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10-81中医小药方四十一(一百首)

2019-11-05  学中医书馆

1.【水蛭解】本品别名:吸血虫。为环节动物水蛭科宽体金线蛭,茶色蛭和日本蛭的干燥全体。全国各地均产。秋季捕捉,晒干入药。生用或微火炒黄用。水蛭味苦,咸,性平,有毒。主要作用是破血活瘀,散结。水蛭色黑,气腐,性平。为其味咸,故善入血分,为其原为噬血之物,故善破血,为其气腐,其气味与瘀血相感召,不与新血相感召,故但破瘀血而不伤新血。且其色黑下趋,又善破冲任中之瘀,盖其破瘀血者乃此物之良能,非其性之猛烈也。《神农本草经》谓主妇人无子,因无子者多系冲任瘀血,瘀血去自能有子也。特是,其味咸为水味,色黑为水色,气腐为水气,纯系水之精华生成,故最宜生用,甚忌火炙。凡破血之药,多伤气血,惟水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼,并不觉开破,而瘀血默消于无形,真良药也。对血瘀所致的经闭癥瘕,可配合当归,桃仁,红花,三棱,莪术,黄芪,知母,泽兰,牛膝等同用。伤寒病六,七日,表证仍在(恶寒,发热,头痛等),或已无表证脉,沉,小腹硬满,拒按,小便自利(注意如小便不利即非蓄血证),其人喜忘,或狂躁,大便色黑,为蓄血证。应用抵当汤,水蛭二十个(猪脂炒黑)虻虫二十个,桃仁十五个,大黄三钱(看具体情况而定)水煎,分两次服。下瘀血则愈。据近代研究报导,水蛭含有水蛭素,水蛭素能延缓和阻碍血液凝固,从而有抗凝血作用。用量一般五分至一钱,水煎服,或二分至六分,为细粉,装胶囊服用。本品破血力猛峻,孕妇及严重瘀血者,均忌用。【使用注意】血虚无瘀及孕妇忌服。

 2. 【血竭解】本品别名:麒麟血,血竭末。为棕榈科常绿藤本植物麒麟竭,血竭及同属植物果实中渗出的树脂,或龙舌兰科乔柬木埔龙血树,从含脂木质中用有机溶媒提取而得的树脂。产于广东,台湾等地,国外产于南亚,非州,南美等地区。麒麟血竭须采摘并收集果实鳞片间分泌出的树脂,布包入热水中软化成团,取出放冷待干入药。用时均须捣碎。血竭味甘,咸,性平。内服有活血散瘀,除血痛的作用,外用有去腐生肌,收疮口的作用。凡一切血瘀,血聚而引致的疼痛,瘀肿等都可选用。例如瘀血心痛,可配瓜蒌,薤白,五灵脂,红花,细辛,桂枝等同用。瘀血积滞腹痛,可配当归,红花,元胡,炮姜等同用。跌伤,骨折,瘀血疼痛,可配苏木,续断,乳香,没药,骨碎补等同用。跌打损伤最常用的成药,如七厘散(血竭,乳香,红花,儿茶,麝香,冰片,朱砂)等等。临床对心绞痛或心肌梗塞的疼痛表现为血瘀症(疼痛较固定,刺痛,舌质青紫或瘀斑明显,脉涩)者,常用血竭粉二至五分,装入胶囊中,随汤药吞服。或再加三七粉一,二分。对活血止痛有帮助。其他血瘀明显的症候,也有时使用。如七厘散(服法同上)效果更好。仅提供参考。外科多外用,常配入生肌散类药物中使用。用量一般内服一次二分至八分,一日二次,为丸剂或装胶囊中吞服。外用适量即可。本品性急不可多用,久用。【使用注意】疼痛无瘀血及孕妇忌用。

3.【赤芍解】为毛莨科多年生草本植物赤芍和卵叶芍药或芍药的根。主产与内蒙古,四川及东北各地。秋季采挖,除去根茎,须根及支根,洗净泥土晒干,切片生用或炒用。赤芍味辛苦,性微寒。与白芍有相类的作用,但赤芍偏于活血散瘀,凉血,消痈肿。常用于以下情况:1,血热吐,衄:常配合生地,丹皮,犀角,元参,白茅根等同用。2,血瘀经闭:常配合当归,川芎,桃仁,红花,香附,牛膝,茜草等同用。3,跌打损伤,血瘀作痛:可配合桃仁,红花,乳香,没药,续断,骨碎补等同用。4,胁肋疼痛:胁肋部属肝经,本品能入肝经,活血通络,凉肝清热。可配柴胡,香附,郁金,枳壳,片姜黄,川楝子等同用。5,痈肿疮毒:血中毒热郁壅滞而生痈肿疮毒,本品凉血活血,散瘀消肿而止痛。常配合银花,连翘,白芷,天花粉,蒲公英,野菊花,地丁,炙甘草等同用。总之,凡因血瘀,血热而引致的疼痛,红肿,出血,斑疹等,皆可随证选用。芍药从宋代开始分赤芍,白芍二种。陈无己说:“白补而赤泻,白收而赤散”。后世医家才分别使用赤芍和白芍。【杏林迷悟】体会:赤芍与丹皮均能凉血祛瘀,用以治疗血热发斑吐衄等实热证。不同之处为:丹皮清热凉血作用强,善治阴虚发热,无汗骨蒸等症,赤芍清血中虚热作用不明显,但活血祛瘀效果显著。白芍偏于养血柔肝,性收而补,善治血虚疼痛。赤芍偏于行血活血,性散而泻,善治血瘀疼痛。丹皮泻心经之火,除血中伏热而凉血和血。赤芍泻肝经之火,行血中瘀滞而活血散瘀。用量一般为一钱半至三钱。【使用注意】不可与藜芦同用。腹中冷痛,腹泻及瘀血者忌用。

4.肝风内动别论

 肝风内动一般指以眩晕、麻木、震颤、抽搐、猝然昏仆、半身不遂等为主要临床表现的一类病证,主要病机为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。 然而综观临床诊疗及前人论述,可发现肝风内动的病机和临床表现并不局限于此。 为全面、深入认识肝风内动证,兹探讨、论述于下。

1 肝木失和而致动风

动风为筋脉的病变。 肝主筋,体阴用阳,合刚柔之德。 筋之性与肝类似,刚劲与柔韧相兼。 《杂病源流

犀烛》言:“惟其德属木,故其体本柔而刚”。 《内经》称肝为将军之官,言其禀性刚暴强急。 费伯雄说:“五脏

唯肝为最刚”(《医方论》)。 生理情况下肝柔和条达而不刚暴太过,全赖肝藏阴血柔之、润之,使其刚劲之质得为柔和之体。 任应秋有肝为柔脏之说,认为“柔”是肝的本质和生理状态。 柔为肝之生理状态,故肝非和不柔。 筋为肝所主,肝柔则筋柔。 若肝木不和,筋则不柔,筋不柔则为风。 《柳选四家医案· 评选静香楼医案》云:“肝不柔而风动”。 临床上除阴血亏虚、肝阳亢逆、邪热炽盛外,其他各种病理变化,凡导致肝木失和、刚柔失济,均可使筋脉失其柔和之性而形成风证,归纳有以下方面。

①肝气不疏,郁勃化风

肝主疏泄,功善宣散郁滞,疏调气机,且性喜条达而恶抑郁。 若肝疏泄有令,气机宣畅,气血调和,肝能遂其伸展舒畅之性,则筋脉柔和。 王琦认为肝的疏泄作用之一是柔和活利筋脉

。 《杂病源流犀烛》言:“肝”其性条达而不可郁,其气偏于急,而激暴易怒,故其为病也多逆”。 《读医随笔》曰:“肝气愈郁愈逆,疏泄之性横逆于中,其实者薄而上冲,其虚者折而下陷,皆有横悍逼迫之势而不可御也”。 肝郁气滞,疏泄失职,气逆不畅,乱动妄行,可使筋脉失和而生风。 《医旨绪余》言:“木性上升,怫逆不遂则郁。 故凡胁痛耳鸣,眩晕暴仆,目不认人,皆木郁症也。 当条而达之,以畅其挺然不屈之常。”文中所述耳鸣、眩晕、暴仆等皆为风动的表现。 《类证治裁》则更明确地指出:“风依于木,木郁则化风。 为眩,为晕,为舌麻,为耳鸣,为痉,

为痹,为类中,皆肝风震动也。”

②肝火炽盛,木火生风

一般认为肝热生风即热极生风,见于外感温热病极期。 然而临床诊疗显示,热甚动风并非仅见于外感热病,有外感内伤之分。 内伤火热生风证主要为肝经郁热郁火而致。 此证临床并非

少见,《吴中珍本医籍四种· 柳宝诒医论医案》曰:“木郁则化火,火郁则生风”。 《医学衷中参西录》言:“盖

肝属木,中藏相火,木盛火炽,即能生风也。”由于“内因之病,火为最烈”(《医醇剩义》),致使阳气鼓动,妄行不宁,越动不羁,形成肝风内动之证。 《血证论》云:“风火交煽,则身不可转侧,手足抽掣。”风乘火势,火借风威,火炽风煽,使筋脉柔和之质尽失,刚暴之性太过,内风由起。

③肝气虚寒,筋急动风

《素问· 生气通天论》言:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”筋脉不仅赖阴血滋润,还需得阳气温养方能柔和活利。 《四圣心源》曰:“筋膜者,肝木之所生也。肝气盛则筋膜滋荣而和畅。”而历来对肝之阴血的病理变化强调较多,对肝之阳气论及较少。 然肝属木应春令,其阳气温升的作用对机体至为重要。 如《证治心传》所说:“夫肝体固赖阴血为养,而其所以为将军

之性,寄龙相之威者,以真阳之为本也。 肝阴不足固多为患,而肝阳亦为至要。”若肝之阳气虚衰,筋脉失于

煦养,筋痉不柔,则拘急而生风。 《太平圣惠方· 治肝 虚补肝诸方》说:“夫肝虚则生寒,……关节不利,筋脉挛缩”。 《严氏济生方· 肝胆虚实论治篇》指出:“方其虚也,虚则生寒,寒则苦胁下坚胀,……眼生黑花”,“关节不利,筋脉挛缩”。 并专制柏子仁汤,“治肝气虚寒,两胁胀满,筋脉拘急,腰膝小腹痛,面青口噤”。《三因极一病证方论》亦有补肝汤,治肝经虚寒,筋脉拘急之证。 凡此均说明阳气不足,肝气虚寒,可使筋急而动风。

④土虚木横,内动肝风

肝属木,脾属土,肝具疏土之职,脾有培木之德,二者相互为用,相互影响。 尤其肝为刚脏,刚性难驯,其病最易传脾。 《知医必辨》云:“肝气一动,即乘脾土”。

《临证指南医案》说:“风木过动,中土受戕,不能御其所胜”。 如若脾胃虚弱,则更易致肝木克犯中土。 土虚木乘,肝木“疏泄之性横逆于中”,“横悍逼迫之势不可御”(《读医随笔》),遂致内风横肆。 《成方便读》言:“夫胃者土也,五脏六腑之海也,万物所归。 风属木,故风邪最喜乘之。”临床小儿吐利过度而致的慢脾风即属此类。 《柳选四家医案· 评选环溪草堂医案》言:“土衰则木横,木横则土益衰”,“土虚木胜,内风动跃”。 清代医家王旭高治肝三十法中培土宁风之法便

是针对此病机而制。

⑤痰湿壅盛,痰引肝风

《不居集》言:“盖痰之生也,多由于脾。”中医历来认为脾为生痰之源,肺为贮痰之器。 痰之因,多缘于湿;痰之本,不离乎脾。 《景岳全书》云:“盖脾主湿,湿动则为痰”。 《医阶辩证》 言:“痰因湿而生者,病在脾。”由于脾失健运而致痰湿壅盛。 河北医家张德英认为痰为土邪,是为土家之实。 造化之机既不可以无生,更不可以无制,根据五行相制学说,制斯土实,责在肝胆。 制痰者木也,若痰邪壅盛于中,每易引发肝木之制。 肝因痰激,痰引肝急,亢而向上,遂引动肝风。临床上半夏白术天麻汤所治眩晕之证即属于此。

⑥精亏阳衰,内生肝风

肝属木,肾属水,水滋而木荣。 肾阴亏虚,水不涵木可致动风。 然阴阳相互为用,肾阴作为一身阴液的根本,能够上承以涵肝、济心、滋肺、润胃,实有赖肾中阳气的蒸腾气化。 《古今名医方论》言:“人知肾中有水,始能制火,不知肾中有火,始能致水耳。”《医原》则更明确指出:“肾中真阳之气,氤氲煦育,上通各脏腑之阳;而肾中真阴之气,即因肾阳蒸运,上通各脏腑之阴。”故肾阳虚衰,不能蒸腾阴液上承以滋养肝木,亦

可致动风。 尤其肾主藏精而化生肾气,肾中精气蕴涵阴阳两方面功用。 若肾中精气亏耗,日久肾阳衰微,无

以化生阴液上承,可致肝木失养,肝风内动。 著名医家柯雪帆治一中年男子,患书写痉挛症三年。 写字手抖,神疲欲睡,形寒怯冷,夜尿增多,大便溏薄,阳痿腰酸,牙齿松浮,思维迟钝。 此为肾精亏耗,肾阳虚衰而致。以鹿角胶、熟地、山萸肉等益肾填精;巴戟天、补骨脂、杜仲、川断、骨碎补、熟附块等温补肾阳。 服药 3 个月病情好转,半年后痊愈。

⑦瘀血内蓄,肝风上扰

肝主藏血,收受一身之血而藏之,《素问· 缪刺论》言:“人有所堕坠,恶血留内”。 若跌仆损伤,瘀血内蓄,败血归于肝,可使肝木失和而致肝风内动。 如脑震荡后遗症患者常见头痛、头晕、耳鸣,泛恶、嗳气等,发作时伴恶心、呕吐。 著名伤科老中医施维智认为此乃瘀血内结,败血归肝,木失条达,克土犯胃,胃失和降,内风上扰所致。 治当平肝熄风,理气和胃,活血化瘀。 医家王屏忠应用镇肝熄风汤加活血化瘀、和胃化痰药治疗脑震荡综合征23 例,取得较好疗效。 当代善用活血化瘀疗法的名医颜德馨亦有活血化瘀、平肝熄风,佐以和胃降逆治愈脑震荡后遗症的病案。

2 肝气、肝火最易动风

由上可见,肝风内动病机复杂,但无论虚实寒热,均不离肝,凡肝木失和皆可动风。 而临床尤以肝气、肝火动风多见。

其一,“内风,乃身中阳气之变动”(《临证指南医案》),而肝火本身即是阳气亢盛的表现。 《医学衷中

参西录》说:“盖肝为木脏,木火炽盛,亦自有风。”气属于阳,肝郁气逆,阳气亢奋,亦可化为风阳,故《医碥》说:“内风即气尔”。 而且气有余便是火,肝气郁勃,“肝木失其常性,从中变火,攻冲激烈,升之不熄为风

阳”(《临证指南医案》)。 故肝气郁结、肝火炽盛易致风阳亢逆。

其二,善动不居为风的特性,而肝气、肝火均具此特性。 《知医必辨》说:“肝气一动,即乘脾土”,“又或

上犯胃土”,“又或上而攻心”,“又或上而侮肺”,“又或上及巅顶”。 其攻冲之剧烈,“如象棋之车,任其纵横,无敢当之者。”肝火之性更是亢烈善行,《成方便读》言之:“其性易动,动则猖狂莫制”。 王旭高说:“肝

火燔灼,游行于三焦,一身上下内外,皆能为病”(《王旭高医书六种》)。 故诸种病机中肝气、肝火最易动风,因而《临证指南医案》说:“古人虽分肝风、肝气、肝

火之殊,其实同是一源。”《王旭高医书六种》亦说:“肝气、肝风、肝火,三者同出异名。”肝气横逆,肝火炽烈,最易化风。 一旦化风动风,

仅疏肝理气、泻火清肝难以平熄,必镇肝熄风以治之,故王旭高在其治肝三十法中提出,镇肝、敛肝之法,“无论肝气、肝风、肝火,相其机宜,皆可用之”。 近代 名医朱小南一医案是极好例证:一患者每逢月经来潮即高热40℃,甚至昏厥。 辨为肝经郁热,予柴胡疏肝散加减以清肝泄热。 服药两剂,正值经行,虽方中有黄芩、青蒿等品,但热势燔盛,并无显效。 推敲再三加入钩藤一味,服药二剂,体温下降,头目清凉,后未再发。

此乃肝火内郁,风火附木循经上扰,动风成厥。 加钩藤一味,使风静火熄,诸证自除。

3 内扰脏腑亦为肝风内动的重要表现

一般认为肝风内动的临床表现,一是风阳上冒巅顶,症见眩晕、耳鸣、眼花、头部掣痛、厥仆等;一是肝风旁窜肢体,出现麻木、震颤、抽搐、肌肉顺动等。 动风为筋脉的病变,然而除肢体外,各脏腑均有微小的筋脉,《赤水玄珠》言:“筋则无处无之”。 凡各种原因引起筋脉拘急痉挛,出现以动为特点的病症,均属于风。 故肝风不仅可窜扰肢体、官窍,还可内扰脏腑。 《内经临证发微》提出肝风内动有肢体动证和内脏动证两种。 认为内脏动证是脏腑之筋脉挛急,导致脏腑异动,如肺之

痉咳、哮喘;心之悸忡、绞痛;脾胃之呃逆、鸣泻;肝之掣痛、眩晕;肾之阴缩、挛痛等。 验之临床可知此说不谬。 如湖北名医朱曾柏曾以熄风止痉之法治愈患病13 年的顽固性哮喘。 医家赖祥林应用镇肝熄风汤,4 剂治愈患病数十年的顽固性呃逆。成都医家

郭子光更是应用平肝熄风法治愈肠蠕动异常亢进并下血、顽固性呃逆、痉咳昏厥等诸多病症,并提出肝风内动的表现具复杂性和多样性。

《内经》言:“风胜则动”,凡人体正常无动象的部位出现异常动象,以及正常活动的部位出现异常太过的动象,均属于风证。 除具有动象外,肝风内扰脏腑还有如下特点:①突作突止。 病症往往无缘而起,变化倏忽,起作无常。 ②具有与肝相关的病变特点。 如胀痛、掣痛、跳动、痉咳、脉弦等。 有时发作与情志失调、情绪变化有关。 ③少有本脏腑病变的表现。 如朱曾柏所治顽固性哮喘案,其喘说发即发,除胸闷不适外,并无痰涎壅盛之象,饮食、二便均可。郭子光所治顽固性呃逆、肠蠕动异常亢进并下血案,患者均口中和,能进食,从不呕吐、泛酸,从无腹胀、腹痛之苦。 临床若

见咳喘、心悸、呃逆、呕吐、肠鸣腹泻等按常法辨治不见效验,且具上述特点,应考虑为肝风内动所致。 柯雪帆

所治腹痛一案便体现了这一特点。 患者中年男性,腹痛两月余,各项检查均无明显异常。 脐周隐痛,时时加剧,伴脐旁悸动、肠鸣。 舌正苔薄,脉弦。 其腹痛发无定时,伴见悸动,脉弦,说明与肝有关。 但痛在脐周,伴有肠鸣,说明病位在中焦脾胃。 可饮食如常,无恶心、呕吐、腹泻等,表明脾胃本身并无明显病变,知其病机乃肝气横逆,肝风窜扰,克犯中土。 予白芍、甘草敛肝、柔肝、缓肝;紫贝齿、肉桂镇肝、平肝、泄肝;苏梗、藿梗调理中焦气机。 服药 4 剂,腹痛渐缓,脐旁悸动消失。

更加吴茱萸、淮小麦、红枣增强疏肝、缓肝之力,服药10 剂痊愈。

肝风内动为临床常见证候,又是肝的重要证候,《临证指南医案》说:“肝风一症,患者甚多”。 《医宗金鉴· 删补名医方论》 甚至说:“治肝不治风,非其治也。”肝风内动病机复杂,具体治法各异。 然而无论何种病机,只要风阳旋沸,内风横肆,皆当镇肝、敛肝、平肝。 《柳选四家医案· 评选环溪草堂医案》言:“非镇不足以定风”。 王旭高提出镇肝用石决明、龙骨、牡蛎、龙齿、代赭石、磁石等;敛肝用乌梅、白芍、木瓜等。焦树德教授临证多重用石决明、龙骨、牡蛎、代赭石,并

配以全蝎、蜈蚣或僵蚕等。 郭子光教授则善用大剂量芍药甘草汤敛肝、柔肝、缓肝;用全蝎、地龙、僵蚕三虫

平肝熄风解痉。

综上所述,肝风内动病机复杂,并非只传统所言四端,无论寒热虚实,凡肝木失和,均可动风。 《吴中珍本医籍四种· 柳宝诒医论医话》说:“木性化风,风木不和,则上越而为肝风之病”。 《医学衷中参西录》言:“肝木失和,风自肝起”。 其中尤以肝气、肝火最易动风。 尤其临床有动风之象而无明显寒热表现者,多为肝气横逆而致。 至于肝风内动的临床表现,更是变化多端,除上冒巅顶,旁彻肢体外,内扰脏腑亦为其临床常见病症。

5.加味苇茎汤.慢性阻塞性肺疾病

 苇茎30g,桃仁10g,薏苡仁30g,冬瓜仁30g,杏仁l O g,浙贝母15g,紫苑10g,款冬花10g,海蛤壳30g( 先煎) ,鱼腥草30g,甘草6g。

6.中医名家治疗水肿经验

温肾利水法

本法适用于肾阳虚,阳不化气,水湿内停之慢性肾炎水肿。

时振声认为此类患者多为虚中挟实之证,单纯温补脾肾不能化气利水,须合渗利之剂,疗效方显著且持久。否则尿量反见减少,水肿加重,并出现恶心呕吐,于病情无益。实验研究也证实,温肾药如不加利水药则利尿作用不明显,单用利水药效果也差,两者合起显著的利尿效果。时氏临床常用真武汤合五苓散、附子五苓散、济生肾气汤、桂附地黄汤加利水药等。

颜德馨认为从脾肾入手为治肿之正治大法,但无论治脾,抑或治肾,其法均不

离温阳。因此,常用附子理中丸、苓桂术甘汤合五苓散、五皮饮温运脾阳,通阳利水,用附桂八味丸( 即金匮肾气丸) 、济生肾气丸加利水之品,或用真武汤等温肾利水。颜老还认为对水肿者阳气虚衰、大阴内盛病重者,温阳非附子莫属,可重用附子。

健脾利水法

此法为治水肿之正法,历代医家无不推崇。盖脾为治水之脏,脾虚不运则水聚为肿。时氏认为脾虚之中尚有脾气虚和脾阳 虚之不同。无论脾气虚或脾阳不足,水湿不能运而为水肿者,单纯健脾,反可致气机郁滞而肿胀愈甚。此应标本同治,以健脾或温脾合渗湿之剂治之,方能使尿量增多,脾气或脾阳恢复.水肿消失。时氏经验:凡脾气虚者,治宜健脾利水,常用防己黄芪汤合防己茯苓汤,待消肿之后则宜香砂六君子汤之类善后调理。脾阳虚者,治宜温脾利水,可用实脾饮加减。

化气行水法

时振声认为,恰当运用行气药与利水药配伍成方是治疗慢性肾炎水肿十分重要

的一环。这是因为气乃推动水血运行的动力,气化则水行,气滞则水停,水聚则气不能行,所以水肿日久,常引起气滞,气滞又反增加水肿。因此,时氏常用此法治疗慢性水肿长期不消,腹部胀大,腹色灰暗,皮肤增厚,水肿按之坚硬者。中医辩证属于肿胀者,时氏常用大橘皮汤、导水茯苓汤、木香流气饮等。水的运行赖于气的推动,因此颜老认为化气行水是治肿的一个重要方法。膀胱气化不利之缘,或由于气化受阻,或由于气、阳不足引起的气化不及。对于前者,气虚则益气,阳虚则温阳,益气温阳以助气化,排尿才能正常,最终水有出路,肿可消退。故在治疗时要注意肉桂、黄芪等温阳益气之品的应用。

育阴利水法

本法适用于肾阴亏虚,水湿内停之慢性肾炎水肿。

临床上以下肢水肿多见,按之凹陷,皮肤不润为其特点。常见烦热口渴,腰膝

酸软,手足心热,眩晕耳鸣,遗精,舌红少津或无苔,脉细数。方如猪苓汤,知柏地黄汤,六味地黄汤加牛膝、车前子之类。

时振声认为,此类患者临床宜详审阴虚、水湿何者为重,若阴虚较重者则宜侧重养阴为主以利水,切不可重用利水之剂,以免重伤阴津。临床施治,贵在权衡,不可偏倚。

活血化瘀法

水血同源,水能病血,血能病水,水血常交互为病。本法主要适用于血水互结

之慢性肾炎水肿,临床以水肿顽固难消,日久不愈为特点。时振声常用方如当归芍药散、桂枝茯苓丸合五饮皮、血府逐瘀汤、益肾汤加赤小豆、冬瓜皮、大腹皮等。

时氏经验:对于女性患者,针对其血虚肝郁脾弱的病理生理特点,喜用当归芍药散,每获良效。

 颜德馨认为血水同源,人之气血贵在流通,气、血、津液三者之间相互影响, 其一失于调畅而郁滞,则其他二者也必受累.故古人常说,血不利则为水一,瘀血阻于经络,可致水液停留于局部形成血病及水之证,同时,“ 水必夹瘀” ,水湿蕴于体内,日久不退,水病及血,也可致使血流不畅而成瘀。故颜老在治疗水肿时,无论是由瘀致水,还是由水致瘀,久治不见效者,必从血分求之。常用药物有水蛭、水红花、泽兰、益母草、风尾草等,并常采用丹参注射液静脉滴注,可达到活血化

瘀、化瘀为水,血脉流畅使泛溢肌肤的水液得以渗利而外泄。

陈亦人氏认为,水肿一病,除与肺脾肾关系密切外,还与肝脏功能失调有重要

关系。水不自行,赖气以动,故水肿一病系全身功能失常的一种表现。肝为将军之官,为刚脏,具有主升、主动的疏泄功能。是调畅全身气机,推动血和津液运行的一个重要环节。它的疏泄功能,首先体现为调畅气机,保持人体的升降出入有序。若肝气郁结,则气机紊乱,津液输布失常,不循常道,化而为水,在内为饮,泛外为肿,不管化饮生肿,均见小便不利。因小便是水液外泄的主要方式,小便不利,必然致水湿内停。

小便通利,固然与肺的通调水道,脾的运输,肾的气化有关,而与肝的疏泄也

休戚相关。肝与水肿的关系,还体现于它的藏血与行血方面。血归肝藏,其运行又赖肝的疏泄,气机调达升降出入有序,气行则血行,使肝血旺盛,周流全身。若肝气郁结,气滞而血瘀。瘀血一生,又阻滞脉络,影响气机,使津液不布,化而为水。肝经瘀血而肿,这是临床常见的事实。此类水肿若以传统的治法往往无效,而采用仲景之法,从肝论治,活血化瘀,淡渗利水,往往收效迅捷。

宣肺利水法

肺胃水之上源,《内经》所云“ 开鬼门"即属于宣肺利水法。

时振声认为:凡慢性肾炎急性发作期,中医辨证属于风水或皮水者,皆可使用此法。应用宣肺利水之剂,临证当根据表证之寒热,辨证使用。如风寒者,可取麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤;若属风热者,则取越婢汤、越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤。有时辛温、辛凉之剂尚可与益气固表之法结合用。时氏通过长期的临床实践,总结出宣肺利水法的具体适应证有三条:①病程短;②有肺经症状③合并外感。凡符合这三项适应证的任何一项,临床使用本法多能获效。

颜德馨认为中医治肿从脾肾论治为正治大法,但也常取治肺以利水,尤其是腰 以上肿及头面肿明显者,颜老治肺退肿,既注重祛除外邪,蠲除痰浊,平降肝火,补益气阴等治疗,又注重恢复肺之宣肃功能。肺气壅塞不降者,颜老常用苏子、杏子、桑白皮及葶苈大枣泻肺汤泻肺利水。肺气郁闭而不宣者,常用生紫菀、薄荷、蝉衣及麻黄连翘赤小豆汤宣肺利水。上述治肺利水方法犹如提壶揭盖,壶盖一开,则水流通畅。

凡由于湿热、热毒所引起的水肿或水肿日久伴有郁热者,或是慢性肾炎水肿,

继发于细菌、病毒、寄生虫感染之后,多伴有反复发作扁桃体、咽炎或皮肤疮毒等,在这种情况下,多呈现有湿热、毒热之症。所以针对湿热、热毒引起的水肿,时氏制定清解利水之法,临证常用五味消毒饮合五皮饮、八正散、萆薜分清饮等。时氏对于反复咽部感染者尝试用银蒲玄麦甘桔汤( 药同方名) 加利水之剂治疗,取得了较好的效果。

7. 五苓散(经方辨治肾性水肿)

五苓散原治太阳经证表邪未解,内传太阳膀胱腑证水蓄下焦,而成太阳经腑同

病。外有太阳表邪,故头痛发热脉浮;内传太阳腑以致膀胱气化不利,则小便不利,水液蓄而不行以致津液不得输布,则烦渴引饮,饮入之水不得输布则水入即吐,而成水逆。证见头痛发热、烦渴欲饮、水入即吐、小便不利、苔白脉浮等。方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药;白术健脾运湿,与茯苓配合更增强健脾去湿之作用,为辅药;桂枝温阳以助膀胱气化,气化则水之行,为佐药。诸药合用,既可淡渗以

利水湿,也可健脾以运水湿,气化以行水湿,故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。

五苓散可用于湿邪停于下焦,引起膀胱气化不利的疾病,如结石、尿频;或是湿邪阻滞下焦胞宫的妇女月经病。当湿邪停于中焦为主时,胃失和降,如呃逆,亦可用之。而水邪上逆,蒙蔽清阳,可引起眩晕等。故五苓散在使用

时,虽以泌尿系统疾病为多,但不必拘泥于下焦病变,只要辨证准确,均可用之。

 黄氏以五苓散加减治疗病史为3年的慢性肾炎水肿1例,患者初诊双眼睑及脸面浮肿明显,重压则下陷难复,伴见尿少、色黄,排尿时涩痛不适,舌淡、苔

白腻,脉细而缓。证属肾虚脾弱,水湿内停,溢于肌肤。处以带皮茯苓25g,猪苓、白术、生姜皮、桑白皮、生黄芪各15g,泽泻、桂枝、大腹皮、五加皮、菟丝子各12g,陈皮l O g。服中药3剂后肿胀消,复以六味地黄丸调理,随访1年无复发。

刘氏用五苓散加减治疗急性肾炎水肿1例,患者恶寒、发热、身重,面目

及下肢浮肿,小便短涩。处以白术15g,桂枝、茯苓皮、猪苓、泽泻各12g,生姜皮、防己、陈皮、腹皮各l O g,连服4剂,下肢浮肿消失,小便亦利。原方去生姜皮,茯苓皮改为茯苓20g,再服4剂病愈。

急进性肾炎属中医学“ 水肿” 范畴,但又不同于一般的水肿,其病机为水湿浊邪郁闭,致三焦水道受阻,治疗采用“ 三焦同开法” :开上焦用麻黄汤以桔梗易桂枝,助其开肺气之力;理中焦用辛开行气以降浊;通下焦用五苓散利水泄浊,取得良好的疗效,患者水肿、蛋白尿、血尿均得到明显改善。

肾病水肿主要分四型:肿伴表证,治当发汗,予麻黄汤加减;肿势趋下,利尿为宜,予五苓散加减;肿实挟瘀,活血攻下,予己椒苈黄丸加减;肿缓正虚,健脾温肾,予实脾饮合真武汤加减。在改善临床症状方面取得良好疗效。

 杨氏用五苓散加减治疗西医利尿药欠效之水肿16例,水肿病因包括右心

衰竭、肝癌、肝硬化、妊娠中毒症、特发性肾衰,且对西药呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等疗效欠佳。五苓散组方为:猪苓、白术、云苓、泽泻各30克,桂枝、车前子各15克。有胸水者加桑白皮、葶苈子等;有腹水者加大腹皮、肉豆蔻等。治疗时视病情合用西药,同时采用低盐饮食。结果:对水肿的治疗有效率达87.5%,对

肝功能、电解质紊乱也有治疗作用。

赵氏等用五苓散加味治疗更年期妇女水肿。赵氏认为更年期妇女多因过劳

成疾,老倦伤脾;或纵欲无节或生育较多导致脾肾两虚,造成水湿输化失常,泛滥肌肤而为水肿。故以温阳健脾利水消肿为治疗大法,选用五苓散加党参为基本方。方药:茯苓、炒白术、猪苓各30g,泽泻12g,桂枝9g,党参15g,再行辨证加味。治疗60例更年期水肿,治愈48例,有效9例,总有效率达95.O %。

冯氏用五苓散加减治疗水肿80例。包括急慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心力衰竭、肝功能不全、特发性水肿。基本方用五苓散:猪苓30g,茯苓30g,

泽泻30g,白术l O g,桂枝l O g.根据辨证加味:

①风水泛滥型,无高血压者,加生麻黄6g,玉米须30g,白茅根30g,仙鹤草30g,益母草15g,川牛膝6g。有高血压者,加玉米须30g,益母草30g,川牛膝6g,罗布麻叶l O g,秦艽l O g。

②脾肾阳虚型,基本方加制附子l O g,怀牛膝l O g,玉米须30g,干姜l O g。

③心阳不振型,桂枝加量为15g,另加黄芪15g,葶苈子20g( 包) ,枳实l O g,三七粉3g( 冲) ,青皮l O g,玉竹l O g。

④瘀血停滞蓄水型,基本方加赤小豆30g,大腹皮30g,三棱15g,莪术15g,丹参15g,泽兰15g;大便干者加白术l O g,便溏者加炒白术l O g,炒山楂20g,每一剂药配服1条鲤鱼汤或鱼松50g。

⑤气血不和型,多见于妇女,伴有心悸,乏力,抑郁,月经先后不定期,下肢水肿。非经期者,加葛根30g,益母草30g,赤小豆30g,川牛膝l O g,当归l O g,红花 l O g,柴胡l O g;经期加益母草30g,仙鹤草30g,黄芩炭l O g,大黄炭l O g,黑荆芥l O g,赤小豆30g。

李氏采用五苓散加味治疗特发性水肿46例,药用:桂枝6g,猪苓20g,

泽泻、白术各12g,茯苓15g。阴寒水盛者桂枝加至10~12g;面目肿甚者加生麻黄、防风;下肢肿甚无力加川牛膝、车前子;腹胀满者加大腹皮、黑山楂;五心烦热者加茵陈、鲜车前草;脾虚者加白术、茯苓;气虚者加黄芪、党参;肝郁者加香附、郁金;肾虚者加川续断、桑寄生;经前加重者加当归、益母草;久卧劳累后加重、平卧休息后减轻者加黄芪、天麻;便秘加大黄或番泻叶。46例经治疗后,治愈( 浮肿完全消失) 38例,显效( 浮肿消失,但长时间活动或劳累可轻微出现下肢浮肿,晨

起消失) 6例,好转( 劳累后、晨起稍有浮肿) 2例,有效率95.65%。李氏认为水肿用

祖国医学方法治疗当崇仲景“ 腰以下肿当利小便” 、“ 腰以上肿当发汗"和“ 可下之’’的原则,治标是关键,肿消正自复。方用五苓散正合其拍,发汗利水两当,而重在利水。

用五苓散治疗中风后急性尿潴留32例,药用:泽泻30g,白术12g,

茯苓18g,猪苓15g,桂枝l O g。根据病情酌情加味,有泌尿系结石者加海金砂、金钱草;尿中带血加小蓟、白茅根、旱莲草;肾虚者加杜仲、桑寄生;肝郁加柴胡、郁金;湿热重加瞿麦、木通、扁蓄;日1剂。服后6小时,小便能自行排出,量多,无尿频、尿急、尿痛、少腹胀痛者20例;小便能自行排出,量少,淋沥不畅,经

中医辨证施治,数日后恢复正常者11例;服药后小便仍点滴难下,最后改为其他治疗1例。

河南名中医李如雪用五苓散治疗女性尿道综合征取得良效,他认为该病属中

医“ 劳淋” 范畴,其病机特点为本虚标实,病为本虚标实、虚实夹杂。虚为肾元亏虚,久则脾肾两亏,以脾肾阳虚为主。实则湿浊内停、气滞、血瘀实证,是因虚致实。其反复发作亦因久病虚弱,劳倦或起居不慎感受外邪而诱发。用五苓散取温阳解表、化湿利水之功,可适当加用附子加强温肾暖土之功,也可配黄芪助卫阳,固皮表,补中气,利小便,以防外感。如有少腹坠胀,痛引气街,加川楝、香附、白

芍;尿道会阴肿胀者加桃仁、红花、当归、独活,因肿多湿多风,取“ 祛风先活血,血活风自灭"之意;卫阳不固,出汗,困倦加五味子、山茱萸、牡蛎;肾阳虚衰,腰膝冷痛加肉桂、淫羊藿等。

 邢氏用本方加味治疗25例慢性充血性心力衰竭。主要症见:喘憋气短,

端坐呼吸,夜间难以平卧,纳差腹胀,双下肢凹陷性水肿。处方:茯苓、猪苓、泽泻、白术、车前子、葶苈子、党参、麦冬、五味子。结果:显效12例,好转l l 例,有效率92%。一般服药3-7剂见效,2-3周心衰得以控制。

张氏用本方加味治疗晚期膀胱癌3l 例。主要症见:小便短少混浊,排尿

疼痛或血尿,周身浮肿。处方:猪苓、茯苓、白术、生黄芪各15g,泽泻、海金砂、海藻各18g,桂枝、地榆、生薏米,白花蛇舌草各30g。每日1剂,40天为1疗程。若血尿不止者加琥珀、仙鹤草;小便混浊者加萆薜、射干;尿痛难忍者加苍耳子并

加大海金砂的用量;淋巴转移者加黄药子、泽泻;肺转移者加鱼腥草、栝蒌;直肠转移者加半枝莲、穿山甲;宫颈转移者加农吉利、石燕子。结果:症状好转,癌肿得到控制或稍有发展,存活5年以上3例,证状减轻,癌肿发展较慢,存活2年以上者18例,症状时轻时重,癌肿发展较快,不满2年死亡者l O 例。

8.养血熄风汤.血虚生风证

 肝 血虚 证:1.眩晕,2.视物模 糊,3.面 色苍 白,4.爪 甲枯槁 ,5. 肢麻,6.月经量少 、色淡 ,7.舌质 淡、

苔 白,8.脉细 。

肝 风证 :1.震颤 ,2.手足蠕动,3.关 节拘急不利;4.肌 肉瞤动。

熟地 12g,桑椹 子l 5g,白芍 15g,当归12g ,川芎6g ,豨莶草 15g,煅 牡蛎 1 5g

加减:脑 外 伤综 合征及脑 出血后遗

症 加天麻 10g;慢 性荨麻疹加 白蒺藜 l 0g ;缺铁性贫血加黄芪15g。

血虚生 风证 是肝 风证 的一种类型,属

内风。《 通俗 伤寒论 六经方药 》: “ 血虚生风, 非真风 出。 实因血 不养筋, 筋脉拘挛 ,伸缩 能自如,故手足瘈疭,类似风动,故 日内虚暗风,通称肝 风” 。典型 的血虚生 风证临床上不多见 。如慢 性荨 麻疹,多数属 外风引起 皿虚生风,单纯 血虚生风少

见 。

血虚生风证是在肝血虚的基础上进 一

步发展而 成的。叶天士 日: “ 血液伤极, 内风掀 津” 。从 以上病种看,病 因不外乎肝血不足 ,失 血过多,久病暗耗阴血,筋脉失养所致虚风内动之象。肝血不足,与现代 医学的神经系统、血液系统疾病关系密切。

血虚生 风证 治则 应 以滋养肝血为本,

熄 风为标 。养 血 熄 风方 以熟地、桑椹 子为主,补血养阴、益精补髓生血,白芍加强君药补血、养血作用,当归配合君臣药补血、活血、养血 为佐药,川芎活血行气,豨莶草、煅 牡蛎熄 风为使 药。 同时根据不同病种的不同特点,临床予 加减化裁,以增强熄 风之效 。

9.治疗白癜风的祖传方

药方:熟地30克、女贞子30克、墨旱莲40克、菟丝子30克、制首乌50克、补骨脂60克、蛇床子20克、雄黄20克、硫磺20克、白癣皮100克、白附子25克、密陀僧20克。将上药共研粗末,用白酒(60度左右)500毫升,再加米醋250毫升一起浸泡一个月后外擦患处。每日1-3次,用后会起泡,可以等泡消了再抹,本药有毒切忌入口,擦后也要洗手,以免中毒。轻者10-15天可愈,严重者1-2个月痊愈。愈后可以再抹十天半个月巩固,防止复发,愈后皮肤无异样。

10. 痛风经验方:

苍术15克,白术15克,薏仁30克,黄柏15克,牛膝10克,白豆蔻15克,金钱草15克,土茯苓15克,车前草15克,萆薢15克,徐长卿15克,重楼10克,蒲公英10克,山慈菇15克,清风藤15克。主治:湿热痹阻型痛风。用法:每日1剂,水煎2次,共取汁500毫升,分两次温服。

11. 特效补肾强筋壮骨药酒秘方

内服:杜仲30克,黄芪50克,大枣50克,千年健15克,川木瓜15克,春砂仁15克,菟丝子15克,复盆子20克,骨碎补12克,肉苁蓉30克,狗脊20克,当归15克,巴 戟50克,首乌50克,黄精15克,鹿茸20克,鹿筋30克,鹿肾30克,海马30克,细辛15克,银花60克,制附子50克,蜂蜜500克,冰糖500克

泡制方法:上药用米酒或高粱酒5公斤浸泡360天后开封饮用

服用方法:每天1~3次,每次半两至一两

功效:大补肾阳肾阴,强筋壮骨,祛风除湿,舒筋活络,清楚疲劳,对运动型疲劳,肾虚腰酸骨痛,手脚麻木僵硬,风寒湿痹疼痛,四肢发冷痹痛,阳痿早泄,阴冷宫寒不孕,性欲底下,夜尿遗精。

12.荨麻疹痒难忍一剂根治效如神

 因受风寒或花粉等蛋白侵袭,引起机体的一种过敏反应,局部或全身出现红色风团状痒疹,多天不下,痒不可忍,昼夜难眠用此药一料可愈。

僵蚕 蝉蜕

川军 姜黄

 秘方;僵蚕12克,蝉蜕6克、川军25克、姜黄2克。

 用法;共为细末装瓶备用。每次10克,黄酒100毫升加15克蜂蜜冲服。发汗避风两日,孕妇禁用。

 方解;大多一剂可愈。有道是患了荨麻疹,全身痒难忍,中药吃一付,立马就断根。

13..未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。

胡老讲解

“未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也,所以然者,以重发汗虚故如此”。这是一段,下面应该是另一段。“未持脉时”,就是这病人来到,还没诊脉呢,看着情形,这个人“手叉自冒心”,交叉着手按着心下的部位,这就很清楚了,桂枝甘草汤头前讲过了,气往上冲得厉害,心也跳得厉害,他按着这个地方比较舒服,“叉手自冒心,心下悸,欲得按”。我们看着这个病人就看出这种情形了,不用诊脉就知道他是发汗太过了,亡失津液太多。他亡津液亡血液,血不足以养心就心下悸,尤其这个气上冲也厉害。“师因教试令咳”,他看看这个丧失津液血液这个程度,如果要厉害的时候,他必耳聋,所以要试验试验。“因教试令咳”,你咳嗽咳嗽。他耳朵聋他听不着啊,他也不咳嗽,从这可以明明白白看出来发汗太厉害了,不但心还必须得按,耳朵呢,这津液不能灌于上了,血不荣于哪,哪就不好使呀,他两耳已经聋了。这就是中医讲的望闻问切了,你不用诊脉,在这个情形之下,就可以看出这个误治的结果。这是一节,主要的是由于发汗太过,亡津液亡血液,造成气冲、心悸、耳聋种情况。我遇到这个病,那耳朵聋得一半时好不了,总得津液恢复之后,逐渐逐渐就好了。

底下这是又一条了,“发汗后,饮水多,必喘;以水灌之,亦喘”,这就根据那一条,“胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之”,就根据那条来的。由于发汗,丧失水分太多,胃里头水也被夺,胃中干,那么这个时候给他喝水,(要)一点点给他喝,不要大灌。“饮水多,必喘”,这就是根据那条来的,他一时猛喝,他渴嘛,可是这个水进到胃里头,一半时不吸收,尤其病人的胃都不好,(如果)在胃里头停水,压迫横膈膜,他呼吸就困难,他就喘。“以水灌之,亦喘”,拿水灌之,是古人治病一个方法,拿水浇身,这就(同)现在西医用冰袋是一个方法。他是本来里头有停水,就根据五苓散那地方来的了,发汗,表不解,身上发热。那么这个去热的法子,古人用浇水的办法,拿水灌之。这个也不行。凡是这个表证啊,如果表不解,(要)详细斟酌所以表不解的道理来。古人有用水灌之之法,一灌之使这个热不得外出,热壅于里一定要喘的。所以这一点也是非法的治疗,现在中医没有拿水灌之的了。

这个病在临床上必须分表里的。这个病人发热,它是表证,你非使之由表解不可。由表解的方法多端了,如果小便不利,你利小便就可以了,这表也解了,是不是?你要从外往里头治,越治越坏。我们在临床上常遭遇的事情,你像风湿这类的病,它也在表,应该由里吃药,让它由外解。所以这个烤电啊,这我可不是随便反对西医了,这种治疗都是违背治疗原则的。你们观察吧,凡是由外治关节炎的,好的很少很少的,治来治去都是这个病越治越往里,出来其他的毛病。它是表证啊!这个表证咱们讲太阳病,头一回就讲了,这个表证什么意思,就是这个疾病在人体的良能上,愿意由表来解除疾病而发生的病,发生这种证。那么这个大夫呢?应该因势利导嘛,这个病要由表解,你想方设法让它由表解。你要往里头捂,越捂越坏,这是违背治疗的原则。所以以水灌之这种法子也是不对头,所以他也喘,他这个热不得却于外而壅于里,他一定要喘的。

胡老自注

由于病人叉手自冒心,已疑是发汗太过的心悸欲按之情,因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。以是不待持脉,已知其以重发汗亡津液、亡血,虚故如此也。

发汗后,胃中干,欲得饮水者,亦宜少少与饮之,若饮水多,停留胃中,上压胸膈,势必作喘;发汗后,表不解,仍发热,可更汗以解之,若以冷水灌之,热不得越于外而壅于上,故亦必喘。

胡老按语

以水灌之,即以冷水浇身,亦古人为解热的一种治疗方法。

冯老按语

精气夺则虚,滥用发汗药必然造成严重后果,提示医者审证必须仔细,不可滥用发汗药。

学生总结与体会

气冲心悸、耳聋,重汗而虚其津液所致;

论中凡渴当与饮者,皆言“少少与饮之”。为什么呢?论中也讲了,“令胃气和”故也;

表证要想方设法自表解,方向是向外“送”,而不是逆向“围追堵截”。胡老讲“你要从外往里头治,越治越坏”。为什么呢?因势利导,是人体自身良能,不可违背。古之“灌”,今之“烤”,这要引起我们的反思。

14. 升降散

对温病的治疗,历代创立了许多有效方药,极大地丰富了中医学宝库。在诸多方药中,本书首推杨栗山之升降散。杨氏以升降散为治温总方,其余14方,皆升降散之加减。对杨氏治温15方,蒲辅周先生甚为赏识,于《蒲辅周医疗经验集》中悉予转录。赵绍琴老师对升降散倍加赞誉,加减灵活,应用极广。我受老师影响,应用升降散也颇多,疗效确切。余用升降散,主要掌握郁热这一关键,而不囿于温病一端。

(一)组成、主治

龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有:“内府仙方”一首:“僵蚕二两,姜黄、蝉蜕各二钱半,大黄四两,姜汁打糊为丸,重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服一丸,小儿减半,蜜水调服,立愈。”

杨栗山于《伤寒温疫条辨》云:“是方不知始自何氏,《二分晰义》改分量服法,名为赔赈散,予更其名曰升降散。”“炼蜜丸又名太极丸。”改后之升降散为:白僵蚕酒炒二钱,全蝉蜕去土一钱,广姜黄去皮三钱,川大黄生四钱,合研匀。病轻者分四次服,最重者分二次服。黄酒两盅,蜜一两,调匀冷服。

杨氏将其列为治温15方之总方,主治病证计有:“表里三焦大热,其证不可名状者,此方主之。如头痛眩晕,胸膈胀闷,心腹疼痛,呕哕吐食者;如内烧作渴,上吐下泻,身不发热者;如憎寒壮热,一身骨节酸痛,饮水无度者;如四肢厥冷,身凉如冰,而气喷如火,烦躁不宁者;如身热如火,烦渴引饮,头面浮肿,其大如斗者;如咽喉肿痛,痰涎涌盛,滴水不能咽者;如遍身红肿发块如瘤者;如斑疹杂出,有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛,呕如血汁者;如血从口鼻出或目出,或牙缝出、毛孔出者;如血从大便出甚如烂瓜肉,屋漏水者;如小便涩淋如血滴点作疼不可忍者;如小便不通,大便火泻无度,腹痛肠鸣如雷者;如便清泻白,足重难移者;如肉筋惕者;如舌卷囊缩,或舌出寸许,绞扰不住,音声不出者;如谵语狂乱,不省人事,如醉如痴者;如头痛如破,腰痛如折,满面红肿,目不能开者;如热盛神昏,形如醉人,哭笑无常;如手舞足蹈,见神见鬼,似疯癫狂祟者;如误服发汗之药变为亡阳之证而发狂叫跳,或昏不识人者。外证不同,受邪不一,凡未曾服过他药者,无论十日、半月、一月,但服此散,无不辄效也。”

升降散所治计约70余证,包括了叶氏所说的卫气营血各个传变阶段的病变。以其受邪则一,故皆予升降散治之。

(二)用僵蚕、蝉蜕的意义

升降散以僵蚕为君,辛咸性平,气味俱薄,轻浮而升,善能升清散火,祛风除湿,清热解郁,为阳中之阳。蝉蜕为臣,甘咸性寒,升浮宣透,可清热解表,宣毒透达,为阳中之阴。二药皆升而不霸,无助热化燥、逼汗伤阴之弊。

温病的本质是郁热。“火郁发之”,务使郁伏于里之热邪透达于外而解,这就是治温病三字诀中的“透”。僵蚕、蝉蜕,二药皆升浮宣透,故可透达郁热。温病初起之表证,皆是热郁阳遏不达所致,故温病初起,僵蚕、蝉蜕即可用之。若热邪深陷气分乃至血分,其热邪闭郁的程度更重,虽已无表证,亦当透达郁热。僵蚕、蝉蜕功在疏透郁热,非为表证之专设,故杨氏治温15方中皆用之,充分体现了透邪外达贯穿于温病治疗的始终这一学术见解。

张锡纯为近代温病名家,以善用白虎著称。其治温病共列九方,除治温病阴伤之滋阴清燥汤、滋阴固下汤二方外,其余七方,皆用蝉蜕,也体现了透邪外达的原则。张氏于《衷中参西录》中,并未提及《伤寒温疫条辨》,或未见此书,然其见解,与杨氏如出一辙。张氏除用蝉蜕透散之外,更随症加用薄荷、连翘等,助其透散之力。

(三)用姜黄的意义

温病本质是郁热。热邪何以被郁?关键在于气机郁滞,郁热外出之路不畅。欲使郁热得以透达于外而解,必须展布气机。姜黄气辛味苦性寒,善能行气活血解郁。气机畅达,热乃透发。

杨氏15方中,计有升降散、增损双解散、加味凉膈散、增损大柴胡汤四方用姜黄,其余各方未用。温病本质是郁热,毫无疑问,都存在不同程度的气滞,基于此,姜黄皆可用之,不必删去。

(四)用大黄的意义

大黄苦寒降泄,清热泻火,通腑逐瘀,擅降浊阴,推陈致新。温病乃里有郁热,故用大黄以清热泻火,使里热下趋而解。

僵蚕、蝉蜕透热;姜黄行气血而调畅气机,以利热邪外达;大黄降泄,使热下趋。

四药性味虽然各异,但都是集中解决郁热这一主要矛盾。郁热是各种温病、各个传变阶段的共同本质,所以升降散为治温之总方。

1、温病表证阶段用大黄问题

温病初起,表证未解,何以遽用大黄,不虑其引邪入里乎?答曰:温病初起之表证,实乃里之郁热使然,与伤寒邪客肌表不同,虽有表证,实无表邪,只有里热清,表证始解。其邪本不在表而在里,也就不存在什么引邪入里的问题。

或问:到气才可清气,何以初起即用气分药?曰:大黄为治阳明热结之要药,毫无疑问,应属气分药。但温病初起并不忌用,恰恰说明温病初起就是郁热在里,而且是以气分热盛为主要病变。卫分证只不过是个里热之标象而已,不存在什么卫分阶段,也就不存在清气法的上限问题。所以,初起即用大黄清泄其在里之热,叶氏治风温,屡用栀子豉汤,亦不拘于自己所说的上限,而是全力清透里热。

2、邪犯上焦用大黄问题

吴氏三焦治则,强调治上勿犯中下,何以温病初起邪犯上焦即用大黄?曰:吴氏三焦治则,貌似法度森严,实则胶柱刻板,脱离实际。里热炽盛,燔灼三焦,充斥内外,何以局限于上焦,而中下二焦毫无干系?温病始终以热郁气分为主要病变环节,故有的医家强调,阳明为病温之渊薮,主以白虎、承气二法,正是此理,何以能画地为牢,把治上勿犯中下当成戒律。总缘对温病之郁热在里这一本质认识不真、不切、不敢始即率尔撤其里热,故尔层层设防,步步退却,仍未脱却先表后里之禁锢,惟恐引邪深陷。

还是杨栗山认识得透彻,曰:“伤寒以发表为先,温病以清里为主,此一着最为紧要关隘。”若囿于“先解其表,乃攻其里,此大谬也。”热与糟粕相结,“开导其里热,里热除而表证自解矣。”何其透彻,快哉。

3、温病下利用大黄问题

大黄为治疗热结阳明之主药,有燥屎而大便鞕,或热结旁流,大黄为必用之品。若温病尚无热结,或伴有下利,升降散中之大黄还用否?曰:仍当用之。

大黄非专为燥屎而设,有以泄热而用者,有以解毒而用者,有以祛瘀逐痰而用者,有以疏泄结气而用者。杨栗山于《伤寒温疫条辨·卷三·大便自利》项下云:“若温病怫热内盛,发热烦渴,小便色赤,大便自利,升降散主之。”“内热甚而利不止,燥闷狂乱者,增损三黄石膏汤加酒大黄,腹满痛更加之。”

温病下利,乃里热下迫所致。其利,色当深褐,味当臭秽,或如酱,或如藕泥,或脓血杂下,或如烂肉,可日下数行、数十行,乃至百余行。撤其里热,下利自止,非必下证悉具方下之。故有“温病下不嫌早”之说。至于大黄用量,可据症情而斟酌,总以热邪下泄之路通畅为宜。

(五)升降散加减

温病由于郁热程度、兼夹邪气、邪袭病位、正气强弱等诸多不同,因而应用升降散时,尚须依据具体情况,灵活加减。

因湿遏热郁者,加茵陈、滑石、佩兰、菖蒲等;

温邪袭肺者,加豆豉、栀子、连翘、薄荷、牛蒡子等;

情志怫逆致热郁者,加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等;

瘀血致郁者,加赤芍、丹皮、桃仁、红花、紫草等;

痰浊蕴阻而热郁者,加瓜蒌、川贝、黛蛤散、杏仁、竹沥等;

食积中阻热郁者,加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔等;

阳明腑实热瘀者,加芒硝、枳实;

郁热重者,加石膏、知母、黄芩等;

热郁津伤者,加芦根、花粉、石斛等;气血两燔者,加石膏、知母、黄芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等;

热郁兼气虚者,加西洋参、生芪、山药等;肝经郁热上扰者,加桑叶、菊花、苦丁茶、胆草、栀子、石决明等。总之,加减颇多,应用甚广。

(六)新加升降散

余用升降散,恒加豆豉10克,栀子7克,连翘15克,薄荷4克,助其清透之力,名之曰新加升降散。

1、加栀子、豆豉,乃受叶天士治风温诸案之启发。上焦心肺所居,包括卫气营血各个传变阶段。上焦气机畅达,则郁伏之热可透达于外而解;若气机窒塞,则逼热入营,出现逆传心包。所以,解决好气分郁热至为关键。

栀子豉汤,辛开苦降,宣泄胸膈郁热之主方。虚烦不得眠,反复颠倒,已露热淫心营之端倪;胸中窒、心中结痛,乃气机窒塞不通,此时若不辛以开郁,宣畅气机,必逼热入营,出现神昏谵语或狂躁。所以升降散加栀子豉汤,增其宣泄郁热之力。

2、重用连翘者,受张锡纯之启发。张氏称连翘“升浮宣散,流通气血,治十二经血凝气聚”;“治外感风热,用至一两必能出汗,且发汗之力甚柔和,又甚绵长。”张氏曾治一少年风温初得,俾单用连翘一两煎汤服,彻夜微汗,翌晨病若失。余取其清热解毒,入心经且散热结,升浮宣散,透热外达。

3、少加薄荷者,取其辛凉宣散,辛以解郁,疏风热而外达。

凡郁热者,不论外感内伤、内外儿妇各科,余皆以此方化裁,颇觉得心应手。

15.国医大师朱良春:妙用虫类药治疗疑难杂症

1.冠心病心绞痛

该病概括于真心痛、厥心痛、胸痹之内,多由气滞不畅,血脉瘀阻,或心阳失展,心脉痹闭而致,活血化瘀,理气通阳是其大法,而参用善于化瘀通脉、降脂解凝之水蛭,解惊通络之蝉衣,每可提高疗效。

(1)太子参、制黄精各15g,麦冬、丹参、蝉衣、泽泻各10g,檀香6g,水蛭2g(研,分2次吞),炙甘草6g,水煎服。连服半月后,如症情稳定,舌唇之瘀暗渐化,可改为丸剂巩固之。

(2)丸剂:党参、制黄精、丹参、生山楂、广郁金各90g,蝉蜕60g,水蛭30g,檀香20g,共研极细末,水泛丸如绿豆大,每服4g,每日2次,开水送服。

2.风湿性心脏病

风湿性心脏病类似于“心痹”之候,多因风、寒、湿之邪内舍于心,致使心体残损,心脉痹阻而出现的一种病证。《素问·痹论》:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。”这是风湿性心脏病而出现心力衰竭的生动描述。舌有瘀斑,脉细结代。凡瘀血征象明显而体气不太亏虚者,应侧重活血化瘀,佐以温阳利水,益气宁心。可予心痹汤:

生黄芪、潞党参、炒白术、茯苓各20g,当归尾、丹参、桃仁、红花各10g,水蛭粉2g(分吞),炙甘草5g。每日1剂。

如体气亏虚较重者,当先予温阳益气以扶正,而后再参用活血化瘀之品。扶正可用炙甘草汤加味:红参粉3g(分吞),熟地黄20g,炙黄芪30g,肉桂末2g(分吞),阿胶、麦冬、炙甘草各10g,五味子4g,炒枣仁15g,红枣10枚,生姜3片。

此外,在风湿病阶段,尚未形成风心病时,如及早采用银翘白虎汤以清热解毒,利痹通络,多可控制其风湿活动而获得痊愈,免除风心病之产生。处方:

连翘20g,银花、防己、木瓜、知母、粳米各24g,白花蛇舌草30g,生石膏60g(先煎),甘草6g。随证加味:湿重加苍术20g,薏苡仁30g,厚朴10g;热重加栀子、黄柏各12g,黄连5g;心前区闷痛者加丹参20g,三七末3g(分吞);心悸者加枣柏仁各30g,琥珀末3g(分吞)。

3.预防顽固性心绞痛溶栓及支架植入术后复发

顽固性心绞痛静脉溶栓有效的患者,用芪蛭散能预防溶栓后复发,经观察可明显降低患者血小板聚集率、全血比黏度及血浆比黏度,延长凝血酶原时间,从而防止血栓形成。患者舌质紫暗或瘀斑,脉涩或结代,呈气虚血瘀征象,治宜益气、活血、通络。芪蛭散处方:

黄芪、水蛭、川芎各90g,桂枝30g,共研细末,每服5g,每日2次,温开水送下。服药至溶栓后6个月。

4.高脂血症

常见头目眩晕、胸闷、肢麻等征象,属于中医眩晕、痰证、瘀证范畴。可用活血化瘀,健脾涤痰之品,如炒白术、薏苡仁、茯苓、僵蚕、水蛭、生山楂、泽泻、石菖蒲等。或用黄芪200g,水蛭3g,研细末,装0号胶囊,每服5粒,一日3次,可降低胆固醇、甘油三酯、LDL-C,有佳效。

5.脾切除后血小板增多症

因门静脉高压行脾切除术后而致血小板增多者,常呈发热、舌红、脉弦数等营血瘀热征象,故应凉血化瘀治之,上海仁济医院秦亮甫教授创用生地黄30g,生蒲黄、五灵脂各15g,丹皮、赤芍、土鳖虫各10g,虻虫6g,水蛭3g(研,分吞),甘草4g,每日1剂,连服3剂,血小板数即见下降。如未下降至300×109/L以下者,需继服之。方中虻虫有时易引起腹泻,性峻利,虚人可去之。

6.心力衰竭

北京西苑医院以蟾酥1份、茯苓9份组成的强心散治疗各种心力衰竭,有较显著的疗效,每服100mg,一日2~3次,药后2~48小时症状、体征皆有改善,表现在脉率减慢,尿量增加,水肿消退或减轻,肝肿缩小。蟾酥的强心作用,与它能显著增加血肌蛋白激酶活性有关,而对其他内脏蛋白激酶活性几乎没有影响,因此它没有类似心得安一类的副作用。但蟾酥有毒,用量应严格掌握,每日量为15~30mg,不可过量。又因其能引起子宫收缩,孕妇忌服。

7.急性白血病

急性白血病乃病程短、死亡率高的一种血液病,化疗疗效虽较好,但均有较大毒副作用。为此,积极在中医药方面寻找治疗方药,是一个重要的途径。中国中医研究院肿瘤研究组用安露散治疗急性白血病(包括急淋、急粒、急单、红白血病等)有一效。安露散一号由全蝎、蜈蚣、僵蚕、土鳖虫等量组成,焙干研末,每服0.7g,一日3次;慢粒未急变者,以每服0.3g,每日3次为好,亦可和入鸡蛋蒸食。对合并感染高热者,可配合金银花、黄芪各30g,当归、甘草各15g,煎汤内服,以补益气血,活血祛瘀,清热解毒。共观察29例,其总缓解率为48.3%,同时有45%~80%的患者有食欲、临床一般状况和血常规的改善,值得进一步探索。

16.对付呃逆,就这两步!简便验廉又实用!

呃逆是指气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自制的病证。根据其临床表现,相当于中医古籍中所谓“哕”“打嗝”“打嗝忒”等。其呃声或疏或密,间歇时间无定,可偶然单独发生,亦可见于它病之兼症,持续时间可连续或间歇性发作。病机主要为胃失和降,胃气上逆动膈。

现代医学认为,呃逆症是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵发性不自主挛缩,伴吸气期气门突然闭锁,空气迅速流入气管内,发出特异性声音。呃逆频繁或持续24h以上,称为顽固性呃逆,多发生于某些疾病的过程中。

呃逆因其病机主要为胃失和降,胃气上逆动膈,故临证多从中焦论治。但在刘铁军教授的指导下,运用强力按压攒竹穴配合呼吸调控二步法治疗顽固性呃逆,在临床观察中发现顽固性呃逆从中上二焦辨治更为全面、系统。

从上、中二焦论呃逆之病因病机

三焦是六腑之一,为津气升降出入之地。三焦在部位上分为上、中、下三部。心肺居于上焦,居于上者,其气宜降;脾胃居于中焦,为气机升降之枢纽。正如《格致余论·臌胀论》所说:“心肺,阳也,居上;肝肾,阴也,居下;脾居中亦阴也……是脾具坤静之体,而有乾健之运,故能使心、肺之阳降,肝、肾之阴升,而成地天交之泰矣”。肺者,气之本。胃者,水谷之海。生理情况下,胃气当上注于肺,《灵枢·口问》说:“谷入于胃,胃气上注于肺……今有寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕”。阐明了呃逆的病理机制。病理情况下,肺失宣肃,肺气郁痹,胃气不得上注于肺,则气逆而发为呃逆。刘河间说:“上焦吐者,皆从于气。”叶天士说:“肺气郁痹,乃阳虚浊阴上逆,亦能为呃。”《景岳全书·呃逆》载:“虽其中寒热虚实亦有不同,然至呃之由,总由气逆,气逆于下,则直冲于上,无气则无呃,无阳亦无呃,此病呃之源,所以必由气也。”可见,呃逆发于上焦者,是因肺气郁痹,胃气上逆而致。脾胃居中焦,为气机升降之枢纽。《圣济总录·呕吐门》说:“胃气宣通,则上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”。呃逆发于中焦者,其原因多端,《景岳全书》说:“中焦脾胃虚寒,气逆为呃”,“胃火为呃者,其证极多”。

强力按压攒竹穴配合呼吸调控二步法即从上、中二焦辨治顽固性呃逆之法

吴鞠通《温病条辨》提出“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安”的辨证施治原则,对呃逆的治疗同样具有指导意义。

治上焦如羽:呃逆在上焦者,其病机重点在肺,其辨证要点既有胃气上逆的呃逆,又有上焦不宣、肺气郁痹的胸闷不舒。治宜轻宣肺气,开宣肺痹,通调气机。深吸气屏气法可造成局部二氧化碳增高的小环境,刺激下丘脑网状投射系统,在中枢水平重新调整呼吸的节律和深度,从而抑制不协调运动所致的呼吸动作达到治疗目的。“肺之娇脏,不耐寒热,一物不容,毫毛必咳”。肺主气司呼吸,主宣发肃降,深吸气后,吸入的二氧化碳刺激气道,使肺暂时失去正常宣发功能而咳,气机升发太过而致气逆得以控制。《灵枢·杂病》另有记载:“哕,无息而疾迎之,立已”,本法施术同时令患者深吸气、屏呼吸亦与此如出一辙。由此观之,此妙法系《黄帝内经》中之一常法。

治中焦如衡:呃逆在中焦者,其病机重点在脾胃,治宜“以脾胃之体用各适其性,使阴阳两不相奸为要”(《吴鞠通医学全书》)。攒竹穴为治疗呃逆的经验效穴,位于眼胞内端,而眼胞则为“肉轮”,属脾脏,脾主肌肉,脾胃同属中焦。因此,按压攒竹穴可调理脾胃气机,使脾升胃降,和胃降逆,以达宽胸理气、降逆止呃之效。同时,攒竹穴又为足太阳膀胱经穴,足太阳膀胱经与手太阳小肠经通于目内眦,而手太阳小肠经起于手,上行入缺盆,下络心,沿食道下行穿横膈,经胃属小肠。指按经络穴位攒竹穴,是通过邻经取穴,达到治疗本经循行所及的远隔部位的组织、器官、脏腑的病症,并影响全身,起到调节气机,和胃降逆,调理上、中二焦,以降逆止呃。攒竹穴所处的皮肤中布有额神经内侧支,当刺激攒竹穴时,通过面神经可直接兴奋大脑皮层的高级中枢,通过神经反射,抑制迷走神经的异常兴奋,从而缓解膈肌的痉挛,达到治呃之效。

典型病例

患者某,男,47岁,2012年5月10日来诊。自诉半月前因大怒后出现呃逆,近1周来呃逆频发,时而持续数小时,时而呈间歇性发作,有时彻夜难眠,胸胁满闷,脘腹胀满,嗳气食少,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。诊见:适逢呃逆发作,患者呈痛苦病容,呃呃连声,不能自控。立予按压双侧攒竹穴,力量由轻至重,使病人产生酸麻胀得气感,逐渐增加强度,刺激量以病人能忍受为度,2min后强力按压双侧攒竹穴的同时让患者做深吸气,之后屏气抵抗15s,之后吐气,同时停止按压攒竹穴,以上操作反复3次,患者呃声消失,休息半小时未见发作乃归。次日复诊:述当晚虽有复发,但症状较前大为减轻,且发后不久便得以自止,遂要求巩固治疗。仍按前法,每天治疗5次,延至第3日来诉已无发作,乃停止治疗,随访2个月未见发作。

17.臌胀:黄帝问曰∶有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰∶名为鼓胀(内伤脾肾,留滞于中,则心腹胀满,不能再食,其胀如鼓,故名鼓胀。)帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。(鸡矢之性,能消积下气,通利大小二便,盖攻伐实邪之剂也。一剂可知其效,二剂可已其病。凡鼓胀由于停积及湿热有余者,皆宜用之。若脾肾虚寒发胀及气虚中满等证,最所忌也,误服则死。按《普济方》云∶治脾虚不能制水,水反胜土,水谷不运,气不宣流,故令中满者,宜鸡矢醴主之。此说不明虚实,殊失经意,不可不察。鸡矢醴法,按《正传》云∶用羯鸡矢一升,研细,炒焦色,地上出火毒,以百沸汤淋汁,每服一大盏,调木香、槟榔末各一钱,日三服,空腹服,以平为度。又按∶《医鉴》等书云∶用干羯鸡矢八合,炒微焦,入无灰好酒三碗,共煎干至一半许,用布滤取汁,五更热饮,则腹鸣,辰巳时行二三次,皆黑水也。次日觉足面渐有皱纹,又饮一次,则渐皱至膝上而病愈矣。此二法,似用后者为便。)帝曰∶其时有复发者何也?(胀病多反复也。)岐伯曰∶此饮食不节,故时有病也。(鼓胀之病,本因留滞,故不可复纵饮食也。)

虽然其病且已时,故当病气聚于腹也。(病虽将愈而......

18.银黄痔疮饮

配方组成:银花藤30g黄柏12g苍术12g生地12g当归9g

黄芩12g黄连6g地榆24g槐角15g无花果30g

厚朴12g枳壳9g升麻12g乌梅12g生甘草3g

用法:水煎服,一日一剂,饭后半小时服用,日服三次,七剂为一疗程

功效:清热解毒,凉血止血,升清降浊

主治:痔疮急性发作疼痛,出血

疗效:一般服用3-5剂即可疼痛明显缓解或消失,出血停止,百用百灵。

禁忌:服药期间饮食清淡,禁酒和辛辣刺激之品

解析:银花藤配三黄清热泻火;苍术配黄柏清热燥湿,除下焦湿热;生地配当归凉血活血;地榆配槐角为治疗痔疮之要药,具有解毒敛疮,凉血止血之功效;升麻配厚朴,枳壳升清降浊;乌梅配无花果消肿化胬;生甘草解毒并调和药性。

19.【喘脱医案】女,61岁,患喘咳痰多10年,感寒即发,冬季尤甚,服小青龙汤数剂能止,屡发屡验。同年11月,痰喘复发,恶寒身痛,咳逆倚息不能平卧,口不作渴,日痰量约150ml,置杯中上为白色泡沫,下为痰涎。前医仍用小青龙汤,方中芍药9g,干姜,细辛各3g,麻黄,桂枝,半夏,五味子,炙甘草各6g,2剂后,恶寒身痛大减,喘咳稍平。第3剂未尽,喘逆陡增剧。痰粘难咯,脉细微无力。余诊为气阴大伤,喘促欲脱。嘱停前药,以西洋参煎汤频服,2天后喘平舌润,转危为安。继以生脉散合六味地黄加磁石调治旬余而痊。【杏林迷悟】体会:小青龙汤有耗气劫津之弊。张锡纯曰:“脉虚者用小青龙汤…宜加参,又宜酌加天冬…然如此年老体弱脉虚不能胜药者,又备生山萸肉三两以防脱。”其善用古方,堪以师法。

20. 刘渡舟医案(36)舌麻(高血压型冠心病):钱××,女,66岁,内蒙古人。1995年4月26日初诊。患高血压型心脏病16年之久,一直用中,西药治疗,服复方降压片,降压灵,复方丹参片等,血压不稳旋降旋生。测血压160/100mmHG。近一年病情加重。头目眩晕,心悸,胸闷,背部痠沉,少寐,口干,手足时发振颤,最为奇者,舌麻为甚,五味不辨,视其舌大而偏红,舌苔白滑,脉沉。辨为心阳虚弱,水寒之邪上冲之证。治用苓桂术甘汤:茯苓30g,桂枝12g,白术10g,炙甘草10g。服十四剂后,胸闷,心剂,背沉减轻,然患者之舌麻反甚,血压因舌麻旋即升高,头眩,失眠,心剂,口干,手足瞤动,亦随舌麻而加重,在视其舌红而少苔,脉沉细无力。细辨此证,前按阳虚水气上冲反而加重,今舌红少苔,脉来沉细,呈现阴虚而有手厥阴风火上燔之势,此阴虚风动也,治以滋阴潜阳熄风为急。疏方:麦冬30g,白芍30g,酸枣仁30g,生地20g,炙甘草14g,龟板12g(先煎),牡蛎30g(先煎),鳖甲16g(先煎),阿胶10g(烊化),太子参20g,桂枝3,五味子10g,此方服后,症状大为减轻。又照前方自进七剂,舌麻已愈其半,大便爽,心悸,失眠,口干,掉眩诸症皆减。舌麻多在凌晨感觉明显。“晨起而发病,阳动而阴未济也”。仍守上方,继服三十余剂,舌麻一症痊愈。血压120/80mmHG,冠心病亦得到控制,随用羚羊钩藤汤与黄连阿胶汤交替服之,以善其后。【体会】:本案之舌麻,为厥阴阴虚不能涵养肝木,水补制火,阴不潜阳而风阳发动之象,故伴有心悸,头晕目眩,手足振颤,舌红少苔,脉来沉细等候。治当滋阴潜阳熄风为法,乃用吴鞠通“三甲复脉汤”加味。用“复脉汤”滋心养血,加“三甲”潜阳熄风。值得注意的是,本案患者乃来沉细无力,结合其心脏病史,其人亦有心阳不足的一面,所以在方中又加入太子参,桂枝等甘温之品,扶助心阳之外,又有活泼气机,协调阴阳之妙义。临床使用“三甲复脉汤”要紧扣厥阴阴虚,风阳内动的病理特点。其辩证要领以头晕目眩,心中憺憺大动,肢体抽搐或瘛疭,舌红绛少苔或无苔,脉弦细或见结代诸象为准。

21. 刘渡舟医案(35)(胸满):王××,36岁。自述胸中发满,有时憋闷难忍,甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚,兼见咳嗽,气短,四肢不温,畏恶风寒等症。脉来弦缓,舌苔色白。参合上述脉证,辨为胸阳不振,阴寒上踞,心肺气血不利之证。治当通阳消阴。方用:桂枝9g,生姜 9g炙甘草6g,大枣7枚,附子9g,服五剂,胸满气短诸症皆愈。【体会】:本案胸满伴有四肢不温,时恶风寒,显为胸阳不振之象。胸为阳居人体高位,为心肺气血之处,乃清灵阳和之地。若胸中清阳不足,则阴乘阳位,而使心肺气血不利,故见胸满与疼痛,治当振奋心阳,蠲除浊阴。本方为《伤寒论》桂枝去芍药加附子汤。桂枝配甘草,辛甘化阳,以温补心胸阳气,生姜,大枣随之调和营卫气血,去芍药者,恐其酸苦敛阴,反掣桂枝温通之肘也,加附子者,辛热气厚,力雄性猛,“益火之源,以消阴翳”也。临床用于胸阳不振,阴寒内盛的心脏病“胸痹”,有较好的疗效。

22. 刘渡舟医案(34)胸痹(心肌梗塞):杨××,70岁,1994年1月31日初诊。患者于两月前因冠心病大面积心肌梗塞入某医院抢救。出院后,因气候突变,寒流袭开,又感胸部闷胀,气短,心前区隐隐作痛,两胁亦持痛不已,左手臂胀麻。伴有咳吐白脓痰,腹胀,大便干燥等症。患者精神紧张。夜寐易发惊悸。视其舌苔白腻,脉来沉弦而滑。脉证合参,辨为心阳痹阻,痰浊凝聚,心胸脉络不通则痛。治宜宣痹通阳,豁痰通络止痛。疏方:甜栝蒌20g(先煎)薤白6g,半夏,15g,旋复花10g,红花10g,茜草10g,桂枝10g,丹参20g,郁金10g,木香10g,紫降香10g,服5悸后,胸满,胸痛大为缓解,咳痰减少,夜睡已能成寐,又续服五剂,诸证皆安。【体会】“胸痹”一证,与西医所谓的“冠心病”比较类似。《金匮药略》将本证病因病机概括为“阳微阴弦”四字,“阳微”即寸脉来微,主胸中阳气不足,“阴弦”指尺脉见弦,主在下痰浊水邪偏盛。《辨脉法》云“阳脉不足,阴往乘之。”故胸阳不振,反使下焦之阴邪乘虚犯上,则心脉痹阻,气血不通。《素问.调经论》曰:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温不去,寒独留则血宁泣,凝则脉不通”,因此,导致了胸痹心痛的证候发生。至于两胁疼痛之原委,亦属胸痹胁逆气冲之类。本证的治疗用温通胸阳。化痰宣痹,佐以疏肝理气通络之法。以栝蒌薤白半夏汤,旋复花汤和颠倒木金散三方结和。用栝蒌薤白半夏汤通阳开痹,宣化痰浊之邪,旋复花汤活血通络止痛,斡旋胸胁之气,颠倒木金散则专以疏肝理气,而行气血之滞为特长也。

23. 刘渡舟医案(33)心悸(三)盛××,男,65岁,1994年12月8日就诊。有冠心病史。每遇入冬,天气严寒之时,出现心率过缓,不满40.次,心悸不安,胸中憋闷,后背恶寒。视其舌淡嫩,苔白,切其脉沉迟无力。辩证:脉沉迟为阴为寒,寒则血脉不温,阴霾用事,背为阳府,而虚其护,则心肺功能失其正常,故见胸满背寒之变。为疏:附子12g,麻黄3g,细辛3g,红参12g,麦冬20g,五味子10g。服尽三剂,脉增至一息四至,又服三剂,则心剂,气短,胸满,背寒等症消除,脉搏增至一息五至而愈。【体会】心主血脉,“为阳中之太阳”。临床治疗心脏病,不能局限于“心血管”的一个侧面,当重视心阳不足,阴寒痹阻的病理变化。心脏病出现心搏频率下降,脉来迟缓,心胸发满,后背寒冷,反映了心之阳气不足,阴寒之气充盛,得以乘其阳位。本方为麻黄附子细辛汤与生脉饮合方。启用大力气雄的附子,直补离宫心阳之虚,振奋心脏机能,为治本之道,麻黄,细辛在附子的督促之下温经散寒,以扫长空之阴霾,温煦离宫,复苏心肺气血之机能,而为佐使。生脉饮为《内外伤辨惑论》方,方中三药,一补,一清,一敛。功专益气敛汗,养阴生津,善治热伤元气,气阴两伤,汗多体倦,气短口渴,久咳伤肺,心悸短气等症。刘老在临床治疗心脏病的心脏过缓,脉来迟涩,心悸气短,胸满背寒,肠用麻黄附子细辛汤与生脉饮合方,在兴奋心阳之余,以滋养心肺之阴。两方合用,能起到颉颃与相互为用的作用,临床疗效极佳。

24. 【治疗静脉曲张神方】

方药:苏木30克、秦艽15克、川椒10克、松节10克、制川乌15克、草乌15克、威灵仙15克、红花15克、荆芥10克、防风10克、芒硝20克。

水煎外洗、一副药用三天、药渣外敷。

25.【杏仁解】本品别名:苦杏仁,光杏仁。为蔷薇科落叶乔木植物山杏,辽杏,西伯利亚杏,或杏的成熟种子。产我国的东北,内蒙古,华北,西北,新疆及长江流域各省。夏季果实成熟时采收种子,晒干,去皮尖,或不去,捣碎用。杏仁味苦,辛,微甘,性温。有小毒。主入肺经,有降气行痰,除风散寒,润燥通便等作用。常用于以下几种情况:1,治咳嗽:风寒犯肺,肺失宣发肃降的功能,肺气不利而致咳嗽,常伴有寒热,头痛,咯痰,胸闷等症,可用杏仁散风寒,降肺气,化痰利肺而止咳平喘。常配桔梗,前胡,苏叶,陈皮,半夏,炙甘草(如杏苏散)等同用。肺气苦上逆,本品主要有降肺气的作用,故虽无风寒外感,但凡由于肺气上逆而导致的咳嗽均可应用。这种情况,常配合旋复花,苏子,白前,炒莱菔子,枇杷叶等同用。2,润肺通便:肺与大肠相表里,由于肺气不降而致大肠气秘,大便干结者,可用本品降肺气,润肠燥,开气秘而润肠通便。常配合瓜蒌,桃仁泥,槟榔,枳实等同用。本品含有丰富的脂肪油,对老人(或久病体弱)肠道乏津而大便燥结难下者,也常用本品配火麻仁,郁李仁,桃仁,松子仁,柏子仁等同用。3,平喘促:肺为娇脏,凡外感,内伤之邪(肃风寒,风热,痰,饮,火,热等)影响到肺,肺失肃降,肺气不利而上逆,则可发生呼吸喘促。杏仁专能降肺气而平喘,尤其是配合麻黄同用(麻黄宣肺,杏仁降气)更能加强定喘作用,所以前人有“杏仁是麻黄的臂助”的说法常用治喘方剂中多有杏仁,麻黄,例如三坳汤(麻黄,杏仁,甘草)治风寒喘,麻杏石甘汤(麻黄,杏仁,生石膏,甘草)治肺有郁热,外受风寒的喘,定喘汤(麻黄,杏仁,白果,款冬花,桑白皮,苏子,黄芩,半夏,甘草,生姜)治肺虚感寒,气逆膈热而作哮喘等等。【杏林迷悟】体会:杏仁乃肺经之良药,但却非肺经病所专用。盖肺主一身之气,对调整脏腑气化功能起主导作用,肺气宣达,能令肺行使治节之权,杏仁通调三焦是通过宣肃肺气来完成的。正如《类经》所说:“肺主气,气调则脏腑阴阳无所不治也。”体现在1,杏仁调上焦,宣肺达邪去湿热。(湿热之邪,氤氲粘腻,最易阻滞气机,气机不肠,湿热之邪则难祛除。肺气宣达,气化则湿邪自化,而湿去则热邪易于透达于外。杏仁宣达肺气),2,杏仁调中焦,宣上和中止呕恶。(手太阴肺经脉循胃口,与胃同司肃降。呕恶虽属胃,然胃失和降乃因肺气不宣所致。杏仁宣肺,旨在通腑降浊,使升降恒常,胃气自和,呕止便通)。3,杏仁调下焦,开上导下通水道。(湿热内蕴,气机不利,故水道不通。肺主气,为水之上源,肺气闭郁气化失宣,故清利无功。杏仁辛散苦降,开上源以导下流,正如吴鞠通所说:“肺经通调水道,下达膀胱,肺痹开则膀胱亦开。”)。桃仁泥(打碎的叫“泥”)偏治大肠血秘。杏仁泥偏治大肠气秘都应少佐陈皮以行气。治咳,喘时用杏仁,兼大便秘者,用杏仁泥。杏仁有苦杏仁,甜杏仁两种,处方上只写杏仁,药房即给苦杏仁,须用甜杏仁时须写清楚。苦杏仁力较急,适用于壮人,实证。甜杏仁味甘,性平,力较缓,适用于老年人,体弱及虚劳咳喘。杏仁有小毒,小儿使用时,须注意用量不可过大,以防中毒而致呼吸麻痹。用量一般一至三钱。【使用注意】1,苦杏仁有毒,用量应控制。2,阴虚咳嗽及大便溏泄者忌用。3,另有一种甜杏仁,甘平润肺,无毒,适用于虚劳喘咳证。4,久咳肺气虚者慎用。杏仁中毒时,轻者可用杏树皮二两煎汤服用,重者须急送医院抢救。

26. 【蛰虫解】蛰虫又名土鳖虫。味咸,性寒。有破瘀血,消癥瘕,续筋骨的作用。临床上用于活血通经,消癥瘕的药方有大黄蛰虫丸,大黄,蛰虫,干漆,蛴螬,赤芍,甘草,桃仁,生地黄,虻虫,水蛭,黄芩,杏仁,蜜丸每个一钱(市场上有成药出售)。主治血瘀不通引起的经期不准,经闭不通,积聚痞块,血瘀腹痛,身体瘦弱,午后发烧,肌肤甲错(高度的干燥不润)干血痨症。遇有上述诸症,临床常使用此丸,每次一丸,一日二次,温开水或温酒送下。重病可配合应证汤药服用。效果可靠而且平稳。有猩红热,丹毒等急性热病中,或其他热毒瘀血壅滞于舌部,而致舌部的一部分或全部肿大,发硬,疼痛剧烈,口流涎唾,咀嚼,咽下均感困难,前人称为“木舌”,可用蛰虫二钱,食盐一钱,研末服,一日两次,或煎汤服。也可同时用蛰虫煎汤含漱。本品有活瘀血,续筋骨的特殊作用,凡是跌打损伤,骨折筋断等症,可配合乳香,没药,龙骨,自然铜,三七,海风藤,骨碎补,川续断等为细末,配入麝香少许,温酒服用。外科接骨方药中,多有本品。对闪腰疝气,疼痛不能转侧,也可用蛰虫九个,焙黄研末,一日分两次服用。或配合牛膝,泽兰,续断,狗脊,桃仁,赤芍等煎汤同服。过去市场上曾将龙虱当做蛰虫,而另将土鳖虫分开。根据文献记载及目前市场出售情况,现在土鳖虫即蛰虫,龙虱不再叫蛰虫。【杏林迷悟】体会:虻虫破血,遍行经络,能祛除真气运行难到之处的瘀血。蛰虫破血。搜剔血积,接补筋骨折伤又为其专能。用量一般五分至一钱半。入汤剂可稍多,丸散可稍减。【使用注意】孕妇及无瘀血者忌用。

27. 【虻虫解】本品别名:牛蝇。为昆虫类虻虫科复带虻的雌虫体。全国各地均产。而以畜牧区最多。5~6月捕捉,沸水烫或稍蒸,晒干微炒入药。虻虫味苦,性微寒。有毒。有破血逐瘀,消癥通经作用。常与水蛭同用。苦能泄结,寒能清热,入肝经血分,能行经络,通血脉,有破血消癥之效。例如:腹中有瘀血积块(癥块),月经闭止不来者,可用本品配水蛭,桃仁,红花,川芎,三棱,莪术,当归,赤芍等同用。跌打损伤,瘀血肿痛,可配丹皮,骨碎补,续断,乳香,没药等同用。水蛭与虻虫虽都有破血逐瘀作用,但水蛭药力较缓而作用持久,偏入肝经,膀胱经,逐瘀效果较好。虻虫破血力较水蛭更猛烈,遍行经络,通利血脉,服后即可致泻,(药力过后即止),逐瘀效果不如水蛭较稳。二药常配合使用,可使相得益彰。用量一般五分至一钱,水煎服或研末服。【使用注意】体虚无瘀及孕妇忌用。

28.睡神方--(想怎么睡就怎么睡)

(转)酸枣仁20克,黄连5克,知母15克,女贞子30克,墨旱莲20克,茯苓15克,川芎15克,远志15克,竹叶15克,甘草5克。以上药加水700毫升,煮诸药,煮三次,共得药水900毫升,分六次服。 老中医说这方子主治劳虚烦不得眠,心悸盗汗,怔忡恍忽,夜以不安,头目眩晕等。我觉得这方子神,就叫他“睡神方”吧。我现在特膜拜给我开了这个“睡神方”的药方,祖国的医学真的很神奇。 来自网络 群 116806993

29.【慢性顽固性荨麻疹医案】治疗方法:以助阳止痒汤为基础方。处方:黄芪40g,桃仁,红花各12,皂角刺,山甲珠各10g,赤芍15g。痒甚加乌梢蛇15g,病久不愈者加当归,川芎各10g,水煎分早,中,晚3次温服,每日1剂,连服3剂为1疗程。女,25岁,初诊:患者3年前产后3日,周身即突发红色丘疹伴白色风团块,当时经静脉葡萄糖酸钙及口服扑尔敏后,皮疹消失,此后其症反复,皮疹搔痒难寐,抓之遍身血缕仍无暂安。其疹块得温稍缓,遇风则剧,反复发作,此起彼伏。数年间入夏稍安,近冬则剧,虽多次更医亦疗效不著。刻诊:面白少神,颜容似肿非肿,颈部及四肢腹部散在白色丘疹,抓搔处呈红色条状隆起,丘疹高出皮肤,边界清楚,背腰部伴有形状大小不一的白色风团块,平素胃纳差,二便尚可,舌淡,舌下络脉粗紫,苔白,脉细缓略涩。此乃久病入络,气滞血瘀之证,治以益气活血通络法,方用助阳止汤(出自《医林改错》,王氏原为治疗痘疮〈天花〉而设。临床用于治疗慢性顽固性荨麻疹疗效满意)加当归,川芎各10g,乌梢蛇15g,服1剂后当晚搔痒大减,皮疹大部消退,夜能入寐,连服2剂诸症悉除。随访2年未复发。

30.刘渡舟医案(40)癫痫(一)尹××,男,34岁。因惊恐而患癫痫。发作时惊叫,四肢抽搐,口吐白沫,汗出,胸胁发满,夜睡呓语不休,且乱梦纷纭,精神不安,大便不爽。视其人神情呆滞,面色发青,舌质红,舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁,兼有阳明腑热,痰火内发而上扰心神,心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃,涤痰清火,镇惊安神。处方:柴胡12g,黄芩9g,半夏10g,党参10,生姜9g,龙骨15g,牡蛎15g,大黄6g(后下),铅丹3g(布包),茯神9g,桂枝5g,大枣6枚。服一剂则大便通畅,胸胁之满于呓语皆除,精神安定。唯见欲吐不吐,胃中嘈杂为甚。上方加竹茹16g,陈皮10g,服之而愈。【体会】病因惊恐等情志因素,发生癫痫。《临证指南医案》认为,癫痫“或由惊恐…以致内脏不平,经久失调,一触积痰,厥气内风猝焉暴逆”而发。所用之方为《伤寒论》的“柴胡加龙骨牡蛎汤”,本方由小柴胡汤去甘草,加桂枝,茯苓,大黄,龙骨,牡蛎,铅丹而成,治少阳不和,气火交郁,心神被扰的胸满,烦惊,谵语,心烦,小便不利等症。本方治肝胆气郁,又兼阳明腑热内结。方中小柴胡汤和解少阳之邪,龙骨,牡蛎,铅丹镇肝安魄,大黄泻内结之热,茯苓利三焦之水,务使内外之邪热能解,肝胆之气得以调畅为宗旨。刘老常用本方治疗精神分裂症,癫痫,小儿舞蹈病。在具体运用时,可随证灵活加减化裁。如肝火偏盛者,加龙胆草,夏枯草,山栀子,病在血分,加白芍,桃仁,丹皮,顽痰凝结不开者,加郁金,胆南星,明矾,天竺黄,方中之铅丹有毒,用量宜小不宜大。服之宜暂不宜久。并以纱布包裹扎紧入煎保险。

31.刘渡舟医案(39)但欲寐(老年性脑痴呆)刘××,女,66岁,住北京丰台区,1994年1月19日初诊。病人既往有,高血压,脑血栓史,左侧肢体活动不利,头晕头痛,一日晨起后,突然变得双目呆滞,表情淡漠,神志时明时昧,呼之则精神略振,须臾又恍惚不清,言语含糊,不知饥饱,不知大便,时常在衣裤内屙出。到某医院做脑CT检查提示:海绵状脑白质病,诊断为“老年性脑痴呆”。其人腹满不利,日行2~4次,小便色清,夜尿频多,畏寒喜暖,手足不温,周身作痛,舌苔滑,脉沉细无力。此为少阴寒化之证,急温尤宜。处方:附子12g,炙甘草10g,干姜10g,党参14。服药三剂,患者精神大增,神志明多昧少,言语不乱,能答复问题。仍手足厥冷,腹满下利,外以四逆汤与理中汤合方振奋脾肾之阳,服药近二十剂,手足转温,腹满消失,二便正常,渐至康复。【体会】《伤寒论》说“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。仲景仅举一脉一证,即揭示了少阴病的基本病理变化特点是以阳虚为本,。本案但欲寐而见小便清长,四肢不温,恶寒不利,为少阴阳虚寒化之证。仲景云:“若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也”(《伤寒论》第282条)。今心肾阳虚,阴寒内盛,神失所养,故见神志昏昧不清的“但欲寐”证候。脉细者,为阳虚损及于阴。治当急温少阴为法,故用四逆汤回阳,加党参者,在于益气生津,于回阳之中,兼补少阴之阴也。

32.刘渡舟医案(38)不寐(二)孙××女,60岁。1994年1月4日初诊。患者近日因情志不遂而心烦不宁,坐立不安,整夜不能入寐。白昼则体肤作痛,甚则皮肉瞤动。胸胁苦满,口苦,头眩,周身乏力,小便涩赤,大便干结。舌绛,苔白腻,脉沉弦。辨为肝郁化火,痰热扰心之证。治以疏肝清热,化痰安神之法。疏方:柴胡18g,黄芩10g,半夏20g,栀子10g,陈皮10g,竹茹20g,枳实10g,炙甘草10g,党参10g,龙骨30g,牡蛎30g,生姜8g,天竺黄12g,豆豉10g,大枣12枚。服药7剂,心烦,口苦,头眩症减,每夜能睡四小时。惟觉皮肤热痛,二便少,舌苔白,脉沉。守当再进五剂,烦止寐安,诸症霍然。【体会】《灵枢,营卫生会篇》云:“气至阳而起,至阴而止”,夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴”。言人之寤寐与营卫气血阴阳的循环转运有关。阳入于阴则寐,阳出于阴则寤。今之治不寐一证,多从心神论治,鲜从气机运转角度考虑。殊不知少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽,喜条达,恶抑郁。胸胁痞满脉弦等肝胆气机不利之证。又气郁日久,必化火伤阴,炼液成痰,痰火上扰心胸,而使不寐加重,烦躁不宁。本案出现肌肤疼痛,瞤动,乃气火交阻,痰热内扰。有动风之象,治疗宗“火郁发之”,“木郁达之”之原则,一疏肝开郁惟大法,兼以清化热痰,安神为佐,本方由小柴胡汤,栀子豉汤,温胆汤三方加减而成,用小柴胡汤以疏利肝胆气机,栀子豉汤则清热除烦,温胆汤而化痰安神,俾枢转气活,热退痰化,则一身之气机通利,营卫气血相贯如环,阳入于阴,神敛于心肝,则人自寐也。

33. 刘渡舟医案(37)不寐(一)李××男,49岁,编辑患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静安眠药物。自述:入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须跑到空矿无人之地大声喊叫,方觉舒畅。询问其病由,素喜深夜工作,疲劳至极时,为提神醒脑起见,常饮浓厚咖啡,习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能入寐,昼则头目昏沉,萎靡不振。视其舌光红无苔,舌尖宛如草莓之红艳,格外醒目。切其脉弦细而数。脉证合参,此乃火旺水亏,心肾不交所致。治法当以下滋肾气,上清心火,令其坎离交济,心肾交通。黄连12g,黄芩6g,阿胶10g(烊化),鸡子黄两枚。此方服之三剂,便能安然入睡,心神烦乱不发。续服三剂,不寐之疾,从此而愈。【体会】:失眠,《内经》谓之“不寐”,“不得卧”。成因有痰火上扰者,有营卫阴阳不调者,有心脾气血两虚者,有心肾水火不交者,本案至夜则心神烦乱,难以入寐,乃心火不下交于肾水而独炎于上。 陈士铎《辩证录》云:“夜不能寐者,乃心不能交于肾也,心原属火,过于热则火炎于上,而不能下交于肾”。思虑过度,暗耗心阴,致使心火翕然而动,不能下交于肾,阳用过极,则肾水难以上济于心。又饮咖啡,助火伤阴,阴愈亏。观其舌尖赤如草莓,舌光红无苔,脉细而数,一派火盛水亏之象,辨为心肾不交之证。治当滋其肾水,降其心火,选用《伤寒论》黄连阿胶汤。方用黄连,黄芩上清心火,阿胶,鸡子黄滋养阴血,。至于芍药一味,既能上协芩连酸苦为阴以清火,又能酸甘化阴以助阴血,且下通于肾,使水生木也,上通于心,而木生火也。诸药配伍,以奏滋阴降火,交通心肾之效,又体现了《内经》的“泻南补北”的精神。使用本方还需要注意两点:1,舌脉特点:本证是舌质红绛,或光绛无苔甚则舌尖赤如杨梅,脉多细数或弦细数,2,注意煎服方法:方中阿胶,鸡子黄两味俱不能与它药混煎。阿胶烊化后兑入药汁中,待去渣之药汁稍冷后再加入鸡子黄,搅拌均匀后服用。

34.【贝母解】贝母为通称,实际上分为以下两种。1,川贝母为百合科多年生草本植物乌花贝母,卷叶贝母,罗氏贝母,甘肃贝母,棱砂贝母的地下鳞茎。主产于四川,云南,甘肃及西藏等地。夏季采挖,晒或炕至上粉后,装入新麻布袋内,撞去泥土及须根,晒干。2,浙贝母为百合科多年生草本植物浙贝母的地下鳞茎。原产浙江象山县,故称象贝,现主产宁波鄞县樟树,都是人工繁殖,近来杭州郊区也有栽培。其次在江苏,安徽及湖南等地亦有分布。于立夏植株枯萎后采挖,洗净泥土,按大小分开,大者摘去心芽,小者不去心芽,分别撞搽,除去外皮,干燥。川贝母味苦甘,性平。主要有润肺化痰,开郁宁心的作用。因能润肺化痰,故常用于阴虚劳热所致的咳嗽,可配合百合,沙参,麦冬,元参,蜜紫苑,石槲,蜜杷叶等同用。肺痈溃后,脓已吐尽,尚有咳嗽,吐痰,气短,午后烦热,口燥咽干者,可配合桔梗,当归,生黄芪,甘草,麦冬,花粉等同用。因其有开散心经气郁的作用,故也可用心胸气机郁结而致的胸闷,胸痛,心悸,少眠,善忘,郁郁不乐等症。常配合远志,茯苓,香附,红花,郁金,菖蒲,瓜蒌,枳壳等同用。浙贝母味辛苦,性微寒。本品与川贝母的作用差不多,但浙贝母辛散,清热之力大于川贝母,故使用于外感咳嗽。常配合桑叶,菊花,杏仁,桔梗,前胡,牛蒡子等同用。对于痰火郁结(气有余便是火)而致颈部起瘰疬,肿大疼痛,或单侧,或双侧,或单个,或成串者,可用本品散郁清热,消痰散结,常配合生牡蛎,元参(消瘰丸),夏枯草,白芍,香附,海藻等同用。疮疡肿毒等初起,局部硬结肿痛者,可以本品散结开郁以助疮毒消散。常配银花。连翘,赤芍,红花,炙山甲,地龙,天花粉,陈皮等同用。【杏林迷悟】土贝母可供散结解毒壅,多用于外科。不可与川贝母,浙贝母相混。半夏性温燥,主用于脾经湿痰。治在肺脾,适用于寒痰,湿痰。故一润一燥,各有所长。贝母性凉润,主用于肺经燥痰。功专治肺,适用于热痰,燥痰。用量一般一至三钱。川贝母可研为细粉,随汤药冲服,每次三至五分。据近代研究报导,川贝碱能增强离体子宫的收缩,抑制离体肠管的蠕动。大量川贝碱能使中枢神经系统麻痹,呼吸运动抑制,并使周围血管扩张,血压降低,心搏变慢。浙贝碱作动物实验有较明显的镇咳作用。此外,近年来用浙贝母配乌贼骨,甘草,可治疗胃溃疡胃痛,吞酸。【使用注意】1,本品寒润,胡寒湿痰嗽者,不宜用。2,反乌头,3,川贝母价格较贵,以研末冲服为宜。

35.张仲景《伤寒论》的精髓除了保胃气,存津液外,还有一个重要特点就是处处以顾护阳气为要,六经方证不少是虚寒证,不少应用附子、桂枝、干姜等的方子,如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、附子汤、真武汤、理中汤、桂枝汤及其衍生方,以及不少加用附子的方子,这些方子的主旨就是以扶阳气(正气)而祛邪。四逆汤等经方用活了,附子用好了,的确是能够大大提升中医临床疗效的,可以说,扶阳学术思想的理论根基就是《伤寒论》。如当代临床家李可老中医在四逆汤基础上创制的“破格救心汤”,对于辨治严重心衰等急危重症,可力挽垂绝之阳,救暴脱之阴,疗效明显,有较强的可重复性。)8}+2f', 百拇医药

 中医的学术流派和学术观点是不少的,但不论是何种流派,疗效是硬道理。近些年来,扶阳学术思想以其独特的理论学说和临证实践中的良好疗效,得到了不少患者的认可和一些中医的重视,而同时,也引起了一些医者对扶阳学术观点和流派的争鸣和质疑。在学术上,争鸣和质疑是一种不同观点和思维的碰撞及理性思辨,理愈辨愈明,有利于一个学术思想和流派的不断完善,这应当是正常的。)8}+2f', 百拇医药

 质疑扶阳学术思想和流派者,其观点归纳起来主要就是认为“火神派”的理论偏颇,重阳而忽视阴;用药偏激,过用、滥用姜桂附。这种看法的出现,一是缘于一些医者并没有真正弄明白扶阳学术思想的真正内涵,误解或曲解了扶阳的学术观点;二是一部分对扶阳学术观点感兴趣,但并没有真正领悟好扶阳学术理论精髓的医者,照猫画虎,滥用姜、桂、附,出现了偏差。)8}+2f', 百拇医药

 实际上,扶阳学术思想的基本内核仍然是阴阳相对平衡的,也就是生理上的相互制约,相互消长,互根互用,相互转化,并不是不重视阴。在病理上,认为生病就是阴阳平衡失调。治病的关键就是调和阴阳,纠正阴阳的偏盛偏衰,防止阴阳互损,或阴阳离绝的现象发生。扶阳派医家多是伤寒大家,在临证中深刻领悟了《伤寒论》四逆汤、桂枝汤等方证的精义,并将四逆汤、桂枝汤等经方活用得炉火纯青,临证疗效卓著。)8}+2f', 百拇医药

 由此可见,要想领悟扶阳学术思想,就必须先学好《伤寒论》。应用姜桂附,特别是四逆汤类方,必须认证准确,严格依据病证和体质情况,依据病机来掌握应用指征,方药配伍比例必须严格遵照《伤寒论》经方理法,配比合理,具体使用多大剂量,可因人而宜,因病证而宜,从小量开始,逐渐据证加量,中病即止。特别是附子,只要辨证准确,有时小剂量也可见效,小剂量不行时,可据证逐渐增加剂量,直至达到有效治疗量。)8}+2f', 百拇医药

 对于急危重症,疑难杂症,需要应用大剂四逆汤和大剂量的附子时,必须把握准确方证病机,胸有定见,既要敢于用,又要谨慎用,用药期间,勤观察,勤随访,把握好病证机转,随证加减,正所谓“胆欲大而心欲小

36.【白前解】为萝摩科多年生草本植物柳叶白前和芫花白前的根茎及根。主产于浙江,安徽,河南,山东,福建及广东等地。秋季采挖,除去地上茎及泥土,洗净晒干。切段生用或蜜炙用。白前味辛甘,性微寒。有下气降痰的作用。凡因肺气不降或肺气上逆而致胸膈逆满,肺气壅实,痰浊不下之症,均可选用本品。例如外感风寒而致肺气上逆咳喘痰多者,可配合杏仁,苏叶,苏子,荆芥,前胡,生姜等同用。肺热而致咳嗽,气逆,痰多者,可配合桑白皮,地骨皮,黄芩,瓜蒌,知母等同用。久嗽上气,浮肿气短,胸闷胀满,昼夜不能平卧,喉中有痰鸣声者,前人有白前汤(白前,紫苑,半夏,大戟),可随症加减选用。【杏林迷悟】体会:前胡宣畅肺气,偏用于外感咳嗽。白前泻肺降痰,偏用于痰实气逆而致的咳喘。旋复花下气行水,偏用于胸膈痰结坚痞,痰唾粘如胶漆。白前下气降痰,偏用于胸胁逆气,肺中痰实的喘嗽。用量一般一至三钱。【使用注意】本品功专降气,无补益作用,故肺虚干咳者,不宜应用。虚证咳嗽及体弱者慎用。

37. 刘渡舟医案:王x x,男,28岁。

病证始于外感,数日后,心中烦郁之极,整日坐卧不安,懊侬难眠,辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去,喜独居而寡言,全家人为之惶惶不安。

询知大便不秘,但小便色黄,脉数而舌苔薄黄,这种情况张仲景称之为“虚烦”,治当清宣郁火。

生山栀9克 淡豆豉9克。

服药后不久,心胸烦乱反而更加严重,继而气机涌逆而作呕吐,伴随全身汗出。家人惟恐服药有误,派人前来询间。

被告知服药后得吐而汗出,乃是气机调畅,郁热得以宣透的好现象,其病将愈,不用惊慌。果如所言。

【解说】栀子豉汤以善治虚烦证而著称。

“虚烦’是一种证候名称,其病理特点为火热邪气蕴郁,而使胸膈气机阻塞不利。“虚”是指无形火热邪气,‘烦”是指心烦主证。

“虚烦”并非一般的心烦,仲景称之为“心中懊侬”,形容其心中烦乱,难以名状,而又不能制止,无可奈何,往往使人坐卧不安。

由于是火郁气结,所以有时可兼见“胸中窒”, “心中结痛”或“心烦腹满”等气血郁滞不利的特点,可统称之为“火郁证”。

火当清之,郁当发之,所以用栀子豉汤清宣郁火。

栀子苦寒清热,但因其体轻而上行,清中有宣,与苓、连苦降直折不同。凡火热郁而烦者,非栀子不能清,所以丹栀逍遥散及越鞠丸的火郁都用栀子而不用其它。

豆豉气轻味薄,既能宣热透表,又可和降胃气,宣中有降,善开火郁,同栀子合用治疗火郁虚烦甚为合拍。

服用栀子豉汤后有“得吐”的反应,这并不是药物本身能催吐,而是火郁作解的一种表现形式。因为火热郁于胸膈,气机被困,服药后火郁得以宣发,气机得以伸展,正气拒邪外出所以会发生呕吐的情况。

临床所见,凡是郁烦证情越严重,服药后得吐的机会也就越多。如果郁烦并不严重,那么服药后也有不吐而愈,不可绝对而论。

38. 【桔梗解】为桔梗科多年生草本植物桔梗的根。主产于安徽,江苏及山东等地。春秋二季采挖,而以秋季采者体重质实,品质优良。除去苗茎,洗净,刮去栓皮,晒干,切片。桔梗味苦,辛,性平。主要有宣通肺气,疏风解表,祛痰排脓,利咽,升提等作用。今分述如下:1,宣通肺气,疏风解表:肺主皮毛,若外感风寒,邪束皮毛,就可造成肺气不宣,因而发生外感咳嗽,症见恶寒,发热,头痛,咳嗽,胸闷吐白痰等。可用桔梗宣通肺气,疏散风寒。常配杏仁,苏叶,前胡,陈皮,荆芥,防风,炙甘草等同用。若风热从皮毛,口鼻犯肺,而致风热咳嗽(发热多,恶寒少或不恶寒,头痛,口渴,脉数,咳嗽,吐黄白痰或黄痰),可用本品宣肺疏表以散风热,常配桑叶,菊花,杏仁,牛蒡子,芦根,荆芥,薄荷等同用。因肝气郁滞,气机不畅影响到肺气失宣(胸闷,胁胀,喜长吁,性急躁,生气则咳嗽加多等)者,也可用本品宣散肺郁,常配合厚朴,杏仁,枳壳,苏梗,香附等同用。2,祛痰,排脓:对肺气失宣,气机不利而肺中痰阻,咳嗽,多痰,或痰多不易咯出等症,本品能宣畅肺气,祛痰止咳,常配合半夏,桔红,茯苓,苏子,瓜蒌,杏仁等同用。若风寒束肺,兼有内热未能及时宣发疏散,邪郁化热,壅滞不散,蕴而成痈,发生肺痈(咳嗽声重,胸胁部隐痛,或中府穴处疼痛,咳吐脓,血状痰,或脓痰如米粥,其味腥臭),可用本品祛痰排脓,促使痰浊脓汁排出体外。常配合生甘草,生苡米,冬瓜子,银花,贝母,桃仁,芦根等同用。据近代研究报导,本品有祛痰作用。3,利咽:咽喉为肺胃的门户,肺有火热可致咽喉红肿疼痛,口渴,喜冷饮等症,可用本品宣散肺热而利咽喉,止疼痛,常配生甘草,山豆根,薄荷,射干,牛蒡子等同用。若阴虚火旺,虚火上炎而咽喉疼痛(没有明显红肿),夜晚口渴,手足心热等症,可配合麦冬,生地,元参,炙鳖甲等同用。4,升提:桔梗有引药上浮入肺的作用,故常用本品作为引经药,本药又有升提肺气的作用。肺主通调水道,如因肺气不得宣通而气化使利导致全身水肿,尿少者,可用本品加入应证汤药及利水药(桑皮,冬瓜皮,陈皮,大腹皮,茯苓等)中,可起升提肺气而利尿的作用,常配合桑皮,苏叶,杏仁,枳壳等同用。此外,本品配炙黄芪,柴胡,升麻等同用,可升阳气,常配合应证汤药用于中气下陷,胃下垂,子宫下垂,脱肛等症。此外,桔梗素有“诸药舟楫”之称,能载药上浮。故临床治疗上焦疾病,特别是胸膈,咽喉疾患,常配用本品,以载药直达病所。【杏林迷悟】体会:杏仁降肺气而化痰浊。桔梗升宣肺气而祛痰排脓。生苡米利湿排脓而治肺痈,桔梗宣肺,祛痰,排脓而治肺痈。用量一般一至三钱。肺痈破溃后,用于排脓时,用量可稍增大。用量太大可引起呕吐。阴虚久咳及干咳咳无痰者不用,咳血,吐血者忌用。

39. 桂枝芍药知母汤 (胡希恕) 主治:关节疼痛;下肢关节肿痛。 《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五:“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。 桂枝芍药知母汤: 桂枝四两,芍药三两,甘草二两,生姜五两,麻黄二两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚(炮)上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。 [胡希恕讲解] “诸肢节疼痛”,就是四肢的关节全都疼痛。 “身体尪羸”就是畸形和瘐,身体不是那麼匀称,它是有些地方畸形。 “脚肿如脱”,脚肿得很厉害,“如脱”,它疼得厉害,不光有水肿,也疼啊,“如脱”就是行动不方便。 “关眩短气”,这都是里有湿,有饮,有水肿。 胃有停水,人就头晕,所以我们在临床上常遇到了,这个人头晕,咱们有苓桂术甘汤,还得利尿。头晕,这个水往上去,常常有气上冲的毛病,由於气往上冲,水携气一起往上冲,所以寒水在上,也即在胃,再有冲气,影响头脑,就头晕、头眩或者头沉,这都是水在心上,这就在胃。那麼同时有水,它也短气,它压迫横膈膜,呼吸困难,尤其往上冲的时候,最厉害,我们讲苓桂术甘汤,在《伤寒论》里头,“气上冲心”。 “温温欲吐”,胃有水啊,它要吐的。 “温温欲吐”并未吐出来了,古人“温温”与“愠愠”通用。 “人不知面不愠”这是《论语》上的一句话,就是恼怒、烦恼,我们现在说这个恶心,令人烦恼,就是这个恶心,老要吐,可是不吐,所以它就叫“温温欲吐”。 那麼我们根据上边讲的,这个方子治关节痛湿邪特别重,脚肿如脱,所以他有桂枝芍药汤主之。那麼这个方子治关节痛,尤其这个脚特别肿,挺好使,这个我常用。 这里头饮也盛,水也盛,外边的水气也有,所以这个方子,脚气上冲这种情形,它有用的机会,主要是桂枝,它是治气上冲的。 我们看看这个方子,[桂枝四两,芍药三两,甘草二两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,知母四两,附子二枚(炮)]。我们临床上遇到恶心得厉害,多加生姜,后世称其散寒,其实不是,它是祛水气、降逆,所以生姜有这个作用。这个方子仍然是桂枝汤化裁而来,去大枣,大枣有些壅满,这个地方它往上冲,甘药不要太多,所以把大枣去了。另外,合用麻黄、防风散外邪了,用桂枝这个方子,主要目的加上麻、防祛外邪。一方面祛外邪,一方面治气往上冲,不是光用麻黄剂,桂枝用量特别重,由於恶心得厉害,所加生姜加量。知母不但能够解烦,同时它能祛水,尤其是去下边的水,由於“独足肿大”,所以它搁上知母、附子、术,我们讲过了,它是祛湿解痹的,它能除皮肤外水气,那麼这个方子最常用啊,一方面能够解所谓风邪,同时偏於祛水气。我们要是浮肿,祛水剂没有不用麻黄的。不用麻黄,无表证则已,有的话,更得搁麻黄。但是呢,一方面,搁知母,更能加强祛水的力量,这个方子常用,不一定得是关节都疼痛,如果下肢关节肿痛,这个也好使。

40.周文泉运用生脉散合丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛经验

 冠心病心绞痛发生总因不通则痛, 而产生不通的原因包括血瘀、 气滞、 寒凝、 浊阻、 热结等标实之证, 同

时伴有脏腑功能虚损本虚之证。临床周文泉教授运用生脉散、 丹参饮、 瓜蒌薤白半夏汤三经方合用治疗冠心病心绞痛配伍得当, 用药精准, 疗效显著。

周师认为冠心病心绞痛属本虚标实, 临床常见以气血亏虚为本, 痰瘀互阻为标, 生脉散合丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤, 三方合用, 一扶正, 一祛痰, 一宽胸、 化浊,一活血和胃, 包括了治疗心痛的诸多病因。 对于治疗冠心病心绞痛, 则可当专方应用。对于痰浊不明显者, 周师则选用生脉散合丹参饮补益心气, 滋养心阴, 芳香通痹, 活血行气。

1 “虚者助之使通”

生脉散是治疗气阴两虚的常用方剂, 原出自金代医家张元素所著《 医学启源》 卷下的“ 麦门冬”条内: “ 麦门冬, 气寒, 味微苦甘, 治肺中〔 伏〕 火, 脉 气欲绝。加五味子,人参 二味, 为生脉散, 补肺中元气不足, 须用 之。 ”也见于其弟子李东垣之《 内外伤辨惑论· 卷中》 :“ 圣人立法, 夏月宜补者, 补天真元气, 非补热火也, 夏食寒者是也。 故以人参之甘补气, 麦门冬苦寒泻热补水之源, 五味子之酸清肃燥金”。人参、 麦冬、 五味子三药组成。 该方在不同医籍中还有别名, 如《 丹溪心法》 称为“生脉汤”、 《 兰台轨范》 称为“生脉饮” 等。罗东逸在《 古今名医方论》 中分析生脉散认为: “麦冬甘寒, 清权衡治

节之司; 人参甘温, 补后天营卫之本; 五味酸温, 收先天天癸之原。三气通而三才立, 水升火降, 而合既济之理矣。 ” 《 素问· 藏气法时论》 说: “心苦缓, 急食酸以收之”、 “肺欲收, 急食酸以收之” , 说明心、 肺之气的耗散均需用酸味之药物收敛。 此三药合用不仅能生津养阴,且又补气收敛, 从而使气阴复生, 脉气得充, 故方名“ 生脉”。 吴昆《 医方考》 载: “人参补肺气, 麦冬清肺气, 五味子敛肺气, 一补一清一敛, 养气之道毕矣。 名生脉者, 以脉得气则充, 失气则弱。 ”自古生脉散即是补益心肺、 气

阴两虚之重要方剂。周师临证时党参常用30g, 如果阴虚口干明显, 则选用30g 太子参以减少党参之温燥, 加大生津之力。 周师认为, 从临床实践看, 党参或太子参用量一定要足量才达到满意效果。临床见到有些冠心病心绞痛患者不

仅出现心肌缺血而胸闷胸痛, 常伴有饱食后心绞痛易作, 或口干舌燥, 或食欲不振, 胃津不足之证。 麦冬入肺胃二经, 其作用不仅仅是养肺阴清肺热, 如《 本草经疏》中载: “麦冬之功在提曳胃家阴精, 润泽心肺, 以通脉道, 以下逆气, 以除烦热。 ”胃喜湿恶燥, 麦冬养胃阴, 生

胃津, 助后天之本, 化生气血之源, 则心脉足, 气道通,胸痹止。可见生脉散为气阴同治、 心胃同治之方, 益气养阴, 治疗冠心病心绞痛即为: “ 虚者助之使通” 。

2 “调气以和血, 调血以和气, 通也”

《 中国医学百科全书· 中医学》 记载丹参饮最早见于《 时方歌括》 , 主治心胃诸痛, 为气血瘀滞互结于中所致者。方由丹参一两, 檀香、 砂仁各一钱组成。具有化瘀行气止痛之功效。方中重用丹参入手少阴、 厥阴血分, 活血化瘀, 既有养血之用, 又无碍气之弊, 血瘀必有

气滞, 而苦寒之丹参, 配以温通之檀香、 砂仁之行气, 使气血并走, 刚柔相济。《 神农本草经· 卷一· 上经》 载:

“丹参, 味苦, 微寒。 主心腹邪气, 肠鸣幽幽如走水, 寒热积聚; 破除瘕, 止烦满, 益气”。明确丹参应用定位与心腹肠间, 既破除瘕攻邪, 又见益气, 兼具攻瘀血之

邪, 清虚烦之热, 补益气之虚。《 本草备要· 目录· 草部》 载丹参“入心与包络。破宿血, 生新血”, 使瘀去而“ 气平而降”, 行血以和气之意, 兼有“除烦热, 功兼四物”功伐兼有补虚之效, 合生脉散同用, 加强养阴血清虚热之力, 对于凡“血虚血瘀之候……实有神验”。 檀香“入手太阴经, 足少阴经, 通行阳明经药”( 《 汤液本草·卷之五· 木部》 ) , 其“善调膈上诸气, 散冷气, 引胃气上升, 进饮食兼通阳明之经” 用于“郁抑不舒, 呕逆吐食

者”( 《 本草逢原· 卷三· 香木部》 ) 。砂仁兼有补肺益肾, 和胃醒脾, 快气调中, 通行结滞。《 本草备要· 目录· 草部》 载砂仁尚有: “ 祛痰逐冷” 之功, 尤其对于伴有寒凝痰浊之胸痹心痛可兼顾之。周师临床常见的冠心病胸痹心痛患者多为老年人, 常伴有纳呆乏力, 脘腹胀

满等脾失健运等症状, 檀香、 砂仁均可以温通行气助丹参行血祛瘀, 防丹参过寒而凝, 又可醒脾和胃促进气血化生而补虚, 檀香又调胸膈之气尤善治疗胸痹心痛。 全方体现了周师调整理论之调整气血, 气滞则血行不畅而为瘀, 血瘀亦影响气之运行而致气滞, 瘀血与气滞并

存是瘀血病证最常见的病理机制, 故其治疗当气血并调。调气以行血, 使气血和合, 诸痛皆止。

但老年人胸痹心痛多有气血亏虚, 气虚行血无力亦可致血脉不通, 血行不畅, 不通则痛。 血分不足, 血脉空虚, 同样可导致不荣则痛。 或痰浊或寒凝或热结均可致胸阳痹阻不通, 出现胸痹疼痛。 故单纯以丹参活血化瘀难解决老年人胸痹难以顾全气血、 脏腑、 阴阳、 虚实

等诸多相互关联的方面。

3 “上逆者使之下行, 中结者使之旁达, 亦通也”

瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景的《 金匮要略· 胸痹心痛短气》 篇“胸痹不得卧, 心痛彻背, 栝蒌薤白半夏汤主之”。 张仲景用此方治疗上虚下寒, 有水饮, 水寒乘虚以上迫。 心主血脉, 寒凝而泣。 肺主气, 通调水道, 为贮痰之器, 肺气宣降失常, 水道失调则痰饮由生。水寒痰

饮结于心见胸痹心痛, 停于肺见喘息咳唾, 为心肺同病。瓜蒌善利气宽胸, 清肺化痰。《 本草思辨录·卷三》 曰“ 栝蒌实之长, 在导痰浊下行, 故结胸胸痹非此不治。然能导之使行, 不能逐之使去。盖其性柔, 非济之以刚, 则下行不力”。是故伍以半夏、 薤白苦辛迅利之

品, 用其所长, 又补其所短也。薤白性温以通阳味辛以散结, 行气导滞。 《 汤液本草· 卷之四· 草部》 言半夏能消心腹、 胸膈痰热满结, 心下急痛坚痞, 强调生者令人吐; 熟者令人下。故临床应用制半夏消痰除满、 下气散结。胸痹心痛常因寒痰凝滞胸阳, 半夏温以散寒凝血泣。治痰以顺气为主, 半夏能走能散, 交通上下三焦利气机, 气顺则痰消。 此三药合用通阳散结, 行气祛痰, 善治胸中痹闷。 对于痰浊内阻之胸痹, 周师并不拘泥于张仲景之瓜蒌薤白半夏汤治疗, 而是根据痰浊之邪盛衰。 若体壮邪胜, 则以瓜蒌薤白半夏汤下气散结以泻痰浊,给邪以出路; 若体弱, 痰浊之邪不甚, 则用三仁汤之杏仁、 薏苡仁、 白蔻仁等宣降肺气以宣上化痰, 健脾畅中以化浊, 薏苡仁属土, 虚则补其母, 故薏苡仁可治疗肺之痰浊壅盛, 又土能胜水除湿, 杏仁之辛则散邪, 苦则下气, 故既有发散风寒之能, 复有下气除喘之力, 白豆蔻行气宽中利膈。故三仁汤之杏仁、 白蔻仁、 薏苡仁宣上、 畅中、 利下分消痰浊水湿。其力较瓜蒌薤白半夏汤散结泻痰之力弱, 用于痰浊阻滞之轻者。

纵观生脉散合丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤三方合用, 在益气养阴基础上进一步活血通络, 气血同治, 兼行气祛痰化浊, 而达通痹止痛之目的。 可以顾及冠心病

胸痹心痛的寒凝、 气滞、 血瘀、 痰阻等多个方面, 尤其是气阴两亏、 痰瘀阻痹的患者更为适合。

患者, 张某某, 女, 69 岁, 2008 年7 月16 日初诊。 既往有高血压、 冠心病史, 前一天夜间突然发作胸闷痛,气短, 心中不愉快, 自测血压偏高, 时矢气, 腰痛, 血脂高, 血糖高, 纳可, 夜寐可, 脉细, 舌质淡暗, 舌苔白腻。

辨证属气阴两虚、 痰浊阻痹胸阳。 治法: 益气养阴, 活血行气, 化浊宣痹, 方用生脉散合丹参饮合瓜蒌薤白半夏

汤。因心中不快, 加合欢皮舒肝解郁。处方: 党参30g,麦冬12g, 五味子10g, 丹参30g, 砂仁12g, 檀香10g, 瓜蒌20g, 薤白15g, 半夏 12g, 厚朴12g, ( 炒) 白术12g, 枳壳12g, 陈皮12g, 合欢皮30g。服药7 剂, 患者于2008 年7

月30 日复诊, 述服药后无胸闷气短, 血压平稳, 但觉口淡乏味, 矢气频频, 腹胀, 得矢则舒, 服药后胃脘不适偶

有恶心影响食欲, 停药后食欲好转, 大便可, 睡眠可, 怕冷, 舌质淡暗, 舌苔白腻, 脉细。患者胸痹症状明显缓解, 现以脾胃失和、 胃脘不舒为主, 以四君子汤健脾益气, 加温中行气和胃之品治疗, 处方: 党参 30g, 白术12g, 茯苓12g, 砂仁12g, 小茴香10g, 厚朴 12g, 大腹皮

12g, 吴茱萸6g, 半夏10g, 陈皮12g, 焦三仙各30g, 郁金12g。患者服药后随访2 个月, 无胸闷痛发作。

41. 女人须戒掉的六大“败夫”习惯!

女人看似柔软如水,但骨子里有一股不屈的倔强,假如,偶然一件事成为了女人的心结,那么,这股倔强就跟一条毒蛇一样,可能随时出洞,咬伤自己和男人,甚至有可能将婚姻吞噬。女人要学做聪明的女人,懂得男人的进退,也懂得给自己储备后退的路,把握男人不是只抓住他的胃就可以了,更重的是要让这个男人心甘情愿的为你掏腰包贴心肺。聪明女人懂得不做以下几个举动:一、大手大脚,不懂得管理家庭经济收入与支出。 无论是男人还是女人,一个家庭有一个人大手大脚都可能会有被生活所迫的那么一天。一个男人如果大手大脚,一个家庭就有可能会出现危机感。一个女人如果大手大脚,男人有再多的钱,有再大的能力都不够她花,找到钻石王老五,那也不一定够她败。有质感的女人能清楚的知道花钱花出来的价值,除了花了钱,还能把一块钱变成两块钱存到卡上去,这样的女人肯定能旺夫。二、不支持男人的社会交际,甚至破坏他的交际圈。 男人需要傲气,需要面子,需要成就感。女人如果不支持他的交际,等于直接把他禁锢起来,久而久之,他的圈子就会不断的缩水,他失去的可能不只是他的朋友,还有可能是机遇。交际,还包括异性,女人如果在这方......

42.治疗乳腺增生的实用方!

 马鹿角100克锉粉,蛇蜕35克剪碎,混合。每次取5克,打入鸡蛋一枚,煎熟吃,日二次。 此方是北京医科大学的毕业的大夫,在支边时,其爱人得此病,经他治疗吃药静点,见效慢。一位山区老大娘告诉此方,服药一副,即痊愈。一次偶然机会他把此方告诉了我,临床我用此方治疗多例,疗效确切。 临症我用柴胡10克,枳实10克。公英20克,当归15克,双花10克。煎水冲服上药粉,效果更好。

43. 通风特效秘方

组 成:土茯苓30、萆薢30、威灵仙15、桃仁10、红花10、泽兰10、泽泻20、苡米30、车前子30、苍术15、山慈姑15、胆星15等。{uin:175787071,nick:李红,who:1,a uto:1}分析:以土茯苓、威灵仙、萆薢三味为主药,有显著排尿酸作用。威灵仙辛散宣导,走而不守,“宣通十二经络”,“积湿停痰,血凝气滞,诸实宜之”,对改善关节肿痛确有殊功。汤剂用量一般为30克。

44.白癜风,中医又称为“ 白癜” 、“ 白驳风” 、“ 白驳” 等,是因皮肤色素脱失而发生的局限型白色斑片,临床上易于诊断而难于治疗。它是一种常见的后天性色素脱失性皮肤粘膜病,近年来,对白癜风的基础和临床进行了广泛大量的研究。关于白癜风的发病机制尚不明确,现国际上主要有5种学说:自

身免疫学说、黑素细胞自身破坏学说、神经化学因子学说、黑素细胞生长因子缺乏学说及遗传学说。

 祖国医学对白癜风的认识历史悠久,内容丰富。与祖国医学文献中记载的“ 白癜” 或“ 白驳风” 相类似。《诸病源候论》记载:“ 白癜者,面及颈项身体皮肉色变白,与肉色不同亦不痒痛,谓之白癜” 《医宗金鉴· 外科心法》白驳风记载:“ 此症自面及颈项,肉色忽然变白,状类癍点,并不痒痛。若因循日久,甚至延及遍身” 。

赵老认为,此病的病因病机为七情内伤,肝气郁结,气机不畅,复感风邪,搏于肌肤,致令气血失和,而发本病。

其典型症状可见:颜面及躯干白色斑片,形状不规则,无炎症及皮屑,精神忧郁或心烦急躁。舌质淡或瘀斑,苔薄白,脉缓。

中医辨证为风邪袭腠,气血失和,治以养血疏风,中和气血为法,方用白驳丸。其组成、制法如下:

组成:鸡血藤30g首乌藤30g当归30g

赤芍30g红花30g黑豆皮30g防风30g白蒺藜60g陈皮15g补骨脂15g

制法:共为细末,炼蜜为丸,每丸重99

功用:养血活血,通经络,祛白斑

适应:白癜风

用法:每服一丸,一日两次,温开水送服

方中当归、赤芍、红花养血活血;首乌藤、鸡血藤养血通络,取“ 四藤” 方义,以调和阴阳;白蒺藜、防风疏风;补骨脂、黑豆皮补肾乌虚:以上药物共奏养血益气疏风,中和气血之功;陈皮理气和中。

白驳丸,为赵老根据多年临床自拟的经验方,运用调和阴阳补益气血扶正法,疗效显著。现已制成成药水丸,沿用至今。

外用方面,独创百部酊加补骨脂、红花局部涂擦治疗,其中补骨脂有增强光感,使皮肤色素新生作用,红花活血祛斑。

赵老在参考古籍的基础上,精准辨证,遣药切中,用药精当,疗效显著,为当时医学界一筹莫展的白癜风的治疗探索出了行之有效的经典范例,并为今后白癜风的中医药治疗指出了一条光明之路。

陈可平

陈可平,北京中医医院皮肤科主任医师,师承于赵炳南,张志礼的学术思想和临床经验,研究总结中药治疗黄褐斑及白癜风的方法,目前已取得很好疗效。其中关于白癜风的成果有

《中医辨证治疗白癜风150例临床分析》、《滋补肝肾疏风解郁法治疗白癜风150例疗效分析》等论文。

陈师秉承赵老经验,结合大量临床实践,发现精神因素在白癜风发病中起着重要作用,故辨证侧重于气血不调,肝郁肾虚,治以调和气血,疏肝补肾,方药以白驳丸与逍遥丸合方加减,参考基础方如下:

茯苓15g炙首乌15g生地黄15g大青叶15g旱莲草30g当归l O g白芷l O g防风l O g生杜仲10g续断l O g北柴胡l O g香附6g草河车15g黑芝麻30g补骨脂l O g阿胶l O g鸡血藤l O g桑白皮l O g

经过总结大量的临床实践,陈师对白驳丸原方部分药物作了删加,如因红花过热、蒺藜过燥,易引发内热内燥而慎用,因黑豆皮罕见制药而改用黑芝麻,收效亦满意。

考虑到情致不遂为诱发或加重本病的重要因素之一,故加用柴胡、香附以疏肝解郁。因香附性热,常引动内火,陈师曾代用枳壳而收效不佳,故仍使用香附,同时适当配伍清热去火之药,如大青叶、桑白皮辈。薄荷疏肝力强,但性发散,临床应用中可致皮损面积增大,且有增白作用,故忌用,藿香、连

翘同理忌用。

 另一方面,陈师尤其注重滋补肝肾类药物的运用,如加用“ 二至” ,旱莲草性凉,补肾益阴,凉血止血,女贞子性温,补肾益肝,一凉一温性味相佐,平补肝肾。首乌藤改用何首乌,以加强养血补肝,固精补肾之力。杜仲、续断温补肝。肾。草河车清热解毒,凉肝补肾,防药性过热,病理实验证实其还有

调解免疫作用。茯苓、焦三仙健脾助运,以防滋腻碍胃。桑叶清肝泄火,并有调节黑白作用,弃叶用皮——即桑白皮后,发现药力更强,且主肺,可为引经药。白芷具有吸光作用,使皮肤色素新生。大青叶清热凉血解毒,诸药性凉,共奏平衡寒热,调和药性之功。

若肝郁甚者,可倍香附,加郁金以加强疏肝解郁之力;肾阳虚甚者,可依次加枸杞子、狗脊、鹿角胶以加强补肾助阳药力;如脾胃气虚者,可加黄精、黄芪补气养阴,健脾益肾;虚不受补,改焦三仙为生山楂清脾胃虚热,助运消积;若阴虚上火者,可加北沙参、麦冬养阴清热生津;阴虚盗汗,可加浮小

麦敛汗固表;烦躁眠差者,加酸枣仁静心安神;月经不调,可加益母草、凌霄花凉血调经。

内服以中药汤剂,加服成药白驳丸以加强养血疏风,中和气血为治。考虑外用补骨脂吸光,易导致光敏性皮炎;红花大热,易引起皮肤不良反应,影响正常诊疗过程,故一般不建议外用药物。

45.犀角地黄汤合消风散.慢性皮炎湿疹

 犀角(水牛角代)30 克,生地黄24 克,白芍药12 克, 丹皮9克,当归、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各 6克,甘草、木通各3克。

 犀角地黄汤主要针对慢性皮炎湿疹心肝之火、 心主血, 又主神明, 热入血分,热邪迫血妄行,致使血不循经,溢出脉外,离经之血留阻体内又可出现发斑,血分热毒耗伤血中津液,血因津少而浓稠,运行涩滞,渐聚成瘀,见于慢性湿疮则表现为皮肤的浸润肥厚,表面粗糙,呈暗红色或伴色素沉着,皮损多为局限性斑块,此际不清其热则血不宁,不散其血则瘀不去,不滋其阴则火不熄,且 久病有瘀血而立论,本方具有清热凉血,散瘀解毒的功效;消风散为一经典的治疗湿疹的方剂,具有外祛风、除湿、清热的三大功能,以祛风为主,辅以祛湿、清热、养血,祛邪与扶正兼顾,既能祛风除湿,又可养血扶正以助疏风止痒。犀角地黄汤合消风散的配合以凉血清心散瘀为主,辅以疏散风湿热而立论。方以水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、当归、胡麻仁共为主药,以清心凉血散瘀为治,取“治风先治血,血行风自灭”的理论, 凉血与活血散瘀并用,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊;臣药以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕开发腠理,透解在表之风邪,寓“痒自风来,止痒必先疏风”之意。以苍术辛苦温,散风祛湿,苦参苦寒清热燥湿,木通渗利湿热。风热客于肌肤,故佐以石膏,知母清热泻火,甘草解毒和中,调和诸药为使。全方共奏清心凉血,散瘀祛风,开发腠理,透表止痒之功。

 中医对湿疹病名的认识研究

湿疹中医称为“湿疮” ,在中医学的名称较多,命名方式多样,往往根据部位

和症状命名,如浸淫疮、湿毒疮、血风疮、月蚀疮、湿癣、干癣、钮扣风、乳头风、恋眉疮、脐疮、鼻瓷疮等,早在《素问·玉机真藏论篇》中就有“浸淫”二字的记载。总体来说本病包括在疮、癣、风等病名之中,以疮命名者: 《诸病源候论》中记载: “瘑疮者,由肌肤虚,风湿之气折于血气,结聚所生,多着手足间递相对,如新生茱萸子,痛痒抓搔成疮,黄汁出,浸淫生长拆裂,时瘥时剧” 、“湿热相搏,故头面身体皆生疮,其疮初如疱,须臾生汁,热盛者则变为脓,随瘥随发” 、 “心家有风热,发于肌肤,初生甚小,先痒后痛,而后成疮,汁出浸潰

肌肉,浸淫渐阔,乃遍体以其渐渐增长,因名浸淫” ; 《外科启玄》把眉部湿疹叫“恋眉疮” ,足踝部湿疹叫“湿毒疮” ,如说“凡湿毒所生之疮皆在于二足胫、足踝、足背、足跟,初起而微痒,爬则水出,久而不愈” 。 鼻部湿疹《医宗金鉴·外 科心法要决》叫“鼻瓷疮” 。 头面部湿疹《薛氏医案》叫“头面疮” ,脐部湿疹叫“脐疮” 。以癣命名者,中医有时疮和癣常混称,把湿毒疮叫“湿癣” ,慢性的叫“干癣” ,把有形而有分泌物的称为“疮” ,高出皮肤如苔癣之状,无分泌物渗出的称为“癣” ,如《诸病源候论·疮病诸侯湿癣候》中有“湿癣者亦有匡廓如虫行,浸淫赤湿、痒搔之多湿成疮,是其风毒气浅、湿多风少故为湿癣也” ,在干癣候中有“干癣但有轮廓,皮枯索痒,搔之白屑出是也,皆是风湿邪气客于腠

里,复值寒湿与血气相搏所生,若其风毒气多湿气少,则风沉入深,故无汁为干癣”也即是现代所说的慢性湿疹;以风命名者,明《外科正宗·纽扣风》中记载“钮扣风皆由风湿凝聚生疮,久则瘙痒如癣” ; 《医宗金鉴·外科心法要决》记载有“此证生于颈下天突穴之间,因汗出之后,邪风袭于皮里,起如粟米,瘙痒无度,抓破汁水,误用水洗浸淫成片” ; 《外科正宗·肾囊风》中记载“肾囊风乃肝经风湿所成,其患作痒喜浴热汤,甚者疙瘩顽麻破流滋水” ; 《外科启玄》记载有“胞漏疮”的阴囊湿疹; 《医宗金鉴·外科心法四弯风》曰: “此证生在两腿弯脚弯,每月一发,形如风癣,属风邪袭入腠里而成,其痒无度,搔破津水,形如湿

癣” ; 《外科启玄》有“血风疮” 、 “乳头风”等记载。

中医对慢性湿疹病因病机的认识

中医认为,湿疹总是由禀赋不耐,风、湿、热阻于肌肤所致,为本虚标实,禀赋不耐为本虚,风湿热为标实,慢性湿疹后期的伤阴耗血也属于本虚的范畴。病因应以“湿”为主,并可兼“风”挟“热” 。湿又有内外湿之分,外湿可引动内湿,内湿可招致外湿,它们互为因果,兼之湿邪粘滞,所以湿疹病程缠绵,不易痊愈,慢性皮炎湿疹为“风湿热邪久滞,耗血伤阴,化燥生风,肌肤失养”是本病的病机特点。正如古典论述: 《内经·至真要大论》 “诸痛痒疮,皆属于心”“诸湿肿满,皆属于脾” 、 《诸病源候论.浸淫疮侯》 “浸淫疮是心家有风热,发于肌肤---” 、 《医宗金鉴·外科心法要诀》 “由心火、脾湿受风而成”等,均揭示本

病虽病在表,而与五脏病机相连,内外因素相互作用而发病,内因责之于心火、脾湿,外因主要为风、湿、热邪为患。

现代的中医学家对湿疹的诊治,基本沿袭前人对湿疹的病因病机论述,只不

过在证型上侧重不同,多从风、湿、热、燥、毒几方面来辨证,治疗上多以祛风、清热、除湿、解毒、滋阴为主。王玉玺以内因为主,并责之于心肝火、脾湿, 且以脾湿为重。马氏以脾病湿热内生立论;赵炳南认为本病的发生内湿为其发病的主要原因,内在的湿热与湿热外邪相搏结,是本病的实质,所以理脾化湿可以说是治疗本病的根本。赵氏认为风湿热的病理变化始终贯穿在湿疹的不同阶段,治疗应结合脏腑功能,适当采取开上、畅中、导下之法。周氏认为湿疹虽为皮表肌腠之疾,而与脏腑功能失调气血失和风湿热毒搏结有关。慢性湿疹虽表现为血瘀络阻、肌肤失养之候,而湿毒蕴结乃是不可忽视的环节,化瘀解毒利湿之法,贯穿始终。朱仁康认为湿疹的病因以内因为主,不外湿、热、风三者。

归结起来,外感六淫中风湿热相搏,浸淫肌肤,久之湿蒸化热,伤及阴血,

血不养肤所致。脏腑中肝、心、脾为内因关联,而以内因为主。脏腑气血功能失调所生,为发病的基础,内风的产生多责之于肝,内湿的产生多责之于脾,内热的产生多责之于心,外风、外湿、外热属外感六淫邪气,为致病的条件。在中医学体质学中还有禀赋不耐之说,本属于内因范畴,是重要的发病基础,慢性皮炎湿疹迁延日久,总有风邪化燥伤阴,瘀阻经络,血不濡肤,或脾虚湿困,阴虚血瘀。

湿疹的中医证型及治疗原则研究

中医对湿疹的证型研究争议比较大,临床的运用也千变万化。瞿氏辨证分

为六型:血热湿盛型、肝胆湿热型、肝风湿热型、脾虚湿蕴型、血燥夹湿型、湿瘀互结型;陈氏按脏腑辨证论治慢性湿疹,将湿疹分为 5 型,脾虚生湿型、肝肾阴虚型、肝风内生型、肾阴虚型、肾阳虚型;刘氏针对湿疹的病因病理特点,从湿热、血热、湿阻、血燥、阳虚 5 个证型辨证论治,疗效确切。山氏等对湿疹辨证论治规律的研究报道,湿疹分为风热蕴结、湿热俱盛、风湿热淤和血虚风燥 4 型,相应拟定 4 个方剂治疗 118 例。张志将本病分为湿热并重、脾虚湿盛、血虚风燥、胃肠积滞 4 型。周氏将本病分为风郁络阻、湿郁络阻、热郁络阻、血虚风燥 4 型。米氏将本病分为肝胆湿热型、心脾两虚型、 血虚风燥型、血淤湿阻型 4 型。赵氏将湿疹辨证分心脾积热、肝胆湿热、脾虚湿蕴、阴虚夹湿 4 个证型;王氏认为湿疹分为湿热、血虚、脾虚、风湿热 4 型,但不能见慢性湿疹就认为是脾虚血虚,应辨证分析,灵活治疗。旷氏湿疹中医证候分型中 4 个最常见的证名为:湿热证、血燥证、风热证、脾虚湿 蕴证。刘氏将湿疹分为湿热证、脾虚证、血虚证三型;毕氏将湿疹分为湿热证、 湿阻证和血虚风燥证三型。 邢氏将本病分为湿热浸淫、 脾虚湿盛、血虚风燥 3 型。将本病分为血虚风燥、脾虚湿困、阴虚血燥 3 型;周鸣歧老中医湿疹散报道将湿疹辨证分为为风湿热毒、风操血瘀两大证型,治疗过程中, 化瘀解毒利湿之法贯串始终, 运用湿疹散治疗湿疹的取得较好的疗效;黑氏将慢性湿疹分为 2 型,脾虚湿盛型方选健脾除湿汤加减;脾虚血燥型方选养血润肤汤加减;曹氏分为两型辨证,湿热型、血燥型。

总之,归纳现代文献对湿疹的辨证论治的认识上,实证多由风、湿、热、燥,

虚证多由气虚、血虚、阴虚,脏腑辨证主要与心、脾密切相关,和肝、肺、肾也有一定的联系,证型组合较为复杂。湿疹的治疗原则主要是针对上述病机而设,如扶正祛邪、调理脾胃、活血化癖、滋阴、宣肺、清热利湿、清热凉血等。李氏对清热凉血法进行慢性湿疹证治规律的现代中医文献研究认为:湿疹乃风、热、湿、毒为患,血中毒热是很重要的因素,治疗除清热、燥湿、祛风、止痒外,更应突出凉血解毒一法。现代药理研究,凉血药中的某些有效成分均有较强的抗菌及抗病原微生物的作用, 对金黄色葡萄球菌、 柠檬色葡萄球菌、 溶血性链球菌、肺炎球菌,大肠杆菌、绿脓杆菌及病原微生物均有较强的抑制作用,对多种皮肤

真菌亦具有明显的抑制作用,且多具有抗炎、抗过敏、抗变态反应的作用。周氏认为治疗本病化瘀解毒利湿之法须贯串始终。王氏提出由于心为君火,肝肾皆寄相火,君火一动,可致阳常有余,阴常不足,加重病情,故治疗责之于心火,肝火,脾湿。并提出治疗遵循“风伤于上,湿伤于下,中为气郁、火郁”的观点; 张氏认为本病的治疗应祛邪而不伤正, 注意顾护胃气, 祛湿要有出路,理脾为要,疏通气机;徐氏提出湿疹治疗十法:清热利湿法、清脾泻火法、清心导泻法、散风祛湿法、滋阴除湿法、温阳散湿法、清肝化湿法、散寒燥湿法、化癖渗透法、滋阳柔肝法。这十法中病机都离不开一个“湿”字,在治疗上仍以祛湿为主,但以临床上辨证而祛湿才能达到治病求本的目的,从而体现中医药的特色,使其不易复发;卢氏辨疹与湿、脾胃相关,分期论治,辨治兼证,强调辨疹部位,内外合治。

慢性湿疹的中医治疗进展

慢性湿疹在中药治疗上,虽然是遵循辨证论治原则多有不同的方剂组成,但 自古都有许多行之有效的古方验方记载,如汉《金匮要略》记载“浸淫疮黄连粉主之” 。黄连至今仍然是治疗湿疹的一味常用中药。唐《千金方》中有“凡疮疥,小秦艽散中加乌蛇肉二两主之。黄芪酒中加乌蛇脯一尺,亦大效” 。元代朱丹溪在《丹溪心法》中论述到“春天发疮疥宜开郁为主,不宜抓破敷。诸痛痒疮疡属火,若禀受壮盛,宜四物加黄连、黄芩、大力子、甘草。此虽皮肤小疾,不足为害, 然疮有恶疮, 癣有恶癣……。 凡病此者, 不当专用外敷药, 须内宣其毒可也” 。

明《医学入门》 “诸风湿虫癣与疥疮不同,初起有可下者,打脓散去黄连、金银花、穿山甲、芒硝,加赤芍、白芍水酒各半煎,临熟入大黄,露一宿,五更服。有可汗者,四物汤加荆芥、麻黄各五钱、浮萍一两、葱豉煎服取汗。一切癞癣皆效。久年不愈体盛者,兼吞顽癣丸,体虚者,不可妄用风药。气虚者何首乌散、消风散。血燥者四圣不老丹,或肾气丸。久服自效” ;清《医宗金鉴》 “浸淫疮治宜清热并消风,初服升麻消毒饮(当归尾、赤芍、金银花、连翘、牛蒡子、栀子、羌活、白芷、红花、防风、甘草、升麻、桔梗)加苍术、川黄连,抓破津水者,

宜服消风散” 。

现代中医多以分型论治为主,分为多型的临床运用为常见,瞿氏辨证分为六型:血热湿盛型治以清热凉血,除湿止痒.药用生石膏、知母、黄芩、生地、

丹皮、蚤休、白茅根、大青叶、苦参、白鲜皮、车前草、六一散。肝胆湿热型治以清肝利湿止痒。药用龙胆草、黄芩、栀子、茵陈、马齿苋、生地、丹皮、苦参、地肤子、大腹皮。肝风湿热型治以平肝熄风除湿止痒。药用生龙骨、生牡蛎、灵磁石、珍珠母、白蒺藜、钩藤、黄芩、丹皮、白鲜皮、苦参、生甘草。脾虚湿蕴型治以健脾燥湿止痒。药用苍术、白术、厚朴、云苓、砂仁、炒苡仁、黄柏、车前子、白鲜皮、地肤子、大腹皮。血燥夹湿型治以养血熄风,除湿止痒。药用当

归、生地、首乌、丹参、鸡血藤、红花、黄柏、苍术、白鲜皮、白蒺藜、全蝎。湿瘀互结型治以清利湿热,化瘀通络。药用萆解、黄柏、茯苓皮、牛膝、地肤子、防己、鸡血藤、赤芍、桃仁、红花、银花藤;陈氏按脏腑辨证论治慢性湿疹,将湿疹分为 5 型, 脾虚生湿型多见于儿童, 治以健脾除湿, 方选健脾除湿汤化裁;肝肾阴虚型、肝风内生型选用钩藤、夜交藤、石决明、生龙骨、生牡蜘、珍珠母

等平肝熄风药;肾阴虚型多见阴囊、外阴湿疹,治以补虚固肾,选用六味地黄汤;肾阳虚型多由脾虚湿困型转化, 可用真武汤化裁; 朱氏将本病分为四型, 湿热型, 利湿清热,药用生地、龙胆草、丹皮、赤芍、黄芩、山栀、茯苓皮、泽泻、木通、车前子、六一散;脾湿型,健脾除湿,药用苍术、陈皮、川朴、猪苓、茯苓、泽

泻、六一散、白鲜皮、地肤子;血热型,凉血清热、祛风除湿,药用生地、丹皮、赤芍、海桐皮、苦参、白鲜皮、地肤子、六一散;阴伤型,滋阴除湿,药用生地、玄参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子;金氏将本病分为四型,风湿偏胜,药用荆芥、防风、蚕衣、僵蚕、藿香、羌活、川芎、陈皮、党参、茯苓、甘草、厚朴;风热挟湿,药用黄芩、荆芥、山栀、连翘、赤芍、桑白皮、桔梗、

麦冬、薄荷、甘草;湿热偏盛,药用黄芩、山栀、连翘、赤芍、丹皮、双花、黄连、生甘草;血燥生风型药用生熟地、首乌、当归、玄参、丹皮、白蒺藜、僵蚕、红花、甘草;赵氏分为四型,风热蕴结,治以清热祛风为主,兼以凉血利湿,药用双花、白鲜皮、薏苡仁、连翘、黄芩、丹皮、紫草、浮萍、栀子、生地、赤芍、甘草;湿热俱盛,治以清热利湿,祛风止痒。药用双花、龙胆草、茯苓、白鲜皮、黄芩、茵陈、浮萍、栀子、滑石、赤芍、丹皮、甘草;风湿热瘀,治以凉血化瘀,祛风利湿,药用双花、生地、白芷、白鲜皮、乌蛇、徐长卿、丹皮、赤

芍、丹参、土茯苓、蝉蜕、甘草。血虚风燥型治以滋阴化瘀,润燥祛风,药用黄芪、麦冬、双花、白芷、白蒺藜、当归、白鲜皮、生地、白芍、丹皮、白僵蚕、甘草;李氏分为四型:热重于湿型治以清热利湿,方用龙胆泻肝汤化裁,龙胆草、黄芩、柴胡、泽泻、车前子、茯苓、双花、连翘。湿重于热型治以健脾利湿,佐以清热解毒。方选除湿胃苓汤化裁。苍术、陈皮、厚朴、黄芩、泽泻、猪苓、白术、双花、连翘、茯苓。阴虚血热型治以养阴清热,除湿止痒。药用茯苓、泽泻、黄芩、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、生地、白鲜皮、玉竹、石斛。血虚

风燥型治以养血润燥、除湿止痒。药用黄芩、当归、丹参、白鲜皮、生地、熟地、赤白芍、首乌、僵蚕、防己;邢氏等将本病分为湿热浸淫、脾虚湿盛、血虚风燥 3 型,温热浸淫型治宜清热除湿,方用龙胆泻肝汤加减;脾虚湿盛型治宜温阳健脾利湿,方用胃荃汤加减;血虚风燥型治宜养血疏风、利湿止痒,方用消风散加减。禤氏将本病分为血虚风燥、脾虚湿困、阴虚血燥 3 型,血虚风燥型治宜养血润燥、祛风止痒;脾虚湿困型治宜健脾利湿止痒;阴虚血燥型治宜滋阴润燥,养血润肤;刘氏将湿疹分为湿热证、脾虚证、血虚证三型;毕氏将湿疹分为湿热证、湿阻证和血虚风燥证三型,治疗原则与药物基本同上述基本药 物。黑氏将慢性湿疹分为 2 型,脾虚湿盛型方选健脾除湿汤加减;脾虚血燥型方选养血润肤汤加减; 曹氏分为两型辨证, 湿热型治以清热利湿为主,药用蒲公英、栀子、银花、连翘、丹皮、黄柏、苍术、萆解、苦参、生苡仁、茵陈、车前子;血燥型治以养血熄风、清热化湿、药用生地、当归、白芍、胡麻、银花、白鲜皮、地肤子、地龙、萆解、紫草、制川军。

以单方进行辨证治疗的报道也比较常见,朱氏等治疗慢性湿疹治以养血

活血、祛风健脾,佐以利湿为主,药用当归、白芍、生地、丹皮、山药、黑芝麻、茯苓、川芎、何首乌、白鲜皮、黄柏、甘草,服药 15 天,总有效率为 90.6%。祛湿止痒汤治疗慢性湿疹 50 例,2 个月为 1 个疗程,有效率占 92%。卢氏健脾渗湿治疗慢性湿疹, 以脾虚为切入点, 谨守病机, 治病求本, 取得满意疗效。

以病期辨证进行分型论治,如时氏

报道的,湿热内蕴,热盛于湿,多见于

慢性湿疹急性发作期,湿热内蕴,湿重于热,多见于亚急性湿疹。脾虚血燥,肌肤失养,多见于慢性湿疹。

以皮损辨证论治的医家如陈氏论述:皮损肥厚浸润明显,并见丘疮疹、糜

烂,反复发作者,多为脾虚湿困型;发于下肢,伴静脉曲张,皮损肥厚苔鲜样变,呈紫黑或乌黑色, 缠绵数十年不愈者, 多为湿癖互结型; 皮损粗糙肥厚, 鳞屑多,呈苔鲜样变,多为血虚风燥型;皮损肥厚、干燥似皮革,暗红,发于肘窝、膝窝、阴囊、外阴等,多为肝肾阴虚型。因“久病必瘀” ,风湿毒邪日久入络,邪瘀阻滞,故可从瘀论治。

目前教科书上的分类方法是以西医对湿疹的分类来界定,西医把湿疹分为

急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹 3 类,在证型上中医概括为湿热证和血虚风燥证两个类型,慢性湿疹主要归属于血虚风燥型。

综上,慢性湿疹的中医辨证治疗内容十分丰富,目前也没有医家能统一其

说,但较为确切的是心火脾湿,受风湿热而成,都是围绕这个病机进行的辨证,故在整个治疗中针对这些病机的治疗是贯穿始终的。

46.经方大师胡希恕:讲解结核病需如何用药!

结核性肠系膜淋巴结炎、肺结核及淋巴结核等,用小柴胡汤、四逆散、黄连解毒丸及小陷胸汤屡得全效。

对于肺结核,有用小柴胡汤与小陷胸汤合方的机会:小柴胡汤中有半夏,再加栝楼、黄连就是此合方。栝楼这味药,宽胸解里祛痰,也治咳嗽,小柴胡汤证中若兼有这些证候表现,小柴胡汤可以与小陷胸汤合方。总之,既有小柴胡汤证,又有小陷胸汤证,胸满闷,心下堵得慌,痰也多,就可以用两者的合方。这个合方,一般应用的并不太多,但是应用于肺结核的机会可不少。要是有骨蒸劳热,还要配合黄连解毒丸这一类药。黄连解毒丸咱们医院就有,以前这个药是药店就有卖的。要有痰中带血的情况,还可以适证兼用泻心汤。

肺结核是一个虚热证,用柴胡剂是挺好的,拿小柴胡汤来说,其中的党参是补药,它是健胃的。如果是实热证要祛热,这大宗补药是不行的,但肺结核是一个虚热证,虚是应该吃点补药,但热得用寒性药,不能用温性药,所以肺结核的病人没有吃黄芪的。有热治以苦寒药,一般不用石膏,但治肺结核有用石膏的机会,像竹叶石膏汤,临床上也常用。还有麦门冬汤、炙甘草汤,它们含有大量的麦冬或生地黄。肺结核若咯血、胸痛者,一般均为空洞期阶段的表现,可用竹叶石膏汤加生地黄、阿胶(大吐血皆可用);也可用炙甘草汤,就因为它有大量生地黄;这种情况亦有用黄土汤的机会。凡是这种滋阴养液的药,对于肺结核还是有好处的,但这都是在末期的时候才用,能取一时之效,但最后还是不行,肺结核到末期的确是不好治。在这个病开始的时候,这些方子都用不得,不能吃补药,还是要适证选用柴胡剂、黄连解毒丸、小陷胸汤等。像《备急千金要方》(简称《千金方》)这样的书,也犯肺结核初始阶段就用补药的毛病。总之应该适证选方,有什么证候用什么药,这才是对的。

结核性脊髓炎,葛根汤应用的机会较多,就是用葛根汤加附子。

肠结核腹痛有用小建中汤的机会。腹痛一症,更不乏阴性病,如呕逆、腹中寒痛的附子粳米汤证;寒疝绕脐痛(甚至小肠下漏,睾丸肿痛),一派虚寒,大乌头煎固然可用,但临证一般多用当归芍药散合四逆散加附子、吴茱萸取效。

47. 《仲景心法探源》——辩阳明病脉证治

辩阳明病脉证治

阳明胃也,胃属土,万物所归。阳明居中土,土能生万物,也能化万物。人身受邪所侵,中于阳溜于经行于腑,邪从土化,病从胃愈;中于阴溜于腑,邪从土化,病从胃愈;太少两感,中于阴血,溜于脏而行于腑,邪从土化,病从胃愈。所以经文讲,“阳明居中,土也,万物所归,无所复传。”

第182条“阳明病,外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。”此乃阳明之本性。阳明病得之一日,病在太阳,虽有恶寒之表象,二日阳明主气之期,阳明恶寒必自罢。此阳明病之特征。“伤寒三日,阳明脉大”,三日病传少阳,气血皆病,两热相熏,胃中干燥,胃气虚,脉大而不实。此脉主病在阳明。

阳明,胃也,胃居中,土也,万物所归。阳明是气血、五脏六腑之归属。胃是五脏六腑之本,是后天之源,是生产热能和输送热能的加工厂,是接纳消化,吸收运送热能,营养五脏六腑,保护人体健康,维持人的生命功能,修复人体疾病的后天之源,是人体所有功能的保护神,有胃母之称。胃主和,和阴阳,和气血,和水火。人体受外感,病在三焦气分,胃和阴阳;病在少阳,太少两感,胃和气血;病在少阴,上热下寒,胃和水火。所以为又有媒......

48.【紫苑解】本品别名:紫菀茸,紫菀头。为菊科多年生草本植物紫菀的根茎及须根。主产于河北,安徽,东北,华北,西北等地,各地多有栽培。紫苑原名紫菀。味苦辛,性微温。本品有化痰降气,清肺泻热,通调水道的作用,是常用的治咳药。例如:紫苑汤(紫苑,知母,贝母,阿胶,党参,(或人参)茯苓,甘草,桔梗,五味子,莲肉)适用于劳热咳嗽,肺痈(后期)肺痿,吐血等症,紫苑丸(紫苑,五味子)适用于咳嗽痰中带血,止嗽散(紫苑,白前,荆芥,桔梗,百部,陈皮,甘草)适用于伤风咳嗽,紫苑散(紫苑,款冬花,百部,共为细末每次三钱,用乌梅一个,生姜三片,煎汤送服)适用于久咳不愈。据近代研究报导,本品对实验动物有祛痰作用。并有一定的抑菌作用。本品还有下气,利小便的作用。本品苦能降气达下,辛可益肺,能使气化下达于膀胱而利小便。因肺经有邪,肺气壅滞,气不能下达于膀胱而小便不利,尿少短赤者,可配合茯苓,通草等同用。紫苑用蜜炙后,可增强其润肺止咳的作用。肺痨咳嗽,痰中带血者,或肺燥,喉痒,干咳者,均须用蜜炙紫苑。【杏林迷悟】体会:款冬花偏于温肺,多用于寒性痰饮所致的咳嗽。紫苑偏于开散肺气郁滞,多用于风热郁肺的咳嗽。紫苑,款冬花作用相近,均有润肺下气,化痰止咳之功。而且温润不燥,寒热虚实均可使用,两者常相须为用,以治喘咳痰多,或劳嗽咯血等症。但紫苑祛痰力偏强,款冬花止咳力偏胜。本品辛而不燥,润而不寒,补而不滞故无论内伤,外感所致的咳嗽,常随证加减选用。用量一般一至三钱。【使用注意】凡阴虚火旺的燥咳,咳血,实热咳嗽,不宜单独应用。

49.柴葛四物汤.顽固性头痛

 柴胡 10g葛根 30g熟地 20g川芎 15g当归 10g白芍 15g天麻 l O g丹参 15g延胡索 15g茺蔚子 10g威灵仙 15g甘草 5g。

加减 : 肝 阳上亢 、 心烦 易怒者 , 加钩藤 ( 后下) 15g、 石决明 15g、 黄芩 15g; 头重如裹者 , 加藿香 lOg、 羌 活 10g、 绵 茵陈 15g; 头痛 昏沉兼痰者 , 加半夏 15g、 茯 苓 20g、 石菖蒲 10g; 头痛 较甚且 久痛不 已者 ,加地龙 15g、 全蝎 10g、 蜈蚣 ( 冲服) 1条 ; 有头部外伤史或瘀血头痛者, 加桃仁 10g、红花 10g、 鸡血藤 20g, 且熟地改生地 、 白芍改赤芍 ;气血亏虚者, 加党参 20g、 黄芪 15g 、 五爪龙 30g; 健忘失眠者 , 加酸枣仁 15g、 夜交藤 20g、 合欢皮 15g; 肾虚头痛者, 加山萸 肉 15g、 杜仲 15g、 枸杞 15g; 另外应根

据头痛的部位不同适 当选用引经药 : 太阳经 ( 项背 )头痛加羌活 ; 阳明经( 前额 ) 头痛加 白芷 ; 少阳经 ( 颞

部 ) 头痛加黄芩 ; 少阴经 ( 枕部) 头痛加细辛 ; 厥阴经( 头顶) 头痛加藁木 、 蔓荆子、 吴茱萸。每 日 1剂 , 分

两次煎 。

顽固性头痛(多发于女性 ), 与其生理特点有关。

中医认为, 女性 以血为用 , 经 孕、 产 、 乳 皆易耗血 ,故育龄女性易致 阴血不足, 肝失所养。血虚肝 旺,

风、 瘀 、 痰上扰 清窍 , 闭 阻脑 络, 不 通则痛 , 发 为头痛。且“ 久痛入血, 久痛入络” 。用柴葛四物汤为基础方 , 辨证施治 , 灵活加减 , 取得 了良好 的临床疗效。四物汤 由熟地 、 当归、 白芍 、 川芎组成 , 其 中

熟地、 白芍为 阴柔之 品, 与辛温之 当归 、 川 芎相配,补血而不 滞血 , 和血而不伤血 。因此 此方既 能补

血, 又能和血 , 既可生新 , 又能防瘀。方 中熟地甘温味 厚 , 质柔润 , 长于滋阴养血 ; 当归补血养肝 , 和血

调经 ; 白芍养血柔肝和营 ; 川芎能“ 上行头 目” , 祛风止痛 , “ 下行血海” , 活血行气 , “ 旁通络脉” , 驱风除

湿, 张锡纯称其“ 温窜相并, 其力上升、 下降、 外达、内透无所 不至, ” 擅 长止痛 , 是 治疗诸种头痛 之要

药。现代药理研究表明, 川芎能扩张血管, 增加脑血流量, 改善心脑血管舒缩功能 , 有较强的镇痛 、 镇静作用; 柴胡能引生发之气上行 , 为舟楫之药 , 配补药既能升举 又防壅滞 ; 葛根其气轻扬升散, 与养血活血药合用能升举清气 , 可治外感、 内伤头痛, 其所含的主要有效成 分葛根素有扩张微动脉血管和加快微血管血流速度 的作用 , 并能改善高粘血症, 抑

制血小板聚集 , 增加椎动脉血 流量 等药理作用 , 从而改善心 脑血液循 环, 对头 部 、 颈项疼痛有 良效。

综上所述 , 柴葛 四物汤确 能明显减轻患者头痛程度, 并减少其头痛发作次数, 缩短头痛持续时间, 缓解头痛伴随症状 , 故疗效满意。

50.从郑钦安的“潜阳封髓丹”说开去

“潜阳丹”:用治阳气不足,虚阳上浮诸症。药物组成:砂仁30g(姜汁炒),附子24g,龟板6g,甘草15g。郑氏解曰:“潜阳丹一方,乃纳气归肾之法也,夫西砂辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾。附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬,得水之精气而生,有通阴助阳之力,世人以利水滋阴目之,悖其功也。佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故日潜阳”。

(《医理真传卷二》)。

 “封髓丹”:黄柏30g,砂仁21g,甘草9g。本方原出于元代《御药院方》,功能“降心火,益肾水"。虽非郑钦安自拟,但郑氏非常推崇此方,认为“此一方不可轻视,余尝亲身阅历,能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症,屡获奇效,实有出人意外,令人不解者……至平至常,至神至妙"(《医理真传卷二》)。广泛用治真气上浮各症,如鼻渊、鼻浊,“予治此二证,每以西砂一两,黄柏五钱,炙草四钱,安桂、吴萸各三钱治之,一二剂即止。甚者,加姜、附二三钱,屡屡获效。"头痛偏左偏右者,“予常以封髓丹加吴萸、安桂,屡治屡效。”还用治目中五彩光华等多种病症,难以枚举。

 我在临床上也遇到很多上热下寒之寒热错杂证,常用《伤寒论》之黄连桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、麻黄升麻汤、乌梅丸取效。近期从一患者自学自用该方治疗鼻炎、睡眠获效得到启发,立即去翻郑钦安的书,并细细玩味,然后即在临床运用,第一例是12区20床90岁之人,主诉胸中烦热、口渴、纳谷无味、便干、脚冷,遂用该方加味居然获得奇效,药服2贴,大便得通,胸热,胃口也开,精神振作,不日即已出院了;门诊遇到2例上热下寒的女性寒热错杂的复杂症候也藉此方获效。因此,领悟出《素问生气通天论》的阴阳理论的奥秘:“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”,指的亦正是指此先天命门火须潜于水中,肾水得一,水火包融,方能蒸腾气化,五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密,“两者不和”,则“若春无秋,若冬无夏”,正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后,天不为天,地不为地,稳定平衡状态被破坏,诸疾必然纷起。悟此理者,方可明潜阳封髓法可治大量寒热不清的疑难病症。一得之见,公布于众,不敢私藏。

 潜阳丹临床

 作者:齐建民

 忆起三年前一个案例,发于此供大家指正学习。那是我以前在一家民营医院见到一位病人,因口臭找老中医开方,前后吃了七八付中药,一直未见什么明显的改变,再诊时,正好老中医不在,故找我试试,

患者:女,57岁,体胖,皮肤黑,口臭好几年(舌脉忘记了)见其以前的方子都是清热的,想起郑寿全的潜阳丹,故想试试,处方:制附子10龟板10砂仁24甘草10,一剂,一天后说有效,效不更方,再进三剂。

当时还没有太多接触临床,所以以后也没有再随访,直到一年后偶遇病人,谈及此事说再未犯过。

 后又好好阅读了《郑寿全医学三书》,在此分享只想让大家踊跃发帖,共同学习。有什么不到位的地方,望各位前辈指正!

 一月前,母亲牙痛,自诉吃了好多药,我一直忙没有关心,看看吃过的药,都是西药,所以建议吃中药试试,

 母亲,60岁,体略胖,舌尖红,脉没摸,母亲的体制我心里清楚,曾做过子宫全切手术,以前经常有泌尿系不适,以前找中医看总说是上热下寒,自己琢磨:满口牙痛,吃了好多止痛消炎的药无效,自己又吃了些下火药也无效,决定用潜阳丹试试,砂仁10制附子5龟板6甘草6一剂,当天即缓解,隔一天询之,还有点痛,不过已经好了很多,效不更方,再抓2剂,愈。

 记得,刚开始看郑寿全的医学全书时,觉得他说的有些过了,所以对他的方记住了,也没怎么用,经过这两次的实例(之前发表过是治疗口臭的),我算受教了,希望初学者能好好重视他的书

应用郑氏潜阳丹治疗“阴火”证的临床体会

阴火一词,始于东垣,确定了脾胃元气虚弱是阴火产生的根源,对虚火导致的热象李东垣采取有名的“甘温除热法”,用补中益气汤或者升阳散火汤,始终离不开中焦;而郑钦安直接从命门火入手常用“潜阳”法,应用潜阳丹治疗“阴火”证。

郑钦安所谓“阴火”即阴证所生之火(与东垣之阴火不同),又称假火,为阴寒偏盛所致虚阳上浮、外越所引起的种种假热之象,称之为“阴火”者。本质是阴寒偏盛,而引起的种种“火形”其实是假象,常见的如咽痛、牙痛、舌疮、眩晕、头痛、耳鸣(俗话所谓“上火”)常见的病症,看似火热之象,但色、饮、便、舌、脉全是阴证表现,细辨病机是阳虚,实是真寒假热亦即阴火,极易被误认作火症和阴虚火旺,门诊上经常遇到久治不愈的慢性咽炎、复发性口腔炎、牙痛、高血压等“阴火”证患者,患者误为火热,大吃特吃凉茶、清热解毒诸药。不知病本属阳虚,以此法治火,越治越旺,以致口腔、咽喉、头面炎症、溃疡常发不止的缘故。应用郑钦安潜阳丹治疗此类“阴火”证,效果凸显。兹录如下。

病历资料

慢性咽炎:患者,女,42岁;咽痛5年,经某医院诊断为“慢性咽炎”,服罗红霉素、华素片、六神丸无效,后又服清热利咽中剂多剂,症状无明显好转,咽喉部疼痛,有异物感,声音嘶哑,脸色白,胃纳不振,口干不欲饮水,大便溏薄,尿清长,口淡不渴,舌胖淡嫩多津,边有齿痕,脉缓濡。咽喉检查:咽后壁滤泡增生,证属肾阳虚,下寒阴盛,逼阳上腾,当温阳祛寒引火归元治之。处方按郑氏潜阳丹加减。处方:附片10g,龟板15g,砂仁10g,黄柏15g,肉桂6g,桔梗30g,川连3g,炙甘草10g,服5剂后,咽部舒畅,大便成形。效不更方,按上方随症加减调理2旬痊愈。分析:用本方滋肾补水熄火,引火归元,用桔梗,利咽喉,交通上下,药证合拍而获捷效。

复发性口腔溃疡:患者,女,28岁,舌体溃疡、峡黏膜溃疡,反复发作已10年之久,近1年发作频繁,溃疡此愈彼起,间歇逐渐缩短言语、饮食皆感不便。某医院诊断为:复发性口腔溃疡。曾多处求医,服中西药未效。检查:舌体3处溃烂疼痛,峡黏膜溃疡2处溃烂,疡面色白,颌下淋巴结无肿大触痛,方拟郑氏潜阳丹加减,引火归元治之。处方:龟板15g,黄柏15g,川连3g,肉桂6g,白芨15g,细辛3g,大黄3g,附子10g。服药3剂后,溃疡有所好转,大便数日末行,心火不能下达,前方加生川军6g,取大黄附子汤意。服上方加减共25付,溃疡全部愈合,续服金匮肾气丸。随访未见复发。分析:本例处方,以潜阳丹、封髓合大黄附子加减而成。口腔溃疡实证多从胃热心火论治,久病多虚实夹杂用郑氏潜阳丹加减往往能收效。此病长期反复发作,可用金匮肾气丸善后防复发。

虚火牙疼:患者,女,50岁,患牙痛数月,初未在意,后渐加重,西医检查未见异常,他医予给玉女煎无效,诊见:牙痛不可名状,嚼咬痛甚,劳则加剧,少气,失眠,体瘦,口渴而不欲多饮,尿不多,舌淡瘀点,苔薄白,脉细弱。此乃阴盛逼阳上越。或阳虚不能固守本位,导致虚阳上浮,方拟郑氏潜阳丹加减。处方:砂仁15g,黄柏20g,龟板15g,附子10g,甘草15g,细辛3g,白芷15g,肉桂6g,磁石30g,牛膝15g,党参20g。服上方加减共10付,牙痛顿失,续服金匮肾气丸善后。分析:本例处方,以潜阳丹、封髓加减引火归元,加白芷、细辛可止痛治标,收效甚好。

高血压:患者,女,81岁;眩晕,患高血压、脑动脉硬化症十多年,虽服西药能控制血压,但终日头痛、头目昏沉,眩晕,观之前医多用平肝潜阳、滋阴息风之品,收效甚微,其症并见精神疲倦,多汗,夜尿2~3次,易咽痛,心悸气喘、肢麻、口渴不饮、口苦、小便清长失眠舌青嫩,苔淡脉浮弱。此乃阳气不足,虚阳上浮之眩晕,方拟郑氏潜阳丹加减。处方:附子10g,龟板10g,砂仁10g,黄柏10g,党参25g,肉桂10g,黄芪30g,当归25g,茯苓25g,双钩20g(后下),甘草10g,磁石30g。服上方加减共20付,血压保持在稳定状态,症状消失,患者仍继续吃药。分析:高血压众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法或平肝息风,不知阳虚者阳亦易散于上,如单纯滋阴及介类潜阳,久则易伤阳碍阳,浮散之阳岂能回纳,此为只有结合回阳潜阳,才能治本以调和阴阳。

讨 论

上述例举慢性咽炎、复发性口腔溃疡、虚火牙疼、高血压等阳浮症状,实属阳气不足,虚阳上浮的“阴火”证,郑钦安潜阳丹可治阳气不足,虚阳上浮诸症。其组成:砂仁30g(姜汁炒),附子24g,龟板6g,甘草15g。郑氏解曰:“潜阳丹一方,乃纳气归肾之法也,夫西砂辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾。附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬,得水之精气而生,有通阴助阳之力,世人以利水滋阴目之,悖其功也。佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故日潜阳”(《医理真传卷二》)。临床治疗重在配伍加减灵活运用,如慢性咽炎可酌加元参、连翘利咽散结;复发性口腔溃疡可加配伍三才封髓汤,可通达阴阳交通上下;虚火牙疼可酌加骨碎补、细辛、白芷增强止痛效果;高血压可加双钩、茯苓、磁石镇静安神,此类“阴火”证皆可用金匮肾气丸作善后处理。(何卫民胡小玲)

潜阳封髓丹增减对虚火杂症的临床应用

笔者从事中医临证四十年,研究强化疗法治疗肿瘤与疑难杂症,回忆初接触中医临床,尝尽了酸甜苦辣的滋味,成功与失败的教训经常浮现在眼前,曾碰到不少虚火症,因初出茅庐,阅历浅薄,偶尔出现误诊之偾事,关键在于不能准确地运用中医八纲辨证。故在临床中,对虚火症之寒热、虚实、阴阳、表里辨证不十分确切,这样就谈不到扶正祛邪,标本兼治的法则了。一般来说,用清热泻火、清热凉血、清热解毒法治疗实火症、驾轻就熟;但对肝肾阴虚、肺肾阴虚、胃热阴虚、命门火虚,诸症辨证缺乏全面系统、准确之认识,即对三才封髓丹、一贯煎、玉女煎、麦味地黄丸等治疗各种虚火引起牙痛、齿衄、口腔炎、失音、喉痹等,千篇一律的使用,其结果适得其反,差之毫厘,失之千里,事倍功半,失误多多。

滋阴的方剂中:虎潜丸、大补阴丸、三才封髓丹、一贯煎共同点是滋阴降火,治疗肝肾阴虚、腰膝酸软、心烦口渴、咽干少津、舌红少苔、脉象细数。具体运用时要掌握每个方剂的特点,虎潜丸:强壮筋骨,适用于筋骨萎软、腿足瘦弱、步履不便,故称健步虎潜丸。大补阴丸:治疗骨蒸潮热,盗汗、咳血、吐血或烦热易饥、足膝疼痛。三才封髓丹:治疗心肾不交引起的遗精盗汗。一贯煎:对肝气不舒,胸脘胁痛、吞酸吐苦、脉象细弱或虚弦及疝气瘕聚效果颇佳。笔者经过艰苦细致的探索,综合四方滋阴降火,平衡肾中阴阳,增加温阳散寒之附片、炮姜,发挥其甘温除热之功效,治疗命门火虚、下焦阴寒过盛,逼阳上浮之虚火,妄动诸症,达到引火归元,以消阴翳的目的。

潜阳封髓丹原方:砂仁15g、甘草6g、黄柏l2g,附片30g、龟板24g根据余多年治疗经验,灵活加减化裁。

潜阳封髓丹组成:砂仁6g、知母10g、黄柏10g、川连3g肉桂6g、麦冬15g、生龙牡各15g、炮姜6g、白芍l0g、附片30g、龟板24g甘草6g。

方义方解:附片、炮姜温散寒邪;龟板滋阴平肝潜阳;知母、黄柏清降相火;川连、肉桂引火归元,交通于心肾;砂仁醒脾开胃;麦冬主清心润脉,生津止渴;白芍柔肝止痛,生龙牡潜阳镇静安神;甘草调和诸药。

临床配伍:

①治慢性歌喉炎引起喉痹,可加桔梗30g、元参15g,炎症明显加银花15g、连翘15g。

②齿衄加石斛15g、二冬各15g、五味子10g、三七粉3g开水冲服。

③失音加元参15g、桔梗30g、二冬各10g、胖大海3枚,温开水泡饮。

④复发性口腔炎加鲜生地30g、草河车24g、板兰根12g、赤芍15g、鲜石斛24g、人中黄6g、二冬各10g,去附片,病情好转再用原方调理,用消疳饮:石斛、人中黄、芦荟晶。

⑤白塞氏综合症重症用消疳饮:石斛、人中黄、芦荟晶、轻症加银花、元参、连翘酌情使用,但附片用量减少,重者可以不用。

⑥出现便秘,尿赤可用增液汤,配合消疳汤。

⑦出现更年期综合症,冲任不调可用二仙汤配消疳汤加银花、紫参、赤芍等。

⑧出现下疳、龟头溃烂用清凉解表之薄荷煎水洗,并以锡类散0.6g以敷患处。

⑨白塞氏症病情稳定,还得用潜阳封髓汤善后以防复发。

共奏温阳散寒,滋阴降火,引火归元,以消阴翳,在临床上治疗命门火衰引起的喉痹、复发性口腔炎、齿衄、牙痛、失音、白塞氏综合症均取得了良好的效果。兹录如下:

51.喉痹吴某,女,29岁,因吃油炸花生米,演唱歌曲劳伤引起慢性歌喉炎;服头孢安苄胶囊,六神丸无效,输液青霉素等抗生素,症状无明显好转,吞咽困准,咽痛连右耳心,口中流涎,咽充血,色紫暗,悬壅垂水肿,左下颏淋巴结肿大,便稀,尿清长,口淡不渴,舌胖淡嫩多津,边有齿痕,脉沉细,尺脉浮大无力。

分析:食香燥动火,连续工作,劳伤脾肾,咽喉红肿痛疼,胃火亢盛,阳热实证,但脉沉细,口不渴,尿清长,舌胖嫩多津,为肾阳虚,下寒阴盛,逼阳上腾,当温阳祛寒引火归元治之。

处方:附片30g、龟板24g、砂仁10g、炮姜10g、炒黄柏12g、知母12g、肉桂6g、桔梗30g、元参15g、川连3g、炙甘草10g、生龙牡各15g用凉水浸泡2小时,每付煎3遍,待药汁偏温时,服药二次,当晚即顺利进食,咽部血泡消失,喉微痛,嘱加鲜姜三片,葱白须三节,再进三付而愈。

按:平时肾阳不足,命门火弱,因吃香燥动火之物发病,加之劳伤,病虽笃重,只用抓住阳虚火浮这一病机,用本方纳气归肾,引火归元,滋肾补水熄火。重用桔梗,元参交通上下,药证合拍而获捷效。

2齿衄杨某,男,26岁,齿衄2周,漱口时,牙床出血,血从口中溢出,晨将血吐尽自止,白天不出血,午后3小时出血,神疲乏力,四肢逆冷,口淡不渴,小便清长,鼻衄,舌淡嫩多津也有齿痕,脉沉细迟,两尺浮大而细。

分析:齿衄,复因胃火上炎,血随火动所致,然属实火者,必发口渴龈肿,发热便闭,脉洪数;属虚火者,口燥龈糜,脉细数患火之症,即无胃中实火之象,亦无虚火之症,其物征睡熟则出,醒则血止,午后3点加重,肺肾阴虚不能摄血之故,且四肢逆冷,尿清长,为肾阳虚之象,上盛,下虚,火不归元。治以补肾温阳,引火归元。

处方:附片30g、龟板20g、熟地60g、炒黄柏12g、砂仁12g、炮姜15g、天冬15g、上肉桂6g、五味子10g、川连3g、石斛15g、生龙牡各15g、三七粉3g开水冲服,服3剂后血止,唯觉鼻阻,嘱加鲜姜三片,葱白须三节再服三剂痊愈。

按:齿衄亦有肾虚火旺,齿龈出血,以及睡则流血,醒则止者,午后3时加重,皆肺肾阴虚之故,脉症合参,断为阳虚火浮,视出血而不顾,用具辛热之品潜阳封髓丹引火归元,重加熟地填补已亏之精血,五味、天冬,润肺理脉。川连、肉桂引火归元而获效。

3失音梁某,女,28岁,因昼夜连续工作,说话太多,睡眠不足4小时,操劳过度,开始咽痛,咽部充血流涎,继之声哑,悬壅垂水肿,右下颏淋巴结肿大,失音身痛,便软,尿清长,口淡不渴,舌胖淡嫩多津,边有齿痕,十指除拇指有甲印,余皆无。脉沉细,尺浮无力。余用华陀挟脊法、阴阳大推法推拿1次,嘱食清淡嫩软,多食水果,静养一宿,忌勤政劳心。昱日晨亦能说话,心情颇佳。

处方:附片30g、龟板24g、砂仁10g、生地15g、黄柏10g、知母10g、川连3g、肉桂6g、二冬各10g、五味子6g、银花10g、桔梗30g、甘草3g、生龙牡各30g、鲜姜三片葱白须3节为引,3付。

分析:失音多由操劳过度,肺肾阴虚所致;开始咽痛充血红肿,粘膜水肿以致失音;华陀挟脊法推拿调任督二脉阴阳,舒筋活血,使肾中虚火清降,用潜阳封髓汤温阳散邪,使上盛下虚之浮火疏散,引火归元,三付见功,又三付善后而获效。

4复发性口腔溃疡李某,男,34岁,舌体溃疡,反复发作已10年之久,该病发作频繁,溃疡的而积增大,间歇逐渐缩短,溃疡此愈彼起,近半月溃疡累及全部舌体。某医院诊断为:复发性口腔溃疡。检查:舌体全部溃烂,多腐败脓液,红赤疼痛,言语、饮食皆感不便。脉弦数,舌红降。舌为心之苗,心火过旺,阴津耗伤。方似养阴,清心,引火归元治之。

处方:鲜生地30g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、川连3g、紫参24g、板兰根18g、赤芍15g、肉桂6g、鲜石斛24g、人中黄3g,3付,服药后,溃疡有所好转,大便数日末行,心火不能下达,前方加生川军6g,取大黄黄连泻心汤意。

疗效:服上方加减共二十四付,溃疡全部愈合。随访未见复发。

分析:本例处方,以三才封髓合大黄黄连泻心汤加减而成。口腔溃疡,主要是心火挚亢盛,可分为胃热心火两类。胃热者常开发齿龈肿痛,可应用白虎汤治疗。心火者以舌部溃疡为主,因为心开窍于舌,可应用大黄黄连泻心汤。由于热势的亢盛,必然要损伤津液,使阴液亏损,一般可应用滋阴生津如增液汤。有些病长期反复发作,使阴液大亏,阴津不能滋养相火,使相火偏亢,则宜用潜阳封髓汤往往能收效。

5白塞氏综合症

5.1白塞氏综合症。方某,男,29岁,症见身痒,耳痒,眼红赤,神疲乏力,小便清长,脉沉细,口淡舌胖有齿印,患病较轻已有3年。

治则:回阳收纳、脾肾双补

处方:附片30g、龟板20g、砂仁10g、炮姜15g、太子参15g、白术15g、黄柏10g、炙甘草10g、陈皮10g、上肉桂6g、川连3g,鲜姜三片、葱白须三节为引,4付。

二诊:诸症均有好转,宗上方加紫草15g又6付而痊愈。

5.2白塞氏综合症:唐某,男,38岁,口腔及龟头部溃疡,反复发作8年。8年来反复发作,口腔粘膜及舌体溃疡,甚至龟头部亦出现溃疡,经皮肤科检查诊断:白塞氏综合症。用激素治疗,疗效不显著,转来中医科治疗。

口舌生疳,有时龟头亦发炎,《金匮要略》:“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”,此狐惑之病,湿热为患,久延成毒,蚀皮腐肉,脉滑数,苔白腻质红,方清热解毒,滋阴,引火归元。

处方:生地24g、败龟板24g、知母10g、黄柏10g、鲜茅根30g、银花15g、公英30g、赤芍12g、芦荟6g、肉桂3g、川连6g,10付。

二诊:以上方加减服用,或蚀于下,此起彼伏,缠绵不愈,徐灵胎曰:“蚀于喉为惑,谓热淫于上,如惑乱之气感而生惑,蚀于阴为狐,谓热淫于下,柔害而幽隐,如惑狐性之阴也。”狐惑之病,虽以热毒为患,而其肾必亏,蚀于阴,是肾阳不足之阴症,肾气足,何以蚀之?当加补肾之品,取肾为先天之本也。

处方:附片10g、生地24g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、仙灵脾18g、仙茅18g、全当归10g、赤芍10g、芦荟6g、丹皮9g、紫草9g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g,5付。薄荷10g,煎水洗患处,锡类散0.6g,吹敷患处。

疗效:上药服30付,疳疮已痊愈。

按语:狐惑见于《金匮要略》,应用甘草泻心汤,苦参汤外洗,雄黄熏治。芦荟晶为消疳饮为主,虽起一定的作用,但未能收效,今以二仙汤合清热解毒药治疗,方能使症状完全消失。

5.3白塞氏综合症:郑某,男,39岁,症见牙痛、胃痛、口腔粘膜大面积溃疡,龟头溃烂,口不渴,见水欲吐,目充血,畏光,四肢逆冷,小便色白,舌质淡,津满口,扪之冷湿,脉沉细无力。系肾阳虚,虚火浮越,回阳收纳,佐以清散寒邪。

处方:附片45g、龟板24g、砂仁12g、黄柏12g、赤芍12g、板兰根15g、荆芥12g、蝉蜕10g、

川连9g、干姜9g、肉桂3g、炙甘草15g,5付。

二诊:服药好转,宗上方加蜂房15g,又五付,霍然而愈。

5.4白塞氏综合症:郑某,男,36岁,口腔及生殖器反复发作性溃疡6年。病史:1984年开始,出现口腔粘膜及舌部疼痛性溃疡,同时伴有龟头部溃疡,两膝踝关节疼痛,发现结节性红斑。眼科检查,患有虹膜睫状体炎。

诊断:眼口生殖三联综合症(白塞氏综合症)。口舌生疮,一再发作,虹膜发炎,纠缠已久,龟头生疳,溲变色,腿发红疹,且有青斑,关节按之,殊为痛楚,脉弦细,苔薄腻为湿热内瘟,未得发达,久积成毒。病延日久,热毒入血,阴分亦伤,方清热凉血解毒,引火归元。

处方:生地30g、元参24g、龟板24g、丹皮6g、赤芍15g、石斛15g、黄柏10g、银花15g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g、生甘草6g、附片6g,鲜姜三片、葱白须3节为引,芦荟晶6g,研末化服。

疗效:服上方后,诸病日见好转,上方加减出入,外用人中白散吹揉,病情稳定。

分析:内服芦荟消疳饮合三才封髓汤,外用人中白散,方应用生地、丹皮、赤芍清热凉血,石斛清热养阴,黄连、黄柏、银花、人中黄清热解毒,元参、芦荟泻下,使热从大便而出,黄连、肉桂引火归元,用少量附片温中散邪不伤阴;效果较好。

潜阳封髓丹加减治疗4例白塞氏综合症,内服汤药,外洗外敷法,治愈奇难顽症,确实值得认真总结,大力推广之。

52. 小儿出疹怎么办?中医泰斗张锡纯告诉您!

奉天友人朱贡九之子,年五岁。于庚申立夏后,周身壮热,出疹甚稠密,脉甚洪数,舌苔白厚,知其疹而兼瘟也。欲以凉药清解之,因其素有心下作疼之病,出疹后,贪食鲜果,前一日犹觉疼,又不敢投以重剂。遂勉用生石膏、玄参各六钱,薄荷叶、蝉蜕各一钱,连翘二钱。晚间服药,至翌日午后视之,其热益甚,喉疼,气息甚粗,鼻翅煽动,且自鼻中出血少许,有烦躁不安之意。愚不得已,重用生石膏三两,玄参、麦冬(带心)各四钱,仍少佐以薄荷叶、连翘诸药。俾煎汤二茶盅,分三次温饮下。至翌日视之,则诸证皆轻减矣。然余热犹炽,而大便虽下一次,仍系燥粪。询其心犹发热,脉仍有力。遂于凉解药中,仍用生石膏一两,连服两剂,壮热始退。继用凉润清解之剂调之痊愈。(《医方·清疹汤》229页)

按:此证初次投以生石膏、玄参各六钱,其热不但不退而转见增加,则石膏之性原和平,确非大凉可知也。至其证现种种危象,而放胆投以生石膏三两,又立能挽回,则石膏对于有外感实热诸证,直胜金丹可知。此证因心下素有疼病,故石膏、玄参初止用六钱。若稍涉游移,并石膏、玄参亦不敢用,再认定疹毒,宜托之外出而多用发表之品,则翌日现证之危险,必更加剧,即后投以大剂凉药,亦不易挽回也。目睹耳闻,知孺子罹瘟疹之毒,为俗医药误者甚多,故于记此案时,而再四详为申明。

瘟疫之证,虽宜重用寒凉,然须谨防其泄泻。若泄泻,则气机内陷,即无力托毒外出矣。是以愚用大剂寒凉,治此等证时,必分三四次徐徐温服下,俾其药力长在上焦,及行至下焦,其寒凉之性已为内热所化,自无泄泻之弊。而始终又须以表散之药辅之,若薄荷、连翘、蝉蜕、僵蚕之类,则火消毒净,疹愈之后亦断无他患矣。至若升麻、羌活之药,概不敢用。

评论:此案应领悟四点:①生石膏为治小儿出疹,表里俱热之要药,适当放胆重用之是取效之关键,而“分三四次徐徐温服”是防止其寒凉之诀窍。②以生石膏为主,并应配伍薄荷、连翘、蝉蜕、僵蚕、玄参、麦冬等凉血解毒透疹之品。③若出疹者最忌泄泻,恐疹毒因滑泄内陷也,故便泻之人不宜石膏,可用滑石、甘草治之。④“羚羊角最为治疹良药”,故张氏清疹汤(生石膏、知母、羚羊角、金线重楼、薄荷叶、青连翘、蝉蜕、僵蚕)中亦用之。

53.张锡纯治疗妇科病的经验用药

近代名医张锡纯一生行医 ,注重实践 ,讲求疗效 ,不仅长于内科病证的诊治 ,对妇产科疾病的用药也独具匠心。其继承古方 ,师古不泥古 ,结合女性特有生理、病理特点 ,既能变通运用古方 ,又善于创制新方。

其所创治疗妇科疾病的新方17首 ,包括经、带、胎、产等 ,其中的固冲汤固冲摄血、益气健脾 ,止血不留瘀 ,扶正以固本 ,作为益气健脾、固崩止血治法的代表方而收载于《方剂学》教材之中;其中的寿胎丸补肾养血安胎 ,作为治疗胎漏、胎动不安的典范而收载于《中医妇科学》教材中。

张氏认为,月经病的病机是冲任失调 ,所以治疗上重视调理冲任 ,从温补气血、益气摄血、活血化瘀、消癥散结、温肾暖宫等不同的角度来调理冲任 ,故其调经方多以“冲”命名 ,如理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤等。

其对妊娠病的治疗 ,慎用滑利、渗利之品 ,善用质黏补肾固胎药品 ,祛邪同时兼顾护胎。

如其运用仲景白虎加人参汤治疗妊娠瘟病 ,以生地易知母 ,认为知母性滑 ,于胎不利 ,而生地不仅清热 ,尚具补肾安胎之力;以山药易粳米,认为山药汁浓黏 ,护胃和中 ,固肾安胎 ,既退邪热又不损胎元。

张氏临证用药灵活变通 ,现将其治疗妇科疾病的用药特色总结如下 ,以飨同道。

1、善用香附柴胡 ,解郁宣通调经

张氏认为 ,妇女性多忧思 ,易肝气不舒 ,使脏腑经络气机郁闭 ,阳气郁遏不能外达。妇女以血为本,气行则血行,气滞则血凝,故肝郁气滞血瘀致冲任失常,月事不调,见经候无常、经量短少、经行腹痛等。

张氏常用香附、柴胡二药,以柴胡之升举、香附之宣通 ,畅通抑遏之阳气。柴胡轻清升散、香附辛香走窜,能疏肝解郁,调经止痛,二药合用 ,解郁行气之力尤强。

配伍黄芪益气健脾,行气而不耗气;配伍当归、生地、玄参滋补阴血 ,行气而不伤阴血。

如此用药使阳气宣通,气血调和,冲任通盛,月候如常,故以此配伍组成其妇科方中的第一方──玉烛汤 ,体现了其调经的一则治法:调和气血 ,既重血的充盈 ,又重气的宣通。

2、龙牡乌贼茜草,固崩止带化瘀

崩中漏下、月经过多、产妇下血,不论病因何故 ,皆为冲任不固 ,当固冲摄血,挽欲脱之气,护欲竭之阴血,此乃治标救急之法。

张氏习用龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草相合组方。其认为龙骨质涩能固脱止血 ,牡蛎咸涩能固精治疗女子崩带 ,二药合用,收涩之力大增。

牡蛎生用能收敛且具开通之性 ,有固涩不留瘀之妙 ,煅用则收涩之力更强 ,故除血崩用煅龙牡外 ,余皆用生龙牡。

张氏每于用龙牡之际伍以乌贼骨、茜草,借其收涩之性以固崩止带 ,借其化瘀之功以止血而不留瘀 ,所以在其治崩漏带下的安冲汤、固冲汤、清带汤中 ,均有龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草的配伍使用,“四药汇集成方,其能开通者,兼能收涩,能收涩者,兼行开通,相助为理,相得益彰”。

3、三棱莪术合方 ,能治血瘀诸疾

瘀血阻滞冲任 ,可致经闭不行 ,或产后恶露不尽、癥瘕、腹痛 ,故可启闭通经,消癥散结。

三棱、莪术性微温,为化瘀血之要药,张氏认为三棱化血之力大于莪术 ,莪术理气之力优于三棱。所以其治疗瘀血所致之经闭不行、产后恶露不去、癥瘕 ,常二药相伍为用 ,以消瘀活血。

其虽有逐瘀过猛伤正之弊 ,但张氏认为,人之脏腑,一气贯通,若一处受攻,则他处可为之救应,故宜详审病根结聚之处,用对证之药一二味,专攻其处,即使其处气血偶有伤损,其他脏腑气血犹可为之输将贯注、救应。

且常配伍黄芪、党参等益气健脾之品,既保护气血,使瘀血去而气血不伤,又使参芪得三棱、莪术之通达,补而不滞,如理冲汤、理冲丸皆有此巧妙的配伍。

4、不畏水蛭峻猛 ,巧妙配伍消癥

水蛭气味咸平,善入血分,逐瘀血,破癥瘕,世人畏其性猛,鲜有用者。

张氏结合水蛭的生活习性,剖析其活血祛瘀特点,认为其喜食人血,而性又迟缓善入,迟缓则不伤新血,善入则坚积易破,故具有破瘀血而不伤新血之妙;且其色黑下趋,善破冲任之瘀,故治疗瘀血坚结阻滞冲任所致之癥积结块,能收良效。

如理冲丸的组方中,注意配伍益气养血的黄芪、当归 ,共同调理冲任气血,使其不致逐瘀过猛损伤冲任气血。此法为后世医家推崇,尤其是治疗子宫内膜异位症的组方中,多用此法。

5、重用赭石半夏,降逆和胃安胎

张氏认为妊娠恶阻剧烈者,其气化津液不能下达,大便燥结,旬余不通,甚者可致上下关格不通,满腹作痛。恶阻不除,饮食不下,使津液亏少,气血乏源,胎元难充,危及性命,此时非大力之药不能挽回。

代赭石色赤,性微凉,质重坠,善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,能建奇效。

对于初孕呕吐,用生赭石、半夏,调入蜂蜜徐徐温饮,借其镇逆之功,以降上逆之胃气,则气化乃平。

张氏认为在早孕阶段服之对胎儿并无大碍,因为此时胎体未成,惟是经血凝滞,赭石毫无破血之性,故服之无妨。对于病情剧烈急迫者,应不畏重坠,用其降冲和胃,和顺气机,使呕吐止,气血生,胎安母健。

6、菟丝阿胶相伍 ,补肾益精保胎

张氏认为胎元牢固与否,多与胎元质量有关,保胎用药应能改善胎元质量,促进与母体之间的相容协调。

胎元为父精母血所化,禀承先天,故用药从补肾立足,在诸多补肾药中,尤其青睐菟丝子,因其甘温入肾,补肾固精力强。补肾之际,不忘养血化精,习用阿胶等血肉有情之品,补阴血以养胎体。菟丝子与阿胶合用,补肾益精,养血固胎。

对滑胎病人还当预防性用药,应于受孕后一月开始服用,以巩固胎元。若胎元已动,或已下血,应益气固涩,当以黄芪、生地、龙骨、牡蛎以救急,再以菟丝子、阿胶以固本。

7、灵活配伍黄芪,调经生乳举陷

黄芪性温味甘,补气兼能升气。张氏所制17首新方中,就有8首使用黄芪,在其他新方的加减运用中,也多伍用黄芪。

组方若配当归,则合当归补血汤之意,补气生血,调补冲任,治疗月经过少、缺乳 ,如玉烛汤、滋乳汤;若配伍三棱、莪术等活血化瘀药,补气活血,治疗冲任瘀血、经闭不行,如理冲汤、理冲丸;若配龙骨、牡蛎,固冲摄血,治疗崩漏、月经过多、产后下血,如安冲汤、固冲汤;若配柴胡、乳香、没药,升阳举陷,活血通络,可治疗阴挺,如升肝舒郁汤。

总之,张氏遣药组方,轻重得当,峻猛有节,其用药经验,值得后人研究和运用。

54. 【急性肺炎医案(麻黄附子细辛汤新用)】男,28岁,农民。初诊:患者近2个月来梦遗滑精,2~3天1次,2天前遗精后即起床外出行走,感受风寒,回家后当天即觉恶寒头痛无汗,纳呆胸闷,困倦嗜卧,四肢不温,口渴喜热饮,二便自利,咳嗽气急,痰涎清稀,体温38.2C,听诊两肺呼吸音粗糙。血常规:WBC13.8×10/L,NO.81,LO,19。X线胸片提示:两肺有多发性炎症病变。舌淡,苔白滑,脉沉滑。诊断为急性肺炎。中医辨证:肾阳素虚,感受风寒,太阳少阴合病而致咳嗽气急。治拟宣肺散寒,助阳平喘,用麻黄附子细辛汤加味。处方:麻黄,附子,细辛,桂枝,干姜,五味子各6g,苦杏仁,厚朴各10g。3剂,水煎,日服1剂,分2次服,复诊。服药后汗出寒热除,诸症明显好转,后予原方续服10余剂。经复查血常规正常,肺部炎症明显吸收而康复。【杏林迷悟】体会:麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,方由麻黄,细辛,附子组成。功能助阳解表。为治少阴病,始得之,反发热,脉沉,太阳少阴同病之方。临床作用该方治疗凡属少阴本虚兼感寒邪所致的各种疾病疗效理想。本例患者因遗精日久,肾阳被伤,外出感寒,太阳少阴合病,而致急性肺炎。当用麻黄发汗宣肺,止咳平喘为主,用附子扶阳温肾散寒,细辛既能外散风寒,又能内祛阴寒,兼有止咳平喘之功,桂枝,干姜,五味子,苦杏仁,厚朴宣肺止咳平喘。诸药合用,发汗温阳并行,表里同治,标本兼顾,两寒得解,而获痊愈。

55. 张仲景在撰述《伤寒杂病论》《伤寒论》《金匮要略》时继承和发展了《内经》重阳的思想,他在《伤寒论》中明显述及阳气损伤的条文将近二分之一,115个处方中凡用有温热药物的处方共有85个。可见损阳伤正的病理和证治在论中十分突出,这可以说是与《内经》一脉相承的。仲景始终遵循“阴阳之要,阳密乃固”,说明了在阴阳二者关系中,人体阳气在生命过程中的主要作用。在阴阳胜负的病机中,实际上体现出人身阴阳之气,互为其根,但仍然以阳为主,仲景在太阴篇所述八条内容,全都含有中阳虚损的病机在内病至三阴,机体抗病能力衰退,多表现为阳虚寒症。如太阴病以寒湿内困,脾阳虚损,运化失职表现为纲:故治疗当温之,用方不离四逆汤,理中汤以温扶脾肾之阳,燥湿祛寒而痊愈,这就是一个很好的保健方,而桂附理中汤又是救胃、气,治百病之要方,治疗阳虚型高血压,服金匮肾气丸,一次五丸,一天两次,连服一个月就可以治好它!而我所了解并服用过的四知堂痹通药酒里所含的四味药当归,草乌,高良姜,丁香和液体辅料溶媒酒。乃华佗亲传秘方。都是温热性扶阳的药物。除了治病还可作为一个日常保健酒用,常常温补一下我们人体之阳气,用来强身健体而年老不衰也!

56.名医张锡纯论脑充血(高血压):内中风证(亦名类中风,即西人所谓脑充血证),其脉弦长有力(即西医所谓血压过高),或上盛下虚,头目时常眩晕,或脑中时常作疼发热,或目胀耳鸣,或心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,或口眼渐形歪斜,或面色如醉,甚或眩晕,至于颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能撤消,精神短少,或肢体痿废,或成偏枯。

内中风之证,曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风,亦不名为脑充血,而实名之为煎厥、大厥、薄厥。今试译《内经》之文以明之。

《内经》脉解篇曰∶“肝气当治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。”盖肝为将军之官,不治则易怒,因怒生热,煎耗肝血,遂致肝中所寄之相火,掀然暴发,挟气血而上冲脑部,以致昏厥。此非因肝风内动,而遂为内中风之由来乎?

《内经》调经论曰∶“血之与气,并走于上,此为大厥,厥则暴死。气反则生,气不反则死。”盖血不自升,必随气而上升,上升之极,必至脑中充血。至所谓气反则生,气不反则死者,盖气反而下行,血即随之下行,故其人可生。若其气上行不反,血必随之充而益充,不至血管破裂不止,犹能望其复苏乎。读此节经文,内中风之理明,脑充血之理亦明矣。

《内经》生气通天论曰∶“阳气者大怒则形绝,血宛(即郁字)于上,使人薄厥。”观此节经文,不待诠

解,即知其为肝风内动,以致脑充血也。其曰薄厥者,言其脑中所宛之血,激薄其脑部,以至于昏厥也。

细思三节经文,不但知内中风即西医所谓脑充血,且更可悟得此证治法,于经文之中,不难自拟对证之方,而用之必效也。

制方:镇肝熄风汤

加减:

心中热甚者,加生石膏一两。痰多者,加胆星二钱。尺脉重按虚者,加熟地黄八钱、净萸肉五钱。大便不实者,去龟板、赭石,加赤石脂(喻嘉言谓石脂可代赭石)一两。

方解:

风名内中,言风自内生,非风自外来也。《内经》谓“诸风掉眩,皆属于肝”。盖肝为木脏,木火炽盛,亦自有风。此因肝木失和风自肝起。又加以肺气不降,肾气不摄,冲气胃气又复上逆,于斯,脏腑之气化皆上升太过,而血之上注于脑者,亦因之太过,致充塞其血管而累及神经。其甚者,致令神经失其所司,至昏厥不省人事。西医名为脑充血证,诚由剖解实验而得也。

是以方中重用牛膝以引血下行,此为治标之主药。而复深究病之本源,用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风,赭石以降胃降冲,玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者,当系肾脏真阴虚损,不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔,并挟气血以上冲脑部,故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。

从前所拟之方,原止此数味。后因用此方效者固多,间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者,于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官,其性刚果,若但用药强制,或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者,得初春少阳生发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽,生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达,又能折其反动之力。方中加此三味,而后用此方者,自无他虞也。心中热甚者,当有外感,伏气化热,故加石膏。有痰者,恐痰阻气化之升降,故加胆星也。了解更多保健,养生,疑难病治疗加57

57.发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。

 (续).发汗、吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。

胡老讲解

“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止”,这也是一条,以下另一条。这个说的水逆证,本来他是小便不利,里有停水的这种人,你发汗不行,那是误治。发汗后,就得五苓散的这种水逆证,微热、消渴,直门儿喝,他就“水药不得入口为逆”。这个所谓逆者就是施治造成的,就是我们治疗给造成的逆证、逆治,(就是)由于逆治造成的,就是误发了里有停水人的(汗),这种病。这样你再发汗,越发汗表越不解,“若更发汗,必吐下不止”,你再发汗,激动这个里水,这个水不得出入,而上吐下泻不止。所以这个逆证啊只能用五苓散之类的办法,把水排出去就好了。你要再发汗,这个水上下而为上吐下泻这种病。在这是给五苓散作总结,五苓散这样(的)很多了,水逆到这个地方,只(能)是用五苓散。再有五苓散这个水逆证更不可发汗,发汗能为上吐下泻这类的恶变,这个当医者不得不知。

底下这个他又另起炉灶了,另讲一个问题了,与上节是不相关的。底下讲的是虚烦这类的病。

“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之”。他说也有这么一种病,在汗吐下之后,也发了汗了,也吃过吐药了,吃过下药了,这个人呢,“虚烦不得眠”。这个虚烦不得眠不是真正虚了。虽然用过发汗、吐下药之后,他比原来还发烦,这个发烦不是有实证,也吃过吐药、下药,没有实质的证候,表也没有像我们说的麻黄汤那种表实证,也没有,这个虚就是指着这个虚不是一种实证的虚。这个拿着现在话说就是一种炎症。发汗吐下之后遗热不出,热在里头还有,这个人烦躁不得安眠,这个病很多呀,这种病一般说就是虚烦不得眠。

要说厉害的话,“必反覆颠倒,心中懊憹”。反覆颠倒就是睡不着觉,翻转不安啊,翻来覆去的,等他厉害的时候就是辗转反侧,不能安卧在床上,而心中懊憹。这个懊憹是烦躁剧烈的一个状态。这个懊憹,烦恼谓之懊憹,说这个烦躁,人啊不可名状,叫心中懊憹。那么这都是这个热冲击人的脑子,影响心脏的这种情况,才能发生这一系列的毛病。这都是热,在中医说是热毒啊,虽然吃过发汗、吐下的药了,但是这个热还不尽,拿着现在话说就是里头有炎症,这得用栀子豉汤。栀子豉汤这个药也是很常用的药,它是以解烦为主,解烦去热,不是真虚。真虚用不得苦寒药啊,像咱们说那个虚劳那个虚,用这个药不行。

“若少气者”,这个热盛啊人气就短,《内经》说壮火食气嘛。这个少气也是呼吸短嘛,这个是一种急迫状态,并不是真正的虚。为什么搁甘草啊?就是这个热烦陷入急迫状态,呼吸短促,这个在栀子豉汤中加入甘草就行了,甘草缓急迫嘛。同时这个甘草啊,多少都有点补益性,但是在《本草》上没有这么说的。根据临床上的应用来看,它也多少有安中的意思,是甘药都有补益作用,甘药补脾胃。

“若呕者”,就是上边那个证候啊,我们还用栀子豉汤,但是要加生姜,生姜治呕。

这个栀子豉汤啊就是栀子、香豉这两味药,这个药虽少,在临床上应用很多,凡是这个胸中啊说不上来的烦躁,大概都是栀子豉汤证比较多。这个方剂后面的注解有错误,他说是这两味药,“上二味,以水四升,先煮栀子得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服。得吐者,止后服”。这错的,这个栀子豉汤我常用,差不多用到这么大岁数,我一回也没遇到吐的,没有这个事,这个药不吐。这都是这个书的注家这么搞的这个。瓜蒂散这个药啊里面搁的豆豉,(注家)总是看瓜蒂散中有豆豉,栀子豉汤中也有豆豉,就寻思这个是吐药,不对的。这个豆豉是个什么东西?它是大豆做的东西了,那个东西不能使着人吐啊,根本也不使着人吐。这个瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。这个就是不经临床。这个临床试验,谁吃栀子豉汤吐啊,没有一个,哪有这个事呀。而且这一段文章你们看看,他说发汗吐下后,你还给吃吐药啊,哪有这个事呀。这个本文,在发汗、吐下之后遗留下来的虚烦不得眠,你再给吃吐药,哪有这么治疗的!在这个文章上讲也不行。(而且)在这个方剂本身,通过实践,它也不吐。所以这个不是吐药。这个书流传时间比较长了,但是也没有给它更正,这个绝不通。

栀子甘草豉汤,就是栀子豉汤加二两甘草,也不吐,后面也是“温进一服。得吐者,止后服”,也是错的。后头这个栀子生姜豉汤更错,怎么说呢?栀子生姜豉汤本文明明这么说的,栀子生姜豉汤它治呕,好嘛这个方子还吐哇,这不是瞎闹嘛,是不是?所以这个地方啊,讲书人怎么能在这个地方讲下去,我就纳闷。它治呕啊,怎么能吐啊,所以这是错的。这个我们不要信这句话。

那么方剂好明白,这个栀子和豉全是解烦去热的药,消烦,去热,止烦。这个栀子豉汤是好药,在临床上最常用了,别看药少。

后头的比较重要。

胡老自注

水药不得入口,即指水入则吐的水逆证,此以误发里有停水之汗所致,故谓为逆。若以表不解,而重发汗,逆上加逆,必致吐下不止。

经过发汗、吐、下等法治疗后,实邪虽去,但遗热未除,攻冲头脑,因使烦躁不得眠,甚则反复颠倒、心中懊憹,懊憹即烦闷不可名状之意,栀子豉汤主之;若上证而少气者,栀子甘草豉汤主之;若上证而呕者,栀子生姜豉汤主之。

【栀子豉汤方】

栀子(擘)十四个,香豉(绵裹)四合。

右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服。温进一服,得吐者,止后服。

方解:二物均属苦寒除热药,而有解烦的特能,合以为方,故治烦热不得眠,或心中懊憹者。

【栀子甘草豉汤方】

栀子(擘)十四个,甘草(炙)二两,香豉(绵裹)四合。

右三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。

方解:于栀子豉汤加缓急迫的甘草,故治栀子豉汤证,而急迫者。条文中的少气,当指呼吸短促,然亦不外急迫的为证也。

【栀子生姜豉汤方】

栀子(擘)十四个,生姜五两,香豉(绵裹)四合。

右三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。

方解:于栀子豉汤加止呕逆的生姜,故治栀子豉汤证而呕逆者。

胡老按语

水逆更发汗,有使吐下不止之变,但此仍是水之为患,治之,亦只有五苓散的一法,不可不知。

诸栀子剂,方后均有“得吐者,止后服”注文,但实践证明,栀子诸方并非吐剂,尤其本条所述,为发汗、吐、下后的虚烦,更无复吐之理,当是传抄有误,应删去。

冯老按语

探讨三方证的六经归属:三方药以栀子为主药,即主治阳明里热,加甘草、生姜,温中健胃,是治里虚寒,故两方证当属阳明太阴合病。

学生总结与体会

本条文分两段来看,前半部分是说水逆证,后半部分是说虚烦证。据临床体会,即便是解表化饮,表里兼顾,若发汗的“度”把握不好,也会致吐;

胸中懊恼烦躁多属栀子豉汤证,解热除烦;

方后注“得吐者,止后服”显然不符合临床实际,当予更正。

58.引火归原法妇科临床运用举例

引火归原法是治疗元阳浮越,肾火上升的方法,其具体适应症主要是肾阳虚的上热下寒证,阴精亏损,肾水不足以致阴不涵阳所出现的虚火证,以及阴寒内盛,格阳于外所出现的内寒外热证。

由于女子有经、带、胎、产的生理特点,因而引火归原法用于妇科临床又有其特殊性,兹就临床运用摘要介绍如下。

例1:顽固性倒经

王某,女,21岁,1985年8月2日初诊。

患者15岁初潮,月经周期尚正,量少用纸不足半刀,每次行经期有规律的周期性两鼻腔出血约50—100ml,已经5年余,出血色暗红,西医局部及全身理化检查均未见明显异常,曾给予知柏地黄丸、二至丸、泻青丸及西药消炎止血,维生素类等,效果均不明显。

患者平时喜食辛辣之品,性情急躁,经前1周常出现头目昏眩,口干喜冷饮,手心烘热甚至潮热咳嗽,不耐疲劳,小便黄少,唯两足心发冷,末次月经85年7月11日,苔薄黄,脉细弦,责之肾精不足,阳无所附,冲脉气逆,火不归原,拟予育阴降冲,引火归原。

炙龟板30g先煎,青龙齿15g先煎,龙骨12g先煎,京玄参10g,太子参12g,上肉桂3g研末分冲,炒知母、炒黄柏各10g,粉丹皮10g。另吴茱萸捣碎,配酸醋贴敷涌泉穴。

上药连服四剂,口干咽燥。手心烘热明显减轻,再服4剂后月经正常来潮,月经量用纸1刀半,未见鼻腔出血,嘱经后服六味地黄丸以滋养阴血并忌食辛辣,经前1周再服上方5剂,吴茱萸贴敷涌泉穴,如此调理3个周期,随访1年,倒经未再复发。

按:本例患者肾阴不足,虚火上浮,复加嗜食辛辣,扰动内火,方选《医醇剩义》潜龙汤加减,方中龟板气柔入肾,厚味填阴以息炎上之火,龙骨摄纳潜阳,在大剂填阴之品的基础上选肉桂研末内服以引火归原,更用吴茱萸外治以导火下行,阴平阳秘,火自归原。

例2:梦交、带下症

薛某某,女,35岁,1984年12月4日诊。

患者禀素体弱,带下绵注色白已2年,月经周期尚属正常,B超子宫无异常,右侧附件轻度增粗,白带常规未见霉菌、滴虫,患者冬季畏寒甚于常人,两足不温,近1年来经常出现梦交,夜寐不宁,心烦口干,两颧潮红,腰膝酸软,头晕耳鸣,苔薄舌淡,脉虚细数,责之元阳不足,带脉失约,上热下寒,拟予温元阳,潜浮火,束带脉。

煅龙牡各30g先煎,巴戟肉20g,肉桂心5g,北五味10g,制附子6g,怀牛膝12g,菟丝子15g,莲子心5g,鹿角霜15g。

上方连服10剂,带下明显减少,半月来心烦口干、梦交之证均平,惟仍感畏寒,嘱其再服上方5剂后继服八味地黄丸缓调2月,B超复査子宫附件均无异常,1年后随访,带下梦交之症未复发。

按:本例肾气虚寒、带脉失约,逼其元根之火,浮游于上,梦交颧红,心肾失济,当以辛热纳于柔润之剂中,导火下行。药选桂附相配,散寒邪而利气,下行而补肾,能导火归原。龙牡相使,摄纳浮火,重镇固带,巴钱天入肾经,《辨证录》之引火汤选巴戟肉谓其能“导火归原”,配五味子补元阳不足,收耗散之气,从阴引阳,摄气归元,使肾火不再上行,怀牛膝引药下行与莲子相伍交通心肾,终以附桂八味丸收功以温阳回原。

例3:孕痢

葛某,女,35岁,1985年11月7日诊。

患者素健,怀孕6月余,因饮食不洁,寒湿内蕴,突起腹痛下利,赤白相夹,白多红少,里急后重,大便常规,脓球(+ +),红细胞(+ +),并伴恶心,纳谷不振,四肢不温,来诊时下利两天,曾服葛根芩连汤,效不显,今更见面色浮红,牙齿疼痛,舌边糜烂,b超胎心正常,但腹痛阵作,察其苔白腻水滑,脉弦滑,责之阴寒内盛,格阳于上,拟予散寒驱邪,导滞化湿,而护胎元。

上肉桂3g后下,炮姜6g,炙草5g,薤白头10g,广木香5g后下,香白芷6g,苏梗10g,制川朴6g,法半夏10g。

上方三剂后里急后重,牙齿疼痛明显减轻,大便化验,脓球少许,余未见异常,苔腻渐化,唯仍感腹痛,再予上方伍以白芍、葛根出入调治10剂,大便化验正常,余症均告消失,次年顺产一婴,母子均健。

按:徐良甫云:“因母病而胎动者,但治母病,其胎自安”,本例患者寒湿阴盛,阻滞中焦,复用苦寒,逼阳于上,故痢下赤白,口舌糜烂,痢疾初起大忌温补,此言其常,阴邪内盛,寒湿不除,胎元不安,故方选《外科正治大全》桂姜汤,散中焦阴寒,则上焦浮游之火自降,薤白头配苏梗既能化湿运中又能顺气安胎而竟全功。

例4:产后惊恐

杨某某,女,30岁,1986年8月9日诊。

患者平素内热,产后10天,恶露未净,突然受惊吓,以致神识不清,旋即自复,面目潮红,自觉烘热,心悸阵作,似有人将捕之,咽痛难忍,恶露频下大块淤血,色紫暗,少腹觉冷,两下肢不温,苔薄腻,脉细弦,责之阴亏火浮,淤血内阻,虚阳妄动,拟予镇摄浮阳,兼化淤浊。

大熟地15g,泽泻10g,牛膝10g,炙甘草10g,肉桂3g,研末吞服,灵磁石30g先煎,辰麦冬10g,紫贝齿15g,紫丹参15g,川郁金10g。另附子研末米醋调成膏状,贴敷涌泉穴。

服上方10剂后,惊悸,烘热,咽痛消失,唯仍感恶露较多,夹小血块,头晕耳鸣,小腹欠温,再予上方加全当归、西川芎、益母草、炮姜出人调治10剂,诸症均除。

按:本例患者素体阴虚,复受惊吓,遂致浮火腾于上,方选景岳镇阴煎加味,附子改以外用,一防温热太过,一能导火归原,方中熟地壮水之主,泽泻疏水道之浊,牛膝引浮越之火下行,肉桂从阴以引阳,扶阳以生阴,使火归于根,其用量不宜大,研末冲服效似更佳。

59.刘渡舟医案(44)烦满:单××,女,29岁,1994年1月10日出诊。素来性情善怒,稍不遂心则抑郁满怀。产后坐月其间,因琐事与家人生气,遂感心胸满闷,腹部胀满,以手按其腹部,咕咕作响,得矢气后稍舒。病延三月,胸腹满闷不除,近日更增心烦不宁,睡眠欠佳,噫气频作,不欲饮食。曾服中药二十余剂不效。视其舌红,苔白腻,脉来稍沉。此气郁化火,扰于胸膈,迫及脘腹所致。治宜清热除烦,宽中除满。方选栀子厚朴汤。栀子12g,枳实12g,厚朴16g,服五剂胸腹满闷大减,自述以手按腹,已无“咕咕”作响之声。心情转佳,噫气消失。又称大便偏干,乃于上方加水红花子10g。大黄1g。又服三剂,胸腹宽,烦满除,胃开能纳,睡眠安然。又予丹栀逍遥散两剂,调理自愈。【体会】:本案起于气郁化火,火热扰于胸膈,累及脘腹,故致胸中烦闷,腹中胀满,病机与前案相同,属火郁虚烦之列,故仍以栀子厚朴汤清胸中之热以除烦,宽胃肠之气以消满,同获良效。

60. 刘渡舟医案(43)神经官能症:曹××,女,72岁,住东城区首体南路。1995年10月26日初诊。心烦懊恼持续两年,近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症,给服镇静安神药,未见好转,转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言。家人体恤其情,谨慎扶持。亦不能称其心,反遭呵斥。烦躁不宁,焦虑不安,烦急时欲用棍棒锤击胸腹方觉舒畅。脐部筑动上冲于心,筑则心烦愈重,并有脘腹胀满如物阻塞之感,伴失眠,惊惕不安,呕恶纳呆,大便不调,溺黄,舌尖红,苔腻,脉弦滑。辨证:火郁胸膈,下迫胃肠。立法:宣郁清热,下气除满。处方:栀子14g,枳实10g,厚朴15g。七剂药后,心烦减半,心胸霍然畅通,性情渐趋平稳安静,夜能寐,食渐增。获此殊效,病家称奇,又自进七剂。复诊时仍有睡眠多梦,口舌干燥,小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩清胆汤和栀子枳实厚朴汤,清化痰热,治疗月余而病除。【体会】:本案为热郁胸膈,下及脘腹所致。故以心烦懊恼,脘腹胀满为主要表现。虽腹满,但无疼痛拒按,大便不通等证,犹为无形邪热之郁结,非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦,宽中消满。大论云:“伤寒下后,心烦,腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”。本方为栀子豉汤与小承气汤合方加减化裁而成。因邪热郁结较栀子豉汤为深,故不用豆豉之宣透,但又未形成阳明腑实,故亦不须用大黄之攻下。正如《医宗金鉴》所说:本证“既无三阳之实证,又非三阴之虚证,唯热与气结,壅于胸腑之间,故宜栀子枳朴,涌其热气,则胸腑和,而烦自去,满目消矣”。

61.  刘渡舟医案(42)躁狂:黄××,男,42岁,因家庭夫妻不和睦,情志受挫,发生精神分裂症。数日来目不交睫,精神亢奋,躁动不安,胡言乱语,睁目握拳,作击人之状,口味臭秽,少腹硬满,大便一周未行。舌苔黄厚而干,脉来滑大有力。辨为火郁三焦,心胃积热之发狂。方用:大黄8g,黄连10g,黄芩10g。服药三剂,虽有泻下,但躁狂亢奋之势仍不减轻。病重药轻,须增大其服。原方大黄剂量增至12g,泻下块状物与结屎甚多,随之便神疲乏力,倒身便睡。醒后精神变静,与前判若二人。约一周恢复正常。【体会】本案为阳亢火动之实证,《内经》所谓“阳狂”是也。火盛阳亢,心胃积热,三焦不利,六腑不通,故见精神亢奋,烦躁不安等症。从其苔黄,脉滑有力,则必以泻心胃之火而下大便为主。方用三黄泻心汤苦寒直折,泻火坚阴。若兼有腹胀疼痛,改用大承气汤其效更捷。

62. 刘渡舟医案(41)癫痫(二)史××,男,22岁,患癫痫病,每月发作二次。发作时人事不知,手足抽搐,头痛目赤,喉中痰鸣。视其舌质红绛,苔黄,切其脉沉弦滑数。辨为肝火内动风痰,上扰心营,发为癫痫。脉弦主肝病,滑数为痰热,而舌苔色黄,故知其然也。法当凉肝熄风,兼花痰热。处方:桑叶10g,菊花10g,丹皮10g,白芍30g,钩藤10g,夏枯草10g,栀子10g,龙胆草10g,生地10g,生石决明30g,甘草6g,竹茹12g,黛蛤散10g,玄参12g。服药后颓然倒卧,鼾声大作,沉睡两日,其病竞瘥。【体会】本案证属肝胆火热为患。热甚动风,火盛炼痰,风助火势,火借风威,痰随风动,则,火,风,痰三者随肝气俱升,直犯高巅,发为癫痫。故并见有头痛目赤,喉中痰鸣,舌红苔黄,脉弦滑而数等症。因本案肝火上炎为主要矛盾,故治疗以清泻肝火为主,兼以熄风化痰为辅。方中桑叶,菊花,钩藤辛寒轻清之品,熄风宣上,上散上炎之火。正如叶天士所说:“辛寒清上,头目可清”,龙胆草,夏枯草,黛蛤散清泻肝火并化痰浊,栀子发火之郁,丹皮凉血行血。诸药皆苦寒,可直折上炎之势。用生石决明在于潜阳熄风,佐以生地,白芍,玄参凉血养阴护肝,意在安未受邪之地,竹茹化痰和胃,甘草益脾胃和诸药。全方辛散,苦折,酸泻,甘缓并用,切合《内经》:“肝苦急,急食甘以缓之”,“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”之宗旨。

63.【百部解】为百部科多年生草本植物蔓生百部,对叶百部,直立百部的块根。蔓生百部产长江流域至海南岛,直立百部产山东,河南至长江流域中下游各省及福建。秋季采挖,洗净,除去须根,入沸水烫至软,晒干,切段。生用或蜜炙用。百部味甘,苦,性微温。有润肺而止咳的作用。本品温而不燥,润而不腻,对新,久咳嗽,都可采用。对伤风感冒咳嗽,常配荆芥,桔梗,紫苑,白前,陈皮,甘草,苏叶,杏仁等同用。对肺痨咳嗽,常配合沙参,贝母,知母,麦冬,百合,阿胶,甜杏仁等同用,若兼见潮热,盗汗,下午颧红,五心烦热等症者,可加炙鳖甲,丹皮,地骨皮,生地,元参,秦艽等。据近代研究报导,本品对人型结核杆菌有完全抑制作用。对各型肺结核均可在辨证论治的基础上加以运用。有的报道单用本品久服,对肺结核也有治疗效果。对小儿百日咳的痉挛性咳嗽,可配细辛,生姜,五味子,麻黄,白术,紫苑等同用。用本品单味药制成糖浆治疗百日咳,也有一定效果。本品对百日咳还有预防作用。据近代研究报导,用动物实验证明本品有镇咳作用。对实验性流感有预防作用也有治疗作用。百部能杀蛔(古书中也有称为长虫),蛲,蝇,虱一切树木蛀虫。单用煎剂,或灌肠用,对治蛲虫有一定的疗效。也可配合使君子,大黄,鶴虱,苦楝皮等同用,煎汤内服,治蛔虫也有一定作用。用本品烧烟可灭虱(人头发内虱,体虱,阴毛虱),或用水煎洗。对树木蛀虫也有疗效。用量一般一至三钱。外用适量。消化不良及大便泻泄者不宜用。

64. 【款冬花解】为菊科多年生草本植物款冬的花蕾。产河南,甘肃,山西及四川等地。于冬季当花蕾初出土时采摘,阴干。除去泥土,花梗。生用或蜜炙用。款冬花味辛,微苦,性温。主要有温肺化痰,止咳平喘的作用。蜜炙后能润肺。是治疗咳嗽常用的药物。把款冬花烧烟,用纸筒吸烟,也能治咳嗽。对外感风寒而致咳嗽,气喘,喉中有痰似水鸡声者,本品辛温能散寒化痰,微苦能降气平喘。可配合射干,麻黄,半夏,细辛,紫苑,杏仁,甘草等同用。对久嗽,劳嗽,常用本品润肺止咳,多与川贝,甜杏仁,紫苑,麦冬,沙参,元参等同用。久咳,痰中带血者,可加百合,藕节,肺中有热者,可加桑皮,知母,黄芩等。【杏林迷悟】体会:款冬花偏于治寒性咳嗽,火热性咳嗽不宜用。马兜铃偏于治火热咳嗽,寒凉咳嗽不宜用。百部对新久咳嗽都可以随证选用。款冬花则偏用于日久咳嗽。紫苑偏于宣肺化痰而治咳。款冬花偏于温肺化痰而治咳。二药常合用,能增加治咳的作用。据近代研究报导,紫苑无显著的镇咳作用,但有明显的祛痰作用,款冬花祛痰作用并不显著,但有显著的镇咳作用。用量一般一至三钱,火热咳嗽忌用。【使用注意】1,肺痈咳脓血者慎用。2,新咳宜生用,久咳宜炙用。

65. 四逆散化裁治疗胆绞痛

王某,男,64岁。患者右胁下疼痛,反复发作30余年,每遇情志变化疼痛加剧,近日因大怒后右胁下疼痛加剧,伴发热,寒战,恶心,呕吐,大便秘结,3日未行,舌质红,苔黄腻,脉滑数。西医查体:体温38?2℃,右上腹莫非氏征阳性。血常规化验:白细胞总数18?3×109/L,中性95%。B超提示:胆囊颈部1?5cm×1?2cm光团后伴声影,胆囊增大,胆总管轻度扩张。西医诊断为胆石症并发胆囊炎;中医辨证为肝气郁结,湿热内蕴之胁痛。治宜疏肝理气,清热利胆排石,方用四逆散化裁:柴胡15g,枳实12g,白芍30g,炙甘草6g,金钱草30g,郁金15g,鸡内金12g,黄芩15g,栀子12g,板蓝根30g,茵陈15g,生大黄6g(后下),水煎服,每日1剂。

2诊:服药3剂,大便通畅日1行,发热、寒战渐退,但阵发性右胁下疼痛未缓解,原方酌加延胡索15g,川楝子12g,加强行气止痛之功。服药7剂,右胁下绞痛缓解。查血常规:白细胞总数10?5×109/L,中性75%,为巩固疗效,遵原方连服半月,疼痛未发作。

按:胆石症系慢性疾病,与饮食、起居及内分泌等有密切关系。现代医学认为胆汁郁积、胆道感染及胆固醇代谢失调为本病发生的主要因素,当胆石从胆囊移动至胆囊管或胆总管时往往产生嵌顿,因此产生胆绞痛。祖国医学认为:本病多由情志不调致肝气郁结,气血郁滞,不通则痛。其主要病位责之于肝胆,治疗当以疏肝调气止痛为主。以四逆散疏肝理气,加金钱草、黄芩、栀子、茵陈、板蓝根清热利胆排石,大黄通腑泻热,内金、郁金理气健胃,诸药相伍,共奏疏肝理气,清热利胆排石之功。

66.经方故事6---能发汗消痘催经抗疲劳的葛根汤

2014年春天,姓徐小伙22岁,因受凉后出现面神经麻痹,针灸一周,进展缓慢。就诊时见其右侧面部表情肌完全瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。右侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因右侧口唇不能闭合而漏气。自诉进食时,食物残渣滞留于右侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。患者素体强壮,而今头面部僵硬,身体困重易疲乏,舌暗脉紧。处以葛根汤加川芎:葛根50克、生麻黄12克、桂枝15克、生白芍15克、生甘草5克、川芎15克、生姜片3片、大红枣20克。患者药后微微汗出,自觉头面部温热起来,身体困重感明显好转,精神转佳,5天后抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作能较自如,服药10天基本痊愈。

年前治疗16岁高中生,脸上皮肤黄暗粗糙,痤疮面部背部均有,色暗而疮头深陷不出,平时不易出汗,上课易疲劳,精神状态不佳,月经易推迟。处以葛根汤后精神状态明显好转,疲劳感减轻,脸色也逐渐转亮,服药一月左右痤疮基本消失,月经也准时到来,甚是欣喜。

 江阴月城患者父亲,电话告知感冒发热,头痛、项背强、周身酸痛沉重、微恶寒、无汗、鼻塞,查咽喉不红,短信发了葛根汤原方1剂,嘱咐药后保暖避风,第二天告知药后患者得微汗而诸症平缓,第二天已宛如平常。

近日在无锡治疗一10岁小孩患慢性鼻窦炎近两年,一直使用喷鼻剂,停药则发。表现为鼻塞、嗅觉减退、鼻涕多时有脓涕、头昏头痛、易疲倦、记忆力减退、注意力不集中,从而影响学习效率。给予葛根汤一周后,自觉鼻塞好转,精神转佳,停用西药喷鼻剂,一月后诸症缓解,嗅觉恢复八成。

葛根汤能改善头面的血液循环,有提神的效果,我经常把葛根汤介绍那些面色黄暗、肌肉厚实而易疲劳犯困的学子服用,药后都能疲劳感减轻,精神振奋,记忆力增强,学习效率提高。

《伤寒论》第31条:太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。第32条:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。《金匮要略》痉湿暍病脉证治第二:太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。可知仲景用葛根汤主治项背强、自下利、无汗、肌肉痉挛者。

酒是古代中国人不可缺少的饮料和能量来源。特别是庆功宴上,或战后归来,壮士们往往豪饮。大碗酒,大块肉,狂饮之后,烂醉如泥者有之,头痛呕吐者有之,腹泻者有之,如果再感冒风寒,往往可以出现项背肌肉拘急不舒,或出现疮疖,或恶风无汗,关节疼痛,或者牙肿痛,或眼红肿等。这种情况,可以用葛根汤温服,盖上被子出身汗,症状就缓解了。葛根汤是张仲景治疗醉酒后的常用方。

葛根汤具有解热、镇痛、抗过敏、抗凝、改善头部供血、抗疲劳、促月经等作用。葛根汤现代用来治疗以恶寒无汗、头痛、身痛、颈项腰背强痛、嗜睡、易疲乏、大便溏薄等为特征的疾病。主要有感冒、颈椎病、落枕、腰扭伤、痤疮、毛囊炎、牙周脓肿、鼻窦炎、突发性耳聋、面神经麻痹、颞下颌关节紊乱、脑动脉硬化、醉酒多囊卵巢综合症、月经后期、闭经、痛经等。

适合服用葛根汤的人群(葛根汤体质)常有如下特征:

1、熊腰虎背:体格强健,肌肉厚实,脉象有力,体力劳动者或青壮年多见;

2、皮粗肤干:面色黄暗或暗红,皮肤粗糙干燥,背部以及面部多有痤疮;平时不容易出汗,许多疾病在汗后减轻,有夏轻冬重的趋向;

3、易困倦:疲劳感,困倦,嗜睡,反应比较迟钝;

4、多头疾:容易有头项腰背拘急疼痛、耳鸣耳聋、痤疮、皮肤疮癣等;

5、月经不调:女性月经紊乱,表现为月经量少、月经周期较长或闭经、痛经等。

 葛根汤体质是葛根汤适用人群的特征描述,是指导临床选用葛根汤的体质类型,这是一种病理性体质,有病才有体质,病越重体质倾向越明显。体型瘦弱者,体弱多病者,瘦弱面白多汗者,心功能不良者、心律不齐者慎用。

67.【膀胱蓄血证医案】患者,女,20岁,未婚,农民,初诊:其母代述:患者1周前月经来潮,因冒雨在田间劳动,当晚经停腹痛,次日精神抑郁,心烦易怒,周身关节痠痛,寒热往来,体温38.5C,夜间神志恍惚,哭笑无常,狂言乱语,身热不退,当地卫生院怀疑病毒性脑膜炎,以中西医治疗3天,身热虽退,但精神如狂不减。刻诊:患者双目呆滞,语无伦次,需家人按其臂始能诊脉,舌红,苔黄干,脉弦数。腰椎脑脊液(一),血常规化验仅见WBC12×10/L,神经系统未引起病理反射。余思量《伤寒论》所载热入血室,膀胱蓄血证与此病甚合,遂予桃核承气汤加减。处方:桃仁,芒硝,丹皮,赤芍各15g,大黄12g(后下),红花10g,甘草6g。服药当晚泻下黑色粪块10余枚,次日月经来潮,色黑夹大量血块,病人安然入睡,神志转清,腹部柔软,继以血府逐瘀汤加减服用5剂,月经如常,病告痊愈。【杏林迷悟】体会:本案经期冒雨而感寒,外邪随经深入下焦,与血相结于少腹,形成经停腹结,神志错乱如狂。与《伤寒论》所载膀胱蓄血证甚合,因遵经拟桃核承气汤,药中肯綮而获佳效。

68. 刘渡舟医案(50)肝气郁结:陈××,女,47

岁。因其父卒然病逝,悲坳不能自拔,渐觉胸中满闷,时发太息,饮食不化,时有吞酸,腹中胀满,矢气则减。头目眩晕,神情恍惚,观其表情默默,舌苔薄白,六脉皆沉,辨为情志不畅,肝胆气郁,枢机不利之所致。刘老用小柴胡汤与越鞠丸接轨之法,调气解郁,疏理肝胆。柴胡16g,黄芩10g,半夏14g,党参6g,炙甘草6g,生姜10g,大枣12枚,川芎10g,香附10g,栀子10g苍术6g,神曲10g,服药六剂后,心胸畅快,胃和能食,诸症若失。继用加味逍遥散疏肝理脾,调和气血而愈。【体会】本案所述诸症,其本在于气机郁勃,气郁为众病之源。如化火,生湿,动痰等证,不一而足,故治疗当疏肝为先。刘老将经方小柴胡汤和时方越鞠丸古方接轨,使其功用互补,相得益彰。俾气机一开,则肝胆出入,脾胃升降,一身之气血周流,邪气不得积聚,从而阴阳调和而病愈。胁肋疼痛者加川楝子,元胡,烦满者加栀子,淡豆豉,,失眠者加酸枣仁,合欢皮,腹胀甚者加厚朴,枳实。虽未明言,法则其中矣。

69. 刘渡舟医案(49)痰热火气交郁:杨××,男,25岁,因救火,吸入亚硝酸盐类气体中毒,住某医院特护病房抢救。中医所见,胸满憋气,心中疼痛,口苦不欲食,时时泛恶欲吐,大便已五六日未行。舌苔黄白而厚,脉来弦滑。辨为肝之气机疏泄不利,痰火交郁于上,中二焦。治法:疏肝胆气郁,兼利痰火之结。处方:柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,黄连10g,甜栝蒌50g,炙甘草6g,生姜6g,枳实6g。服药后,大便得下,排出粘液物较多,随之心胸顿觉爽快,口苦大减,呕吐得止。在中西医配合治疗下,此人终于转危为安。【体会】本案为气郁挾痰热为患。痰气火热交郁于上,中二焦,故见胸满,心中疼痛,少阳火郁,胃气上逆,则口苦,泛恶,大便不行,为腑气不通,痰气交阻于内所致,治宜疏利气机与清泄痰色并举。本方为小柴胡汤合小陷胸汤加减而成。用小柴胡汤在于疏利肝胆之气,以利枢机开阖,去人参,大枣者,中满忌甘也。佐用小陷胸汤以清热涤痰开结,并有活血利尿之作用。本方加枳实者,以增加理气导滞,宽胸除满之力。本方常用于治少阳气机不和,兼见胸满心烦,大便不畅,脉数而滑等症。服药后,大便每多排出黄涎垢物,乃为病去之征象。

70.  刘渡舟医案(48)郁证(二)陈××,女,32岁,。因母病愁思不解,郁而生病。其证:心烦,头晕,失眠,胸胁苦满,午后低热。欲手足贴近砖墙而始爽,饮食无味,口苦,时时太息,经期前后不定,量少,色紫,挾有血块。曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。其人面容消瘦,面颊色赤,舌红而少苔,脉弦赉赉。此乃肝郁化火,血虚不柔所致,又屡服苦寒之药,损伤脾阳,清阳不能升发,而阴火反乘上位。治仿东垣之法:粉葛根3g,升麻2g,羌活2g,独活2g,防风3g,白芍12g,生甘草6g,炙甘草6g,红参3g,生姜3g,大枣3枚,连服两剂,发热渐退,心烦少安,余证仍然不解。此乃肝郁血虚,转方用:柴胡12,白芍12g,当归12g,茯苓9g,白术9g,炙甘草9g,丹皮6g,黑栀子3g,煨姜2g,薄荷2g,香附5g,郁金5g,鳖甲9g,牡蛎9g。服药后,一夜酣睡,心胸豁然,渐能饮食,但觉神疲乏力,心悸不安,脉来缓而软,改投归脾汤间服逍遥丸,调治数日,午后之热全退,体力渐增。又以参苓白术散三剂善后,病愈。【体会】:气郁化火之证,其治当遵“气郁达之”,“火郁发之”之旨,宜用疏达肝胆气机之品。反投苦寒则不但闭阻气机,使火郁更甚,而且内伤脾胃,遏抑清阳,非见肝治脾之义也。审时度势,治当升脾胃之清阳,兼泻心中阴火。选用升阳散火汤,俾脾气升发,则木郁自达,然血虚肝郁,其势未己,故再以丹栀逍遥散加鳖甲,牡蛎,以养血柔肝而见功。本证从战略上讲,离不开脾胃虚弱的问题,故又用归脾汤,参苓白术散而收全功。

71. 刘渡舟医案(48)郁证(二)陈××,女,32岁,。因母病愁思不解,郁而生病。其证:心烦,头晕,失眠,胸胁苦满,午后低热。欲手足贴近砖墙而始爽,饮食无味,口苦,时时太息,经期前后不定,量少,色紫,挾有血块。曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。其人面容消瘦,面颊色赤,舌红而少苔,脉弦赉赉。此乃肝郁化火,血虚不柔所致,又屡服苦寒之药,损伤脾阳,清阳不能升发,而阴火反乘上位。治仿东垣之法:粉葛根3g,升麻2g,羌活2g,独活2g,防风3g,白芍12g,生甘草6g,炙甘草6g,红参3g,生姜3g,大枣3枚,连服两剂,发热渐退,心烦少安,余证仍然不解。此乃肝郁血虚,转方用:柴胡12,白芍12g,当归12g,茯苓9g,白术9g,炙甘草9g,丹皮6g,黑栀子3g,煨姜2g,薄荷2g,香附5g,郁金5g,鳖甲9g,牡蛎9g。服药后,一夜酣睡,心胸豁然,渐能饮食,但觉神疲乏力,心悸不安,脉来缓而软,改投归脾汤间服逍遥丸,调治数日,午后之热全退,体力渐增。又以参苓白术散三剂善后,病愈。【体会】:气郁化火之证,其治当遵“气郁达之”,“火郁发之”之旨,宜用疏达肝胆气机之品。反投苦寒则不但闭阻气机,使火郁更甚,而且内伤脾胃,遏抑清阳,非见肝治脾之义也。审时度势,治当升脾胃之清阳,兼泻心中阴火。选用升阳散火汤,俾脾气升发,则木郁自达,然血虚肝郁,其势未己,故再以丹栀逍遥散加鳖甲,牡蛎,以养血柔肝而见功。本证从战略上讲,离不开脾胃虚弱的问题,故又用归脾汤,参苓白术散而收全功。

72.缩宫汤【组成】:党参30克,生黄芪30克,当归30克,川芎10克,炙龟板30克,牛膝15克,王不留行15克,元胡15克,麦冬10克。 【用法】:上方水煎400毫升,分两次早晚空腹温服,每日1剂,服3~5剂为1疗程。【评按】:“缩宫汤”中用参、芪益气;当归养血活血,和川芎活血化瘀,下行血海;牛×、王不×××,药性善行,走而不守,引血下行;龟板滋阴潜阳,通阴气开交骨;元×、麦冬益阴滋水,有增水行舟之意,水行则瘀随之而化。此外,据现代医学研究,当归、川芎、王×××对子宫平滑肌有不同程度的收缩作用,可助排出流产后宫内残留。妇人流产后,多阴血不足,气血失调,当以滋养调补气血入手,使气血充盛。“缩宫汤”用于临床,可使患者在较短的时间内发生宫缩,将流产后宫内残留物排出。

73. 【威灵仙解】本品别名:九草阶,风车,铁脚威灵仙。为毛莨科多年生攀援性灌木威灵仙的干燥根。主产于安徽,江苏,浙江。四川,河南,云南,贵州,陕西等地。秋冬挖根,切片晒干入药,生用或酒炒。威灵仙味辛咸,性温。主要能祛风湿,其性善走,无处不到,可以宣痛五脏,十二经络,兼能除痰消积,效果更好。常配合羌活,独活,桑寄生,桂枝,续断,当归,红花,防己,苡米,炙山甲,制附片等同用。【杏林迷悟】体会:豨薟草偏用于湿重的关节炎。威灵仙偏用于风重的关节疼痛。秦艽治风湿痹痛偏在阳明经者。威灵仙治风湿痹痛偏在太阳经者。老鹳草祛风湿,健筋骨,主用于筋骨肌肉损伤,麻木和风湿痹痛。威灵仙主用于寒湿留滞于经络的痹痛。此外对癥瘕积聚,黄疸浮肿,风湿痰气,冷气作痛等,均可结合应证药物加入本品。其性走窜快利,可使收效迅速。本品善走十二经络,为风药中善走者,用于风湿疼痛,尤以治疗下肢部位疗效显著。前人有用威灵仙一两二钱,砂仁一两,砂糖一匙,煎汤频服,以治疗鱼梗于咽喉的经验。医院临床报道用威灵仙治鱼骨鲠咽数十例,确有较好疗效。可供参考。用量一般一至四钱。【使用注意】1,本品性走窜,久服易伤正气,体弱者慎用。2,气血不足及无风湿,痰饮壅滞者,忌用。3,有耗散真气之弊,宜暂用,不宜久服。

74.1,内伤在先,六淫在后。伤寒一部大论,皆如此。2,人之气,上中下三焦,下焦,气之源,中焦,气之渐,上焦,气之盛。3,病机,方证,药证,法证。法证参叶桂,方之酸苦甘辛咸淡,圆机活法,增之,减之。4,左血右气,实则泻之,虚则补之,调其平衡。5,方剂药气之升降开合。6,药之气,气之升降开合。功效不如其气之升降开合。7,原方原量,煎药遵循圣意,当效如桴鼓。8,症状当与方证之气,药证之气相合。9,用经方法则,可据证,可据机,可据经络,圆机活法。10,望诊望其气之升降开合,制方制其气,高者抑之,低者举之,虚者补之,实则泻之,左右不衡者,调其左右平。11,脉者,浮沉定气之出入,上下定气之出入,有力无力定气之虚实 ,左右定气之失衡。12,仲景先师伤寒论,太阳气盛,阳明,少阳依次次之。太阴13,伤寒方剂,学其气之制方,究其方气之升降开合。14,仲景方剂,量最多者,气之向导也,气之引领也,气之定位也。15,单药气之走向,贵在配伍,若辛药,辛横扩,本不下行,若辅以重镇,或甘淡渗利,可长驱直入,如此,便不受本气之天性之约束,如:桂枝,桂枝,辛而不苦,色赤气温,质复轻扬,故只能于营卫之间,调和其气血,本经如麻黄羌活防风葱白川芎等,皆主发表出汗,而桂枝无之。桂枝所优为,在温经通脉,内外证咸宜,不得认桂枝为汗药也。方例示之,以明配伍之意也。(1),桂枝用二分之方,曰蜘蛛散。桂只二分,势不能入下焦,妙在以蜘蛛十四枚炒焦引之,故蜘蛛得桂而升,桂得蜘蛛而降。孤疝时上时下,蜘蛛协桂,亦时上时下,所以能泄肝邪而治狐疝也。蜘蛛量增,犹如向导,导引桂枝下行也。(2),桂枝茯苓丸,桂枝与他药各等分。虽是等分,然茯苓白芍之气重于桂枝也,桂枝奚嫌其少。少用而无虞其不下趋者,则又藉苓芍之力也。(3),麻黄汤,麻黄所到之处,即桂枝所到之处也气虚,少阴,厥阴依次次之,正邪纷争,气之进退。

75. 【五加皮解】本品别名:南五加皮,五佳,木瓜。为五加科灌木南五加和刺五加等多种同属植物的根皮。主产于湖北,河南,安徽,四川,陕西,广西,辽宁等地。冬季采收,削皮阴干,切段入药。生用。五加皮味辛,苦,性温。主要有祛风湿,壮筋骨,消水肿的功能。最常用于腰腿筋骨疼痛,两脚软弱无力等。1,风湿痹痛,腰膝软弱:本品既能祛风湿又能益肝肾,壮筋骨,强腰膝。肾主骨,肝主筋,肝肾两虚,风寒湿侵入筋骨而致腰腿疼痛,关节拘挛者,可用本品祛风湿,通经络,壮筋骨。常配合苍术,苡米,牛膝,萆薢,木瓜,威灵仙,独活等同用。对小儿脚软行迟,可配牛膝,木瓜,苍术等同用。据近代研究报导,本品含有丰富的维生素甲,乙,故对由于维生素乙所引起的脚气也有治疗作用。2,阴部湿痒,全身水肿,因风湿邪气引起的阴部湿痒,可配黄柏,菖蒲,蛇床子,苦参,防风,荆芥,生艾叶等煎汤外洗。对由于肾虚而致腰疼,全身浮肿之症,可配合猪茯苓,车前子,川断,冬瓜皮,葶苈子,泽泻,大腹皮等同用。【杏林迷悟】体会:白癣皮祛风湿,气寒善行,偏用于风疮疥癣,诸黄风痹。五加皮祛风湿,兼益干肾,筋软。五加皮壮筋骨,偏用于筋软骨无力,对筋急则不如木瓜。五加皮有南,北的区别,南五加皮祛风湿,壮筋骨之力较优,偏用于腿软脚弱。北五加皮消水肿之力较好,偏用于腿脚浮肿。据近代研究南五加皮含有丰富的维生素甲,乙挥发油。北五加皮含有强心甙,有类似毒毛花子素K样作用。一般习惯上认为南五加皮效果较好,有补益肝肾的作用,为正品,北五加皮有一定毒性,注意不可用大量。用量南五加皮一般一钱半至三钱。北五加皮一般一至二钱。北五加皮如用量较大,可发生呕吐,并使心跳减慢,须密切注意。【使用注意】阴虚火旺舌干口苦者忌用。

76.桂枝甘草龙骨牡蛎汤,火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝一两(去皮), 甘草二两(炙), 牡蛎二两(熬), 龙骨二两。桂枝特少者,不使随龙牡以下趋,甘草倍桂枝者,并益中气而和三物也。甘草定中焦,减桂枝,增龙骨牡蛎,桂枝自然辛散不足,而协龙牡安心阳有余,此正是配伍之妙也。(5),胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。枳实四枚, 厚朴四两, 薤白半升,桂枝一两,瓜蒌一枚,捣。桂枝之少,协他药以散结也。(6),茯苓甘草汤,伤寒,汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,茯苓甘草汤主之,治伤寒水气乘心,厥而心下悸者。茯苓、桂枝各二两,甘草一两, 生姜三两。桂甘少用者,并辅其扶心阳治悸也。(7),桃核承气汤,此于外解后用之,桂枝岂为解表而。设太阳传本,热与血结而为少腹急结,桃仁黄硝,皆所以攻之,气为血帅,气行而血乃行,故以桂枝入膀胱化气。甘草则甘以缓急也。桂只二两,何以能入膀胱?以大黄辈得之则与俱下。综上所述,桂枝之定位,实由他药引导也。正可谓,用药如用兵,导引之,以直捣病所。

16,气之多为导引,为君,亦可非某一药之多为君 ,如防己茯苓汤。皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防已茯苓汤主之。

防已茯苓汤方:防己三两,黄芪三两, 桂枝三两, 茯苓六两 ,甘草二两,上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。防己黄芪桂枝共九两,气之导引在肌肉腠理,可谓之君气也,茯苓六两,与方中气最多,然亦不为君也。

17, 六病皆可发热, 太阳病辛温除热; 太阴病甘温除热; 少阴病辛热除热; 少阳病辛温+甘温+苦温除热; 厥阴病辛热+甘温+苦温除热; 阳明病以寒胜热,又分辛寒,苦寒,咸寒,酸寒诸法

77.【独活解】本品别名:独摇草,长生草。为伞形科多年生草本植物香独活根茎,主产于河北,湖北,浙江,安徽,四川,辽宁,甘肃,黑龙江等地。春初苗刚发芽或秋末茎叶枯萎时采挖,除去须根,以干燥根茎切片入药。生用或炒用。独活味辛,性温。有搜风去湿,发散风寒的作用。常用于伤风头痛,牙痛,风寒湿痹引起的腰痛。腿痛等,今分述如下:1,伤风头痛,牙痛:独活能发散风寒并且善搜肾经伏风。因伤风寒而致头痛连及齿,颊皆痛者,是风邪波及肾经所致,常配合细辛,防风,白附子,荆芥,川芎等同用。2,风寒痹痛:风寒湿三邪侵入气血流行不畅而产生腰,膝,足,胫筋骨疼痛,可用本品搜风,祛湿,散寒,常配合桑寄生,杜仲,细辛,牛膝,当归,威灵仙,续断,制附片,地龙等同用。【杏林迷悟】体会:羌活,独活皆能去风湿,但羌活药力雄厚,比较猛峻,偏入太阳(膀胱)经,善治风湿相搏的头痛(后头部疼痛较重者,效果较好),肢痛,一身尽痛。独活的药力较羌活稍缓和,偏入少阴经(肾经),善搜少阴经伏风,多用于腰,膝,足胫的筋骨痹痛。羌活偏于治游风,独活偏于治伏风。若脊背疼痛者,可二药合用。威灵仙祛风湿,能达十二经,兼能祛痰水积聚,性极快立。独活祛风湿,主搜肾经伏风,寒湿,兼治奔豚(豚,古病名,从证候表现看,类于胃肠神经官能症,而出现肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。因其发作时有如小猪奔闯,故名)疝瘕。细辛偏入肝肾二经血分,善治风寒,风湿,兼通九窍。独活偏入肾经气分,善治伏风,寒湿,兼治齿痛。用量一般一至三钱。【使用注意】1,本品辛散温燥,凡气血不足之证忌用。2,阴虚火旺者忌用。

78.【重用乌梅镇顽痛(蛔厥)】女,16岁,突发上腹剧痛,时急时缓,在当地治疗20余天无明显好转。经县医院检查:大便蛔虫卵(++),血嗜酸细胞0.05,余皆阴性。诊为胆道蛔虫病,仍服中药,先拟2剂小效,继服疼痛作止如前面而转余。查剑突下轻压痛,余无异常。观其痛发时汗出肢厥,痛止蜷卧嗜睡,诊为蛔厥。拟乌梅丸方煎服。家属告之前医皆言此证,屡用该方,,疼痛时轻时剧,延将近月未愈。余索方审视,确系乌梅丸,惟方中乌梅皆用9~12g,余乃于方中重用乌梅30g,服时兑入食醋一汤匙,4剂痛止病愈。后经驱虫,病未再发。【杏林迷悟】体会:《伤寒论》中乌梅丸治蛔厥,君药乌梅用至300枚,约合今1000g,数倍于诸药,且以醋泡一宵,更增其酸。现诸医用乌梅9~12g,虫何以得伏?仅一药量出入,功效迥异,前贤治方要义,于此可见一斑。

79.刘渡舟医案(47)郁证(一)徐××,女,32岁。性格内向,多思善虑,致肝气为病。刻下胸胁胀满,时发叹息,呕吐酸苦,经期前后不定,少腹作痛,所可怪者,病后则性情改变,性欲淡漠,厌夫独宿。观其表情默默,抑郁不语,苔白,脉沉弦,知其肝气郁而不舒也,夫肝肾同源,其气相通,故肝郁可导致肾气亦郁。肾郁气沉,则机能不用,故春情顿泯,意志消沉,此亦无怪其然也。治当开郁舒肝,以通肾气之郁。方用小柴胡汤与四逆散合方加减:柴胡15g,黄芩8g,半夏14g,党参10g,枳实10g,白芍12g,炙甘草10g,生姜10g,大枣7枚,菖蒲10g,郁金10g。服药不满十剂,诸症俱除。【体会】:以上诸症,总为病在少阳枢机不转,升降出入不利,故用小柴胡汤加味以疏达之,俟枢转气活,气机调畅,则气血津液随之周流于全身。所以小柴胡汤亦能治阳痿等男科病。

80.刘渡舟医案(46)胆气虚怯痰热上扰:钱××,女,52

岁,湖北潜江县人。患惊悸胆怯,最怕天空打雷声音。每于阴云四布,雷霆将作之时,令其子女环守身旁,执其手,捂其头,始觉心情安宁。否则一声雷响,则昏厥扑地,患者身体肥硕,经常头晕,胸满,呕吐痰涎,睡眠极差,舌体胖大,舌苔微黄,脉来沉弦而滑。此证为胆气虚怯于内,痰热浊邪上扰于心所致。治当利胆化痰,镇惊,安神为先,处以温胆烫加味:竹茹20g,半夏10g,陈皮12g,生姜14g,枳实10g,茯苓20g,朱砂粉1g(分冲),琥珀10g,珍珠母30g,龙齿15g。服十余剂,头晕,胸满,呕吐,失眠等症皆愈,闻雷声亦不知恐惧。从此惊悸胆怯之证痊愈。【体会】:《素问.灵兰秘典论》说:“胆者,中正之官,决断出焉”。说明胆与人体精神情志之活动有关。若胆气内虚,或被邪气所扰,可导致精神情志方面的疾病。如惊恐,畏惧,卧寐不安等。《灵枢.邪气脏腑病形》:“胆病者,…心下澹澹,恐人将捕之”。《中藏经》云:“胆者中清之腑也,号将军,决断出于此焉,…实则伤热,热则惊恐,精神不安,卧起不宁”。本案为胆气虚怯,又有痰热内扰。胆为少阳,气主升发,今胆虚则气不升而郁结,木郁则土气必壅。土之气为湿,脾为生痰之源,土气不达则易生痰湿,气郁日久则痰热交阻,扰于肝胆,蔽于心宫。使神魂无主,故见惊恐,畏惧,卧起不安等症。治疗当清化痰热,舒展郁结之气为法,以复心主神明,胆主决断之功。温胆汤清痰热,和肝胆,除虚烦,定惊悸,正于本证合拍,本方主治“口苦呕涎烦惊悸”之证,效果非凡。由于本案胆怯较甚,故加朱砂,琥珀,珍珠母,龙齿以加强镇惊安神之力。临床上,刘老将本方用于痰热内扰所致的许多病证的治疗,并根据具体情况而灵活加减。如经气郁滞较重者,加柴胡,黄芩,热势较重者,加黄连,挾肝血亏虚者,加当归,白芍,兼血脉瘀阻者,加桃仁,红花,郁热较重者加丹皮,栀子,痰阻胸隔者,加郁金,菖蒲,又湿热下注者加苍术,黄柏,兼肝火犯冲者,加青黛,海蛤壳,挾肝阳上亢动风者,加羚羊角,钩藤,痰热入络者加僵蚕,全蝎,挾胃中躁实者,加大黄,芒硝等。运用得到,俱获效验。

81.刘渡舟医案(45)心肝火旺(焦虑症)廖××,女,19岁。所患之病颇奇,经常发生幻觉,自称一身分裂为二人,互相争执不休,思想怪诞,不可理喻。某医院诊为“焦虑症”,经多方求治,病情一直未见好转,现已无法正常上课学习。刻下:心烦,彻夜不眠,(服大量冬眠灵仅能小睡一会),闭眼即觉二小人站立床前,互相指责。头目眩晕,四肢发麻,皮肤作痒。舌红无苔,脉大而数。据其父母述称:该女性格内向,素来寡言少语,其情绪无端发生紧张焦虑。证属心肝火旺,风动痰生,上冲神明,以致神不守舍,治当清心肝之火,安神定志,镇肝潜阳为法。疏方:珍珠母30g,龙齿20g,麦冬20g,玄参16g,茯神12g,川石槲30g,紫背齿12g,生地16g,白芍20g,丹皮10g,真广角1.5g,黄连10g,竹茹20g,浙贝15g,海浮石15g,另:羚羊角粉,珍珠粉,朱砂粉,琥珀粉各一钱,和匀,用上方汤药分三次送服。服药三剂后,能缓缓入睡,精神状态逐渐好转,上方又服三剂,夜能睡眠7,8小时(已停用冬眠灵)紧张焦虑不安等症状趋好转,幻觉现象偶有发作,惟肢体仍有发麻。肝风入络之象,改用羚羊钩藤汤,服至六剂,肢体麻木消失。【体会】:心藏神,肝藏魂,若情志不遂,气郁化火,心肝火旺,动风生痰,上扰神明,则神魂不守,可出现幻觉。尤以肝脏最为相关,因“肝藏血,血舍魂”肝血不足,或邪热扰血,均可使肝不藏魂发生幻觉,至于头目眩晕,四肢发麻,皮肤作痒,则为火亢动风之象。故治宜凉肝清心。熄风化痰。《类证治裁》说:“夫肝主藏血,血燥则肝急。…凡肝阳有余,必须介属以潜之,柔静以摄之,味取酸收,或佐酸降,务清其营络之热,则升者伏矣”。故方中用珍珠母,龙齿,紫背齿,朱砂,琥珀等“介属”镇因肝以安神,玄参,麦冬,石槲,茯神养心安神,犀角地黄汤凉营血,清新肝,黄连,浙贝,竹茹,海浮石以清热化痰熄风。诸药合用,则使心火降,肝火平,风熄而痰化,神能守舍则愈。

82.【枇杷叶解】为蔷薇科小乔木植物枇杷的叶。产于长江流域及南部各省。春末夏初季采收壮实的叶片,晒干,刷去毛,洗净切碎。生用或蜜炙用。枇杷叶味苦,性平。有泻肺降火,清热化痰,和胃降气的作用。本品最大的特点是“下气”。常用于痰热咳嗽,呕逆哕吐等症。1,痰热咳嗽:肺气不降,气郁化热,肺热生痰而致痰热咳嗽,(咳逆上气,痰粘稠难出或痰黄,口渴,脉滑数,舌苔黄腻),可用本品清肺降气,气下则火降,火降则痰消。常配合黄芩,山栀,沙参,瓜蒌,知母,杏仁等同用。本品用蜜炙后,能增加润肺的作用。常用于肺热伤津或肺燥气逆而致的咳嗽。2,呕逆,哕,吐:胃气失和,气逆而呕,或胃热火逆而致干哕或吐物热臭酸腐,口渴等,本品具有清热和胃,降气止呕的功效。可配合竹茹,茯苓,槟榔,生姜,半夏,佩兰,苏子等同用。本品用姜汁炙后,能增强降逆止呕的作用。可用于胃气上逆而致的呕吐。【杏林迷悟】体会:桑白皮与枇杷叶均能治肺热咳嗽,但桑白皮兼能泻肺行水,枇杷叶兼能降气和胃。马兜铃与枇杷叶,都能清肺热,但马兜铃兼能清大肠热而治痔瘘,枇杷叶兼能清胃热而降逆止呕。枇杷叶,白前均以降肺气见长。然枇杷叶性凉而润,适用于肺热,肺燥咳嗽上气,白前性温而燥,适用于外邪束肺,肺气壅实而见胸闷喘急,喉中痰鸣之证。且枇杷叶又可清胃而止呕哕。用量一般二至四钱,鲜者可用五钱至一两。用时刷净绒毛。【使用注意】1,本品清降苦泄,胃寒呕哕及寒嗽者慎用。2,新咳宜生用,久咳宜炙后用,以增强润肺之功。

83. 【桑白皮解】为桑科小乔木植物桑树的根皮。冬季采挖,刮去表层黄色栓皮,削离皮部,洗净,切段,晒干。生用或蜜炙用。桑白皮味甘,辛,性寒。主要有泻肺火,降肺气,利小便作用。今分述如下:1,泻肺火,降肺气而清肺止咳,肺有火热而致咳嗽,吐黄痰或稠痰,口渴,气喘,或咳血等症,可用本品配地骨皮,黄芩,生石膏,知母,甘草,川贝,瓜蒌,芦根等同用。2,利水消肿:由于肺失清肃,影响到水分的正常排泻而致水停肌肤,出现水肿,胀满,呼吸喘促,头面,四肢皆肿,小便不利等症,可用本品清肺热而利水,常配合大腹皮,茯苓皮,陈皮,生姜皮,车前子等同用。【杏林迷悟】体会:桑叶凉血,祛风,清热。桑枝通关节,达四肢,治风湿,疗痹痛。地骨皮,桑白皮均有清肺中火热,但地骨皮入肺经血分,降肺中伏火,兼能利水消肿。车前子利水,偏于利水之下窍。桑白皮利水,偏于利水之上源。桑白皮用蜜炙后,可稍减其寒性,并可有些润肺的功用。利水须用生桑皮。用量一般一至三钱。【使用注意】肺虚无火及肺寒咳喘者忌用。据近代研究报导,用动物作实验有显著的利尿作用。

84.【马兜铃解】为马兜铃科多年生落叶藤本植物北马兜铃和马兜铃的果实。北马兜铃主产于黑龙江,吉林及河北等地,马兜铃主产于江苏,安徽,浙江等地。秋季果实由绿变黄时采摘,晒干生用或蜜炙用。马兜铃味苦,辛,性寒。主要有清肺热,降肺气而止咳的作用,并能泻大肠之热而治痔疮肿痛。本品主用于治肺热咳嗽,功能凉肺降气。常配桑白皮,栀子,黄芩,贝母,杏仁,甘草等同用,如兼有咳血者,可加阿胶,白芨,藕节,白茅根等。非与大肠相表里,肺热移于大肠,可生痔漏而便血本品能清泻大肠热邪,对痔疮肿痛,可配合地榆,槐角,槐花,枳壳,黄芩,连翘等同用。对梅核痰(咽中自觉似有梅核,似痰,咯不出,非痰又咽不下,心下闷热,此为痰气凝滞所致,又名梅核气)可用本品五钱至一两,水煎服。临床常与旋复花(纱布包裹),生赭石,黄芩,香附,苏梗,半夏,茯苓,乌梅炭,金果榄等同用。前人对马兜铃有“汤剂中用之,多作吐”的记载。个人证于临床,如生用马兜铃,确见多数仁发生呕吐,甚至有的人吐的很厉害。如用蜜炙马兜铃就很少发生呕吐。【杏林迷悟】体会:桔梗治咳,偏于开宣疏通,适用于感冒再邪的新得咳嗽。马兜铃治咳,偏于清降凉肺,适用于咳久而致的肺热咳嗽。前胡宣散外感风热,祛痰降气而止咳。马兜铃清泻嗽久而生的肺热,凉肺降气而止咳。用量一般一至二钱。据近代研究报导,本品作动物实验有祛痰作用和扩张支气管的作用。风寒咳嗽者不宜用。马兜铃的根名青木香,有清热解毒,消肿止痛的作用,主用于外科。但也有用于胸,腹,胃痛者。近代研究报导青木香与马兜铃都有降血压的作用。可用于治疗高血压病。

85.李振华益气健脾治崩漏

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证。即经血非时而下,或量多如注,或量小淋漓不断。经血暴下不止者谓之“崩中”,淋漓不断者谓之“漏下”。是妇科常见病,也是疑难急重病证。可发生在从月经初潮后至绝经的任何年龄,属于西医的无排卵型功能失调性子宫出血。其发病和治疗历代医家均有论述,在《黄帝内经·素问·阴阳别论》首先指出:“阴虚阳搏谓之崩”。尤其后世的治崩三法“塞流”“澄源”“复旧”对临床治疗意义重大。总之崩漏的发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。冲任受损,不能制约经血而致病。

 国医大师李振华是中医治脾胃病大家,擅长运用脾胃学术思想治疗各种疑难重病,笔者跟随李李振华学习多年,运用其学术思想治疗崩漏效果奇佳。现将李振华治疗崩漏的学术思想总结如下。李振华认为在病理机制上崩漏有脾肺气虚、血热、血瘀、肾虚等四个方面。但临床以脾肺气虚为多见,现重点阐述脾肺气虚而致的崩漏证。

 病因病机

 本病之病机,脾虚失统是崩漏发病之本,由于脾虚日久,或劳倦思虑、饮食不节,脾虚血失统摄;甚至脾虚及肺,肺气亦虚,中气下陷,脾不统血,气不升摄,冲任不固,气虚血脱发为崩漏。崩中可出现经血非时暴下不止,大量出血,下血如冲;漏下可见出血淋漓不断,血色淡红。二者均可出现面色苍白,少气无力,精神倦怠,纳运失常,食少胃满,甚至便溏或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温。舌体胖大,边尖有齿痕。脉象弦滑无力甚至浮大无力。如失于治疗可导致久延不愈。治疗以益气健脾、举陷固脱、止血安神为法。方以补中益气汤和归脾汤加减。药以黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾,补肺脾之气为主;柴胡、升麻升阳固脱,与上药相辅相成,以增强统血摄血之力;香附、 陈皮醒脾理气,使补而不滞;当归、白芍、枣仁、阿胶养血补血,安神宁志;再配生地炭、地榆炭凉血止血。特别是重用米醋可达迅速止血的目的。

 典型病案

 朱某,女,46岁 。2014年4月29日初诊。

 主诉:子宫出血伴腹痛,少腹坠胀感3月,加重10天。病史:患者月经紊乱,不规则的子宫出血3月,量大或淋漓不止,并伴有腹痛,少腹坠胀感,面色枯槁,苍白,呈贫血貌,神疲乏力,少气懒言,精神较差,形体适中。服“葆宫止血颗粒”“妇乐片”“左氧氟沙星胶囊”等中西药,疗效不佳。纳差,口中黏腻不爽,二便可。患者有反复发作阴道炎病史4年,查白带常规为滴虫、霉菌感染,子宫出血3月,两月前去某人民医院检查诊断为功能性子宫性出血。血象检查见轻中度贫血。舌质淡,舌体稍胖大,苔稍白腻,脉沉细。

 中医诊断:崩漏(肺脾气虚证)

 处方:黄芪30克,党参15克,白术10克,茯苓15克,当归10克,白芍15克,枣仁15克,陈皮10克,柴胡6克,升麻6克,生地炭15克,地榆炭15克,阿胶(另包)10克,香附10克,炙甘草6克。

 米醋120毫升为引,6服,水煎服。

 5月7日二诊:服药第3服后出血量明显减少,腹痛几乎消失,少腹下坠感减轻。上方加减后共服药15剂,观察月经半年均正常。

 按 每次使用讲解本方,李振华总是告诉笔者,要特别感激施今墨老先生。因为本方之来源是1971年,正在“文化大革命”期间,李振华备战疏散到禹县。时河南军区某领导邀李振华回郑州为其夫人治疗其他疾病,在交谈病史中,曾讲到患功能性子宫出血,量大不止,在郑州曾经中西药治疗无效,后到北京请施今墨老先生诊治,服药6剂痊愈,此方仍保存至今。李振华请看此方,见施今墨之方系补中益气汤和归脾汤加减,和李振华平时治此病之方基本相同。令李振华感到吃惊的是,用米醋12两(16两为斤)做引子过去不知道,其中白芍、柴胡均用醋炒。李振华回禹县后用施今墨之方治崩漏证,每多6服药而痊愈,效果大为提高,可见施老学术经验之丰富。

 究其原因与大量米醋为引有关,因米醋为小米所酿,小米能健脾,酸能敛肝,以控肝克脾土,达酸涩收敛、止血健脾之效。

86.治扁桃体炎秘方

 大黄附子细辛汤

 【组成】生大黄、玄明粉、姜半夏各9克,淡附子3克,细辛1克,生甘草3克。

 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

 【功用】解毒消肿。

 【方解】方中附子、细辛辛热,善走散其寒;大黄、玄明粉(芒硝)苦寒通腑善散其热;半夏化痰降逆,甘草解毒和中。本方寒热并用,诸邪得解。故用之收效甚捷。

 【主治】乳娥。证见咽喉肿痛、舌质微红、苔白或有寒包火之征象者。可用于急性扁桃体炎。

 【疗效】临床屡用,收效甚捷,效果甚佳。注:(此方有毒性,必须用开水煎药,使用前询问当地医生,因半夏与附子同用毒性交大)

 大青蚤休饮

 【组成】大青叶30克,蚤休、桔梗、玄参各9克,苏叶、薄荷、甘草各9克

 【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。

 【功用】发汗解表,清热解毒。

 【方解】方中大青叶、蚤休清热解毒;桔梗快膈利咽;玄参滋阴清热,苏叶、薄荷解表散热;甘草解毒和中。诸药相伍,其消炎解毒作用甚强,可适用于上呼吸道各种炎症性病变。

 【主治】上呼吸道感染,急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、呼吸道合胞病毒等。

 【加减】高热惊厥,加钩藤、地龙各15克,蝉蜕12克;呕吐,加陈皮、竹茹各9克,神曲15克;腹泻,加白术、茯苓各9克,车前子15克;腹痛,加木香6克,元胡9克;颌下淋巴结肿大,加夏枯草30克,连翘12克;咳嗽,加百部15克,橘红9克。

 【疗效】验之临床,均获良效。

 金灯山根汤

 【组成】挂金灯、山豆根、牛蒡子各9克,白桔梗、嫩射干各4.5克,生甘草3克。

 【用法】上药加水600毫升,煎至300毫升,日服2次,每日1剂。

 【功用】疏风化痰、清热解毒、消肿利咽。

 【方解】凡热毒壅盛所致的咽喉肿痛诸症,方用挂金灯、山豆根、射干、桔梗均为清热利咽要药;生甘草具有清热解毒、甘缓利咽作用;牛蒡子配射干对痰涎壅盛、咽头堵塞,有宣畅利咽之功。方中清热利咽与清热解毒并用,共奏疏风化痰、清热解毒、消肿利咽之功。

 【主治】咽喉红肿、乳娥、喉痈、喉风、咽痛诸症、均可用之。

 【加减】凡见恶寒发热、脉浮数、表邪甚者,加荆芥、薄荷、蝉衣等;但热不寒、舌淡或舌尖红、苔薄黄、脉数、里热甚者,加赤芍、丹皮、知母、金银花等;痰涎多、舌苔腻者,加僵蚕、瓜蒌皮、地枯萝等;头目眩晕、两目红丝、肝火较旺者,加桑叶、夏枯叶、白芍等;大便干涩不爽者,加瓜蒌皮仁、火麻仁、芦根;大便秘结者,加元明粉;咽喉红肿甚者,加赤芍、丹皮;热毒久壅,脓成未溃者,加皂角刺、芙蓉花;体质阴虚火旺、舌红少津、口燥咽干者,加元参、麦冬、生地等。

 【疗效】临床屡用,殊有卓效。

87.【豨涎草解】本品别名:大叶草,希仙。为菊科一年生草本植物豨薟的全草。主产于江苏,福建,浙江,四川等地。大暑时采收,晒干切段入药。生用或酒蒸用。豨薟草生用味苦,辛,性寒。蒸制后味甘,性温。主要功用是祛风湿,蒸制后兼益肝肾,关节疼痛,四肢麻痹,腰腿无力等症。今举几个常用方剂如下:1,豨薟丸《济生方》:治中风,口眼歪斜,口吐涎沫。语言滞涩,手足缓软无力。豨薟草一斤(鲜者洗净,用蜜,酒拌蒸,蒸九次,每次蒸约半小时,晒干再蒸),赤芍一两,白芍一两,熟地黄二两,川乌六钱,羌活一两,防风一两,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每次一百丸,每晨空腹时问酒或米汤送服。市场上有成品豨薟丸,与本方稍有出入,可用于关节炎,坐骨神经痛等。2,豨薟丸《验方》:治感受风湿传于四肢经络,致两足酸软无力。两手不能举等。豨薟草(炒)八两,臭梧桐(花叶茎子均可,切片晒干炒用)二两,共研细末,炼蜜味丸,如梧桐子大,每服四钱,早晚白开水送服。忌食猪肝羊血。另一方是:豨薟草一两,臭梧桐三两,共为细末,每服6~9克,或渐增至12~15克,日服两次。对于湿邪较重的关节疼痛或两腿沉重,痠软无力等症,临床常以本品五钱至一两,配合独活,桑寄生,续断,南五加皮,牛膝,威灵仙,苡米,防己等同用,若兼寒重疼痛明显者,再加制附子,补骨脂等,每收理想效果,请参考试用。据近代研究,豨鲜草还有降低血压作用。用量一般二至四钱。重症可用到五钱至一两。【使用注意】1,《本草纲目》有“生则性寒,熟则性温”,“酒蒸丸服则补人去痹”的记载,但毕竟为燥散之品,无风湿者不宜用。2,生用或大剂应用,易致呕吐,宜慎用。3,去筋骨风湿宜用酒蒸过晒后用。去皮肤风湿疮疹宜生用。按:本品生用l苦寒,善化湿热,故以风湿热病宜之,酒制后性较温,于祛邪逐风之中具有补益肝肾之效,故以风湿痹痛,兼腰膝酸软者为宜。

88. 黄煌教授经方著述*汇集连载*--半夏(三)

 上文我们讲述了一些经方的常用概念,从现在开始将进行经方常用药物的展开。让我们从半夏这味有趣的中药开始美妙的旅程吧!

经方常用药物--半夏

写在前面的话:我常常想,如果要用最简单、最生动的语言来描述“半夏人”,我会选用“肉肉的”“眼神灵动”来描绘。

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一、半夏简述

半夏为天南星科植物半夏的干燥块茎。每年的夏至时节,在山坡溪边、桑田等阴湿处,常常可以看到一种翠绿的小草,长而细的叶柄,开始时一片叶子,以后变为三片,花苞特别长,开白色的小花。这种小草就叫半夏。“五月半夏生,盖当夏之半”,半夏就是根据其生长时节而命名的。半夏的药用部分是它的根茎,圆圆的,又如小芋头,所以,江南一带的老百姓又叫它野芋头、老和尚头等。

半夏入药的历史悠久,半夏之名始建于《礼记》。《黄帝内经》中已记载有半夏秫米汤一方,治疗失眠。汉代半夏已经作为重要药物应用于临床,《神农本草经》谓半夏主“伤寒,寒热心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。”《伤寒论》入18方次,《金匮要略》入36方次。

半夏作为止呕药,应用范围极广。小半夏汤、大半夏汤、半夏厚朴汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等半夏配方,均沿用至今。宋代以后,半夏被视为燥湿化痰的药物,在消化道疾病、呼吸系统疾病、精神神经系统疾病方面应用较多,入二陈汤、导痰汤、温胆汤、半夏白术天麻汤均为重要半夏类方,其效果肯定。清代黄坤载撰《本草求真》曾这样总结半夏功效:“下冲逆而除咳嗽,降浊阴而止呕吐,排决水饮,清涤涎沫,开胸膈涨塞,消咽喉肿痛,平头上之眩晕,泻心下之痞满,善调反胃,妙安惊悸。”

半夏味辛辣,粉嗅之呛鼻,嚼之发黏。生半夏有毒,中毒症状为口舌麻木,胃部不适、口腔咽喉及舌部烧灼疼痛,肿胀、流涎、恶心及胸前压迫感,音嘶或失音,呼吸困难,痉挛甚至窒息。所以,民间又称半夏为蝎子草。中医认为生姜、蛋清、白蜜、甘草等可解半夏毒。宋代张杲《医说》引《名医录》:“浙人王夫人忽面上生黑斑数点,日久满面俱黑,遍求医治不效。忽遇一草泽医云:‘夫人中食毒尔,某治之,一月平复。’后觅其方,止用生姜一斤,切碎研汁,将渣滓焙干,却用姜汁煮糊丸。问其故,曰:‘夫人日食斑鸠,盖此物日尝食半夏苗,是以中其毒,故用姜以解之。’”(《历代无名医家验案》)据说,近代宁波名医范文虎曾治疗一位天童寺的小和尚,忽然声哑来诊,以手指喉抚胸,作无可奈何状。陪同来诊的和尚说他在山上看笋,见山中鲜草鲜果必欲食。范文虎断为生半夏中毒,以生姜三钱、白蜜两匙煎汤服之,三服而瘥。所以,药方使用的半夏,都为经过用生姜、明矾等炮制加工过的半夏,处方名为制半夏、法半夏等。

二、半夏药证

半夏主治呕而不渴者,兼治咽痛、失音、咽喉异物感、心下悸、咳喘等证。

古时候呕吐分论,有声无物谓之呕,有物无声谓之吐。半夏所主治的就是那些呕恶有声的恶心与呕吐。半夏在中医称为治呕的圣药。《金匮要略》小半夏汤及大半夏汤,均用于呕吐。许多加减法也提示半夏止呕。如厚朴七物汤条下有“呕者加半夏五合”,竹叶汤条下有“呕者,加半夏半升”,白术散条下有“心烦、吐,痛不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚”,以上加减均可见半夏主治呕吐。

但是,按照张仲景的经验,并非所有呕吐均使用半夏,仲景提出必须是呕而不渴。如小半夏汤主治“呕家......不渴”。所谓的不渴,为口腔无明显干燥感,也没有明显的口渴感,甚至经常泛吐清晰的唾液或胃内氺液,其舌面也可见湿润的、念你的舌苔。相反,如果患者有严重的口渴感,或者舌面干燥无津,虽然有呕吐,也不宜使用半夏。例如,《伤寒论》中柴胡去半夏加瓜蒌根汤治“疟疾发渴者”,因为病人口渴,而去半夏。这是张仲景使用半夏的原则。

半夏兼治咽痛、失音、咽喉异物感,如《伤寒论》有半夏散及汤(半夏、桂枝、甘草)治“少阴病,咽中痛”(313条)。《伤寒论》苦酒汤(半夏、苦酒、鸡子白)治“咽中上,生疮、不能语言,声不出者”(312条)。“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”(二十二)。

半夏还用于治疗心下悸、咳喘等,如半夏麻黄丸治“心下悸”。小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等治疗咳喘的厨房中,均有半夏、麻黄。

从半夏主治及兼治的病症来看,具有两个特点:一是感觉异常样症状。半夏所主治的呕吐,本是一种异常的反射。半夏厚朴汤主治咽中如有炙脔,纯属一种感觉异常。此外,麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、激动感,失去平衡感,恐怖感、音响感。由感觉异常导致的异常的反射和性味,如恶心、呕吐、食欲异常、星宇异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等,都有使用半夏的可能。对此,中医认为是体内的“痰”在作怪,讲半夏视为化痰药。可见,中医所说的“痰”,病不是指器官里面的分泌物,而是指感觉、性味的异常,所谓“无形之痰”。而是咽喉部症状。咽喉部是人比较敏感的部位。所以半夏证多集中在咽喉部。

89.黄煌:灵验小方偶记

 某区委书记,有糖尿病,频发口腔溃疡,开会间隙索方,嘱用黄连、肉桂,等量为丸,日吞服3-5克。月余后电话我,药后口腔溃疡即控制,且血糖值稳定。问可否常服?答曰:可。其人面黄唇红。

 老同学之兄,食道癌术后突发胃坏死,复手术,虽挽回一命,但吻合口难愈,卧病榻三月,邀往诊。其人有糖尿病,精神尚可,面黄,舌质暗,胃内引流管漏液甚多。嘱咐用生黄芪20克、肉桂10克,水煎胃管注入,5日后电告药后漏液明显变少,嘱原方续服。

 某老翁,脑梗半身不遂多年,苦便秘。其儿问方于我。嘱咐用制大黄、肉桂,按3:1比例研粉,冲服5克。三日后微信喜告,药后得畅便,老人甚舒。嘱隔日服用。

 黄连肉桂,取自治“胸中有热、胃中有邪气”的黄连汤和蛔厥专方乌梅丸,能除烦热、通阳气,能治失眠、腹痛、心悸、宿醉,且能止渴疗饥。面黄人瘦,有内热者宜之。

 黄芪肉桂,取自血痹专方黄芪桂枝五物汤、虚劳专方黄芪建中汤以及治疗自汗的芪芍桂酒汤,能固表生肌,能通阳活血,创口久不愈合,非此配伍不可。

 大黄肉桂,取自治疗“大实痛”的桂枝加大黄汤和解郁经方柴胡加龙骨牡蛎汤,两药能通便泄浊,也能通阳活血,老人便秘、积食常用之,当今多见的高脂血症、高粘血症、高血糖等见头昏头晕、面暗红腹胀满者亦宜之。

 方不在大,有证则名;药不在贵,适体则灵。此说诚然!

90.胡希恕畅快淋漓讲六经辨证(二)

尤其我们方才讲的厥阴病,就那么四条。张仲景为什么把治厥阴的方剂一个也不附呢?可见这四条出自于《汤液经》。那么张仲景对于“厥阴之为病”那个提纲,他(仲景)也不满意。他要满意的话,你像后头“乌梅丸、当归四逆汤”,肯定是治疗厥阴病的方剂。虽然治的是厥,但是这个(乌梅丸、当归四逆汤证)属厥阴。那么张仲景为什么不(把乌梅丸、当归四逆汤证)搁到前面儿呢?就因为与提纲搞不出一致来。所以他(仲景)单独写我们方才讲的这一章,就是“厥利呕哕病形脉证并治”。那么王叔和给(厥阴病和厥利呕哕)搞一块了。这个咱们讲过了,先不谈了。

那么我方才说了,六经,这是规律,即六个病型,就是表、里、半表半里,这是疾病反映的病位;阳性、阴性,这是疾病反映的病情。(太阳病就是表阳证,而不是太阳经络。)那么古人管它叫太阳病,这就成问题了。六个类型是客观存在的,是不是与经络有关系?这是古人的看法。(六经是经络的说法)看着就像挺平常个事儿,(但我认为)这很大个事情。一搞到经络上了,那么自然而然的对于疾病的认识,就出了问题了。

《内经》那个经络,根本就与他(仲景)所说的,不是一致。他(仲景)这个书首先是表里相传,由表传半表半里,由半表半里再传里,或者由表直接传里。所以我们讲太阳病,有太阳阳明并病,有太阳少阳并病,有少阳阳明并病,没有阳明太阳并病的,即没有先见阳明后见太阳(类型),《伤寒杂病论》是表里相传。《内经》不是的,《内经》不是(表里相传)了。《内经》上说什么呢?既叫六经,外经络内脏腑嘛。都有经络,经络都是表。你看看这个东西就没法说了。是吗(《内经》上这么说六经正确吗)?我们读完这个书(《伤寒杂病论》),读完了你好好看看是不是?不是的。所以这个经络(即六经的说法)就是不对。你看看他们注家也是的,阳明也有表证,太阴也有表证,没有没表证的。我们现有遇到这种表证,你说他是哪儿?错误从哪儿来的呢?就从古人这个认识:六个类型给弄个经络(的解释),(与这种六经即经络)这是很有关系很有关系的。

甚至于太阳病,张仲景他也没明白这个地方(的生理病理,限于古时候的科学所限),他没法子明白。这个关系大了(涉及到重大的中医理论对临床指导是否出现偏差)。你像伤寒、中风就是例子,咱们一般对中医的认识,就是说有风邪、有寒邪。在哪儿呢?在表。这就对于中医的发展,起(到混淆概念的)一大问题。什么问题?说是有风邪在这儿,(则)是治中风的药都是祛风药。是寒邪在那儿呢,(则)是治太阳伤寒的药,就叫散寒的药。不但把对病的认识搞错了,连药物都搞错呀。

所以咱们现在(知道)桂枝是祛风邪吗?心脏病也用它(桂枝)嘛,当然不是祛风邪。是不是?可是“风邪、寒邪”之说,这就把伤寒给固定了,说这个邪是由表来的,就是真正风在这了、寒跑这儿来了。完了(结束后)就出温病了。要没有这个(风、寒),则温病没有的!温病你不能说是风邪、寒邪了。风邪、寒邪只是在这儿(太阳病),热就得从嘴往里头跑(热不能在太阳表证),这都是主观的随便设想啊。你好好想一想,(概念的这些混乱)就由中风、伤寒这两个字词起的。

所以温病又想出旁的方法儿来了,这是由口鼻吸入的,也是邪在那儿呢!所以咱们治治温病,有暑温,又有秋温,又有春温,把温还分了多少(类型)。那是吴鞠通搞的,所以中医这么样子搞下来了,整个理论就歪曲了。所以这东始终就是不行啊,越搞越离开事实了,这是不对的。

温病是不是《伤寒论》讲的?讲了。开始“发热而渴不恶寒者为温病”,跟太阳病比较。像太阳病中风、伤寒,他都说“太阳中风,太阳伤寒”,伤寒、中风他不说病,太阳(六经病、温病)是单独的一种“病”,提到温病,他不说是太阳中温或者是发温,他说温病。温病就是与太阳病对立(对应)的东西。“温病发热而渴不恶寒”,“渴”在这个书上全是里热。像咱们讲太阴病“下利不渴者属太阴”;渴而下利为热利,用白头翁汤。咱们都讲过的东西了。那么温病“发热而渴不恶寒”,说明是里热嘛。是什么呢?到“阳明病篇”又提了。“阳明外证云何?身热汗自出不恶寒但恶热”。温病在太阳病篇提了,在阳明病篇就是阳明外证。阳明外证怎么治呢?不就是白虎汤吗!在太阳病篇里提得也很好:发汗不行,发汗就要转成风温;下之不行;用火更不行。那么用什么法子呢?只有清热一个办法!他没明说(用清法),但是他这个书里头全包含了。像后头栀子豉汤、三黄泻心汤、大黄泻心汤、白虎汤、白虎加人参汤,这无一不是治热的。那么真要是把它(治热方剂)掌握好了,一样儿治温病啊,有什么不能治温病?!所以我说伤寒、中风这两个字词,(容易引起)看法的错误,这是万要不得的。可是,我们要拿它(伤寒、中风)当个证型,可以的。说太阳病有这么两种证型:一种发热汗出恶风,这一类叫做中风;一种发热无汗脉浮紧,这一类叫做伤寒。(伤寒、中风)就是两个证型,没有风邪、寒邪之说。所以这么样子来(分证型,而不是猜测生理、病理),中医发展就绝不是现在这个地步。这是很重要的事儿。

所以我们读这个书(《伤寒杂病论》)也是一样。有些是很对的,在规律方面我们必须要掌握,不然的话,你不会用的。对于这么两个类型的认识,起个名叫中风,起个名叫伤寒。我们不必给古人打掩护,他是个错误认识,他就认为风邪、寒邪,这是根据哪儿来的?就根据伤寒病来的,就是咱们现在说肠伤寒。古人认为伤寒,就是伤于寒。他说,你看看“伤寒例”,成无己本的书上就有,前面有个“伤寒例”,这是王叔和做的。就是寒厉之气,所以“冬伤于寒”嘛,要是春发的叫春温。总而言之,还是寒邪在里头。(上面所述)这东西根本是都有问题的。我们现在来研究,当然这个书的伤寒不是狭义的,是广义的,凡是热病都叫伤寒。那么如果要拿肠伤寒来看,那你就不能跟西医辩论了,人家说是伤寒杆菌,你还说不是,非得说是寒邪不可?所以(现代研究已经)证明这个东西不对就是不对呀。这就是我们研究这个书(《伤寒杂病论》)应持的态度。我认为研究中医的人,也应该有这种正确的态度,不能够说是不对了(现代研究已经证明是错误的),还得非说是对。再不,就是瞎扯,甚至于五脏,这也不是,那也不是,不知道说的是什么!脾,现在不是一个消化系统,咱们说脾是消化系统,咱们说这脾不是那个(解剖学上的)脾。这就是瞎打掩护,你这(中医的)理论老搞不出来。回头我们再研究吧。

91.胡希恕畅快淋漓讲六经辨证(一)

我们今天趁着有时间,就把中医这套东西复习一下子。就按着这个书。那《伤寒论》辨证啊,是以六经来分的,所以大家都知道六经辨证。但是他这个书前后,全说的是“表里阴阳,寒热虚实”,是吧。即有六经又有八纲。那么我们研究他这个书,首先你要把六经八纲搞明白。我们不能违背历史,我们要看看中医怎么搞出这么一套辨证呢?怎么不像现在西医的辨病啊?中医发展的时代太古了,像我们(仲景)这个书差不多一千七八百年了,这个书这样子条理清楚,可见中医的发展,比他(仲景)这还要早得多,最迟也得追溯到两千年以上。

那么,那个时候,咱们一想就可以知道的,当时历史的情况,没有科学,就是科学还不进步,没有更好的器械。现在人家西医的病名不是随便说的,什么病毒、什么病菌,有什么病原体,而在生理上形成某处、某处发生什么、什么的病变(都很清晰)。古人是不可能搞这个,所以古人没法认识病,他没有更好的医疗器械嘛,也没有X光,也没有显微镜,他(古人)哪儿看病菌病毒去呀!就是(古人的)军用医院他也看不出来呀。所以他也势必促使在“疾病反映”(而不是病名)上看问题。“疾病反映”是什么玩艺儿呢?拿现在的话就是症状。这是很不简单的事儿。中医的发展远去了,那不但不是一个人,也绝不是一个时代(所创造的),他(古人)经过长久的观察,他观察一种病也不行,他得观察多种病。他观察出来疾病发展过程有一套规律。这是了不起的事儿啊。我们讲的六经,都是规律啊。

那么进行疾病的观察,也促进人的对证候的分析能力,所以搞出四诊来了,这是自然而然的。你像我们方才说的“心下痞硬,有虚有实,按之痛者为实,不痛为虚”。对病的一个症候,他(古人)能够分析到这个地方,这说明中医四诊的进步。他(古人)是一点点进步,对于脉,也不是看看快慢而已了,从脉跳动上、脉体的变化上,在血形的变化上,非常的细。就促进这一套(诊断和辨证)发展。那么时间久了,他们在疾病看到一种规律。这个规律是不可逾越的规律。要不他(古人)不会治病的。这个咱们现在讲是比较容易,古人发现这个(规律)相当困难,那是千难万困了。不但他(古人)看出来疾病有一般的规律,而且在这个规律上,还有治疗的法则、应用的方剂。那么这一套东西是客观存在的,通过实践一点一点的试验,对于药物的配方、对于药物的性能,他(古人)也都熟悉了。开始当然是拿人试验,(不拿人试验)他拿什么试验?他(古人)做出一套结论来。这种结论是客观存在的。可是这一种结论你怎么来认识它?古人就为难了。

我们想一想,疾病所反映的不外乎病理、生理的问题。这是属于科学范畴。古人他没法认识(病理生理),没法认识怎么办呢?他还要认识,(于是)他就是主观设想,这是肯定的;再不就拿现象儿当本质。像咱们说中风、伤寒全是的,啊。中风证一定恶风,出汗嘛,翕翕恶风,他(古人)就说这是有风邪。这是拿现象儿当本质了,(我认为)这是错的。(但是)规律是客观存在的。之所以我们现在研究它,还有现实意义,(原因)就在这儿。它这种规律,不但古时候这样子,现在这样子,未来恐怕还是不会变的。它是客观存在。所以我们研究古人这套东西,先要把这个搞清楚,一个是规律,一个是所说的对规律的认识。

那么这种规律先进在哪儿呢?(此规律)最原始也有登记,最早的一种典籍,就是所谓《伊尹汤液经》,这一套的结论都在那个书上。就像《本草》(记载中药的规律)一样。那么这个(规律)呢,是伊尹发明的吗?当然也不是,就像我前面说的,那说不定是多少人,逐渐积累起来的。我们要是信真有个圣人,那就好办了,要是唯心主义,这个事儿(中医规的来源似乎就)好解决。圣人天而生之嘛,圣人参天地造化之妙就得出来这个东西了(中医规律),那就(解释)完了。以前也没人敢反驳,驳了你就诬圣,那还了得?!咱们现在不信有那一个人(圣人)了,所以这个书也不是一个人做的。既不是张仲景,也不是伊尹。

怎么叫《伊尹汤液经》呢?我们一想就知道,跟内经是《黄帝内经》、本草是《神农本草》类似,即便是我们当时生在那个时候,也不知道是谁发明的。(不过)有一本书的记录是肯定的,记录也就是集以前人(经验)的大成。像《神农本草》也是,《黄帝内经》也是,《汤液经》也是。是谁做的?做书的人他也不知道(因为是集前人大成)。他(做书的人)就得往前想,那时是封建社会嘛,只能把功德的事儿搁到帝王身上,搁到宰相身上,不会搁到一个穷人身上的。那是历史的问题呀。

所以张仲景是《汤液经》的一个杰出传人了,他就是根据《汤液经》搞这个东西(《伤寒杂病论》)。晋代皇甫谧在《甲乙经序》里说得很清楚,说是“仲景论广汤液为数十卷,用之多验”。那么张仲景也不会、谁也不会是(独立的)一个人发明的。中医由原始到《汤液经》阶段,是很长的历史时间,绝不是一个短暂的时间。那么张仲景(写《伤寒杂病论》)就是依据《汤液经》来的。

所以《伤寒论》的序是个假的。就拿黄甫谧的序言就可以看得出来。怎么讲呢,我们看相距的年头就知道了。王叔和是魏末晋初的人,皇甫谧是晋初的人,他们两个人(所处年代)极相近。皇甫谧(既然谈到张仲景,说明)是看到仲景著作《伤寒杂病论》的。如果有这个(《伤寒杂病论》)序的话,序上人家说是“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》”等等的,那皇甫谧说“不是”,(《伤寒杂病论》)序他(皇甫谧)也不信,皇甫谧还能够说是“论广汤液为数十卷”吗?不会的!可见在黄甫谧那个时候,(《伤寒杂病论》)这个序还没有,他(皇甫谧)就没见着这个序。

那么他(皇甫谧)与王叔和(所处时代)相当的近,据我的推测,可见这个序总是在南北朝,或者在五代的时候才有,以前就没有。这个序言耽误人耽误大了。对于《伤寒论》的注解,从成无己开始,他(成无己)就根据《内经》来注的,牵强附会啊。就(是因为)这个序言,害人害得相当厉害。我们根据历史,对这个书应该有这么个认识,这(《伤寒杂病论》)绝不是张仲景自已独出心裁的著作,它是历史留下来的。

92. 湿疹瘙痒难耐,中医自有妙招招待!

《黄帝内经》曰:“伤于风者,上先受之,伤于湿者,下先受之。”

又曰:“其高者,因而越之,其下者,引而竭之。”

皮肤湿疹,看似小问题,治疗起来,常常反复难愈,因为它不像治表湿那么简单。这湿邪可夹风而为风湿,到处都发;可夹寒为寒湿,痛痒难耐;也可在局部变为郁热,皮肤流血水不止。

那该怎么治呢?

皮肤病这样治,五脏六腑也是这样治

思路肯定不局限于某一邪气,必察全局而统观之,察其五脏六腑之升降出入。俗话说,不谋万世者不足以谋一时,不谋天下者不足以谋一域。所以即便是皮肤病,真正的传统中医也要从天人合一的整体观里取得思路,从全局去治理。

一位病人,女,四十多岁,2003年就开始皮肤开裂,手指部起硬皮,一活动、运动、洗衣服后,开裂就加重,流出血水,又痛又痒,真是血肉模糊。

这病一直伴着她十余年,这次老师看后说,病虽复杂,我们可以给她开个外洗方,用天地人三才观的思路,先把她的风湿郁热,该往皮表透的透发出去,该往下渗的渗出去,再把中间气血培补壮大起来,看看如何。于是开方:

薄荷30克,蝉蜕20克,鸡血藤50克,白术40克,当归30克,艾叶30克,苦参30克。3剂。

一剂药煎水可以泡个两三天。

结果,病人六月份开的方子,回去泡手后,皮肤湿疹基本全收口了。这次十月份再过来看病时,是看另外的疾病了。

老师说,这个方子不错,可以成为协定方。你们回去参参,这个汤方里头,是如何体现中医治病的整体观,天地人合一的思路?

原来人体的皮肤也要分为天地人三层。湿气藏在最下一层,这叫湿伤于下。艾叶、苦参这两味药,能够燥湿清热,除湿于下,是地部用药。

而薄荷、蝉蜕,是疏风透热之药,这风邪就伤于上,伤于皮肤最外一层,此二药是天部的用药,要轻灵,能够把浮风散出去,这样风痒就会止住。

然后是中间人部的用药,有鸡血藤、当归、白术,主要是流通气血,把肉给补回来。这局部损伤必伴随气血受创,血脉不通,不通所以会痛,开裂后局部流血水,要让它长回来,就需要加用局部益气活血之药,以助正气把邪浊托透出来。

这样,三组药分天地人,天清地浊人要活。天部用药要轻灵,多用风药,将在皮表的邪气发越出去;地部用药要重浊,多用除湿药,将在肌肉深层的伏湿清除出去;人部用药要灵活,多用藤类药,取其灵活走窜之意,并且可以调和气血,疏通培补中间的损伤。这样从天地人三才观出发来治这皮肤湿疹,便得以打开思路,取得疗效。

可见中医治病的思路是多么开阔,绝不拘泥于局部止痛止痒,而是在人体大环境中去调风、调湿、调热、调气、调血,这样整体环境调和,人体便趋向健康,故曰:

调病必从五脏观,治疾不离天人地。

内外调节皆一理,着重看的是整体。

参究提示

1.皮肤湿疹要治水。

2.皮肤瘙痒要治风。

3.治水要治脾,治风要治血。

4.血行风自灭,湿毒撤走,皮肤不开裂。

93.国医大师王绵之:治疗子宫肌瘤有良方!

陈某,女,32岁,1994年12月6日。

子宫肌瘤,月经量多,面浮气短,神疲,善悲哭,月经将行,脉细舌胖。

生熟地各10g,炙远志6g,砂仁5g(后入),陈皮10g,生黄芪25g,炒白术12g,茯苓18g,当归18g,炒白芍18g,仙灵脾9g,炒杜仲12g,制香附12g,枣仁12g。

二诊(12月30日),善悲哭已,13日月经至,5日净,量大有块。

党参20g,生熟地各12g,桑寄生18g,炙远志6g,生黄芪25g,炒白术12g,茯苓18g,当归18g,炒白芍18g,仙灵脾9g,炒杜仲12g,制香附12g,枣仁12g。

三诊(1995年2月21日),2月11日月经至,5日净,量较前少,块小,善悲哭已除,仍有身乏感觉。

熟地20g,制首乌12g,合欢皮12g,佛手9g,炙黄芪25g,炒白术12g,茯苓18g,当归18g,炒白芍18g,仙灵脾9g,炒杜仲12g,制香附12g,枣仁12g。

四诊(3月17日),舌淡苔薄滑,月经已行,面色萎黄,但较前润泽。

炙黄芪25g,炒白术12g,茯苓18g,当归18g,炒白芍18g,仙灵脾9g,炒杜仲12g,制香附12g,枣仁12g,熟地20g,女贞子15g,旱莲草15g,陈皮10g。

五诊(5月5日),子宫肌瘤,月经量多,药后已止,现40多天一行。

生黄芪20g,炒白术12g,茯苓18g,当归18g,炒白芍18g,仙灵脾9g,炒杜仲12g,制香附12g,枣仁12g,熟地20g,陈皮10g,桑寄生18g,炙远志6g。

注:子宫肌瘤导致月经量多,必然损伤气血,造成气血俱亏。气血两亏不能上荣于面而面色萎黄或面部浮肿,气血不足而气短神疲,气血不养心神而心神失养,善悲哭。故治疗应当补益气血为主,兼顾补肾,盖月经与冲任有关,而冲任与肾密切相关。方中补益气血以八珍汤出入,而补肾先生喜用仙灵脾、桑寄生、熟地、炒杜仲、旱莲草、女贞子,其他宁心安神、疏肝理气之品等随症加减。

94.发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。

胡老讲解

无论是发汗,或下之,烦热,胸中窒,胸中就是当间,就是胸部中间,就指着食道说的了。人发烦热,感觉这个地方啊堵得慌,滞塞,这个病很多,你像食道上的食道炎啊。食道上的病很多是这种情形。我治一个食道憩室(的病人),他就是这么种病,我就给他吃栀子豉汤就好了,西医也是奇怪。中医就是辨证,他有这种证候,你用这种药是准行。我也不知道栀子豉汤还能治憩室,它之所以能治憩室,是因为憩室发生这种证,他就是心中懊憹,烦热,这块觉得滞塞。这个病最多,食道方面的病啊栀子豉汤证很多很多。这个胸中指着当间这一道啊,不是整个胸,整个胸那是柴胡证了。这个胸中就是指着食道说的,这个很要紧啊。也不吐,我们治食道憩室那个人啊,他吃了栀子豉汤那么多,有二斤,他也没吐过,他一天吃两遍,他越吃越好,他老吃,后来再拍片就没有憩室了。

可是我们遇到这种病啊,像头前说的这个“发汗,若下之”之后,一般不会使郁热不除而产生这种病。假设不是发汗或下之,也有烦热,胸中窒,也可以用这个方子,不必非得发汗或下之之后。就是我们在临床上,不一定是发汗或下之之后见这种证候,就像方才说的那个(患者),没吃过发汗药,也没下过,他就有这种证,你就用这个方子就行的。那么这个书呢?(这个地方)讲的是太阳病啊,太阳病当然讲发汗。他说发汗之后,又吃过泻药,他意思说呀不是实证,不是胃肠里头有实,也不是表不解那种实,这种烦热大致都是咱们说的这种炎性的这种症候,所以搁个虚烦。

胡老自注

此证多有,但不定见之于发汗或下后,即烦热亦不甚明显,患者主述食道阻塞,而胸中烦闷者即是。

学生总结与体会

栀子豉汤证强调“胸中”,而涉及整个胸部,多是柴胡证了;

见胸中滞、烦热,可予栀子豉汤,未必经“发汗,若下之”。那么,条文为什么还要特别提发汗呢?因为在太阳病篇讲太阳病相关的问题,同理在阳明病篇讲阳明病论及栀子豉汤证时,是在谈“下”法。

95.【秦艽解】本品别名:大叶龙胆,左扭。为龙胆科多年生草本植物。大叶龙胆(大秦艽)和小秦艽的根。主产于甘肃,河南,山西,陕西,内蒙古,四川,云南等地。春秋两季采挖,洗净晒干,去芦头,切片入药。秦艽味苦,辛,性平。主要有祛风利湿,退骨蒸劳热的作用。常用于以下情况:1,风寒湿痹,周身及关节拘挛疼痛,风寒湿三种邪气侵入机体,合而为病,影响气血正常运行,气血痹阻,而致全身肌肉或关节疼痛,或筋肉拘挛疼痛,或兼发热,关节肿胀等。秦艽有祛风利湿,退热,缓解拘挛的作用。常配合独活,桑寄生,威灵仙,当归,红花,防己,牛膝,苡米等同用。寒重者可加制附子,桂枝,湿重者可加苍术,白术,风盛者可加防风,羌活,筋脉拘挛重者可加木瓜,白芍,伸筋草,炙山甲等等。据近代研究报导,秦艽所含生物碱甲能通过神经系统间接影响脑垂体使肾上腺皮质功能亢进,故对关节炎有治疗作用。可资参考。2,阴虚劳热,由于阴虚而引起的骨蒸劳热(下午潮热,两颧发红,肌肉消瘦,盗汗,舌红,脉细数,晚间口干渴等),本品可退虚热,常配合银柴胡,地骨皮,白薇,青蒿等同用。例如秦蒿鳖甲散,(秦艽五钱,鳖甲,柴胡,地骨皮各一两,当归,知母各五钱,为粗末,每付用五钱,加乌梅一个,青蒿五分,清水煎服,早晚各一付)就是临床上治疗骨蒸劳热常用的药方,可根据此方随证加减。3,退黄疸:本品兼有通便利水,退黄疸的作用,前人有治“黄疸,酒疸”,“去遍身黄疸如金”的记载。对湿邪蒸而致发黄者,可配茵陈,黄柏,车前子,栀子,茯苓等同用。临床一黄疸型肝炎患者,曾经住院用大量的茵陈,栀子,黄柏,板蓝根,蒲公英等多效,若再用茵陈剂当然是无效,因而想到了秦艽,白癣皮均有退黄疸作用,即根据辩证立法,在处方中重用了白癣皮,结果黄疸渐渐退出。其处方如下:柴胡四钱,黄芩三钱,车前子五钱,黄柏四钱,秦艽四钱。白癣皮一两,茯苓四钱,泽泻四钱,焦三仙各三钱,槟榔三钱,白蒺藜四钱,草豆蔻三钱。随证加减,约服二十剂左右而渐愈。通过此例来看,本品确有退黄作用,一得之见,仅供参考。此外本品兼能入大肠经,有通便,治下牙肿痛,口眼歪斜等作用,可随证选用,【杏林迷悟】体会:银柴胡治虚劳,偏用于寒热交作的,秦艽治虚劳。偏用于潮热骨蒸的独或与秦艽都能治身体下部风湿疼痛。但独活用于风湿寒痛,秦艽用于风湿热痛。用量一般一至二钱。气血亏虚,无风邪者忌用。脾胃虚寒大便泻泄者勿用。

96. 夏枯草1500g 生白芍100g 元参150g 川贝母150g 三七40g 花蕊石60g 山甲珠30g 莪术60g 煅牡蛎150g 白花蛇舌草100g 露蜂房60g 三棱60g 两头尖40g

将夏枯草一味,水煎浸膏。其余十二味捣为细末,以夏枯草浸膏共为丸剂,每丸重12-15克,早晚各服一丸。

多类良性肿瘤,如垂体腺瘤、血管纤维瘤,甲状腺瘤、乳腺纤维瘤等,证见咽干,舌红,脉弦滑者。

97.我用经方“体质辨证”效如神(二)

黄连解毒汤

黄连解毒汤不是张仲景的方,但是也是一张古方,是唐方,也可以看作是经方,因为方中黄连、黄芩的组合,还有黄柏、栀子的组合,都是张仲景的经典配伍,把这两张组合起来就叫做黄连解毒汤。我用黄连解毒汤的范围比较广,很多都是看人开方的。有天,一个26岁的小年轻来看病,他患的是过敏性紫癜。我一看这个小伙子满脸通红、满脸油光,胃口很好,体重一下子增加了很多。他说经常感到胃里面有烧灼感,舌头伸出来一看,红得很,晚上失眠,烦燥不安,头昏,热象很明显,用了黄连解毒汤之后,症状很快就缓解了。

这张方在日本是用来治疗高血压和脑梗的,甚至是老年性痴呆也能用。我在临床上发现确实有用,特别是心率比较快,晚上睡不好觉,血压持续增高的。用黄连解毒汤治疗高血压,现在中国这方面的报道也非常多。

黄连解毒汤单用的固然有,但更多的是复方。那么复方怎么使用呢?那我要推荐荆芥连翘汤了。荆芥连翘汤是我现在用的比较多的一张方,它是黄连解毒汤加上了四物汤,再加上四逆散,还有荆芥、连翘、防风、白芷、桔梗、薄荷。我用这张方的频率要远远高于黄连解毒汤原方。我发现有很多青年人,特别是少妇们,皮肤白白的,嘴唇红红的,妇科检查往往有子宫炎、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔炎等,白带多、色黄,有痛经,月经来血块多,经常喉咙痛,口腔溃疡,身体这不舒服那不舒服,来找我看病,希望调体质。我都会用荆芥连翘汤。荆芥连翘汤清热、养血、散风,能治疗头面部的炎症,能抗过敏抗炎,能够治疗一些免疫性疾病,还能治疗黏膜充血糜烂的毛病,效果也非常好。

葛根汤

葛根汤这张方啊,是张好方子。葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣,就几味药,但是组合非常严谨。在中国,葛根汤并不是众所周知的,但是在日本,葛根汤是妇孺皆知,相当受大家欢迎。感冒了,大家都知道感冒灵,为什么不用葛根汤呢?对于一些体格很壮实的男人来讲,感冒,鼻子不舒服,葛根汤一吃就见效。

葛根汤这张方怎么用呢?打个比方,李逵感冒了用什么方?葛根汤呀!这一听大家明白了。用葛根汤的时候一定要抓体质:肌肉坚紧厚实,皮肤黝黑黄暗粗糙,毛发比较多,皮肤比较干燥,不容易出汗,身体强壮,脉搏有力,这种体质,你用葛根汤,感冒发烧,都能用。如果李逵酒后吹风,面神经麻痹怎么办?用葛根汤!他和张顺在水里打了一架以后,受凉了,腰给扭了,脖子扭了,那怎么办?葛根汤!就这么简单。

这次是李逵的妹妹来看病,她是什么病?闭经。月经40多天、60多天、三个月来一次。对这种女人,你给她养血,你给她吃阿胶,那是越吃越糟糕!这种体质,中医说是寒湿。她所有的毛孔闭起来了,该排的地方不排,汗也没有了,月经也没有了。驱寒就是发汗,驱寒也能通经。我发现葛根汤催月经效果很好,但是得催李逵妹妹的这种,如果细皮嫩肉的林黛玉月经不来了,那可不能用葛根汤!一吃葛根汤,她三天三夜睡不着觉!因为葛根汤是兴奋剂。

大塚敬节先生,日本著名的汉方家,他可是古方和现代医学能完美结合在一起的“天才”,我听他的学生平马直树先生讲,老先生晚年看病看累了,喝什么饮料提神呢?葛根汤颗粒!我也试过,有一段时间我也疲劳感冒,这里痒那里痒,话也不太愿意讲,思维迟钝,可是要上课怎么办呢?预先我就喝了些葛根汤,那堂课激情又来了,思维又快了!麻黄让人兴奋。二战期间,日本的军队就让士兵服用麻黄制剂,服了麻黄制剂的人,嗷嗷的叫,就能往上冲。所以,要说“葛根汤人”的特征,那就是精神萎靡,不愿意讲话。

如果来了个病人表情非常丰富,眼睛波光粼粼,忽闪忽闪,你不要用葛根汤,这种人往往本身就睡眠不好,服药后反而更睡不着。葛根汤是张奇特的方,女人吃了以后,皮肤变得白净,还能瘦身呢!麻黄在美国是减肥用的,但是出了问题,吃死了人,所以美国人闻麻黄色变啊!但是要因人而异,张仲景说得非常清楚,用麻黄、葛根,不能过汗,脉紧的人才能用,壮实的人才能用。

葛根汤还专门治头面部的毛病,比如突发性耳聋。一碰到这个病,西医马上让进高压氧仓。我们呢,有内服的“高压氧仓”,那就是葛根汤加川芎!我的经验,葛根量要大,大便秘结者再加大黄。我治了好几例,效果还不错。南京有个副区长,突发性耳聋,脸色黄暗,我就用葛根汤加川芎把他治愈了,现在他逢人就要讲中医好。

东汉时期,战争最多,那个时候,作为社会的优良资源,有名的医生肯定要被征用的。我估计张仲景当年也一定看了很多军人的病。所以,我读《伤寒论》,经常让思绪回到张仲景的年代,想象这些经方如何治疗那些战争时期以及军人的常见病和多发病。比如,葛根汤是什么时候用的?是勇士跳入河里,受凉感寒,出现项背痛和发热的时候用的;还有,就是将士们喝醉酒,酒后当风,烂醉如泥,第二天头还昏昏,人不舒服的时候用的;如果还恶心呕吐,再加半夏。葛根汤确实是可以治疗酒醉。葛根是解酒的,麻黄是兴奋的,桂枝、芍药、甘草是保肝的,生姜、红枣是健胃的。

温经汤

还要向大家隆重推荐温经汤。温经汤是一张好方,女人用得尤其多,男人却很少用。这是女人的专方。

这张方用在什么样的女人身上呢?已经失去魅力的,失去女性美的女人。女人要有一点脂肪,那才有曲线;女人的皮肤要白嫩,那才美丽。但是她消瘦了,干枯了,发黄了,乳房也瘪了,那怎么还会美丽呢?温经汤证有两个关键指征,张仲景已经说了。一个是口唇干燥。女人的美,唇是一个关键。20多岁的女性,不需要用口红,她们的嘴唇饱满红润,很性感,但是温经汤女人的嘴唇,干瘪,唇红很小,有的有裂纹,抹了润唇膏也没用,有时还疼痛;还有一个指征,张仲景也提到了,就是手掌。女人的美,手也是一个关键。手能看出女人的身体状况好不好。健康女人的手非常柔软、润泽,就像玉一样,纤纤玉手啊!如果她的手皮肤粗糙了,干燥了,到了冬天呀,手都开裂了,抹了很多护手霜都没有用。我们搓搓手一般是没啥声音的,她搓手却“沙沙”的响。还有指甲周围,不断的产生毛刺,手干枯了,犹如松树皮。手背的皮肤也松弛了,都可以拉起来,脱水状。这种手叫做“温经汤手”。我们再看看腿。小腿呀,脚线也不美了,脚部肌肉也在萎缩松弛。能用温经汤的这种女人,皮肤白白的、干燥的,一点毛也没有,腿上是没有汗毛的,如果毛很多,就不要乱用温经汤。

温经汤用得最好的是月经病。月经过期不来、月经少、闭经,这种女人没法生育呀,温经汤,就是古代治疗女人月经至期不来,久久不受孕的验方。吃了这张方以后,很多不能生育的女人能生育了,因为卵巢功能活跃了,能够正常排卵了。我的经验,温经汤对于闭经,无论是继发性的,还是原发性的,都有效,但是服用的时间要长,至少要服用3个月。有人报道,温经汤治疗不孕,就在月经期服用,一个月就服个三剂五剂的,据说有效。我经常让患者一副药分作两天服,小剂量,常服。服了一段时间以后,看着这个女人慢慢丰润起来,月经正常来潮了。温经汤经常用于三种女人。一种是减肥的女性,减肥减肥,不吃这不吃那,最后骨感美有了,但代价是什么?就是月经周期紊乱!还有是那些中年女性,面对隆起的肚腩,咬牙减肥,拼命锻炼,做运动,每天出汗很多,一下子改变饮食习惯,不吃肉了,吃纯素了,体重降下来了,但是,代价是什么?是憔悴,是衰老。这个时候就得用温经汤,吃了以后还能够使这种枯萎的玫瑰花依然盛开。第三种,是一些更年期的妇女们,本来是朵盛开的玫瑰花,人是神采奕奕的,两眼睛放光的,但是月经一绝,人一下子就萎掉了,疲劳,乏力,缺乏激情,体重骤降,曲线没了,臀部也不圆润了,肚子也松驰了,阴道干枯了。而且还会出现很多不适,比如晚上睡不着了,记忆力下降了,肠胃紊乱了,或腹胀,或莫名其妙的腹泻不止。这些女人,就可以服用温经汤。这好比是给干瘪的玫瑰花洒点水,可以再鲜亮一段时间。

温经汤体质的女人会出现睡眠质量严重下降。对于一些没有抑郁、没有焦虑的女性失眠患者,有月经不调的,都给用温经汤,待月经调整,等体重增加,气血旺盛以后,自然就能睡着觉了。你们看那些年轻的姑娘们,肤色水灵灵的,月经也正常,都喜欢睡觉!但是到了50岁左右,很多人就睡不着了,严重的失眠,记忆力下降,注意力不集中,神志恍惚,很多精神症状也就伴随着出现了。对于这些精神症状,天王补心丹、柏子养心丸等是没有用的,就得用温经汤。我对这种女人,我不管你的睡眠,我只管你的体型,你体型恢复到原来的状态就行。

温经汤还适用于更年期妇女的胃病和肠病。很多更年期妇女常感觉到胃部不舒服,一查萎缩性胃炎;一做病理切片,报告是伴肠上皮化生。这是什么问题?医生说是癌前病变。不得了,要变癌了!从此,以泪洗面,整夜睡不着觉,那就陷入到极度恐怖中了。我说你不要怕,这是更年期的一种。你不仅是肠黏膜萎缩,什么都在萎缩。是的,她还有肠道的问题,长时间大便不成形,甚至腹泻不止,用抗生素也无效。其实,这也是温经汤证。张仲景就说过妇人年50,病下利数十年不止,指的就是这种状态。温经汤吃了以后大便就干了,胃里也舒服了,食量也增加了。为什么呢?气血旺盛了。所以更年期妇女的胃病可以治,肠病也可以治。很多妇女服用温经汤以后,体胖了,脸色红润了,一复查,萎缩性胃炎变成慢性浅表性胃炎了。这时候,她们笑了。

温经汤可以做成膏滋药,以便于服用。在我们南方,膏滋药盛行。什么是膏滋药?就是将多剂汤药一起久煎,滤出的药液浓缩后,融入阿胶、鹿角胶、龟板胶等,再加入蜂蜜、冰糖等,有的还加进桂圆、黑芝麻、核桃等。熬成的药液稠稠的,香喷喷、甜丝丝。每天早晚舀一汤匙,用开水冲服。温经汤可以做膏滋药,很受女性的欢迎。特别是冬天,温经膏就是许多瘦弱女性最好的进补方。

需要提醒一下,对服用温经汤的女人,你一定要让她注意饮食营养,特别要吃肉,最好吃猪蹄。猪蹄,是“餐桌上的阿胶”,一般宜红烧。佐料要用黄酒、生姜、葱、桂皮、茴香、盐、糖等,要文火慢炖,炖得烂烂的,入口即化才好。不吃猪肉的,可以吃红烧牛筋,也要炖烂。我们南京人喜欢吃鸭,吃鸭爪、鸭翅膀也行。广东人喜欢吃鸡爪,鸡爪也有效,但是不要油炸的,一定要炖的。炖得滋膏多且好。

温经汤能够还女人的美丽,让她变得滋润,肤色可以红润,体态可以丰盈。我把她看成是东方的天然的雌激素。

因为时间关系,我只能把我的思路简单得向大家介绍一下——我看病是抓住体质的!感谢你们。谢谢!

98.我用经方“体质辨证”效如神(一)

开场的话

看到有这么多的同道喜欢经方,我从心里感到高兴。经方是我们中华民族的好东西,但是这个好东西现在被扔在一个角落里!但庆幸的是,来自临床第一线的你们,把眼光盯住经方,这让我欣慰。经方,是我们中华民族的,但经方也属于全人类。我这几年一直从事经方的普及和推广工作,我觉得有这个责任和义务,要把我们民族的瑰宝传下去,并发扬光大。

我曾经在我的网站上发过一篇叫“潜入ICU的四逆汤”的帖子。所谓的潜入,就是病家邀请我去开方的。我用四逆汤加上了肉桂,附子用了50克,把一个心源性休克的病人救了过来。现在这个病人状况非常好,进入用十味温胆汤调理的阶段。

市级机关医院ICU病房,一位80多岁的老干部,持续高烧近一个月,成天睡冰袋,各种抗生素,都无效。他们请我去看了。一摸肚子,硕大而且十分松软,下肢浮肿,阴囊肿得像小足球那么大。我开了什么方?真武汤,加肉桂,还加了红参,因为他心率有问题,时快时慢,我说你们要密切注意心功能。肚子已经胀了,营养液千万要少灌,就灌些米汤。按我的说法做了以后,老人的体温很快就从40度下降到39度,然后到38度。这说明什么呢?说明中药的效果来得快,经方真得好呀!

经方好,真是张张神方!很可惜这些好方,有很多的中医不认识它。我说个笑话。我的一个熟人给弟弟捐肾,手术后自汗不止、发烧,来电话求方。我说很简单,用桂枝汤!桂枝15克,白芍15克,甘草10克,生姜5片,大枣10枚,就这么个方。她去配药,药房里面的人一皱眉头,这个是什么方?这么一点点药,叫中药方?你们看看,现在有的中药人员的业务水平已经差到这个程度,连《伤寒论》开首第一方的桂枝汤都不知道。

我们这个会议开得好!现在北京起来了(指北京举办的“全国经方论坛”),广东起来了(指广州举办的“全国经方高级研修班”),加上我们南京主办的“经方医学论坛年会”这样就南北呼应,中国的经方就上来了!但是,不把经方纳入执业医师考试,不从高等教育这个口开始,经方是无法复兴的!还有,药典规定得太死,规定用量过小,根本不符合临床实际情况。现在我开方,20克的柴胡、10克的细辛,都要盖上我的章,否则药房不给配。我们自己限制自己,都要限制死了!希望各位领导要多向北京的高层反映,希望各个中医院校要把经方作为一个主要课程来讲。现在好多中医开的处方,没有结构,没有方,就是一堆药而已!我们经方医生不是卖药的,开方的一旦变成卖药的,那么,经验就无法总结,学术将无法传承!这是开场白,鼓鼓大家的士气,表表我自己的态度。

大柴胡汤

胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案,但就是这几则医案,让我感到十分震惊,眼前为之一亮:这才是真正的中医!胡老擅用大柴胡汤,同道们称他为“大柴胡”,病人听不懂,只因见胡老喜用大茶壶喝茶,故传为胡老是“大茶壶医生”。

大柴胡汤是张仲景方,是一首典型的经方,临床非常有效。南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太,因肺部感染住院,住院以后很快就神志昏迷,大小便不通,最后说是急性肾功能衰竭,呼吸衰竭,嘱准备后事。老太太的女儿提要求,说老太太一生相信中医,最后的关头一定要让中医给她看看。他们找到了我。当时老人插着呼吸机,神志昏迷,但当我按压她的上腹部的时候,老人眉头紧皱。我当场就说:有救!为什么?因为有大柴胡汤证。按之心下满痛,是张仲景用大柴胡汤的客观指征。不过,据我的经验,治疗肺部感染,大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。

第一天,没有反应。我说你们怎么服的?原来老人有反流,他们直接插管插到空肠,灌到空肠里头去了。我说不行,一定要从胃里面进去!三小时鼻饲一次,每次50毫升。第二天,小便有了,一千多、两千多……。而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。这个病例在医院ICU病房引起强烈的反响。他们没有想到这个准备后事的人居然能够救过来。后来病区主任把我这张方抄过来。有次她去安徽会诊,一个老红军也是这个情况,肺部感染,小便不通。她也不管虚证实证,用这个方,居然让那个宣告不救的老红军,又多活了一段时间。她非常高兴。

“柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳壳15克、制大黄15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克,取两帖,每帖煎取600毫升,一天内分三到四次服用。”这个信息是我今年6月12号发给我老家堂哥的。当年抚养我的伯母,96岁高龄,股骨颈骨折十多天,前天开始发烧,烧很高,晚上烦燥不安。堂哥给我打电话问我如何办是好?我说有可能是感冒,也可能是肺部感染。他说要不要住院?我想,一是老人骨折行动不便,去医院怕折腾。二是我学中医这么多年了,如果连亲人的发热都治不好,还有何脸再见世人呢?我说,暂时不住院,用中药!用中药,就用这个方:大柴胡汤加栀子厚朴汤,但一定要按我这个用量。柴胡一定要30克,连翘一定要60克。那汤药是下午开始服用的,到了第二天凌晨,烧退了,而且一夜好觉。因为栀子厚朴汤主要针对的就是“心烦腹满,卧起不安”的人。这种方连服了好几天,后来体温完全正常,而且,大便也非常顺畅。端午节,我专程从南京去看她。老人已经可以坐在藤椅上了,脸色非常好,能吃大块红烧肉。

大柴胡汤针对的其实是一种体质状态和体质类型。这个体质类型,不论胖瘦,关键是体格壮实。胖壮的人,肩比较宽,胸比较厚;但也有瘦的,就像我用大柴胡汤加栀子厚朴汤治疗的我的伯母,96岁的高龄,瘦的,但是她的精神非常好,筋骨非常好,没有什么慢性病,而且大便干结。但是,用大柴胡汤最好要用腹诊。腹诊,就是摸肚子。按压上腹部,轻的是抵抗感,重的是按压痛。张仲景说得明明白白,“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。中医本来重腹诊。张仲景是这样,近代浙江的绍派伤寒也讲腹诊,用腹诊来辨六经。还有,我家乡江阴的名医朱莘农先生,擅脐诊,摸肚子,看脐跳,这个就是腹诊。用大柴胡汤一定要按压上腹部。我治疗那位重症监护室的老太太用大柴胡汤,就是根据腹诊,按之心下满痛,就是指征。

我发现,大柴胡汤体质大多伴有胆汁反流,胃液反流。很多反流性胃炎、食管炎的病人都具有以上的症状,如烧灼感、饱胀感等,这些都是按之心下满痛的表现。所以,这张方治疗反流性胃炎、反流性食道炎百发百中。上次我治疗一个50多岁的男子,他因脑外伤以后住在某部队医院,又因感染肺炎,老是发烧.我一摸肚子硬,家属诉说大便不通,经常用开塞露。我一看,大柴胡汤证呀!又因他痰多痰黄,加小陷胸汤,效果很棒!他这个是呼吸道感染,反流引起的,导致吸入性的肺炎,你不把反流问题解决,这种感染是解决不了的。用了大柴胡汤加小陷胸汤以后,反流明显好转,表现为:吃得下、腹不胀、大便畅。我常把大柴胡汤看作天然的“胃肠动力剂”,它可比吗丁啉好的多了,它作用的范围更广,它还能利胆消炎。

大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中的。胰腺炎、胆囊炎、胆石症都可用大柴胡汤,枳壳你不用到30克是不行的,量要大。有些医生开个大柴胡汤哆哆嗦嗦的,柴胡6克、枳壳5克,这哪叫大柴胡汤啊?根本就没到位嘛!没到位当然没效果,而且有的表面上用大柴胡汤,结果里面加了很多,又是郁金,又是金钱草,又是海金沙,又是鸡内金,又是神曲,等等,加的药比张仲景的大柴胡汤本身的药还要多,简直就是面目全非!仲景方最好不要加减,原方就可以。若病情比较复杂的,可尝试一些合方。

现在我治疗支气管哮喘,也经常用大柴胡汤。以前我治疗哮喘,是不会用大柴胡汤的,光想到用麻黄平喘,但是用了麻黄是要出问题的。我的太太就是一个支气管哮喘患者,那个时候我给她吃麻黄,结果晕厥、心慌。她经常说肚子胀,吃了东西以后有气,发病的时候大便也不畅,其实就是大柴胡汤证。胡希恕先生说,支气管哮喘是气滞,是血瘀,对呀,支气管哮喘持续发作以后,嘴唇发紫,这种情况下,大柴胡汤加桂枝茯苓丸用了以后症状很快就能缓解。这个经验是非常宝贵的,应该写进中医内科学的教材。

大柴胡汤治疗哮喘,有时合方。大柴胡汤合半夏厚朴汤,现在有的网友称之为大柴朴汤,可以用于胸闷腹胀痰多的。如果感染严重,吐黄痰的,烦燥不安,胸闷的,加栀子厚朴汤,或加小陷胸汤,效果很好。现在一些中医的临床思路有问题!一碰到肺部感染都是想到用鱼腥草,用马兜铃,用金荞麦,都是草药,不是不能用,但经方疗效比草药不知好多少倍呀!

高血压、高脂血症、心律异常也可以用大柴胡汤。我在日本学习的时候,看到日本的汉方医生用大柴胡汤治疗高血压很有效,只要病人是比较壮实的,不用天麻、也不用钩藤,也不用夏枯草,就用大柴胡。烦燥不安的加三黄泻心汤,用下去也很好,很快脑子就清爽了,血压就稳定了。我现在治疗高血压,也是大柴胡汤为主。这些人你摸他们的肚子,大多都是硬硬的,鼓鼓的,而且他们这些人食欲好,能吃,但是吃多了就胀,所以他们不敢吃。

我曾经碰到一个40岁的女人,很丰满,上身很大,脸红扑扑的,什么毛病呢,是心律异常,经常吃心律平之类的西药。但是检查也没有什么基础性疾病,上身很饱满,一看就是大柴胡汤体质,然后一摸腹部,她说痛,她说自己经常腹胀,心律异常都是在饱餐以后。她的食欲又好,一不小心就吃胀了,吃胀就心就乱跳了。于是,我就用大柴胡汤加黄连,用下去以后就控制了,至今没有再吃过西药。当然她也控制了饮食,并且做些适量的锻炼。这个女子现在已经50岁了,还是很苗条。

我发现大柴胡汤体质有一个特征,就是上身比较饱满,特别是女性。他们胸罩用的也是比较大的,至少是C罩,其次经常乳房胀,乳房里面有结块,月经来之前更厉害。这种体质到40多岁以后,上身饱满,声音响亮,有的有血脂高、血压高,有的大便干结,胃口好但吃多了肚子胀。这种体质就适用大柴胡汤调理。大柴胡汤服用以后,不仅舒服,而且能够消肚腩。我治疗一个中年女干部,查出来甲状腺里有囊肿,乳腺里有囊肿,然后又有子宫肌瘤,人又胖,55岁了,还有月经,量大有血块。有什么办法调理呀?大柴胡汤加桂枝茯苓丸。吃了以后非常舒服,首先胃不胀了,其次大便畅通了。吃了一阵子以后,复查甲状腺,囊肿也变小了,乳腺增生也好转了,肚子小了,原来不能穿的衣服也能穿了。所以,要减肥,大柴胡汤也是很有效的。

但是,中国没有大柴胡汤颗粒,这个我百思不得其解!这么好的方没有成药,乱七八糟的成药那么多。有一天我碰到了南通精华制药厂的老总,他说他们搞了这个颗粒,但是只能是按照治疗胆囊炎申报的。大柴胡汤哪能仅仅用于胆囊炎啊?他说没办法,只能抓一个病来报,否则上面根本不批。我说你开发,我替你推广。我就是愿意为中华民族工业开发经方的企业做宣传。大家知道一清胶囊吧?一清胶囊是成都康弘制药的,大黄,黄连,黄芩,经方泻心汤方,我替它推广了。大柴胡汤我也愿意推广,这是经方,是好东西,我当然要推广。

大柴胡汤还能治疗抑郁症。现在的抑郁症多的不得了,有的用半夏厚朴汤、四逆散,有的用柴胡加龙骨牡蛎汤,还有一种用大柴胡汤。这种人长的人高马大,但是没有精神,经常情绪低落,没有性欲,食欲时好时坏,一吃就胀。大柴胡汤,本身就是治疗抑郁的,《伤寒论》上说的非常清楚:“心下急、郁郁微烦”。所以大柴胡汤能治疗一些精神心理疾病。这类患者往往在精神心理上,表现为容易紧张,情绪容易低落,往往他坐在你面前的话呢,会非常关注你的表情,也非常关注你的讲话,你的语气,他听你讲话后,然后会思索,会提问,而且他来看病之前,往往会做很多准备工作,比方说上网搜搜。这类人本身对身体非常关注,容易有一种抑郁倾向,对这种人,我推荐大柴胡汤。

桂枝茯苓丸

听过我讲座的同道,应该知道我是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。刚才在讲大柴胡汤的时候,我已经讲到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸这个方,不仅仅是治疗子宫肌瘤的,现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤,那是曲解了张仲景这张方的原意,桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的,它是治人的方,治疗“桂枝茯苓丸人”的方。

根据我的经验,这张方的适用人群具有一定的体质特征。我们要望,四诊中间望为首,但是现在我们的望诊不够,很多青年医生往往就只是问,而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候,你先要看,看他的体态身形,尽量引导他和你聊,聊得过程中看他的眼神,看他眨眼的频率,看他的表情神态,听他的语速,来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色,看他的舌头。望诊非常重要。很多方证是望出来的。

桂枝茯苓丸在望诊上有比较明显的特征。首先我说的是面证。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红,当然也有发青的,鼻子或者红或者是暗红的,或者是鼻翼上的毛细血管扩张;其次是舌诊,有的把舌头伸出来,舌头是紫暗的,舌头翘起来,舌底静脉往往是显见的,有的甚至是怒张的,这个是我们望出来的。

接下来我就要望下肢了,这是腿脚证。我说:“姑娘,你把裤脚管拉起来。”她马上就脸红了,原来她的缺点暴露了。因为现在很多女性,脸色往往是伪装的,化妆得过于精细,看不出真相来,拉上裤脚管一看,真相就出来了。下肢的皮肤非常粗糙干燥,尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤,你轻轻一抓就有抓痕,毛裤上有很多皮屑,有的皮肤甚至像蛇皮一样,伸手一摸像触到了刺一样,这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问:小腿是不是容易发凉?脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼?是不是容易抽筋?还有的人皮肤发暗,甚至溃烂,不收口,这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

腹证也很重要。门诊上没有条件让病人睡下来,就坐在那里,一般按下腹部。腹部有炎症的,或者盆腔瘀血的,或者有慢性阑尾炎的,或者附件炎的,按下腹部的时候,往往有压痛,特别是左少腹。就是没有压痛,少腹部也是充实有力的,绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性,肚子很大,摸上去软软的,像棉花枕头一样,这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”,这是桂枝茯苓丸证的一个特点。

还有一个就是精神心理症状。这样的病人也很多。这些人脾气比较急,在外面排队挂号都等不急,进来以后讲话也比较快,但有时候呢,讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠,容易头痛,容易烦燥,这个就是张仲景所讲的“少腹急结,其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状,那就是“如狂”,还有就是“善忘”,像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高,其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候,我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降,容易思维迟钝,容易语言艰涩,讲着讲着就不流畅了。

桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多,我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等;合大柴胡汤也能用于支气管哮喘,还能治疗高血压、脑梗塞等。

值得一提的是,这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机,十几个小时都屈曲在那里,如果他下肢循环不好,就会形成血栓,酿成大患。我想,这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸,可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好,我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液,它还有更多的作用,包括扩张血管,加强对心脏的保护等等,这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过,我认为,对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。

上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病,一动就气喘,甚至还要晕厥,死亡率非常高。现代西医没有好办法的,我用桂枝茯苓丸加上川芎,治过了三例效果都还不错,病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人,就是经常胸痛,一查出来肺纤维化,后来就用桂枝茯苓丸加川芎,吃了很长时间以后,症状很快消失了。

我还用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮,效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮,往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥,嘴唇暗紫暗红的,这种痤疮就像赤豆一样,嵌在皮肤下面,且痘印不易消失,就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行,就得用桂枝茯苓丸!有大便干结者加大黄,或者是加川芎。这个经验如果能够推广的话,效益可观啊,痤疮这个市场可是相当的大呀!

肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸,我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例,肾功能不全亦有效,但是一定要让病人泻,泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全,我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛,配上黄芪桂枝五物汤。

还有,男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎间盘突出等都可以。

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方,所以,我常把这张方作为重点教给学生。

99.经方故事7---能调和营卫恢复疲劳的桂枝汤

 一群从战场上下来大批士兵,他们在野外的搏击十分激烈,汗水早已湿透了盔甲,这汗水,是惊恐的冷汗。几天中连续的行军作战,没有好好吃过饭,寒冷的冬夜几乎消耗尽了他们的体温。他们已经疲惫不堪,他们十分虚弱,面色是那么的憔悴苍白,他们蜷缩在一起,十分地怕冷,厮杀时的恐惧感尚未消除,心悸阵阵,眼神里依然是恐惧的目光。

 张仲景接待了他们。处方是现成的,他擅长使用这张配方,名称就是方中的主药桂枝命名的桂枝汤。这是一张非常古老的配方。相传是伊尹发明之方,是古代汤液之祖方,凡汤液家都知道。

 药煎出来了,散发出桂枝的香气。同时,每人面前上一大碗糜粥,刚熬好的,热腾腾地,冒着热气。按张仲景的用法,服用桂枝汤以后,是必须喝一碗热粥的,这样才能助药力。战士们喝下这微辣微甜的桂枝汤,又喝下那热粥后,便安排在营帐中盖被睡觉了。热汤、热粥;、热被窝,战士们很快全身温暖起来,并开始微微出汗,随着汗出,战士们感到从未有过的舒适感,疲劳恐惧在微汗中消除。

 2013年冬天的周末,我因打球受凉后感冒,发热坚持连续高强度门诊两天,中午自己服用了葛根汤,稍微出了点汗。基本没有吃多少食物,到了晚上人疲惫,脸色苍白,恶风,时有汗出,略有心悸,于是让母亲煮了桂枝汤:桂枝15克、生白芍15克、生甘草5克、生姜片25克、红枣30克。药后吃了一碗稀饭,然后盖了被子睡了一夜,第二天早上起床即感觉不那么恶风了,出汗也基本停止。休息了一天,感冒就痊愈了。

14年初春,治疗一胃癌晚期骨转移患者,低烧,西药后不退,人消瘦,疲惫,心悸,舌淡脉浮而无力,给予桂枝汤原方,第二天体温即降为正常。后以桂枝汤加龙骨牡蛎山药人参,生命维持了近三个月。

 桂枝汤是古代的强壮方和疲劳恢复方,经典的调和营卫方,具有解热、抗炎、镇静和镇痛作用, 对血压和心率、胃肠运动、免疫功能、汗腺分泌均具有双向调节作用,适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。

 桂枝汤可治疗的疾病很多,桂枝汤可治疗出汗异常为表现的病症,如产后或术后自汗、植物神经功能紊乱等;桂枝汤可治疗以自汗为特征的疾病,如感冒发热、持续性发热、手术后低热等;以心悸、腹痛、头晕为特征的疾病,如过度发汗后、低血压、胃炎、过敏性紫癜、排尿性晕厥、心脏病、贫血等。

 适合使用桂枝汤的体质:体型消瘦,胸廓扁平;皮肤白皙而细腻比较湿润;腹壁薄,腹直肌紧张;舌质淡红或暗淡,舌体较柔软,舌面湿润或干腻;脉多虚缓,轻取即得,重按无力,一般心律不快;易出汗,汗后不舒服;易悸动感,易头昏晕厥;体力低下,易疲劳、持久力差;易腹痛,腹痛呈阵发性;易失眠、多梦;对寒冷、疼痛敏感;桂枝汤体质的形成大多与大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、大出血、创伤、剧烈运动、极度惊恐、寒冷、饥饿等刺激相关;先天禀赋不足、年高体衰、平素多病者比较容易出现。

 桂枝汤,号称经方第一方,相传是商朝著名丞相、政治家,中华厨祖,中原菜系创始人伊尹创制的。此方流传至今已数千年,历经无数人的服用,其配伍及应用经验实在来之不易,是中华民族与疾病作斗争的经验智慧结晶。

100.陈景河老中医大剂量用药之特点

1、川芎,35---40克,治疗头痛。

2、萹蓄,50克。治疗尿道炎。

3、生椿根皮,60克。治疗崩漏。

4、猫爪草100克,治疗结核。

5、柴胡50克,黄芩50克,板蓝根30克。治疗外感高热。

6、百合40,石斛30克,鱼腥草50克,白花蛇舌草30克。治疗肺热咳嗽。

7、知母40克,生地30克,熟地30克,山药30克。治疗肺虚咳嗽。8、天冬30克,淫羊藿30克,补骨脂30克,黄精50克。治疗寒饮咳嗽。

9、沙参50克,玉竹30克。治疗肺燥咳嗽。

10、黄芪80克,白芍50克,龟板30克,丹参30克。治疗虚劳咳嗽。

11、侧柏叶50克,化痰止咳。

12、天花粉50克,治疗咽喉干燥。

13、生石膏30克,治疗口腔溃疡。

14、黄芪40克,党参40克,连翘50克,防风30克。治疗顽固性口腔溃疡。

15、菟丝子30克,用于心动过速。

16、磁石30---50克,用于心悸。

17、鸡血藤50克,何首乌50克,玉竹50克,千年健35克,菟丝子30克,威灵仙30克。治疗风湿性心脏病。

18、珍珠母40克,用于冠心病。

19、小茴香100克,外敷治疗腹痛。

20、葛根40克,泽泻30克,牛膝303克,代赭石30克,川芎40克。治疗高血压。

21、益母草80克,何首乌70克,葛根50克。治疗中风。

22、柿蒂75克,治疗顽固性呃逆。

23、茯苓50克,白术40克。治疗胃脘痛。

24、黄芪70克,白芍50克。治疗慢性腹泻。

25、桑葚50克,生地30克。治疗便秘。

26、白头翁50克,黄芪50克,蚤休30克,石斛30克,白芍30克,黄柏30克,白及30克,山药30克。治疗脓血便。

27、板蓝根50克,茵陈50克,败酱草35克,山豆根35克。治疗急性黄疸型肝炎,降低谷丙转氨酶。

28、土茯苓30克,虎杖30克,板蓝根50克,败酱草30克,连翘30克、石斛30克,蚕砂20克,柴胡40克。治疗慢性肝炎。

29、鳖甲50克,沙参50克,丹参30克,黄芪30克,败酱草50克,连翘40克。治疗慢性肝炎,脾大,肝硬化。

30、白花蛇舌草50克,山慈姑50克,半枝莲330克,茵陈50克,五加皮50克。治疗癌性黄疸。

31、金钱草50克,芒硝20克,海金沙30克。治疗胆管结石。32、葶苈子50克,白茅根50克,茯苓40克,黄芪50克,丹参30克。治疗胸腹水。

33、黄芪50克,白茅根50克,茯苓30克。治疗癃闭(前列腺肥大所致尿闭)34、桑螵蛸30克,用于遗尿。

35、萹蓄60克,瞿麦30克,玉米须60克,黄芪100克,生椿根皮60克、菟丝子30克。治疗慢性肾炎。

36、夜交藤50克,龙骨30克,牡蛎30克,磁石30克。治疗失眠。37、山茱萸50克,益母草50克,沙参50克。治疗虚性眩晕。

38、麻黄根50克,沙苑子50克,龙骨50克,牡蛎50克,防风50克。治疗多汗。

39、紫草30克,白蒺藜30克,白鲜皮30克,党参30克。治疗带状疱疹。

40、何首乌50克,陈皮100克,千年健30克,地枫皮30克赤芍30克,生地30克,熟地30克。治疗痿证。

41、鸡血藤50克,地枫皮30克,何首乌50克,千年健30克,薏苡仁40克。治疗肩周炎。

42、薏苡仁100----200克,用于痹症。

43、鸡血藤50克,伸筋草50克,豨莶草40克,何首乌40克,威灵仙40克。治疗痛风。

44、当归100克,丹参100克,玄参100克,鸡血藤50克,牛膝30克,黄芪30克。治疗脱疽。

45、防风60克,艾叶60克,干姜20克,附子20克,红花15克,鸡血藤60克。水煎外洗治疗产后足跟疼。

46、生地100克,白芍70克,龙骨50克。治疗热伤血络之牙龈出血。

47、生椿根皮50克,刘寄奴50克。治疗血便。

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101.陈景河老中医大剂量用药之特点

1、川芎,35---40克,治疗头痛。

2、萹蓄,50克。治疗尿道炎。

3、生椿根皮,60克。治疗崩漏。

4、猫爪草100克,治疗结核。

5、柴胡50克,黄芩50克,板蓝根30克。治疗外感高热。

6、百合40,石斛30克,鱼腥草50克,白花蛇舌草30克。治疗肺热咳嗽。

7、知母40克,生地30克,熟地30克,山药30克。治疗肺虚咳嗽。8、天冬30克,淫羊藿30克,补骨脂30克,黄精50克。治疗寒饮咳嗽。

9、沙参50克,玉竹30克。治疗肺燥咳嗽。

10、黄芪80克,白芍50克,龟板30克,丹参30克。治疗虚劳咳嗽。

11、侧柏叶50克,化痰止咳。

12、天花粉50克,治疗咽喉干燥。

13、生石膏30克,治疗口腔溃疡。

14、黄芪40克,党参40克,连翘50克,防风30克。治疗顽固性口腔溃疡。

15、菟丝子30克,用于心动过速。

16、磁石30---50克,用于心悸。

17、鸡血藤50克,何首乌50克,玉竹50克,千年健35克,菟丝子30克,威灵仙30克。治疗风湿性心脏病。

18、珍珠母40克,用于冠心病。

19、小茴香100克,外敷治疗腹痛。

20、葛根40克,泽泻30克,牛膝303克,代赭石30克,川芎40克。治疗高血压。

21、益母草80克,何首乌70克,葛根50克。治疗中风。

22、柿蒂75克,治疗顽固性呃逆。

23、茯苓50克,白术40克。治疗胃脘痛。

24、黄芪70克,白芍50克。治疗慢性腹泻。

25、桑葚50克,生地30克。治疗便秘。

26、白头翁50克,黄芪50克,蚤休30克,石斛30克,白芍30克,黄柏30克,白及30克,山药30克。治疗脓血便。

27、板蓝根50克,茵陈50克,败酱草35克,山豆根35克。治疗急性黄疸型肝炎,降低谷丙转氨酶。

28、土茯苓30克,虎杖30克,板蓝根50克,败酱草30克,连翘30克、石斛30克,蚕砂20克,柴胡40克。治疗慢性肝炎。

29、鳖甲50克,沙参50克,丹参30克,黄芪30克,败酱草50克,连翘40克。治疗慢性肝炎,脾大,肝硬化。

30、白花蛇舌草50克,山慈姑50克,半枝莲330克,茵陈50克,五加皮50克。治疗癌性黄疸。

31、金钱草50克,芒硝20克,海金沙30克。治疗胆管结石。32、葶苈子50克,白茅根50克,茯苓40克,黄芪50克,丹参30克。治疗胸腹水。

33、黄芪50克,白茅根50克,茯苓30克。治疗癃闭(前列腺肥大所致尿闭)34、桑螵蛸30克,用于遗尿。

35、萹蓄60克,瞿麦30克,玉米须60克,黄芪100克,生椿根皮60克、菟丝子30克。治疗慢性肾炎。

36、夜交藤50克,龙骨30克,牡蛎30克,磁石30克。治疗失眠。37、山茱萸50克,益母草50克,沙参50克。治疗虚性眩晕。

38、麻黄根50克,沙苑子50克,龙骨50克,牡蛎50克,防风50克。治疗多汗。

39、紫草30克,白蒺藜30克,白鲜皮30克,党参30克。治疗带状疱疹。

40、何首乌50克,陈皮100克,千年健30克,地枫皮30克赤芍30克,生地30克,熟地30克。治疗痿证。

41、鸡血藤50克,地枫皮30克,何首乌50克,千年健30克,薏苡仁40克。治疗肩周炎。

42、薏苡仁100----200克,用于痹症。

43、鸡血藤50克,伸筋草50克,豨莶草40克,何首乌40克,威灵仙40克。治疗痛风。

44、当归100克,丹参100克,玄参100克,鸡血藤50克,牛膝30克,黄芪30克。治疗脱疽。

45、防风60克,艾叶60克,干姜20克,附子20克,红花15克,鸡血藤60克。水煎外洗治疗产后足跟疼。

46、生地100克,白芍70克,龙骨50克。治疗热伤血络之牙龈出血。

47、生椿根皮50克,刘寄奴50克。治疗血便。

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