，混匀。 ［用法］ 每次10～15g，每日早晚饭前服，服时加适量白糖送服，15～30日为1个疗程。 ［功效］ 健脾消积。 ［主治］ 小儿疳积。 ［出处］ 《新中医》，1987年，第19期第6卷，P20页。 ［说明］ 狗头骨为犬科动物狗的头骨，其性平，味甘酸。归脾、肝、肾经。为健脾活血药，治久痢，崩中带下，头风目眩，创伤出血等症。（魏睦新，刘佳莅） |
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