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10-82中医小药方四十二(一百首)

 学中医书馆 2019-11-05

1.辛夷花、苍耳子,防风各15克,麻黄10克,前胡10克、花粉10克,薏苡仁15克,桔梗10克,生甘草5克。功效:疏风清热,通窍排脓。主治:鼻窦炎,症见鼻中常流浊涕,久则流黄浊之物。如脓如髓,腥臭难闻,伴听力减退等。用法:水煎早晚分服,每日1剂。

 方中辛夷花入肺经,善散风宣肺而通窍,配以防风加强祛风之力;前胡辛苦微寒,降气化痰开泄通窍,配桔梗,一开一降,祛痰排脓,辛开苦泄;薏苡仁甘淡渗湿,有清肺排脓健脾之 功,又能生津润燥;合花粉可加强消肿排脓作用而不伤正;生甘草泻火解毒,调和诸药。全方药性平和,通调兼施,宜于慢性病者服之。 加减:气虚者加黄芪30克、白术10克,与原方防风相配,即成“前胡玉屏风汤”,使之补而不滞;鼻塞重者加细辛3克,藿香5-10克;分泌物清稀者加杏仁、浙贝母各10克;分泌物黄稠加瓜蒌仁、冬瓜仁各6克;粘膜水肿甚者加茯苓、泽泻各10克;粘膜红肿者加赤芍、丹皮各5克。兼有头痛者,据头痛部位不同分经用药,如前额痛者加白芷、藁本,颞部痛加白芍、白蒺藜,头顶或枕部痛加蔓荆子,眼眶痛加决明子。 此外,还可同时配合外治法,橘井中医家传的“鼻渊散”,适用于鼻渊常流黄浊涕,腥臭难闻者。......

2.艾叶15克,,香附15克,生地10克,白芍20克,川芎10克,当归15克,黄芪20克,续断15克,吴茱萸6-10克,肉桂6-10克(后下)。

加减;小腹冷痛喜热熨者加乌药10克,小回香10克,腰脊冷痛制附皮(先煎1h)15克,巴戟天15克,枸芪15克,胃口差大便溏加广木香10克,砂仁(后下)6克,补骨脂15克,,月经稀薄量少加菟丝子15克,枸杞15克,鹿角片10克,夜尿频多加益智仁10克,覆盆子10克。

服用法;每日一剂水煎服,日服3次,饭前吃。

主治;妇女阳虚宫寒痛经。

症状;妇女正值经期,或经尽前后小腹冷痛而喜揉按,得热痛减,月经延后量少,色淡质稀,形寒肢冷,手脚冰凉,腰膝酸冷,胃口差腹胀,大便稀不成条形,或小便清多,夜尿频多,舌淡红,舌苔薄白等。

3. 当归20克,丹参、透骨草各30克,鸡血藤25克,元胡、香附各15克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分早中晚3次服下。此方具有活血化瘀、行气通络的功效,适合有外伤史、痛处固定不移、疼痛呈针刺样、皮色紫暗、病情顽固不愈、关节出现畸形、肌肤甲错、舌质紫暗有瘀斑等淤血痹阻症状的风湿病患者使用。患者若有畏寒肢冷、患处冷痛等寒邪偏盛的症状,可在此方中加入桂枝、制川乌、制草乌。患者若有发热、大便干结、小便色黄等热邪偏盛的症状,可在此方中加入败酱草和丹皮。患者若有肢体疲殆、气短懒言等气虚的症状,可在此方中加入黄芪。患者若有头晕目眩、倦怠乏力等血虚的症状,可在此方中加入制首乌和生地。患者的肢体关节若出现较明显的畸形,可在此方中加入炒穿山甲、乌蛇和全蝎。

4.熟地20g,当归15g,赤芍10g,白芍30g,川芎10g,炮山甲15g,皂角刺15g,三棱10g,莪术10g,制乳香9g,制没药10g,昆布10g,海藻20g,夏枯草10g,益母草20g,丹参30g,桃仁10g,路路通20g,仙灵脾15g,紫石英15g。

主治;输卵管阻塞。

用法用量;日1剂水煎服,连服2个月为1疗程。2个疗程完成后行输卵管造影。

本方治疗输卵管阻塞72例中,年龄24-37岁,原发性不孕59例,继发性不孕13例,病程1-10年,均行子宫输卵管碘油照造影或子宫输卵管泛影葡胺造影。结果:痊愈:妊娠者或经子宫输卵管造影证实双侧通畅或一侧通畅者,共63例;有效:治疗1-3个疗程后造影通而欠畅者,共3例;无效6例;总有效率为87.5%。

5.熟地20g,当归15g,赤芍10g,白芍30g,川芎10g,炮山甲15g,皂角刺15g,三棱10g,莪术10g,制乳香9g,制没药10g,昆布10g,海藻20g,夏枯草10g,益母草20g,丹参30g,桃仁10g,路路通20g,仙灵脾15g,紫石英15g。

主治;输卵管阻塞。

用法用量;日1剂水煎服,连服2个月为1疗程。2个疗程完成后行输卵管造影。

本方治疗输卵管阻塞72例中,年龄24-37岁,原发性不孕59例,继发性不孕13例,病程1-10年,均行子宫输卵管碘油照造影或子宫输卵管泛影葡胺造影。结果:痊愈:妊娠者或经子宫输卵管造影证实双侧通畅或一侧通畅者,共63例;有效:治疗1-3个疗程后造影通而欠畅者,共3例;无效6例;总有效率为87.5%。

6. 橘井中医灰指甲药1号配方

组成;土槿皮20克,斑蝥15克,雄黄15克,丁香10克,陈醋500克。

用法;上药浸泡一周,取液外涂灰指甲,每日2-3次。

功效;杀虫软坚。

主治;灰指甲

7. 治疗近视眼秘方

【处方】生地黄240克 天门冬240克(去心)血菊花120克 枳壳(去瓤,麸炒)120克

 【制法】上为细末,用酒、蜜面糊为丸,如梧桐子

大。

 【功能主治】养阴清肝,明目黑发。治目不能远视,或亦妨近视,头发早白。

 【用法用量】每服30丸,渐加至40~50丸,空腹时用温酒送下,晚饭前再服。

[证候分析]视远尚清,视近模糊者,多由肾阴不足,目中光华不能收敛视近引起。视远近皆模糊者,多由先天禀赋不足或肝肾亏虚,目中光华散漫不收所致。

一般外眼无异常,远视力尚好,近视力减退。远视程度高者,视远近目标皆模糊。持续近距离使用目力时,常感眼胀、头痛、视昏,休息片刻可以缓解。小儿患本病者,容易引起通睛。

8. 生地黄20g,补骨脂15g,金樱子根30g,生蒲黄(包)10g,五灵脂10g,白头翁30g,生地榆30g,熟军炭10g,制香附15g,大红枣7枚。

加减;重者用地榆60g,熟军炭15g。

主治;放环后月经失调。

用法用量;日1剂水煎服,30日为1疗程。

治疗放环后月经失调70例,年龄最小27岁,最大42岁。疗效标准:显效:月经周期恢复正常,经量减少到50ml以下,并稳定2-3月而无复发者。好转:月经周期接近正常,经量减少,经期缩短,临床症状有不同程度好转者。无效:月经出血无减少,临床症状无减轻者。结果:27-35岁组44例,显效5例,好转36例,无效3例。35-42岁组26例,显效4例,好转18例,无效4例。

9.橘井中医教你自制玉屏风散 预防感冒

 玉屏风散给体质虚弱者加了一面“挡风(风邪)墙”。 体弱者预防感冒的“屏风”增加免疫力 最近几天每天知询治疗感冒的网友很多,多发感染性疾病,有些体质虚弱的人,更免不了来几场感冒发烧。中药名方玉屏风散由我国元代医家危亦林创制,是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方,不妨一试。 “玉屏风散”是中医预防体虚感冒的专方,主要提升患者的“正气”以抵御外邪,适合于健康人和亚健康人 ,此外,还能治疗症状轻微的早期感冒,比如伤风后出现鼻塞、怕冷等症状。 玉屏风散取名十分贴切形象,“玉”者,有珍贵而坚固的意思;“屏风”,室内门前挡风的家具;“散”表示该药为散剂,就是将药物研磨成粉后均匀混合而成。“玉屏风散”像是给体质虚弱的人的体内加了一面结实坚固的挡风墙,使风邪无法侵入。 只有三味药物 中医方剂里有“玉屏组合少而精,芪术防风鼎足行”之说,意思就是玉屏风散药味组成少而精,只有黄芪、防风、白术3味药物。黄芪是健脾补气药的代表,于内,可大补脾肺之气,于外,可固表止汗,特别适合于治疗肌表卫气不固导致的体虚盗汗,是方中的主打药物;白术则能健脾益气,帮助黄芪加强益气固表的功能,为辅药;防风异名叫“屏风”,可以解表祛风。 可以说,前两味药,以扶正为主,而防风则以祛邪为主,本方剂正是“标本兼治”的巧妙结合。 怎样判断自己是否属于肌表卫气不固呢?一般来说,有如下情况者可“对号入座”:消瘦,容易感冒,畏风怕冷,稍微活动就出汗较多,或患有过敏性鼻炎(如遇冷风即喷嚏不断)等。 自制玉屏风散 玉屏风散(有口服液和颗粒)在药店内有成药出售,可按说明书服用。不过,网友们在家也可自制散剂,非常方便。 1、直接服用:黄芪、白术、防风的用药比例为2:2:1,10克黄芪,10克白术,5克防风,3味药物共碾为细末(药店可以提供研磨服务)为1剂,混合均匀,早晚各1次,温开水送服,1天服完。 2、煎服:上述药物放入药罐,煎汤剂当茶饮,每日煎1剂,(如果不方便熬药的网友可以泡水当茶饮)分2—3次服用。本方适用于,老年人,小孩,和易感冒患者。

10.、痰十种治痰十法

古人有“脾为生痰之源,肺为藏痰之器”,,“百病多有痰作崇”, “痰迷心窍”, “痰为百病之母”,以及 “痰生百病,瘀生百病” “顽痰出怪病”“怪病治痰” “痰清神爽”,之说。

若痰湿阻于脑络,则有神昏癫狂之变;若痰湿流于四肢,则有麻痛痿废之患;若痰湿阻于脉络,络气郁竭,初病在气,久病则入血不通,而有胸痹之痛,中风偏枯,肢端麻痛等。

痰饮是怎样形成的:痰之吐也,为有形之痰,机体津液凝滞,则为无形之痰。主要关系到脾肺肾三脏失调,寒,热,气,火等原因,影响津液正常敷布,停聚为痰。

刘一仁曰:痰不自生,生必有故,或因风,或因寒,或因热,或因湿,或因暑,或因燥,或因酒积,或因脾虚,或因肾虚。

夫因风而生痰者,痰唾涎末,其脉浮弦,治以前胡,旋复花之类;

因寒而生痰者,痰唾清冷,其脉沉迟,治以姜桂细辛之类;

因热而生痰者,痰唾胶黄,其脉洪数,治以芩连栀膏之类;

因湿而生痰者,痰唾碧绿,其脉浮缓,治以苍术茯苓之类;

因暑而生痰者,痰唾腥臭,其脉虚微,治以香薷扁豆之类;

因燥而生痰者,痰唾如线,或如小珠,或如胶漆,咳嗽难出,其脉滑数,治以蒌仁,花粉,贝母之类;

因酒积而生痰者,痰唾呕恶,清晨发嗽,治以猪苓,葛花之类;

因食积而生痰者痰唾桃胶,见肉之状,胸腹闷闷不安,治以香附枳实神曲麦芽之类;

因脾虚而生痰者,痰唾不时,倦怠少食,治以白术,陈皮之类;

因肾虚而生痰者,痰唾之时,即如潮涌,发于五更之际,治以天门冬,麦门冬,五味子之类。然此皆为辅佐之药,而主剂二陈汤,又不可少也。

11. 虚则寒—>寒则湿—>湿则凝—>凝则瘀—>瘀则堵—>堵则瘤—>瘤则癌

万病之源就是寒湿体质!

人虚则寒—>寒则湿—>湿则凝—>凝则瘀—>瘀则堵—>堵则瘤—>瘤则癌

一、“虚”, 人虚则寒

“虚”的体质是觉“累,疲劳,犯困,没有精神”等;体虚最大的二个原因就是我们生活习惯不好与工作压力大而引起;比如一个人生活习惯经常晚上很晚睡觉,或者说睡眠不好,则第二天就容易疲劳;一个人的工作与生活压力大,经常超负荷工作,经常很烦恼,情绪不好,就容易让身体疲劳;而让身体经常处于这种疲劳中,我们器官的机能就开始下降,我们体质就是这样开始变"虚";

二、“寒”, 寒则湿

“寒”的体质是感觉“怕冷,怕吹空调,晚上睡觉感冷”等;当一个体虚的人,在平时生活中不注意穿衣,晚上睡觉不注意盖被子,经常吹空调,冲凉水澡,往往就容易让我们体质受“寒”,特别现在女性平时穿衣少,更容易让身体受“寒”;

三、"湿",湿则凝

当身体“寒”气越来越重时,身体慢慢更容易进入“湿”气,一个身体“湿”气重的人,就象下雨天穿了一件淋过雨的衣服,感觉身体重与不舒服;特别注意:寒湿气容易进入我们身体的5个主要通道是:①肩颈部的“大椎穴”,②前胸的"膻中穴",③肚脐部位的“神阙穴”,④腰部的“命门穴”,⑤脚底的“涌泉穴”;从“大椎穴”进入的“寒湿气”容易引起我们的“肩颈酸痛,肩周炎,颈椎病,头晕头痛,失眠多梦;从"膻中穴"进入的"寒湿气"容易引起我们的"乳腺肿痛,乳腺管道阻塞,小叶增生乳腺纤维瘤等症状”;从“神阙穴”进入的“寒湿气”容易存积在我们盆腔,特别是女性,当盆腔内的“寒湿气”重时,就容易引起我们妇科各种疾病,比如:妇科炎症,月经不调,经血不畅,痛经,血块,子宫肌瘤,卵巢囊肿,不孕不育症等”。其实我们可以用一个例子来说明,可能更容易理解,我们把一块木头放在一个“阴暗潮湿”的地方,这块木头很容易变质,发霉,长蘑菇等;同样女性的子宫,卵巢若长期放在这样一个“寒湿”盆腔环境中,女性妇科就容易出现各种病变,所以女性的盆腔一定要保护好。从“命门穴”进入的“寒湿气”容易引起腰酸背痛,腰膝酸软,各种肾虚,性功能下降等症状;从“涌泉穴”进入的“寒湿气”容易往上流动,容易引起漆关节酸痛,风湿关节炎等症状;“寒湿体质”是万病之源,而体质"虚弱"的人,寒湿气就更容易进入我们身体;所以当人体因各种原因感觉疲劳时,就可以通过排寒湿和补充阳气及时恢复体力,不要让身体器官在疲劳中变"虚";从而导致寒气进入我们体内。中医讲:虚则补,寒者热之;

四、"凝",凝则瘀

当体內"寒湿气"时间长了,就容易身体"凝"的现象;"凝"的意思是循环慢和代谢慢;身体容易酸,痛,身体不舒服;

五、"淤",瘀则堵

"淤"的时间长易出现阻塞,身体易酸痛,麻木,胀痛,混身不舒服,还疏通过程中痧点全是黑,紫色的;

六、"阻塞",堵则瘤

"阻塞"时间长了就容易生病,每个人生病不一样;

七、"瘤",瘤则癌

长"瘤"不可怕,怕的是恶性肿瘤,恶性肿瘤容易变异形成癌病;

八、"癌"

"癌"是个很恐怖的事情,那就不要等了。为避免风寒,请在日常生活中护住五大穴位,胸背腰腹足底等!最简单的补血法——晚上泡脚,三条阴经都汇集于此:足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经。肾生血、肝藏血、脾统血。

有条件的朋友,可以通过宇泉罐的调理,能迅速疏通经络,平衡阴阳,调节气血,再通过平时三餐饮食搭配和营养补充,人的精气神很快提升上来,各种病症很快就会消除,从而达到身体健康!

12. 口苦(呕胆、呕苦)中医辨证治验

胆汁味苦,胆气上逆故口苦。

口苦一词,首见于中医经典《黄帝内经》。

因胆汁味苦,故口苦之来源则在胆腑。胆腑以降为顺,故凡邪气犯胆(肝),或胆虚胆气上逆则胆汁外泄上溢胃,胃气上逆,从胃-咽入口,则口苦。严重者则出现呕吐苦味之胆汁,即呕胆、呕苦。

《素问·痿论》:“肝气热,则胆泄口苦。”

王冰注:“胆约肝叶而汁味至苦,故肝热则胆液渗泄。胆病则口苦,今胆液渗泄,故口苦也。……《八十一难经》曰:‘胆在肝短叶间下。’”

马莳《素问注证发微》:“肝气热,则胆在肝之短叶间者,其汁泄而口苦。”

张介宾《类经十七卷·疾病类七十一》:“胆附于肝,肝气热则胆汁溢泄,故为口苦。”

张志聪《素问集注》:“胆附于肝,肝气热则胆汁泄,而口苦矣。”

高士宗《素问直解》:“肝热,则胆亦热,故胆气上泄而口苦。”

黄元御《素问悬解》:“肝胆表里,肝气热则相火上炎,胆泄口苦。”

《素问·奇病论》:“有病口苦者,取阳陵泉。口苦者病名为何?何以得之?岐伯曰:病名曰胆瘅。夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。此人者,数谋虑不决,故胆虚,气上溢,而口为之苦。”

杨上善《太素·卷第三十·杂病》:“胆为肝腑,肝为内将,取决于胆,其人有谋虑不决,伤胆气上,胆溢从咽入口,口苦,名曰胆瘅。”

王冰注:“亦谓热也。胆汁味苦,故口苦。”

张介宾《类经十六卷·疾病类六十一》:“口苦者病在胆,故病名曰胆瘅。”

张志聪《素问集注》:“胆病者,口苦。”

高士宗《素问直解》:“口苦,胆热也,故病名曰胆瘅。”

黄元御《素问悬解》:“火曰炎上,炎上作苦,足少阳以甲木而化相火,胆火上逆,是以口苦。”

《灵枢·邪气藏府病形篇》:“胆病者,善太息,口苦,呕宿汁。”

杨上善《太素·卷第十一·输穴》:“胆热溢水精,故口苦欧宿胆汁。”

《灵枢·经脉》:“胆足少阳之脉……是动则病口苦,善太息。”

杨上善《太素·卷第八·经脉之一》:“胆热,苦汁循脉入颊,故口苦,名曰胆瘅。”

《灵枢·四时气篇》:“善呕,呕有苦,长太息,心中澹澹,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。”

杨上善《太素·卷第二十三·九针之一》:“邪在胆者,热邪在于胆中,溢于苦汁,胃气因逆,遂欧胆口苦,名曰胆瘅。”

《素问·至真要大论》:“阳明在泉,燥淫所胜……民病喜呕,呕有苦,善太息”、“阳明之复……善太息……呕苦。”

王冰注:“复,谓报复,报其胜也。凡先有胜,后必有复。”

五行(木火土金水)-五味(酸苦甘辛咸)-五脏(肝心脾肺肾)之类比推演,苦属心(火上炎)。

《素问·金匮真言论》:“南方赤色,入通于心……故病在五脏,其味苦,其类火。”

王冰注:“性炎上而燔灼。”

吴昆《素问吴注》:“火曰炎上,炎上作苦。”

张介宾《类经三卷·藏象类四》:“火之味苦。”

张志聪《素问集注》:“炎上作苦,火之味也。心气通于南方,故与五行之火同类。”

《素问·阴阳应象大论》:“南方生热,热生火,火生苦,苦生心……在脏为心……在味为苦。”

王冰注:“凡物之味苦者,皆火气之所生也。《尚书·洪范》曰:‘炎上作苦。’”

马莳《素问注证发微》:“南方主夏,阳气炎蒸,故生热。热极则生火,火性炎上,其味作苦,故火生苦。”

吴昆《素问吴注》:“《尚书》:‘炎上作苦’是也……物由火变则味苦。”

张介宾《类经三卷·藏象类五》:“《洪范》曰:‘火曰炎上,炎上作苦。’故物之味苦者,由火气之所化。”

李经纬、邓铁涛《中医大辞典》:“口苦:口内有苦味的感觉。多由热蒸胆汁上溢所致。《灵枢·邪气藏府病形》:‘胆病者,善太息,口苦。’《素问·痿论》:‘肝气热,则胆泄,口苦。’为伤寒少阳病主证之一。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》:‘少阳之为病,口苦咽干目眩也。’治宜和解,方用小柴胡汤加减。杂病亦可见此症。《景岳全书·口舌》:‘凡以思虑劳倦色欲过度者,多有口苦舌燥,饮食无味之证。此其咎不在心脾,则在肝肾,心脾虚则肝胆邪溢为苦。’宜分寒热虚实论治。”

中医认为,口感苦者,常兼有头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、大便干结、舌质偏红、苔薄黄、脉象弦数等症,多为肝、胆有热所致;口苦者,常兼有寒热往来、心烦喜呕、胸肋苦满、默默不欲食、小便赤黄等症,多为胆热上蒸所致。肝胆胃情绪方剂,清利肝胆湿热、泻胃火、调情绪,彻底治愈顽固性口苦、口臭、尿黄(小便赤黄)、

13.胁痛。

(1)热扰少阳

临床表现:口苦,咽干,目眩,或伴胸胁苦满。或伴脘痞纳呆,或伴心烦喜呕,默默不欲饮食。舌苔薄白或黄白相兼,脉弦。

病因病机;热扰少阳,胆液外泄,胃气上逆而溢于口,引起口苦。《伤寒论》以口苦、咽干、目眩为少阳经证。并指出“有柴胡证,但见一症便是。不必悉具。”可为分析要点。

治法:和解少阳,和胃泄胆。方剂:小柴胡汤(《伤寒论》)加减。

药用:柴胡,法半夏,黄芩,党参,甘草,生姜,大枣。

加减:心烦而不呕者,去半夏、党参,加炒山栀清热;胁下痞硬,去大枣加牡蛎软坚;口渴加花粉生津。脘痞,纳呆、呕恶,加陈皮,茯苓、竹茹和胃。

(2)肝胆郁热

临床表现:口苦咽干,渴喜冷饮,心烦易怒,胁痛胸闷,头痛头晕,目眩目赤,小便黄,大便干。舌边尖红,舌苔黄,脉弦数。

病因病机:肝郁化火生热,迫胆液外泄,上溢于口。

治法:疏肝解郁,清热泄胆。方剂:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

药用:龙胆草,柴胡,黄芩,山栀,当归,生地,车前子,木通,泽泻。

加减:口干喜冷饮者,加天花粉、麦门冬生津止渴;口舌碎痛者,去龙胆草,加黄连、甘草、竹叶,以合导赤敲(《小儿药证直诀》)清心泻火。

(3)胆虚气怯

临床表现:口苦口腻,神情抑郁,惊恐不安,如人将捕之,胸闷善叹息,多疑虑。舌淡红,苔薄白或薄黄,脉沉弦或沉细,

病因病机:肝主谋虑,姐主决断。胆虚不和,忧郁惊恐;肝气不疏,胸闷叹息,疑虑丛生,胆气不和,胆液上泄。外溢于口而致口苦等症。

治法:清胆和胃。方剂;温胆汤(《千金要方》)加减。药用:黄芩,法半夏,陈皮,竹茹,枳壳,生姜,茯苓,甘草。

加减:惊恐不安者,加龙骨、牡蛎重镇平惊。胸闷叹息,多疑虑,加炙远志、石菖蒲、合欢皮、郁金;失眠心悸者。加枣仁、麦冬、五味子,均为安神之品。

(4)肝郁肾虚

临床表现:口苦而涩,头晕目眩,胸胁不好,腰膝酸软,心烦失眠,烘热汗出。舌红少苔。脉弦细或细数。

病因病机:肝气郁结,久而化热,肾阴虚亏。阴虚火旺。

治法:疏肝养血,滋肾养阴。方剂:滋水清肝饮(《医宗己任编》加减。药用:柴胡,当归,白芍,生地,茯神,山萸肉,山药,丹皮,泽泻,甘草,薄荷。

(5)心火上炎

临床表现:口苦口干,舌痛,口疮。心胸烦热,失眠不得卧,小便短。舌尖红起刺,或舌裂,苔剥或无苔,脉细数。

病因病机:烦劳伤心,心火上炎,挟肝胆之气上逆,外溢于口而为口苦。

治法:清心降火。方剂:黄连阿胶鸡子黄汤《伤寒论》加减。药用:黄连,黄芩,白芍,阿胶,麦冬,莲子心,竹叶。

加减:舌痛、口疮者,加生地、蒲黄凉血;小便短少者。加木通,甘草、生地泄热。

(6)脾胃湿热

口苦并有以下症状:脘腹胀满、口黏泛恶、不思饮食、大便积滞不爽、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数。

治宜清化脾胃湿热,方用藿朴夏苓汤 《医原》卷下。药用 藿香,川朴,姜半夏,赤苓,杏仁,生苡仁,白蔻,猪苓,淡香鼓,建泽泻。

(7)胃火灼盛

胃火引起的口苦多伴有胃痛拒按、消谷善饥、常喜冷饮,或口臭口疮、牙龈肿痛、舌红苔薄黄、脉数实。

治疗宜清胃火,方用清胃散 《脾胃论》卷下。,药用生地黄 ,当归身, 牡丹皮, 黄连,升麻。

(8)肺热壅盛

肺热(火)引起的口苦可见发热、咳嗽、咯痰色黄、胸痛、咽喉肿痛、舌红苔薄、脉数。治疗应清肺化痰,方用清金化痰汤《杂病广要》引《医学统旨》。药用黄芩 ,栀子, 桔梗,麦门冬,贝母 ,橘红 ,茯苓,桑皮, 知母 ,瓜蒌仁,甘草。

(9)阴虚火旺

肾火引起的口苦常伴有腰酸腿软、头晕耳鸣、目眩、早泄、五心烦热、骨蒸潮热、盗汗颧红、形体消瘦、尿少而黄、舌红少津或光滑无苔、脉沉细数。

治疗宜养阴泻火,方用知柏地黄丸 《景岳全书》。药用知母,黄柏,生地,茯苓,泽泻,丹皮,山药,枣皮。

14.【不明原因血尿医案】男,48岁,初诊:反复血尿3个月,无腹痛,无尿痛,多间医院诊查,做CT,静脉肾盂造影,均未发现异常。2小时前小便呈红色而来诊。阅其病例,用过多种抗生素,止血药,中药八正散,小蓟饮子共计30余剂。症见头晕,耳鸣,失眠多梦,腰脊痠软,舌红,脉细。中医诊为血证(尿血)。拟黄连阿胶汤加味治疗。处方:黄连,黄芩各10g,阿胶(烊)12g,鸡子黄1枚,(纳入煎好药中),生地黄25g,杜仲,桑寄生,白芍,山萸肉,丹皮各15g。水煎服,每日1剂。服3剂后复诊,小便转清,尿常规:红细胞(++)。守方再服7剂,后经多次化验小便均正常,获痊愈。【杏林迷悟】体会:黄连阿胶汤原为仲景治疗少阴热化(阴虚火旺)不眠证之方,后人有将其用于治疗血证。本方黄连,黄芩清热泻火,阿胶滋肾水,止血,鸡子黄养血宁心,白芍养阴。纵观全方,具有滋阴清热,安神止血的作用。此方用于治血证,历有记载,如《医宗必读》曰:“黄连阿胶汤,治湿毒下痢脓血”。《榕堂疗指示录》曰:“淋沥证,茎中烦痛而血多者,黄连阿胶汤奇效。”但多囿于便血,中医治疾,长于辨证。本例属于阴虚火旺之症,故用黄连阿胶汤加减治疗而愈。

15. 刘渡舟医案(4)外感发热(病毒性感冒):赵××,男,28岁,为住院患者。患病毒性感冒,发热持续不退,体温39.6C,并与恶寒交替出现,类似疟疾。特邀刘老会诊。经仔细询问,夜晚发热更甚,身疼痛无汗,头痛,眩晕,口苦,咽干口渴,呕恶不欲食,胸胁满闷,视其舌红而苔黄,切脉则弦数。刘老辨为邪客少阳之半表半里,正拒邪入而发热,邪进正退则恶寒,症邪分争所以寒热往来而如疟。然口渴苔黄反映少阳与阳明并病。当和解少阳,兼清阳明之热。处方:柴胡16g,半夏14g,党参6g,炙甘草6g,黄芩10g,生姜8g,大枣7枚,桔梗10g,枳壳10g,连翘10g,生石膏30g,板蓝根16g,玄参14g,服药3剂,汗出热退,体温降至38C,又服两剂,寒热不发,脉静身凉而病愈。【体会】本案寒热往来为邪在少阳。少阳居于半表半里之间,为三阳之枢机。伤寒,邪传少阳,正邪相争,正胜则热,邪胜则寒,故见发热与恶寒交替出现。更有口苦,咽干,眩晕,胸胁满闷,呕恶不欲食等证,则断为少阳病无疑。其身痛,无汗之证,为邪热壅盛,气机不利所致。治疗以和解少阳,斡旋气机为主,兼以清解气分热毒,方以小柴胡汤和解少阳枢机,恢复肝胆出入之机转,从而鼓正祛邪。枳壳,桔梗,一降一升,斡旋上下,石膏,连翘,板蓝根,玄参,消气分之热毒,彻邪外出,诸药共伍,能和畅气机,宣通内外,条达上下,疏利三焦。服之则使少阳和畅,枢转气活,自能鼓邪热随汗外出。本方用于外感发热不退,邪入少阳者,屡获效验。

16.刘渡舟医案【3】营卫不和:李××,53岁,患阵发性发热汗出一年余,每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗,服药二十余剂罔效。问其饮食,二便尚可。视其舌淡苔白。切其脉缓若无力。辨为营卫不和,卫不护营之证。当调和营卫阴阳。用发汗以止汗的方法。为疏桂枝汤:处方:桂枝9g,白芍9g,生姜9g,炙甘草6g,大枣12枚,二剂。服药后,涰热稀粥,覆取微汗而病瘳。【体会】:夫营卫者,人体之阴阳也,宜相将而不宜相离也。营卫谐和,则阴阳协调,卫为之固,营为之守。若营阴济于卫阳,热则不发,卫阳外护营阴,汗则不出。今营卫不和,两相悖离,阴阳互不维系,故患者时发热而自汗出。《伤寒论》第54条说:“病人脏无它病,时发热系汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。桂枝汤发汗而又止汗,发汗而不伤正,止汗而不留邪,外能解肌散寒,调和营卫,内能调和脾胃阴阳。本方临床应用十分广泛,凡由气血失调,营卫不和所引起的发热,汗出等证,均可用之。使用桂枝汤时还应注意下述几点:(1)桂枝与芍药的用量应一致相等,否则,将起不到调和营卫的作用。本方凡增减桂枝或白芍用量,都会改变其治疗范围。(2)服桂枝汤取汗者,必须啜热粥以助药力,既益汗源,又防伤正。(3)发汗不可令如水流漓,以微微有汗为佳。(4)对无汗,脉浮紧的伤寒表实证,及舌红,口渴,咽痛等温热病,禁用本方。

17. 刘渡舟医案【1】伤寒表实证:刘××,男,50岁。隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒邪气。当晚即发高烧,体温达39.8C,恶寒甚重,虽覆两床棉被仍洒淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白,切其脉浮紧有力,此乃太阳伤寒表实之证。《伤寒论》云:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳皆紧者,名为伤寒”。治宜辛温发汗,解表散寒。方用麻黄汤。处方:麻黄9g,桂枝6g,杏仁12g,炙甘草3g,一剂。服药后,温覆衣被。须臾,通身汗出而解。体会:麻黄汤为太阳表实证而设。其病机是因风寒之邪客于太阳之表,卫阳被遏,营阴郁滞。因此临床症状表现为无寒而喘,和恶寒,头身疼痛的表实证候。本方能发汗解表,宣通肺卫,畅达营阴,使寒邪从汗外出。麻黄汤为发汗峻剂,用之不当,易生它变。不少临床医生畏惧麻,桂,不敢投用。一见发热,便认为是温病之证,滥用辛凉之品,反令表寒闭郁,久久不解,或致久咳不止,或致低烧不退,或致咽喉不利等,不一而足。盖表实证之“发热”,乃由卫阳闭郁,正邪交争所致,故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒,并伴有口渴伤津之候,有其本质的区别。风寒闭郁卫阳,故直须辛温发汗,寒随汗出,卫气一通,则发热自退。即《内经》所谓:“体若燔炭,汗出而散”也。使用麻黄汤时应注意以下两点:一是麻黄剂量应大于桂枝,甘草,否则将起不到发汗解表的作用。这是因为桂枝,甘草能监制麻黄之发散。若麻黄量小,则失去发汗解表之意义。二是应先煎麻黄,去上沫,以免使人服后发生心烦。

18. 刘渡舟医案【18】:咳喘(慢性支气管炎)(一):柴××,男,53岁。1994年12月3日就诊。患咳喘十余年,冬重夏轻,经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”,或“慢支并发肺气肿”,选用中西药治疗而效果不显。就诊时,患者气喘憋闷,耸肩提肚,咳吐稀白之痰。每到夜晚则加重,不能平卧,晨起则吐痰盈杯盈碗。背部恶寒。视其面色黧黑,舌苔水润,切其脉弦,寸有滑象。诊为寒饮内伏,上射于肺之证。为疏小青龙汤,内温肺胃以散水寒。处方:麻黄9 g,桂枝10g,干姜9g,五味子9g,细辛6g,半夏14g,白芍9g,炙甘草10g。服七剂而咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅。后以《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁,半夏,干姜正邪并顾之法治疗而愈。【体会】小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治疗“伤寒表不解,心下有水气”,以及咳逆倚息不得卧”等支饮为患。本案咳喘吐痰,痰色清稀,背部恶寒,舌苔水润,为寒饮内扰于肺,肺失宣降之职。方中麻黄,桂枝发散表邪,兼以平喘,干姜,细辛温肺胃,化水饮,兼能辅麻桂以散寒,半夏涤痰浊,健胃化饮,五味子滋肾水以敛肺气,芍药养阴血以护肝阴,而为麻桂辛三药之监,使其祛邪而不伤正,炙甘草益气和中,调和诸药。服用本方可使寒邪散,水饮去,肺气通畅则咳喘自平。应当指出的是,本方为辛烈发汗之峻剂,用之不当,每有伐阴动阳之弊,反使病情加重。因此,刘老强调临床运用本方时尤须抓住以下几个关键环节:(一)辨气色:寒饮为阴邪,易伤阳气,胸中阳气不温,使荣卫行涩,不能上华于面,患者可见面色黧黑,称为“水色”,或见两目周围有黑圈环绕,称为“水环”,或见头额,鼻柱,两颊,下巴的皮里肉外之处出现黑斑,称为“水斑”。(二)辨咳喘:可见几种情况,或咳重而喘轻,或咳喘并重,甚则倚息不能平卧,每至夜晚则加重。(三)辨痰涎:肺寒金冷,阳虚津凝,成痰成饮。其痰涎色白质稀,或形如泡沫,落地为水,或吐痰为蛋清状,触舌觉凉。(四)肺寒气冷:水饮凝滞不化,故舌苔多见水滑,舌质一般变化不大。但若阳气受损时,则可见舌质淡嫩,舌体胖大。(五)辨脉象:寒饮之邪,其脉多见弦象,因弦主饮病如果是表寒里饮,则脉多为浮弦或见浮紧。若病久日深,寒饮内伏,其脉则多见沉。(六)辨兼证:水饮内停,往往随气机运行而变动不居,出现许多兼证。如水寒阻气,则兼噎,水寒犯胃,则兼呕,水寒滞下,则兼小便不利,水寒流溢四肢,则兼肿,若外寒不解,太阳气郁,则兼发热,头痛等症。以上六个辩证环节,是小青龙汤的客观标准,但六个环节,不必悉备,符合其中一两个主证者,即可使用小青龙汤。关于小青龙汤的加减用药,仲景已有明训,此不一一重复。根据刘老经验,常在本方基础上加茯苓,杏仁,射干等药,以增强疗效。小青龙汤虽为治寒饮咳喘的有效方剂,但毕竟发散力大,能上耗肺气,下拔肾根。虚人误服,可出现手足厥冷,气从少腹上冲胸咽,其面翕热如醉酒状等副作用。因此,本方应中病即止,不可久服。一旦病情缓解,即改用苓桂剂类以温化寒饮。此即《金匮要略》:“病痰饮者,当以温药和之”的精神。

19. 刘渡舟医案【2】:少阴伤寒:唐××,男,75岁,冬月感寒,头痛发热,鼻流清涕。自服家存羚翘解毒丸,感觉精神甚疲,并且手足发凉。其子肯求刘老诊治。就诊时,见患者精神萎靡不振,懒于言语。切脉未久,则侧头欲睡。握其两手,凉而不温,视其舌则淡嫩而白。切其脉不浮而反沉。脉证所现,此为少阴伤寒之证候。肾阳已虚,老怕伤寒,如再进凉药,必拔肾根,恐生叵测。法当急温少阴,与四逆汤。处方:附子12g,干姜10g,炙甘草10g。服一剂,精神转佳。再剂,手足转温而愈。【体会】:《伤寒论》281条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。本案患者精神不振,出现“反欲寐”,为少阴阳光不振,阴寒用事的反应。《素问·生气通天论》说:“阳气者,精则养神”。今阳虚神失所养,是以嗜睡而精神不振,手足发凉,脉不浮而沉。故用四逆汤以急回少阴之阳气,亦“脉沉者,急温之,宜四逆汤”之义。本方能兴奋心脏,升高血压,促进血液循环,并能增强胃肠消化功能。对大汗出,或大吐泻后的四肢厥逆,阳气虚衰垂危之证,极有功效。需要注意的是,本方宜用文火煎五十分钟之久,以煎低附子的毒性。(也可用温水单独水煎附子,至不舌麻为止,中途如果水干,可以添加热水,以免附子中毒,添加冷水会附子中毒,切记)。

20.  【葫芦巴解】葫芦巴味苦,性大温。有温补肾阳,散寒除湿的作用。最常用于治疝气寒痛。对因肝肾虚寒冷气而致的疝气疼痛,睾丸坠痛,小腹疝瘕,睾丸肿痛,寒冷等症,可用本品配小茴香,吴茱萸,炒橘核,乌药,川楝子,肉桂,青皮等同用。临床上曾用上述药物,随证加减,用于睾丸结核,慢性睾丸炎,副性睾丸炎,副睾丸炎等睾丸痛坠而非红肿热痛者,收到比较好的效果,仅供参考试用。因受寒凉而引致肠胃痉挛疼痛,也可用本品配高良姜,香附,木香,干姜,吴茱萸等同用。【杏林迷悟】体会:小茴香治疝偏于行气散寒,葫芦巴治疝偏于温肾散寒。用量一般一至三钱。阴虚阳亢者忌用。

21.【艾叶解】本品别名:艾,蕲艾,艾蒿,为菊科多年生草本植物艾的叶片。全国大部分地区均产。春夏间花未开时采摘,晒干或阴干入药。生用或炒炭用。艾叶味苦辛,性温。临床应用时分为两种:1,艾叶:有温中祛寒,温暖子宫,调经,安胎等作用。对腹中冷痛,小腹寒痛以及子宫寒冷,久不受孕,虚寒性痛经等,可配合当归,干姜,炒白芍,肉桂,小茴香,吴茱萸,香附等同用。2,艾炭:艾叶炒炭后则主用于止血,对于下元虚寒而致的月经过多,崩漏(子宫出血),以及孕妇受寒,腹中疼痛,胎动不安等症,可配合当归,白芍,熟地,阿胶,棕炭,益母草,桑寄生,川断炭等同用。将艾叶捣绒状,名艾绒,功用与艾叶相同,但较优于艾叶。艾绒又是做艾卷或艾炷(用于针灸)的原料。用量一般八分至二钱,用于止血时,可用艾炭五钱至一两。【使用注意】性质温燥,阴虚血热者慎用。【杏林迷悟】体会:本品温经止血与炮姜功似,但炮姜主中焦虚寒,艾叶主下焦虚寒。本品温暖下焦气血与肉桂相似,但肉桂辛甘大热,能行血不能止血,能坠胎不能安胎,而艾叶苦辛温煦,既能温行气血以调经,又能止血以安胎。

22. 【高良姜解】本品别名:良姜。为姜科多年生草本植物高良姜的根茎。产于广东,广西,台湾等省。夏末秋初挖取生长4~6年的根茎,除去地上茎,须根及残留的鳞片,洗净切段,晒干。生用。高良姜味辛,性热。有温胃散寒,消食的作用。对胃脘冷痛,胃寒呕吐,中焦寒性腹痛,脾胃虚寒而致的泄泻,胃寒食滞等,均可应用。治寒性胃痛常配香附,吴茱萸,砂仁,藿香,神曲等同用。治寒性呕吐常配合半夏,生姜,丁香,茯苓,苏子等同用。治寒性腹痛可配合当归,炒白芍,桂枝,炮姜等同用。治寒性泄泻可配合木香,茯苓,泽泻,肉桂,炒山药,芡实等同用。治胃寒食滞可配合砂仁,焦三仙,炒槟榔,草豆蔻,炒鸡内金等同用。前人经验方有“良附丸(高良姜,香附。治胃痛),“高良姜汤”(高良姜,厚朴,当归,桂心,生姜。治胃肠绞痛),都是临床常用的有效方剂。【杏林迷悟】体会:高良姜与干姜均为辛热之品,皆为温中散寒之要药。干姜温中的作用偏在于脾而温脾寒,常用于治脐腹部的寒痛。高良姜温中的作用偏在于胃而散胃寒,常用于治脘腹部的寒痛。生姜辛重于温,长于外达走表,祛外寒,止呕吐。高良姜重于辛,长于温中走里,散内寒,止疼痛。高良姜子(又名红豆蔻)有温肺散寒,醒脾燥湿,消食解酒的作用。临床曾以红豆蔻配合干姜,甘草,冬花,紫菀,苏子,吴茱萸,杏仁,茯苓,香附,半夏等用于矽肺病人表现为肺胃俱寒而咳嗽,吐白痰,胃脘痛者,有一定临床疗效,仅供参考。用量一般八分至三钱。【使用注意】本品辛热燥散,易伤阴助火,故肝胃火郁之胃痛,呕吐等忌用。

23. 女性乳房增大验方;

紫河车、黄芪各80,人参、川芎各60、附子、肉桂、天南星、半夏、穿山甲、乳香、没药、白芷、木香、僵蚕各30(克),诸药水煎两次,药汁合一起,浓缩,加入仙人掌汁40ml、苏合香油30ml、冰片5克, 二甲基亚砜50ml,搅匀,取药适量涂双乳房上,并按摩5-10分钟,每日两次,治一个月乳房明显增大,而且充实、饱满、坚挺,此方还治乳腺增生。

24.从汗论治瘙痒

《伤寒论》中有三处提到瘙痒,机理各不相同。一为“以其不能得小汗”;二为“迟为无阳,不能作汗”;三为“无汗……以久虚故”,证机各异,但“不得汗”却同。于是我们可以得出结论:《伤寒论》将瘙痒之原因归于无汗。

第一处是《伤寒论》第23条:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少……一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也……面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”

李心机《伤寒论通释》解释为:太阳伤寒八九日,表邪将解,本当以小发汗之法,一疏即解。却失于发汗。病有向愈之机,而未顺势发泄,阳气怫郁在表。表邪欲解而不得,肌肤欲通而未通,邪扰肌肤,故痒。正邪交争已八九日之久,邪气微,正气也不盛。过汗则伤正,不汗则不能开启腠理、予邪以出路,治疗以桂枝麻黄各半汤小发其汗。验之临床,确有佳效。

笔者数年前以经方治疗皮肤病,曾治一七八岁男童,皮肤瘙痒数月,无疹,无余症,试开两服桂枝麻黄各半汤,隔数日,路遇其家人,言一剂即效,两剂瘙痒除。

第二处是“脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者瘥迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。”

见于《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注·卷三辨太阳病脉证并治下篇》,在该篇中紧随《伤寒论》第23条之后。两条相邻,均有“面赤身痒”,而证机却迥然不同。

关键在于脉象,23条脉是浮紧的,后来“脉微缓者,为欲愈”意为脉由浮紧变得略微缓和。而本条却是“脉浮而迟”。脉浮与脉迟并见之论还有一处,《伤寒论》第225条:“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。”其“下利清谷”、“里寒”“(脉)迟”已经到了用四逆汤的程度,“表热”、“脉浮”只能是虚阳外越。反观此处之“脉浮而迟”、“面赤身痒”也可能是里阳虚甚、虚阳浮越于外,而不是肌表阳气怫郁。

此处之“不能作汗,其身必痒”,原因是“无阳”,即里阳虚,无力“加于阴”而作汗,浮阳扰动肌肤而痒。治疗时既要着眼于“汗”,更要注意到“无阳”,麻黄附子剂较为合拍。

笔者曾治疗一位慢性荨麻疹患者,脉象虽未体会到“浮而迟”,但证机却确为里阳虚寒,处以麻黄汤合麻黄附子细辛汤,患者得汗而愈。

需要指出的是此条不见于目前通行的《伤寒论》条文,录有“辨脉法”的版本在“辨脉法”中录有此条。这提示我们学习《伤寒论》时需要多个版本互参,有很多有价值的条文及字词在经过漫长的传承,及多次辑复后,会有所脱落、或杂陈于不重要的条文之间,但这些却可能正是临证之箴言。在谢观的《中国医学大词典》解释“痒”时收录了此条之“(脉)迟为无阳,不能作汗,其身必痒”。《古今图书集成医部全录之淋浊遗精血汗门·无汗篇》中也录有此条,“经所谓脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒……皆阳虚而无汗者也。”

第三处是《伤寒论》第196条:“阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。”

对于“身如虫行皮中状”为瘙痒之意,并无异议。而对于“久虚”则见解多有不同。有认为阳明反无汗是因为阴津久虚、作汗无源、邪热欲解而无从疏解故痒。

如《聂氏伤寒学》在此条后言“今反无汗,乃其人久虚,津血均亏,无以作汗”,治疗“当取益气生津,以充汗源,宣透郁热,以清阳明之法。”方取白虎加人参汤、栀子豉汤化裁,也有选用竹叶石膏汤与桂枝二越婢一汤加减的,思路大致相同。

而另外一些学者将“久虚”理解为阳气虚,作汗无力。如上文引过的《古今图书集成医部全录之淋浊遗精血汗门·无汗篇》认为:“阳明病反无汗,其身如虫行皮中之状……阳虚而无汗者也。”选方亦截然不同,《太平圣惠方》此条后出方,“宜术附汤”。组成为:甘草(炒)二两,白术四两,附子(炮)一两半,方后明言“此药暖肌补中,助阳气。”

对于《伤寒论》第196条“久虚”的认识不同,选方不同,为我们临证选方拓宽了思路,而对于本条痒的核心机理的认识却没有分歧,即“无汗……久虚故。”《素问·阴阳别论》中将汗的机理归为“阳加于阴谓之汗”,无阴、无阳均不能作汗。广而言之,“久虚”可能是阴虚或阳虚,也可能是阴阳两虚,也可能是气虚、津亏,或气阴两亏。无论是什么不足,都可以导致“无汗”而“痒”,临证宜“机圆法活”,总以酿汗为要。

综上所述,《伤寒论》中论痒三条,一条讲肌腠不通而不得小汗,阳气怫郁在表故痒;一条讲阳虚较甚不能作汗,浮阳外扰肌肤而痒;一条讲久虚酿汗无力或无源,肌肤不得由汗而通却欲通,故痒。《内经》有言“知其要者,一言而终”,《伤寒论》中论瘙痒,“其要”即为“不得汗”,治疗目标则为“汗出而解”。

25.太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠、欲得饮水者,可少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。

胡老讲解:

这一条前一半是承接上一条说的,说太阳病当然可以发汗了,如果发汗不合法,造成大汗出。这个发汗,头前讲了,不要大汗,这与护理也有关系,你不那么大捂大盖,不会出大汗的。要不合法,指的大汗出,身上水分丧失太多了,那么这胃中水分也被夺。你外面撤水分,胃里头水分也被夺,所以胃中也就是干了。干了,他想喝水,而且胃中干,胃气就不和,烦躁不得眠。那么这个时候啊没有其他的病,也没有大便干等等这些情况,也不谵语烦乱,光是人烦躁而渴,这个时候可以“少少与饮之”。它就是胃缺水。“少少与饮之”这是个重点,不要大。这个胃中干就是人想水喝,你要不限制他,他猛喝,就坏了,那人非喘不可,因为渴得厉害,喝的水存到胃里头,压迫横膈膜就要喘的。那么少少给他,一点一点给他,胃得了滋润了,胃气和,不但不渴了,他也不烦躁了。这个我们在临床上也常遭遇的,发汗后,汗出多了,病是好了,但是呢由于胃中干,有这么一种反应,人是烦躁不得眠,渴欲饮水。这个时候不必给他吃药,少少给他水,胃气和......

26.脂肪瘤一月见效

【病例】患者两年来,身上各处陆续出现包块,小者如蚕豆大小,大者如鸡蛋大小,多达上百枚,仅脊背部就有三十余枚。到医院就诊,诊断为脂肪瘤,告知除手术切除外,毫无良策。最近因额头、鼻尖出现小包块,担心毁容,急来求诊。就诊时症状同前,伴四肢酸楚疼痛,饮食可,舌质淡,苔腻,切脉:六脉郁滑。患者有嗜食鱼头的爱好。【诊断】脂肪瘤(痰湿闭阻经络)【治法】:燥湿祛痰,通经活络,消肿散结【秘方】:法半夏100g、陈皮60g、苍术80g、厚朴60g、茯苓80g、天南星60g、白芥子60g、莱菔子80g、浙贝80g、猪牙皂60g、生牡蛎60g、红藤60g、酒大黄60g、桂枝30g、党参50g、冰片15g。【用法】上十六味,共为末,制丸,内服,每次10克,每日三次。共服一月。嘱忌鱼肉、面食。复诊:患者服用一月后,面部包块消失,未再长出新的包块,身上包块消失过半,大的变为鹌鹑蛋大小。并述服药期间,每日大便均有粘滞物夹在大便间,而且粘于便池,冲洗困难。【方解】方已对症,守方再进。原方去党参加人参50g、白术50g。再进一料。【治疗效果】半年后遇到,告知病已愈。未再发作。饮食习惯已改,现很少吃鱼。

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27.经行风疹中医辨证治疗

《妇人大全良方》有“妇人赤白游风方论”,但未说明该病发生与月经有关。常有临床报道,如《朱小南妇科经验选》有“经来两手掌背起泡发痒”之治验。《哈荔田妇科医案医话选》认为“经行瘾疹”周期发作的原因是“经血下脱,肤腠空虚,风邪外袭,郁于肌肤之故”,该证常为月经病伴发证候。

本病多因风邪为患,缘于素体本虚,适指经行,气血亦虚,风邪乘虚而入,郁于肌表而诱发本病。本病有内风和外风之分,内风者,由血虚生风所致,歪风者由风邪乘经期、产后、体虚之时,袭于肌表腠理。

病机为:

1.血虚 因素体血虚,或因多产、久病失养,营阴暗损,经行时阴血感不足,血虚生风,风盛则痒。

2.风热 素体阳盛,或过食辛辣之品,血分蕴热,经行时气血俱虚,风邪乘虚而人,与热相搏,遂发风疹。

[辩证要点]:

患者汗出后腠理不固,立即吹风,风邪从腠理而入,风为阳邪,其性开泻,具有生发、向上向外的特点,所以风邪常伤及人肌表,而出现皮疹等。《素问·风论》云:“风者,善行而数变”。善行,指风邪致病具有病位游移,行无定处的特性。数变,指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性,发无定处,此起彼伏之特点,故本病风疹块及皮肤瘙痒此起彼伏。风邪常与其他邪气相兼合并侵犯人体,农历6月为长夏之季,风邪常与湿邪侵袭脾胃,往往可见消化不良、腹胀、腹泻、便秘等脾胃受损的症状,故患者常见大便秘结,数日方行。辨为风邪挟湿后,风邪还要分清内风还是外风。内风多见面色不华,肌肤枯燥。可见疹色淡白;外风为患者,多见遇风即作,瘙痒尤甚,疹色发红而高起,治疗宜养血祛风为主。本病全身起皮疹,色红隆起,可见为外风为患。故本病为卫外不固,风邪挟湿邪乘虚侵袭所致,致使营卫失调。

治疗原则:

本病对于表证应给予疏风清热;对于入血证,应给予养血疏风。

[证治分类]

1.血虚:

主要证候:经行风疹频发,瘙痒难忍,入夜尤甚,月经推迟、量少色淡,面色不华,肌肤枯燥。舌淡红,苔薄,脉虚数。

证候分析:营阴不足,血虚生风,风胜则痒。经行时阴血愈虚,故风疹频发。因血属阴,故入夜痒甚。血虚不能上荣于面,则面色不华。血虚肌肤失荣,则肌肤枯燥。舌淡红,苔薄,脉虚数,均为血虚生风之象。

治法:养血疏风。

代表方:当归饮子(《外科正宗》)。

方药:当归、川芎、白芍、生地黄、防风、荆芥、黄芪、甘草、白蒺藜、何首乌。

2. 风热:

主要证候:经行身发红色风团、疹块,瘙痒不堪,感风遇热,其痒尤甚,月经多提前、量多色红,口干喜饮,尿黄便结,舌红,苔黄,脉浮数。

证候分析:风热相搏,邪郁肌腹,则身起红色风团,瘙痒异常。热甚伤津、则口干喜饮,尿黄便结。舌红苔黄,脉浮数,均为风热内盛之象。

治法:疏风清热。

代表方:消风散(《外科正宗》)。

方药:荆芥、防风、当归、生地黄、苦参、炒苍术、蝉蜕、木通、胡麻仁、生知母、煅石膏、生甘草、牛蒡子。

外治法:

(1) 外洗法:五倍子、红茶各lOg,水煎熏洗(《中医妇科治疗大成》)

功用:清热止痒。

适用证:适用于各型。

(2) 外擦法。鲜青蒿60g,擦患处,随擦随消至愈(《中医妇科治疗大成》)。

功用:清热止痒。

适用证:适用于各型。

(3) 荆芥穗30克,研末,纱布包裹置于皮肤上,用手来回揉搓,至皮肤发热为度(《中医妇科治疗大成》)。

功用:祛风止痒。

转归预后:

本病若早期诊断,正气较强,病情较轻者,预后良好。若本病病情重者,正气虚弱,气血不足,营卫不和,治愈后容易随月经反复发作。

预防调护:

1. 妇女在经期、产后当慎风冷,饮食当禁辛辣鱼腥之品。

2. 经行风疹块因气血不足、营卫不和所致,故当配合月经情况进行辨证。一般血虚者,月经多推迟,量少;因热者,月经多提前,色红,量多;因寒者,月经推迟,或色黯有块腹痛,故调经治本,佐以祛邪,以达到治疗目的。

3. 用药上, 以养血疏风为主,切忌辛温香燥之剂, 以免更伤其阴。

清代《疡医大全·斑疹门主论》云:胃与大肠之“热……怫郁皮毛腠理之间,轻则为疹”。笔者经前期运用《医宗金鉴》消风散治疗,效果满意。此方见于《医宗金鉴》中:“荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术(炒)、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子(炒、研)、知母(生)、石膏(煅)各一钱,甘草(生)、木通各五分”。此方治风湿侵淫血脉而致的疮疥瘙痒,或风疹湿疹。痒自风来,此痒必先疏风,故方用荆芥、防风疏风止痒,透邪外达,为君药。’蝉蜕、牛蒡子疏风热为臣药。风湿相搏而致水液流溢,则用苍术祛风除湿,苦参清热燥湿,木通渗利湿热,亦为臣药。风邪易于化热,故用石膏、知母清热泻火;风热或风湿侵淫血脉,易伤阴血,苦寒渗利之品也易伤阴血,故用当归、生地黄以养血活血,滋阴润燥,既补已伤之阴血,亦可制约诸药之温燥;胡麻仁养血疏风止痒,《冯氏锦囊一药性》云其:“专治三十六种风,内有紫点,风瘙痒彻骨者”,皆为佐药。生甘草清热解毒,调和诸药,为使药。合而用之,共奏疏风养血,清热除湿之功。本方集疏风、养血、清热、祛湿于一方,而特以祛风见长,既可疏散风邪使之外出,又可渗利湿热自下而去,上疏下渗,内清外解,并寓“治风先治血,血行风自灭”之用,使邪气得去,血脉和畅,瘙痒自止。故经前笔者予消风散加减以疏风养血,清热除湿。

月经期,给予菊花、乌梅、甘草各10g泡水饮用。患者皮疹色红,大便秘结,符合刘完素的火热论中六气皆能化火说。经期皮疹色红,并伴有化热的表现,故祛风清热仍为首要。而柔肝是熄风祛风的主要途径。乌梅丸为张仲景的厥阴病主方,该方从肝治肺,独具敛肝熄风之功效。方中重用乌梅,乌梅酸属木味,其先入肝;酸性收敛而主阴主静,风性疏散而属阳主动,故“酸以制肝”,旨在敛肝而熄风。酸性药物可助肝之疏泄,《素问·脏气法时论篇第二十二》日:“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”。故予乌梅,取其味酸以泄肝,即“酸泻之”。患者大便秘结,且正直经期血液外溢,故治肝时须注意固护脾气,使经期不至津液愈亏,肝火愈旺,大便津亏,故给予生甘草。《素问·脏气法时论篇第二十二》:“肝苦急,急食甘以缓之”,即甘味之品除补脾之外,尚可缓肝之急,也体现了肝之体用兼备之意。乌梅配甘草还有酸甘化阴之用,起到补养肝阴之效。菊花亦为平肝熄风清热之药。

皮肤赖阴血濡养,大便亦赖津液濡养,经后血海空虚,清窍失养患者可见经后头痛。血不濡外,故患者经后皮疹消退后以全身皮肤紧绷、干燥感为主要不适,大便仍然秘结。肝风旁走四肢,故皮肤不适感四肢为甚。故经后主要予以养血熄风治疗。《金匮要略·虚劳病脉证并治第六》篇中见薯蓣丸,原文有:“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之”。若一味祛风,重伤阳气,反使风邪不得外解,内不能疏泄,外不能透达,郁于肌肤。经后血海空虚,故更需注意固护正气。张仲景薯蓣丸健脾为主,因为脾胃为后天之本,是气血生化之源。方中薯蓣(山药)专理脾胃,四君,干姜,豆黄卷,大枣,神曲益气调中,四物,麦冬,阿胶补血,柴胡,桂枝,防风祛邪散风;杏仁,桔梗,白蔹理气开郁,诸药合用,共奏扶正祛邪之功,具有养血祛风止痒之功效。并加予养肝之品,补肝血之味枸杞,再加人平肝之品天麻,效更佳。

28. 脏象学说五脏之“肾”

肾位于腰部,在脊柱两旁,左右各一,故《素问》说:“腰者,肾之府。”由于肾藏先天之精,为脏腑阴阳之本,生命之源,故称肾为“先天之本”。

肾的主要生理功能是藏精,主生长发育和生殖;主水液、肾主纳气。其与其它组织器官的关系是:肾主骨、生髓、通于脑,齿为骨之余。其华在发,开窍于耳及二阴,在志为恐,在液为唾。肾与膀胱通过经脉的相互络属,构成表里关系。关于肾的具体形态,《类经图翼》有较详细的描述:“肾有两枚,形如豇豆,相并而曲,附于脊之两旁,相去各一寸五分,外有黄脂包裹,各有带两条。”以上描述,与现代解剖学基本一致。

(1)肾的生理特性

肾的生理特性,主要有两个方面:

1、肾性潜藏,为固摄之本。在五脏之中,肾的位置最下,而在生理功能方面主藏蓄阴精,又主命火。肾精宜藏,最忌耗泄损伤,命火宜潜于水中,不宜升腾。所以,在古代,以潜藏蛰伏之意比喻肾的生理特性。正是由于肾的封藏固摄作用,使体内精微物质得以保留,元阴元阳得以闭藏,人的生命力才能旺盛,身体才能健康。若肾有病变,使肾的封藏、固摄机能失职,就会引起阴精过度耗损妄泄病症,表现为遗精、带下、滑胎、尿浊、尿甜等。

2、肾与冬气相通......

 29. 刘渡舟医案(7)上热下寒证:韩××,男,28岁,未婚,宁夏回族自治区人。患背热如焚,上身多汗,齿衄,烦躁不安。但自小腹以下发凉,如浴水中,阴缩囊抽,大便溏薄,尿急尿频,每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效,专程来京请刘老诊治。视其舌质偏红,舌苔根部白腻,切其脉滑而缓。刘老曰:“此上热下汗之证,治当清上温下。然观病人所服之方,率皆补肾固涩之品,故难取效。刘老处以附子泻心汤:黄芩6g,黄连6g,大黄3g,(沸水浸泡十分钟去渣),炮附子12g(文火煎四十分钟,然后兑“三黄”药汤,加温后合服)。药服三剂,大便即已成形,背热减轻,汗出止,小腹转暖,阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。【体会】:人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入,周济于表里上下,维持着一个相对平衡。一般而言,火在上而下行以温水寒,水在下而上升以济火热,阳卫外以守阴,阴守内以助阳。从本案的脉证分析,显为上热下寒,水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛,盛则亢,亢则不下行,则下寒无火以温,故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法,则隔靴搔痒,定难取效。治当清上热而温下寒,而用附子泻心汤。黄芩,黄连,大黄用沸水浸渍,在于薄其味,而取之轻清之气,治上达下,以泻在上之热,附子熟用,文火久煎,取其醇厚之味,则力大气雄,以温下焦之寒。诸药合用,则“清热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏”(尤在泾《伤寒贯珠集》)。服之则热得三黄而清,寒得附子而温,阴阳调和,水火既济,其寒热错综复杂之证自愈。

30. 刘渡舟医案(6)热厥:吕××,男,48岁,农民。初秋患外感,发烧不退,体温高达39.8C,到本村医务室注射“氨基比林”等退烧剂,旋退旋升。四五日后,发热增至40C,大渴引饮,时有汗出,而手足却反厥冷,舌绛苔黄,脉滑而大。此乃阳明热盛于内,格阴于外,阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热,生津止渴,以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤:生石膏30g,知母9g,炙甘草6g,粳米一大撮。仅服两剂,即热退厥回而病愈。【体会】:厥阴病,有正邪交争,阴阳消长的特点。如果阳热内盛而格阴于外,以致阴阳之气不相顺接,就会形成虽发热却手足厥冷的“热厥”证。且阳热愈盛,阴阳格拒之势越重,则手足厥冷也就越深。张仲景所谓:“热厥者,厥亦深,热微者,厥亦微”。热厥的辨证特点是发热在前,手足厥冷在后。本案厥冷,发热,口渴,脉滑大,为阳热郁遏于气分,阳气不能外达。正如《伤寒论》所说:“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之”。白虎汤大辛大寒,善于清解气分之热,无论伤寒还是温病,凡邪热不解,口渴,脉洪大,或阳热内盛格阴于外,手足厥冷等症,皆可使用。值得提醒人们注意的是,方中的主药石膏应因证,因时而增损。临床辨证凡属发热弥漫全身,阳明经腑皆热,汗出,口渴者方可放胆使用。对于“伤寒脉浮,其表不解”者,则不可应用。否则,易使在邪冰伏不解,变生诸端,则祸不旋踵。

31. 刘渡舟医案(5)高热不退:孙××,女,3岁,出麻疹后,高热不退,周身出汗,一身未了,又出一身,随拭随出,与《伤寒论》所说:“濈濈汗出”之证极为相似。患儿口渴唇焦,饮水不辍。视其舌苔薄黄,切其脉滑数流利。辨为气分热盛而充斥内外。治急当清热生津,以防动风痉厥之变。处方:生石膏30g,知母6g,炙甘草6g,粳米一大撮。服一剂即热退身凉,汗止而愈。【体会】:本案为《伤寒论》的“白虎汤”证。该方为阳明之热,弥漫全身,充斥内外的“表里俱热”而设。临床以身大热,口大渴,大汗出,脉洪大为辨证要点。患儿疹出之后,续发阳明病的“四大”证候,说明邪热弥漫表里,尚未敛结成实,未见大便燥结。而用白虎汤大清阳明气分之邪热,故能热退身凉,汗收而痊愈。

32.【白芥子解】为十字花科一年生或二年生草本植物白芥,黄芥的种子。盛产于安徽,河南等地。全国其他各地均有栽培。夏季果实成熟时采收,取种子晒干,炒用。白芥子味辛,性温。主要功用为利水豁痰,消肿散结。白芥子能利肺气,化寒痰,水饮,对于寒痰水饮,结聚于胸,胁,肺失宣肃,气逆不降而气喘咳逆,胸闷胁痛等症。可配合炒莱菔子,炒苏子,葶苈子,半夏,陈皮,茯苓等同用。再如《三因方》控涎丹(甘遂,大戟各一钱,白芥子二钱,共为细末,水丸,如梧桐子大,每服十丸,根据具体情况增减用量)可治气喘两胁作痛。白芥子能祛皮里膜外,胁旁的寒痰结聚,因寒痰结滞而起肿块,皮色不变,不热,不痛,不易移动等症,此为阴疽。可用白芥子二钱,肉桂一钱,熟地一两,麻黄五分,(与熟地同捣),炮姜五分,鹿角胶三钱,生甘草一钱,(阳和汤),水煎加白酒少许,服用。临床用此方加减,治疗下肢闭塞性脉管炎,取得效果,仅供参考。胁肋处痰浊水饮停聚而咳嗽牵引胁痛,气短,甚至不能平卧,可以白芥子配瓜蒌,川椒目,半夏,陈皮,桑白皮,猪苓,茯苓,杏仁,苏子,白蒺藜,葶苈子,桂枝等同用。据近代研究,芥子外用能刺激皮肤,扩张毛细血管,如皮肤粘膜刺激药。食用大芥子后,可使心容量和心率下降。【杏林迷悟】体会:苏子降气化痰。莱菔子行气消痰。白芥子温肺豁痰,葶苈子苦寒,泻肺行水,偏治痰水在胸膈。白芥子辛温,利气豁痰,偏除痰在皮里膜外,胁旁。芥子为末,也可作外敷用。临床用芥子末适量,用浓茶水调为稀糊状,摊匀在予先根据患部上下大小裁好的布上,贴在患部(约4~8小时取下),同时服用应证汤药(可参考“白附子”项),治疗周围面神经麻痹有效,请参阅试用(汤药每日一付,芥子末外敷隔一,二,三日一次。每次外敷时,同时用针在口腔内轻轻挑刺患侧颊内的粘膜约八,九处,使之微微出血,效果很好)。用量一般一至二,三钱。【使用注意】1,本品辛温耗散,耗气伤阴助火,故久嗽肺虚,阴虚火旺者忌用。2,外敷有发泡作用,皮肤过敏者忌用。

33.【天南星解】为天南星科多年生草本植物天南星,东北天南星或异叶天南星的球状茎。产于我国河南,河北,福建及四川等省。秋冬两季采挖,除去茎叶,须根和外皮,洗净晒干,即为生南星。用白矾水浸泡,再与生姜共煮后,切片晒干,即为制南星。天南星味苦,性温。主要功用为祛风痰。临床应用时根据两种不同炮制品种而治症有所不同,今分述于后:1,制南星(用生姜制过的):主用于因风痰上扰而致的眩晕,中风仆倒,口眼歪斜,舌强失语,痰声漉漉以及惊风,癫痫,破伤风等。制南星能燥湿,祛经络中的风痰。常配天麻,白术,半夏,茯苓,菊花,白蒺藜(治眩晕),桑枝,红花,桃仁,炙山甲,地龙,瓜蒌,钩藤,陈皮(治中风),郁金,全蝎,天竺黄,选志,菖蒲,朱砂,僵蚕(治惊风,癫痫),白附子,羌活,防风,蜈蚣(治破伤风)等同用。2,胆南星(用牛胆汁制过的):经过牛胆汁制造,其性变寒凉,既能豁痰又能清热,故适用于痰热引起的癫痫,小儿惊风,大人中风等症(身热,舌苔黄,大便秘,痰黄稠,脉滑数)。常配合瓜蒌,天竺黄,郁金,菖蒲,选志,黄连,牛黄,雄黄,朱砂,生大黄,竹沥等同用。临床常用制南星配半夏,茯苓,瓜蒌,天竺黄,竹沥,桑枝,远志,桃仁,红花,钩藤,菊花,赤芍,地龙,炙山甲等随证加减,用于治疗脑血栓形成,脑栓塞等病表现为痰盛者,临床常用胆南星配郁金,白术,半夏,黄连,全蝎,天竺黄,菖蒲,远志,化橘红,茯苓,蜈蚣,僵蚕,香附等随证加减,用于治疗癫痫,小儿惊风等,效果较好。以上仅供参考。据近代研究报导,用动物实验证明有显著的祛痰作用。并有镇痛,镇痉,镇静的作用。【杏林迷悟】体会:天南星与半夏均能化痰。半夏专理湿痰,治湿痰半夏为君,南星佐之。半夏化痰,辛而能守,主要是燥湿痰,健脾胃,兼能止呕。制南星化痰,辛而不守,主要是化经络风痰,主用于中风,破伤风等。用量一般一至二钱,病重者也可用至三钱。胆南星用量可略小些,但也可以与上述相同。【使用注意】1,本品性燥走散,易伤阴液,故阴虚有燥痰及孕妇忌用。2,生品剧毒,仅限于外用,内服须制后用,以减弱毒性。

34.【半夏解】别名:水玉。为天南星科多年生植物半夏的地下块茎。我国南北各地均有分布,主产于四川,湖北,安徽,江苏,河南,浙江等省。夏秋季采挖,除去须根,晒干,为生半夏。一般用生姜,明矾等炮制后使用,称为制半夏。半夏味辛,性温。有燥湿化痰,健脾胃,和中降逆,止呕吐的作用。1,燥湿健脾:脾主运化水湿,湿不运化就可生痰,前人有“脾为生痰之源”的认识。如湿盛痰多而致肺失肃降出现咳嗽,胸闷,咳痰白稀易出,量多而不太粘稠,舌苔白厚腻,脉象滑等症,可用半夏配橘红,茯苓,苏子,南星,炒莱菔子,杏仁等同用。中焦虚寒,水阴不化,水饮上犯于肺而出现咳嗽,咳吐清稀水样或泡沫样痰,胸背畏冷等,可用本品配苏子,橘红,桂枝,猪苓,茯苓,白术,干姜,细辛,五味子等同用。脾恶湿,半夏能燥湿化痰,故也能健脾胃。2,和中降逆:中焦湿浊太盛而致脘腹满闷,气逆呕吐,可用半夏配姜竹茹,丁香,吴茱萸,藿香,生姜,陈皮,茯苓等同用。临床用半夏配生赭石,旋复花,生大黄,生甘草,瓜蒌,槟榔,桃仁泥等随证加减,治疗顽固性神经性呕吐,取得良好效果。请参考使用。配生姜,干姜,附子,苍术,橘红等,可治寒痰,配皂角,天麻,天南星等可治风痰,配竹沥,白芥子等,治经络四肢,皮里膜外之痰。此外,若与调中养胃的秫米配伍,可用于胃不和卧不安之证。【杏林迷悟】体会:姜半夏偏用于治呕吐,清半夏,法半夏偏用于化痰燥湿健脾胃,半夏曲化痰兼能助消化。半夏与茯苓两者均能祛湿痰。但半夏燥湿化痰,治痰之标,茯苓健脾利湿化痰,重在治痰之本,相须为用,对治疗湿痰证有相辅相成之效。据近代研究报导,半夏有抑制呕吐而止呕的作用,有镇咳作用。用量一般一至三钱。【使用注意】1,本品辛散温燥,若阴虚燥咳,津伤口渴,咯血,吐血者忌用,孕妇慎用。2,反乌头,不宜与之配伍。

35.罗龙辉教授带状疱疹处方

 带状疱疹后遗神经痛,皮疹已消退,以神经痛为主:太子参15 川楝子10 延胡索10 乳香10没药10 郁金10 炒莱菔10 山楂15 木香6湘曲10 鸡血藤10 甘草5 11.带状疱疹初期以红斑在其上有丘疹,丘疱疹,呈簇集状:龙胆草3 栀子10 黄芩10 泽泻10 柴胡10 车前草 板蓝根15 大青叶10 10 乳香10没药陈皮6 青皮10当归10 生地黄10 川芎10 甘草5

36. 治肾功能衰竭秘方加味神芎导水汤

 【组成】川芎12克,黑丑20克,大黄(后下)、黄芩各15克,

 黄连10克,薄荷9克,滑石、苏叶各30克,鲜崩大碗500克(绞汁)。

 【用法】每日1剂,上药加水1200毫升、煎煮药得300毫升,入大黄,微火煮沸3分钟,去渣。另将鲜崩大碗温开水洗数遍,捣烂后绞取汁约200毫升左右,和药液混匀,1日分3次服,神昏痉厥者鼻饲给药

 【功用】荡涤浊邪,泻热行水,降低血中非蛋白氮。

 【方解】刘河间制神芎丸,本治男女老幼一切热证及痰饮酒食停积。王肯堂更名为神芎导水丸,用治水邪久渍、内外俱实、二便闭涩之症。余则加入苏叶、鲜崩大碗,改为汤剂。此方大旨乃攻实邪,为急则治标之法。因为急慢性肾衰发病过程中的病理产物——血中过高的氮质,就是中医所说的“邪”。邪一日不去则正一日不安。故用大黄、黑丑荡涤实邪、推陈致新;黄芩、黄连清热解毒;滑石通调水道;又用川芎,薄荷宣行气血,以通其壅塞。诸药合而为剂,攻邪之力甚猛。然毕竟不若舟车,浚川诸方之险峻。故刘河间说,服用此方,“得二便通调,结滞自去,不动脏腑,有益无损”。现又在原方基础上,加苏叶、鲜崩大碗,降血氮之力更大。《金匮》用苏叶解鱼蟹毒,历代医家多有验证。崩大碗即《本经》所教之“积雪草”,主治“大热恶疮,痈疽”,广东农村用之解救钩吻中毒。解放前,氯霉素尚未问世之时有民间铃医用鲜崩大碗捣汁内服,救治肠伤寒毒血症严重者多效。故纳此两药于神芎导水汤中,相得益彰。

 【主治】急、慢性肾功能衰竭。

 【加减】神昏加安宫牛黄丸1粒;咯血、衄血,加白茅根60克,黑栀子15克;呕逆不止,加竹茹18克,半夏9克;水邪射肺、喘急不得息,加葶苈子30克,桑白皮15克;闭尿不通,加川牛膝15克,地龙12克;热盛动风、头痛眩晕抽搐,加羚羊角9克,钩藤15克。

 【疗效】临床屡用、效果甚佳。近年经治尿毒症78例,血氮下降率96.1%,改善症状。所治存活5年以上者已有6例。

37.【脑血管痉挛】

砂仁20克,炙甘草30克,补骨脂30克,川穹20克,白芷15克,一般吃三付药就好了,不要吃多了。吃的他头脑清爽,吃三付药就可以了,你万一说要吃六付药也可以,但是不要超过六付药。一般三付药就好了,好了不要再吃。

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38.扶正抗癌汤】( 主治:肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肠癌、鼻咽癌等多种恶性肿瘤)

 施志明简介:男,1947年出生。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任医师,上海中医药大学博士研究生导师。中华中医药学会肿瘤专业委员会常委,中国抗癌协会传统医学委员会委员,国际疼痛学会会员(IASP)。从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床与实验研究近30年,作为主要研制者参加国家科委“六五”、“七五”、“八五”、“九五”中医中药治疗肺癌攻关课题,主持国家中医药管理局及上海市科委等省部级科研课题多项,系统地研究中医药在肿瘤综合治疗中的地位、中医药抗肺癌复发转移的临床疗效及其作用机理,较系统地研究中医药治疗癌性疼痛的作用及其机理。

 组成:生黄芪30g,生白术12g,生薏仁30g,冰球子24g(山慈菇),莪术12g,七叶一枝花24g,女贞子12g,姜黄9g,天龙6g,仙灵脾12g等。

 功能:扶正祛邪,解毒消肿。

 用法:水煎服,每日1剂,分2~3次饮服。

 主治:肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肠癌、鼻咽癌等多种恶性肿瘤。

 方解:恶性肿瘤属中医 “癥瘕”、“积聚”范畴。《内经》云:“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”。正气虚弱为肿瘤发病的主要病因,正气虚弱,邪毒乘虚而入,邪正相争,正不胜邪,邪毒聚积而成毒瘤,横溢流注,则瘤毒转移遍身。

 本方重用生黄芪,取其益气托毒之功;黄芪配以生白术、生薏苡仁可益气健脾、清利湿毒;女贞子、仙灵脾调补阴阳,扶助正气;七叶一枝花、冰球子(山慈菇)、天龙清热解毒、软坚消肿以攻逐邪毒;莪术、姜黄活血散瘀。综观全方,可扶正祛邪,解毒消肿。

 临床运用:本方为治疗恶性肿瘤的基本方,临床应用时应在本方的基础上,以阴阳气血为纲,脏腑为目,进行辨证施治。凡临床见脾气虚者常加生黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、淮山药等,血虚者用熟地、当归、阿胶、白首乌、枸杞子、红枣等,阴虚津亏者加南沙参、北沙参、天冬、麦冬、百合、生地、黄精、玉竹、鳖甲等,脾肾阳虚者用熟附子、仙茅、巴戟天、锁阳、苁蓉、补骨脂等。另外,可根据不同病种选用龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、八角莲、野葡萄藤等清热解毒药物加强祛邪作用。

(马钱子分享)

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【特别提醒】空间里的所有偏方、秘方、验方建议在使用之前必须找专业的中医大夫辩证,不可私自用药,否则出现任何后果责任自负!任何药物都有一定的毒性,同样的药物用在不同的人身上也会有不同的反应,即使是同一个人在不同的时间由于体质产生了差异性的改变,使用之后也会产生不同的差别,这也是影响疗效的关键!!!吃中药有没有效果,不但出决于起初的对症用药,更决定于中后期的对症调治,这考验的不但是患者的耐性也同时考验着一个中医大夫的中医功底。鹤山笑目前正在进修,时间实在紧张,除了更新一下空间没有时间闲聊,有怠慢之处请朋友们谅解!我将努力学习争取早日成才,以便让更多的人受益。特别是一直都在关注、支持我空间的老朋友,鹤山笑感谢你们,同时会一直记住你们!鹤山笑的一生充其量也只能活上个百把十年,时间的关系不可能对所有的人都做到面面俱到,真心和诚意也只能献给与我有医缘的人,希望这个空间是搭建我们之间缘分的桥梁!

39.半身不遂百治百效!

组方: 印尼血竭50克、全蝎、地龙、土鳖虫、人参、桂枝、藏红花各40克、乳香、没药各20克、川牛膝80克,制川乌400克,共11味研磨成粉,用水泛丸、只需每天2次、每次2丸,手脚麻木30天就能缓解,半身不遂百天即可痊愈!

这是在洛阳龙门石窟发现的唐时古方。经现代医学临床证实:该方内修神经,外壮筋骨,对于各种原因引起的半身不遂,手脚麻木,谁用谁好,百治百效!

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40. 【治鼻炎秘方】

【处方】皂角15克 瓜蒂30克 白芷10克 川芎5克 细辛5克 金银花10克 麻黄10克 辛夷10克 苍耳子10克 石菖蒲5克【制法】共研细粉过百目筛,备用【用法】 取药粉适量(大约0.3至0.5克)吸入鼻中,顷刻间会连续打喷嚏,过一会会有大量黄色液体流出,每周做一次或两次。

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41.蔡长福老师说治疗鼻子出血的一个医案:

如果遇到鼻子出血,就是阳明热。治疗葛根汤去桂枝,桂枝是阳性的,热性的,影响鼻子出血,吃过了发散的快,去桂枝,加上青蒿,黄连,连翘,石膏,用上生甘草,所以几天,就彻底的把这个病治好了,这是治疗鼻子出血的一个医案。

42. 临床治疗癫痫验方

此方是我临床治疗癫痫的一个验方,疗效非常肯定

中医药方,陈皮150克,法夏150克,胆南星,全虫,茯苓,郁金各120克。枳壳,菖蒲,远志各100克,沉香。朱砂各60克,海浮石,青礞石各300克,大蜈蚣30条,天麻130克

使用方法,共研面为丸,次10克,一天三次,

43.治颈椎病妙方

1加味葛根汤

【来源】《名医治验良方》(焦树德方)

【歌诀】加味葛根用桂枝,麻黄姜草片姜黄,

羌活赤芍红花入,再加茯苓制附子。

【组成】葛根15克,桂枝12克,麻黄5克,片姜黄10克,赤芍12克,生姜2片,羌活10克,红花10克,茯苓15克,附子6克,炙甘草5克。

【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。

【功效】祛风散寒,温经通络,活血止痛。

【方解】本方系由葛根汤去大枣,赤芍易白芍,加片姜黄、羌活、红花、茯苓、附子而成。葛根汤实为桂枝汤加麻黄、葛根。加麻黄配桂枝而发太阳经之汗,以散风寒而解表;君葛根于桂枝汤中,而解阳明经肌表之邪,以除项背强。因太阳与阳明合病,且风寒之邪较重,用药亦不能只治太阳,而要同时着眼在阳明,以防邪气内侵。故方中以葛根汤祛在表之风寒;配以红花、赤芍活血通络;附子、片姜黄温经散寒,通络止痛;羌活祛风湿;茯苓渗湿健脾;炙甘草温中而调和诸药。诸药合用,共奏祛风散寒,温经通络,活血止痛之功。验之临床,确有佳效。

【主治】后头隐痛、项背牵强、肩臂疼痛酸麻等症。可用于颈椎病、肩周炎等病症。

【加减】临床应用,可随症【加减】。

2除痹逐瘀汤

【来源】李宝顺《名医名方录》(第二辑,吕同杰方)

【歌诀】除痹逐瘀路路通,归芎姜黄刘寄奴,

白芷灵仙白芥子,桑红羌活胆南星。

【组成】当归15克,刘寄奴15克,川芎15克,姜黄15克,白芷15克,威灵仙15克,路路通30克,桑枝30克,红花10克,羌活10克,胆南星10克,白芥子10克。

【用法】水煎服。每日1剂,早、晚分服。

【功效】祛风除湿,化痰通络,除痹逐瘀。

【方解】此因风寒痹阻,痰瘀阻络,客于颈椎,久郁不解所致。故方用白芷、威灵仙、羌活祛风除湿;配以当归、川芎、红花、胆南星、白芥子化痰逐瘀;刘寄奴、姜黄、路路通、桑枝通络除痹,散寒止痛。诸药合用,共奏祛风除湿,化痰逐瘀,通络除痹之功。屡用有效。

【主治】颈椎病。

3二蛇透骨散

【来源】《治验百病良方》

【歌诀】二蛇透骨用细辛,皂刺乳没穿山甲,

川乌草乌五灵脂,淫羊藿配豨莶草。

【组成】乌梢蛇10克,白花蛇1条,细辛10克,皂刺15克,豨莶草15克,透骨草15克,穿山甲15克,乳香15克,没药15克,淫羊藿15克,五灵脂20克,川乌10克,草乌10克。

【用法】外用。上药共研细末,每取本散适量,用陈醋适量调和成膏状,贴敷颈项部(患部),外用纱布、塑料纸盖好,胶布粘严固定。隔日换药1次,10次1疗程。

【功效】祛风除湿,搜风通络,散瘀逐寒。

【方解】方用豨莶草、透骨草、川乌、草乌、细辛祛风除湿,散寒止痛;配以乌梢蛇、白花蛇、穿山甲、皂刺搜风通络止痛;乳香、没药、五灵脂散瘀止痛;淫羊藿补肾助阳。诸药合用,共奏祛风除湿,搜风通络

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44.《医宗金鉴》说颈椎病:

“项背几几强太阳,脉浮无汗葛根汤,有汗桂枝添葛入,脉沉栝蒌桂枝方,项强好比柔痉状,大陷胸丸下必康,但见少阳休汗下,柴胡去半入蒌良。”这里分别说了太阳颈椎病,阳明颈椎病和少阳颈椎病的辩证与治疗方法

45.国医大师干祖望:健脾法治慢性咽炎医案!

 石某某,男,43岁。

 初诊:1983年5月30日。

 主诉:咽痛三年,时轻时重,或觉干燥,但不思饮。或感有痰附丽于喉壁间,却难咯出。饮食如故,大便微溏,曾诊断为慢性咽炎,多方医治,获益平平。

 检查:咽后壁淋巴滤泡增生,间隙间粘膜性肥厚,轻度弥漫性充血。舌薄腻苔,质嫩胖。脉平。

 医案:咽喉者,水谷之道路,脾胃之门户。中土一衰,内湿自生,湿郁化热,上扰清道,乃作咽中诸症,治取健脾渗湿一法。

 太子参10克、茯苓10克、白术6克、白扁豆10克、山药10克、桔梗6克、马勃3克、玄参10克、双花10克、甘草3克。5剂。

 [评析] 上方连进14剂,顿觉舒服异常。以后以此方为基础,约治两个月而告痊。

 慢性咽炎,主症为咽喉干涩、微疼,或如异物埂介,或如烟熏火灼,症状不一而足。咽燥者,津不能濡之故。按照常规,多投养阴之剂。干氏则认为,濡润咽喉之法多端,不能全赖养阴一技,犹如花卉,若枝叶枯槁,园丁一味浇水,却不知泥土过粘,根柢反为腐烂。此时只有疏土渗水,沐浴阳光,乃为上策。《素问·阴阳类论》云“咽喉干燥,病在土脾”,此之谓也。因之干氏治疗慢性咽炎,重视辨证,既不废养阴,又善撷于培土健脾一法。

 参苓白术散为健脾利湿方剂,多用于调理肠胃功能,或益气安胎。此案突破《和剂局方》之规,将其施之于慢性咽炎。干氏认为此患者虽见咽喉干燥,但不欲饮水,反有便溏、苔腻,可知咽干之来非火非燥,实因湿停于内,阻滞津液不能上承的缘故。若能使脾气健旺,转输精微,上济咽喉,则干燥自除。古人治疗咽喉疾患,向忌二术(白术、苍术),干氏认为,若予以滋阴生津一法,反而使脾胃受残。而且此病气虚者不少,只要是脾虚内湿,则不必顾虑其犯禁(指“二术不入喉门”而言),以燥药治“燥”病,未为不可。运用此法此方的辨证要点,不必全身衰弱、六脉皆虚,只须口干而不思饮,即使求饮而喜热水,咽肿不红艳,即可取用。当然,能结合全身辨证,则更为准确。

46. 半夏、生姜、甘草三泻心汤乃肝脾同治之剂

汤川安[1]

作者简介:汤川安,1972年生,南京中医药大学中医博士毕业,现在菏泽市中医院工作,内科主治医师。擅长治疗肝胆、脾胃、妇科、心脑血管等内科杂病。

内容摘要:方剂学领域一直把三泻心汤看作调和脾胃类和解剂。笔者认为它们是肝脾同治之剂,补脾之中寓清肝之法。半夏泻心汤偏于治疗胃气上逆证;生姜泻心汤偏于治疗中焦水饮证;甘草泻心汤偏于治疗脾虚泄泻证。

关键词:肝脾同治;半夏泻心汤;生姜泻心汤;甘草泻心汤

方剂是前人治疗疾病的经验结晶,尤其是经张仲景手定之经方,不仅凝聚了医圣之心血,其中所蕴藏的方义更足以启发来者。张仲景在继承前人基础上,结合自己临床经验,给后世留下了许多功效显著的经方。其中有许多方剂,如三泻心汤体现了张仲景肝脾同治的思想。自汪昂《医方集解》开始,把三泻心汤归入和解剂,后世方剂书一直沿用,称它们属于调和脾胃类和解剂。丁学屏在《古方今释》一书中把三泻心汤归为调和胆胃之剂[1],此举颇具卓识。

1心下痞之病机

七版《伤寒学》教材认为三泻心汤是用来治疗寒热错杂之心下痞证。但是教材并没有说明寒热之本质,以及寒热因何错杂在一起形成心下痞证。黄元御说:“痞证总因胃气不舒,甲木上逆。”[2]黄元御认为胃气不舒,导致胆气上逆,胆胃之邪交阻,从而形成寒热错杂之心下痞。

心下痞的病机有实有虚,不论何种原因,只要影响中焦通降,清气不升,浊气不降,清浊交阻就会形成心下痞。黄元御说:“人之心下虚空者,清阳升而浊阴降也,升降清浊之权在乎中气。下伤中气,升降失职,浊气上逆则生缜胀。”[3]热邪阻滞于胃中导致痞证,用攻伐之法,邪去则胃中气机通畅,升清降浊功能恢复,心下痞自愈。如第154条云:“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。”还有因为脾胃虚寒,所以中焦升降失职,导致心下痞,就需要温补。如第163条:“太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬、表里不解者,桂枝人参汤主之。”如果患者因脾胃虚寒,导致心下痞,反而用攻下之法治疗,就会犯“虚虚”之错,黄元御说:“内伤脾虚之证,往往心下痞满,误投寒凉其痞愈甚,即此病也。”

[4] 心下虚痞,误下之后不仅导致中焦脾胃更虚,同时形成肝胆之热邪内乘。黄元御说:“误下则脾阳下陷,阴邪上填,堵塞心下,是谓痞证。未下之前,经热非盛,故下后原无热入,但痞满不消,久而郁甚则生热耳。”[5]黄元御认为,心下痞之寒热错杂,寒乃太阴脾寒,热非外邪入里所化,乃痞郁久而化热。笔者认为寒乃太阴脾寒,热乃外邪入里所致。《伤寒论》第151条云:“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。”就是指误下伤脾导致中焦失权,胃气不降而生痞证,所以云“但气痞耳”。“紧反入里”就是指少阳经邪入胆腑成热,并进一步侵犯已虚职脾胃,形成寒热错杂之心下痞。

2半夏泻心汤

伤寒论第149条经文说:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。方十五。半夏(洗,半升)、黄芩、干姜、人参、甘草(炙,各三两)、黄连(一两)、大枣(擘,十二枚),上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;再煎取三升,温服一升,日三服。”

此条经文云“呕而发热者,柴胡汤证具”说明本来是少阳证,需要用小柴胡汤治疗。医生不明,用下法治疗,如果患者本来脾气比较旺盛,不受下法所累,还可以继续用小柴胡汤治疗。如果患者本来脾气不足,医生误下,导致两个结果:1更伤中焦脾阳;2外邪入里。对于外邪入里,笔者认为是少阳经之邪,循经进入胆腑,成为胆腑热邪。根据土木之间的关系,土虚就会招致木邪深入来乘,此因误下而伤脾,本有之少阳经邪乘虚入胆腑成为胆热。胆热又会进一步犯脾,胆热与脾寒交织成为心下痞证,用半夏泻心汤。半夏泻心汤方中,黄连、黄芩清胆腑之热,胆热清则不犯胃腑;人参、甘草、大枣、干姜温补中焦以恢复因误下而受损的胃阳;半夏为君药和胃降逆止呕,与温补诸药一起固中焦以御肝邪,全方清胆温胃,补中降逆,肝脾调和,清升浊降,则心下痞自除。

贺真治腹泻案。“自述患慢性胆囊炎数年,曾在某医院作胆囊造影确诊。经西医治疗未效,就诊于中医治疗。来诊时右上腹部胀痛数日,放散至右胁及肩胛,微畏寒不发热,口苦干,恶心欲吐,食纳不振,右上腹部有压痛。舌质淡红苔薄腻,脉细弦略数。证属寒热互结胆胃,肝脾胃胆升降失司,疏半夏泻心汤加味。……服三剂痛呕大减,精神略振,守原方续服五剂而愈。”[6]此案西医确诊为胆囊炎,胆囊炎而影响胃之消化,出现一系列症状,与半夏泻心汤相应,可见半夏泻心汤是调和胆胃之方。

3生姜泻心汤

伤寒论第157条经文说:“伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。方二十。生姜(切,四两)、甘草(炙,三两)、人参(三两)、干姜(一两)、黄芩(三两)、半夏(洗,半升)、黄连(一两)、大枣(擘,十二枚),上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。附子泻心汤,本云加附子,半夏泻心汤,甘草泻心汤,同体别名耳。生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤,去桂枝、术,加黄连,并泻肝法。”

此条方后注云:“生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤,去桂枝、术,加黄连,并泻肝法。”这就是说生姜泻心汤是由理中人参黄芩汤变化而来,去掉桂枝、白术,加入黄连。为什么要加入黄连?云:“并泻肝法。”这说明本来理中人参黄芩汤是中焦脾胃之方,而此条病机是脾胃虚寒,肝热来乘,所以要在补脾的同时,佐以清肝之法,在理中人参黄芩汤的基础上加减,加入泻肝的黄连,最终成为生姜泻心汤。这里的泻肝法,是泻肝热之法,所以用黄连。这条经文所描述的病机是肝热脾寒,生姜泻心汤温脾清肝之剂。

黄元御在注解此条经文说:“伤寒汗出解后,胃中不和,心下痞硬,水谷不消,陈宿停留,浊气冲胸而干呕食臭,胆邪克土,土虚不能制水,水郁胆部而积于胁下。土败木贼,阴气激宕,腹中雷鸣而病下利者。生姜泻心汤,生姜、半夏降其浊阴,黄芩、黄连清其心胆,姜、甘、参、枣温补中气以转枢轴也。”[7] 黄元御认为此条经文所描写的病机是“胆邪克土,土虚不能制水,水郁胆部而积于胁下,土败木贼”,用生姜泻心汤温补中焦以复其升降之职的同时,佐以黄连清肝胆之热。生姜泻心汤方中,黄连、黄芩清胆热;人参、甘草、大枣温补中焦;生姜辛温消水饮为君药,佐以半夏和胃降逆,全方清胆消水、补中降逆,肝脾调和,清升浊降,则心下痞自除。

赵海仙治疗胃痛案。“脉来弦滑。肝为起病之源,胃为传病之所。两肋胸胃气痛,痛则呕吐酸水、粘痰。肝病犯胃,积饮为患,防成痞膈中满。先拟生姜泻心汤。川雅连姜汁炒五分、黄芩酒炒一钱、党参三钱、制半夏二钱、干姜一钱、茯苓四钱、延胡索一钱五分、甘草五分。金铃子二钱、生姜一片、黑枣三枚。”[8] 此案赵氏明确指出为肝病犯胃,用生姜泻心汤加减治疗,可见生姜泻心汤乃肝胃同治之剂。

4甘草泻心汤

伤寒论第158条经文说:“伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。方二十一。

甘草(炙,四两)、黄芩(三两)、干姜(三两)、半夏(洗,半升)、大枣(擘,十二枚)、黄连(一两),上六味,以水一斗,煮取六升,去滓;再煎取三升,温服─升,日三服。”

黄元御在注解此条经文时候说:“伤寒中风,应当解表,医反下之,败其中气,水谷不化,土木皆郁,升降倒行,脾陷而贼于乙木,则腹中雷鸣而下利,胃逆而迫于甲木,则心下痞硬而干呕。”[9]由此可见,黄元御认为,“其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣”是“脾陷而贼于乙木”的表现,就是脾胃虚弱,受到肝邪来乘。“心下痞硬而满,干呕心烦不得安”是“胃逆而迫于甲木”的表现,即胆热上逆,冲击胃腑,导致胃气上逆。整条经文所描写的病机是“土木皆郁,升降倒行”,即土木同病。文中所谓的“胃中虚,客气上逆”中的“客气”指肝胆之邪。脾胃虚寒,清气在下,所以腹泻雷鸣,浊气在上,和肝邪交织,所以心下痞硬。甘草泻心汤方中,黄连、黄芩清胆热;甘草为君药,佐以人参、大枣、干姜、半夏温补中焦,和胃降逆,全方清胆和胃、补中升清。肝脾调和,清升浊降,则心下痞自除。

另外张仲景还用甘草泻心汤治疗狐惑病。尤在泾《金匮要略心典》云:“蚀于上部,即蚀于喉之谓,故声嗄。蚀于下部,即蚀于阴之谓。阴内属于肝,而咽门为肝胆之候。(出《千金》)病自下而冲上,则咽干也。至生虫之由,则赵氏所谓湿热停久,蒸腐气血而成瘀浊,于是风化所腐而成虫者当矣。甘草泻心,不特使中气运而湿热自化。抑亦苦辛杂用,足胜杀虫之任。”可见狐惑病乃脾虚生湿热,湿热流入肝胆之部,导致肝脾同病,而甘草泻心汤乃补中化湿,清肝杀虫之方。

由以上分析可见,三泻心汤都是治疗寒热错杂心下痞方。这种心下痞是脾胃虚寒和肝胆邪热交织所致,导致清不升而浊不降,交阻中焦形成痞证。从肝脾同治,土木两调的角度理解三泻心汤,不仅符合张仲景肝病传脾的思想,也和药物归经理论契合。三方都是清胆补中之方,区别在于半夏泻心汤以半夏为君药,偏于止呕降逆;生姜泻心汤以生姜味君药,偏于消中焦水饮;甘草泻心汤以甘草为君药,偏于补中止泻。

47.黄煌老师经方论坛作品选

经方亲友治验小录

 舅,正当壮年,酒家,一次饮酒过量,咽喉嘶哑声难出1天,如物梗喉,咳痰难出,嘱禁酒清淡饮食,半夏厚朴汤合麻杏仁薏甘汤加葛根、木蝴蝶、蝉蜕。3剂而愈。

 妻,一天之内腹痛腹泻近10趟,水样便,体瘦,脾气急,先以苍术泡水服,无效,继服黄连汤1贴,药尽而愈。

 父:年近花甲,腹泻三天,过食不洁食物所致,一天内腹痛腹泻数次,水样便,气味淡,先以理中汤合五苓散,小效,乃述胃胀,加陈皮,腹泻又重,改黄连汤1贴,艾灸肚脐,捏脊1次而愈。

 弟:术后出现刀口附近牵拉感疼痛数天,痛处在腹股沟,四逆散3贴大安,原方打粉继服,渐愈。

 友:饮酒后出现腹泻,证见食后不久即泄泻,苍术泡水服,便次减,再加葛根升清阳解酒毒,大便复常。

 友:婚前妇科检查为霉菌性阴道炎,近期打算怀孕,不愿西药治疗,头晕头痛病史,当归芍药散加菟丝子、桑寄生。间断服用月余,查霉菌性阴道炎已愈,并连每月必发之偏头痛亦未在出现。

 余:鱼肉酒类过食,旋即觉心下痞闷感,深呼吸时觉痛,时痛连左极泉穴,枳术汤加桂枝陈皮,1贴大安,2贴几愈。

48.自愈疗法 刮掉你的大肚子

精选:山药8克、黄芪6克、五味子7克、白芍5克、山楂7克、茯苓9克、赤芍6克、白术6克、甘草7克、丹参7克,沙棘6克、菊花10克。以上12味中草药加水5斤熬剩4.5斤,放凉后,冷藏于冰柜,当茶喝或口渴时饮用。最快15天最慢3个月刮瘪你的肚腩脂肪,花费无几,各位饱受肥胖困扰的网友不妨试一试。到时你会发现,跟脂肪一起消失的还有:脂肪肝、高血脂、高血糖、冠心病、痛风等

49. 刘渡舟医案(10)气阴两虚发热:张××,男,71岁。1994年5月4日初诊。因高血压心脏病,服进口扩张血管药过量,至午后低热不退。体温徘徊在37

.5至38C之间,口中干渴,频频饮水不解。短气乏力,气逆欲吐,汗出,不思饮食,头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔,脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚,虚热上扰之证。治当补气阴,清虚热。方用竹叶石膏汤。处方:竹叶12g,生石膏40g,麦冬30g,党参15g,炙甘草10g,半夏12g,粳米20g。服五剂则热退,体温正常,渴止而不呕,胃开而欲食。惟余心烦少寐而未去,上方加黄连8g,阿胶10g,以滋阴降火,又服七剂,诸证得安。【体会】:本案发热于午后,伴见口渴欲饮,短气乏力,不思饮食,舌红绛少苔,脉来细数。属于“阳明气津两伤”无疑。胃虚有热,其气上逆,固见气逆欲吐。竹叶石膏汤原为仲景治疗“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐”之证而设,在实际应用中,凡热病或由其他原因导致阳明气津两伤,胃失和降,而见身热有汗,心烦口渴,气逆欲吐,舌红少苔,脉虚数等,皆可应用。疗效理想,可作为清虚热,益气津的代表方剂。

50.刘渡舟医案(9)血虚发热(再生不良性贫血):于××,30岁。1994年1月3日初诊。发热数月不退,热度时高时低,经某医院

检查,血色素10%,白细胞3500/立方毫米,血小板7.8万/立方毫米。脾不大。诊断为“再生不良性贫血”。患者精神萎靡,头晕,乏力,时有齿衄,食欲减退,动则心慌,汗出。舌质淡,苔白,脉细无力。症属血虚发热,以益气养血法治之。为疏圣愈汤加味。处方:当归20g,白芍20g,生地30g,川芎10g,党参15g,黄芪20g,地骨皮12g。服七剂,发热即止。头晕,乏力,心慌,皆有好转。仍动则汗出,齿衄。原方去地骨皮,黄芪增至30

g,并加阿胶10g,连服七剂,精神,饮食大有好转,汗出,齿衄皆愈。上方出入进退月余,血色素升至12.6G%,白细胞4500/立方毫米,血小板12.3万/立方毫米。发热未在发作。【体会】:血属阴,血虚不能涵养,则阳气浮越于外,导致发热。《证治汇补》说:“血虚不能配阳,阳亢发热者,治宜养血”。对血虚发热,治以补血为主。然补血之途有二:一是直接补之,如投四物汤之类。二是间接补之,主要指的是补气以生血,这是治疗血虚不可缺少的一法,多以补脾肺之气为主。这是因为脾肺两脏在生成血液的过程中起着非常重要的作用。脾运化水谷精微,提供血液化成的原料,需经过上焦开发,在肺气宣发谷气的作用之下(如肺司呼吸的作用),使精微氧化变成血液。 《灵枢.营卫生篇》:“中焦亦并胃中,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血”。由此可见,如补血之源,当补脾肺之气为主,黄芪长于补肺气,党参苦于补脾气,二药可作为益气生血的首选之品。圣愈汤即由四物汤加党参,黄芪而成,临床作为治疗血虚证的代表方剂,加地骨皮,在于增强其养阴清热之力。凡属血虚发热者,无论男女老幼,服用本方,皆有很好效果。

51.刘渡舟医案(8)气虚发热:马××,女74岁,1993年7月21日初诊。午后发热,体温38C,饮食衰减,腹内有灼热之感,并向背部及大腿放散,手心热甚于手背,气短神疲,然口不渴,腹不胀,二便尚调。舌质红绛,苔薄白。脉大无力。就老诊为气虚发热,其病机为脾虚清阳下陷,升降失调,李东垣所谓:“阴火上乘土位”所致。对于这种内伤发热,当用东垣“甘温除大热”之法。疏补中益气汤加生甘草。处方:黄芪20g,党参15g,炙甘草5g,生甘草5g,白术12g,当归12g,陈皮8g,升麻3g,柴胡6g,生姜3g,大枣12枚。服五剂,食欲增加,体力有增,午后没有发热,腹中灼热大减,续服5剂,午后发热及腹中灼热等症均愈。【体会】:本案发热属“内伤发热”范畴。由脾胃气虚,不能升清降浊,阴阳失调所致。早在《内经》对本证的病因病机即有了深入的认识。《素问·调经论》指出:“阴虚生内热奈何?歧伯曰:“有所劳倦,行气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,”“阴”,在这里是“内”的意思,此为内伤气虚发热证。有关气虚发热的病机,李东垣阐发甚详。《脾胃论》认为,饮食不节,劳倦,七情等所伤,均可损伤脾胃,使脾胃的元气下陷,导致下焦肝肾的相火离位,反上乘谷精的开发之位,干扰心包,袭及心君,将君火取而代之,从而燔焰焦灼,使“上焦不行,下脘不通”,“热气熏胸中”,导致发热。李氏将此病理机制高度概括为“阴火上乘土位”。因“火与元气不两立,一胜则一负”,阴火盛,则更伤脾胃元气:元气虚,则阴火更上而不下,形成一病理循环。其治疗之法,当用甘温之药,以补为泻,以升为降。补中益气汤是“甘温除大热”的典型方剂,方用黄芪,炙甘草,人参《即保元汤)大补脾胃之气,以复脾胃升清降浊之功,白术健脾除湿,陈皮和胃降浊,升麻,柴胡升举清阳,以降阴火,当归补血而润燥,加生甘草,在于补脾气之中而泻心火,诸药共伍,力使元气充盈,阴火下降,而发热随愈。

52.【硫磺解】为天然硫磺矿或硫矿物的提炼品。主产山西,山东,湖北,广东等地。以提炼纯洁品入药。硫磺味酸,性热,大补肾阳,性虽热但不燥,且能疏利大肠,治老人虚秘(阳虚而大便秘结)。内服可用于肾阳虚衰而致两足寒冷无力,阳痿,阴冷以及阳气暴绝,命欲垂微者,可配合熟地,山萸肉,巴戟天,淫羊藿,肉苁蓉,补骨脂,肉桂,附子,人参等同用。老人或久虚下焦阳虚,二便启闭失司,大肠传导无力而致大便秘结不下者,可用硫磺配半夏,肉苁蓉,当归,熟地等同用,有助阳通便的作用。前人有半硫丸(半夏,硫磺)专治老人便秘。临床曾用硫磺三至五′,随汤药送服,一日两次治疗慢性脊髓炎下肢截瘫大便不能自排者,取得满意的效果。现在把当时用的汤药处方写在下面,谨供同志们参考:熟地一两至一两半,山萸肉三钱,当归四钱,肉苁蓉五至八钱,桃仁泥四钱,巴戟天四钱,肉桂二至三钱,半夏三钱,生大黄三钱(过去用大黄大便也不下),槟榔三钱,水煎服。硫磺六分至一钱,分两次随汤药冲服。可以随证加减。本品外用可治疥癣湿疮等皮肤病,常作为油膏或外洗剂,搽剂等。用量一般二分至八分。常作为丸剂服用。或为末随汤药冲服。【使用注意】1,本品畏朴硝,一般不宜配伍。2,阴虚阳亢及孕妇忌用。3,一般不宜用于阳证痈肿,4,中病即止,不可久服,以免伤阴。

53. 【白附子解】本品别名:禹白附。为天南星科多年生草本植物独角莲的块茎。主产于我国河南,陕西,四川及甘肃等省。秋季采挖,除去残茎,须根及外皮,晒干。或用白矾生姜制后切片。白附子味辛,性温。有祛风化痰,逐寒湿的作用。常用于治风痰。1,中风口眼歪斜:头面部受风寒侵袭,经脉拘急,风痰阻滞经络,口眼歪斜等症,可用白附子配白僵蚕,全蝎(牵正散)等同用,临床常以牵正散方加白芷,荆芥,防风,红花,南星,白芥子,皂刺,桃仁,苏木等同用,治疗面神经麻痹,除汤药内服外还同时把汤药渣装入布袋内,趁热熨敷患侧面部,每收较理想的效果。提供参考。2,破伤风:因破伤风引起项强,四肢强直抽搐,角弓反张,牙关紧闭等,叫破伤风。可用本品配合白芷,天南星,天麻,羌活,防风,蝉衣,全蝎,蜈蚣,钩藤等同用。3,寒湿:风痰所致的头痛,偏头痛等症,本品辛热升散,性能上行,入阳明经走头面部,逐好湿,祛风痰,常配合白芷,川芎,半夏,天麻,蔓荆子,防风等同用。【杏林迷悟】体会:川附子逐风寒湿冷,偏入于肾经,温肾助阳。白附子祛风痰寒湿,偏于入胃经,治上部头面游风。白僵蚕偏于治风热痰结,喉痹咽肿。白附子偏于治风痰寒湿,头面诸病。白附子与天南星两者均为治风痰要药。然白附子性升上行,重在去头面风痰实邪,天南星祛风痰而定惊,偏治中风痰壅,惊痫及破伤风等病证。用量一般八分至二钱,重症者有时用到三钱。【使用注意】1,温燥有毒,耗血伤气,故阴虚内热及孕妇忌用。2,本品有毒,内服应制后用。外用可用生,鲜品。3,白附子与附子系二物,不可混用。4,白附子中,尚有一种毛莨科植物黄花乌头的块根,又称关白附。长于治风寒湿痹及跌打损伤,应注意区别使用。

54.【皂角解】皂角味辛咸,性温。为强烈的祛痰药。并有开窍搜风的作用。中风不省人事,口噤不开,可用皂角(或配同量的细辛)为末,吹入鼻中取嚏,打嚏喷后,则肺窍通,气血较为通畅,然后针灸,用药较为易治。如吹鼻后无嚏,则气血闭塞不通较为难治。对体质壮实,痰涎壅盛,喉中痰声漉漉者,也可用皂角末一两,配白矾末五钱,混合,每次用一钱,温开水调灌,有稀涎降痰作用,或微吐出一些稀涎,然后再辨证用药。皂角内服,有消痰积,破癥结,下风秘(中风病人大便秘结)的作用。对痰多阻塞气道,咳嗽多痰,痰白粘难咯出者,可以本品配合苏子,半夏,橘红,茯苓,莱菔子,杏仁等同用。对腹中痰积结聚成块而生癥癖者,可以本品配合枳实,白术,生牡蛎,炙鳖甲,桃仁,红花,三棱,莪术,山楂核,炙山甲等同用。对中风痰盛而又大便秘结,数日不下者,可以本品配合瓜蒌,桃仁泥等煎水服。皂角刺功用与皂角差不多,但皂角刺偏用于活血,散结,常用于痈疽未溃时,配合当归尾,赤芍,天花粉,银花,连翘,陈皮,炙山甲等同用。临床上常以皂角刺配白蒺藜(皂角刺活血,化瘀,散结,白蒺藜入肝经,行肝气,引皂刺入肝经)在结和调肝理气,和胃助消化,活瘀的药品,例如柴胡,黄芩,半夏,川楝子,五灵脂,红花,焦三仙,刘寄奴,焦槟榔等,随证加减,治疗传染性肝炎有胁痛,肝大,腹胀者,效果较好,仅供参考试用。【杏林迷悟】体会:白芥子辛窜,偏入皮里膜外,胸胁肋旁之处而温化痰结。皂角辛咸消痰结,偏用于痰盛咳逆,中风痰盛及腹中痰积结块。用量一般三分至一钱。皂角刺可用一至三钱。虚证有寒,痈证已破及孕妇忌用。

55.中风历节, 《金匮》,中风历节病脉证并治第五: 诸肢节疼痛,身体傀羸,脚肿如脱,头旋短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。 方,桂枝四两 芍药三两,炙甘草二两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,知名四两,防风四两,炮附子二枚。 这就是与现在的风湿病内风湿关节炎这些差不多, 关节肿大,全身很多地方关节疼痛,身体很虚的样子,或者看着瘦弱,脚关节啊这些肿大,头晕乏力气短,恶心想吐。于是了就用到了桂枝芍药知母汤。 为什么叫立节了,就是一到交节气就会加重,或者天气改变而加重。 你看很多风湿病人,是不是这样啊,天气稍微阴一些就关节疼痛了,就像一个天气预报一样。 当属于风寒湿痹。 痹证了,中医来说,属于风寒湿热淤搏结在一切,停留在关节等处而形成。风胜的为行痹(疼痛游走不定),湿多的著痹(疼痛固定,身体沉重),寒胜为痛痹(以疼痛为主,固定不移)。 痹证由阴转阳发热重就属于热痹。 好,我们知道了这个,反过来看桂枝芍药知母汤。 为什么会形成这样了,风寒湿气侵袭人体,人体阳气虚弱了,运不出去,就会停留在关节腔附近,就会形成疼痛关节肿大, 为什么会头旋短气了, 这还是与开窍有关。全身关节什么主了。又肺所主,肺主制节......

56. 药王孙思邈之《大医精诚》详解

《大医精诚》出自唐代孙思邈著作《备急千金要方》的第一卷。这是论述医德的一篇极重要文献,它广为流传,影响深远。我们非常推崇《大医精诚》中表述的“精诚”理念,以此勉己励人。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题:第一是精,亦即要求医者要有精湛的医术,认为医道是“至精至微之事”,习医之人必须“博极医源,精勤不倦”。第二是诚,亦即要求医者要有高尚的品德修养,以“见彼苦恼,若己有之”感同身受的心,策发“大慈恻隐之心”,进而发愿立誓“普救含灵之苦”,且不得“自逞俊快,邀射名誉”、“恃己所长,经略财物”。

《大医精诚》原文:

张湛曰:“夫经方之难精,由来尚矣”。今病有内同而外异,亦有内异而外同,故五脏六腑之盈虚,血脉荣卫之通塞,固非耳目之所察,必先诊候以审之。而寸口关尺,有浮沉弦紧之乱;俞穴流注,有高下浅深之差;肌肤筋骨,有厚薄刚柔之异。唯用心精微者,始可与言于兹矣。今以至精至微之事,求之于至粗至浅之思,其不殆哉!若盈而益之,虚而损之,通而彻之,塞而壅之,寒而冷之,热而温之,是重加其疾,而望其生,吾见其死矣。故医方卜筮,艺能之难精者也,既非神授,何以得其幽微?世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用。故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉!

凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想,亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。自古名贤治病,多用生命以济危急,虽曰贱畜贵人,至于爱命,人畜一也。损彼益已,物情同患,况于人乎!夫杀生求生,去生更远。吾今此方所以不用生命为药者,良由此也。其虻虫、水蛭之属,市有先死者,则市而用之,不在此例。只如鸡卵一物,以其混沌未分,必有大段要急之处,不得已隐忍而用之。能不用者,斯为大哲,亦所不及也。其有患疮痍、下痢,臭秽不可瞻视,人所恶见者,但发惭愧凄怜忧恤之意,不得起一念蒂芥之心,是吾之志也。

夫大医之体,欲得澄神内视,望之俨然,宽裕汪汪,不皎不昧。省病诊疾,至意深心,详察形候,纤毫勿失,处判针药,无得参差。虽曰病宜速救,要须临事不惑,唯当审谛覃思,不得于性命之上,率尔自逞俊快,邀射名誉,甚不仁矣!又到病家,纵绮罗满目,勿左右顾眄,丝竹凑耳,无得似有所娱,珍馐迭荐,食如无味,醽醁兼陈,看有若无。所以尔者,夫一人向隅,满堂不乐,而况病人苦楚,不离斯须,而医者安然欢娱,傲然自得,兹乃人神之所共耻,至人之所不为,斯盖医之本意也。

夫为医之法,不得多语调笑,谈谑喧哗,道说是非,议论人物,炫耀声名,訾毁诸医,自矜己德,偶然治差一病,则昂头戴面,而有自许之貌,谓天下无双,此医人之膏肓也。

老君曰:“人行阳德,人自报之;人行阴德,鬼神报之。人行阳恶,人自报之;人行阴恶,鬼神害之。” 寻此二途,阴阳报施岂诬也哉?所以医人不得恃已所长,专心经略财物,但作救苦之心,于冥运道中,自感多福者耳。又不得以彼富贵,处以珍贵之药,令彼难求,自炫功能,谅非忠恕之道。志存救济,故亦曲碎论之,学者不可耻言之鄙俚也。

《大医精诚》白话译文:

晋代学者张湛说:“经典的医方难以精通,由来已经很久了。”这是因为疾病有内在的病因相同而外在症状不同,和内在的病因不同而外在症状相同的缘故。

因此,五脏六腑是充盈还是虚损,血脉营卫之气是畅通还是阻塞,本来就不是单凭人的耳朵眼睛所能了解得到的,一定先要诊脉来了解它。但寸关尺三部脉象有浮、沉、弦、紧的不同;腧穴气血的流通输注,有高低浅深的差别。肌肤有厚薄、筋骨有强壮柔弱的区分,只有用心精细的人,才可以同他谈论这些道理。如果把极精细、极微妙的医学道理,用最粗略最浮浅的思想去探求它,难道不是很危险吗?如果实证却用补法治它,虚证却用泻法治它;气血通利的却还要去疏通它,明明不顺畅却还要去阻塞它;寒证却给他用寒凉药,热证却给他用温热药。这些治疗方法是在加重病人的病情,你希望他能痊愈,我却看到他更加危重了。所以医方、占卜,是难以精通的技艺。既然不是神仙传授,凭什么能懂得那深奥微妙的道理呢?世上有些愚蠢的人,读了三年医方书,就夸口说天下没有什么病值得治疗;等到治了三年病,才知道天下没有现成的方子可以用。所以学医的人一定要广泛深入地探究医学原理,专心勤奋不懈怠,不能道听途说,一知半解,就说已经明白了医学原理。如果那样,就大大地害了自己呀!

凡是品德医术俱优的医生治病,一定要安定神志,无欲念,无希求,首先表现出慈悲同情之心,决心拯救人类的痛苦。如果有患病苦来求医生救治的,不管他的贵贱贫富,老幼美丑,是仇人还是亲近的人,是交往密切的还是一般的朋友,是汉族还是少数民族,是愚笨的人还是聪明的人,一律同样看待,都存有对待最亲近的人一样的想法,也不能瞻前顾后,考虑自身的利弊得失,爱惜自己的身家性命。看到病人的烦恼,就像自己的烦恼一样,内心悲痛,不避忌艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,全心全意地去救护病人,不能产生推托和摆架子的想法,像这样才能称作百姓的好医生。与此相反的话,就是人民的大害。自古以来,有名的医生治病,多数都用活物来救治危急的病人,虽然说人们认为畜牲是低贱的,而认为人是高贵的,但说到爱惜生命,人和畜牲都是一样的。损害别个有利自己,是生物之情共同憎恶的,何况是人呢!杀害畜牲的生命来求得保全人的生命,那么,离开“生”的道义就更远了。我这些方子不用活物做药的原因,确实就在这里!其中虻虫、水蛭这一类药,市上有已经死了的,就买来用它,不在此例。只是像鸡蛋这样的东西,因为它还处在成形前的状态,一定遇到紧急情况,不得已而忍痛用它。能不用活物的人,这才是能识见超越寻常的人,也是我比不上的。如果有病人患疮疡、泻痢,污臭不堪入目,别人都不愿看的,医生只能表现出从内心感到难过的同情、怜悯、关心的心情,不能产生一点不快的念头,这就是我的志向。

一个德艺兼优的医生的风度,应能使思想纯净,知我内省,目不旁视,看上去很庄重的样子,气度宽宏,堂堂正正,不卑不亢。诊察疾病,专心致志,详细了解病状脉候,一丝一毫不得有误。处方用针,不能有差错。虽然说对疾病应当迅速救治,但更为重要的是临证不惑乱,并应当周详仔细,深入思考,不能在人命关天的大事上,轻率地炫耀自己才能出众,动作快捷,猎取名誉,这样做就太不仁德了!还有到了病人家里,纵使满目都是华丽的铺设,也不要左顾右盼,东张西望,琴瑟箫管之声充斥耳边,不能为之分心而有所喜乐,美味佳肴,轮流进献,吃起来也像没有味道一样,各种美酒一并陈设出来,看了就像没看见一样。所以这样做的原因,因为只要有一个人悲痛,满屋子的人都会不快乐,更何况病人的痛苦,一刻也没有离身。如果医生安心无虑地高兴娱乐,傲慢地洋洋自得,这是人神都认为可耻的行为,道德高尚的人所不做的事,这些大概就是医生的基本品德吧。

做医生的准则,应该是慎于言辞,不能随意跟别人开玩笑,不大声喧哗,谈说别人的短处,炫耀自己的名声,诽谤攻击其他医生,借以夸耀自己的功德。偶然治好了一个病人,就昂头仰面,而有自我赞许的样子,认为自己天下无双,这些都是医生的不可救药的坏毛病。

老子说:“一个人公开地有德于人,人们自然地会报答他;一个人暗中有德于人,鬼神会报答他。一个人公开地作恶于人,人们自然会报复他;一个人暗中作恶于人,鬼神会来害他。”探求这两个方面的行为,阳施有阳报,阴施有阴报,难道是骗人的吗?

所以医生不能依仗自己的专长一心谋取财物,只要存有救济别人痛苦的想法,(积下阴德)到阴曹地府之中,自会感到是多福的人了。还有,不能因为别人有钱有地位,就任意给他开珍贵的药物,让他难以找到,来炫耀自己的技能,这确实不符合儒家的忠恕之道。我志在救护帮助世人,所以琐碎地谈论了这些。学医的人不能因为我说得粗俗而感到耻辱。

孙思邈《大医精诚》,被誉为是“东方的希波克拉底誓言”。它明确地说明了作为一名优秀的医生,不光要有精湛的医疗技术,还要拥有良好的医德。这篇文章广为流传,影响深远。直到现在,我国的不少中医院校仍用它作为医学誓言,并用它作为准则来严格要求自己。每个医生都秉承“大医精诚之心”,全心全意地为患者服务。每一位医务工作者都要感同身受,争做技术精湛,医德高尚,全心全意为人民服务的好医生!要做一名好医生,《大医精诚》给我们指明了方向:第一,要加强学习医学知识,增强技术水平;第二,现时就要培养自我具有高尚的道德修养,从实践中吸取教训和心得,做一个乐于奉献,忠于人民的健康卫士。发扬医者救死扶伤,不辞艰辛大无畏精神,无愧于医生称号。 大德,从小德不断积累;大医,从点滴进步中锤炼。中医没有高科技,但中医有大智慧。做大医,炼精诚!

《大医精诚》的作者孙思邈,是中国唐代医药学家。京兆华原(今陕西耀县)人。自幼多病,立志于学习经史百家著作,尤热衷于医学知识。孙思邈在医学上的成就是多方面的。在伤寒学方面,他将《伤寒论》内容较完整地收集在《千金要方》中。《千金要方》是被誉为中国最早的临床百科全书。经典的医德文章《大医精诚》便出自于《千金要方》的第一卷。鉴于孙思邈对医药的巨大贡献,后人尊他为药王。清代孙氏故乡的五台山被改名药王山,山上建庙塑像、树碑立传,以纪念他的丰功伟绩。

57.【席汉氏综合征医案】女,28岁,营业员,初诊:患者于生育第2胎时,产后流血过多,继而渐觉腰膝痠软,毛发脱落,闭经,性欲减退。在某医院检查确诊为“席汉氏综合征”。曾用激素治疗,病情反复无常,。此次停用激素1个月多,以上症状日渐加重,并伴有形寒肢冷,气怯神疲,口淡不渴,大便稀溏,小便清长,舌淡红,苔白润,脉沉细。

 证属肾阳亏虚。

 治以温阳补肾,方用右归饮加减。

 处方:熟地黄,山药,枸杞子各20g,黄芪,附子(先煎1小时)各30g,肉桂(研泡)5g,山茱萸25g,杜仲,炒白术,白参(蒸兑),鹿角胶(蒸兑)各15g,当归12g。水煎,分2次。,每日1剂。服用20剂后,自觉形寒肢冷,气怯神疲明显减轻,毛发未继续脱落,大便转硬。继上方减鹿角胶加鹿茸3g,服15剂后,性欲增加,继以原方去鹿茸加阿胶20g,附子改为15g,服30剂后,月经来潮,余症消失,临床治愈,随访8年未见复发。

 【杏林迷悟】体会:右归饮载于《景岳全书》由熟地黄,山药,枸杞子,杜仲,附子,山茱萸,肉桂,甘草组成。功能温补肾阳,原主治肾阳不足之气怯神疲,腰痠肢冷脉细等症。本例因生育致肾之元气虚衰,又因失血过多使精血大耗,其气随血耗散于外,使元阳之气受损而成。治当温肾扶阳,养阴益精,故用附子,鹿角胶(或鹿茸),肉桂,杜仲,山茱萸温阳补肾,熟地黄,当归,阿胶,黄芪,山药,白参,枸杞子益气养血填精,炒白术以防熟地黄滋腻碍脾滑肠之弊。药证相符,故其疗效满意。

58.国医大师裘沛然:妙用黄芪,首屈一指!

裘沛然先生用黄芪,甚为普遍,据初步统计,约占处方的60%以上,尝云“大剂黄芪功盖人参”,人参尚有顾忌,而黄芪的运用只要配伍有方,几乎遍及各个方面,初步归纳如下。

1.肾病

先生治疗肾病的经验方中(黄芪、牡蛎、巴戟天、黑大豆、泽泻、土茯苓、川柏、大枣),黄芪为君药,剂量在30~60g,云有补气扶正、运水泄浊、健脾和营之功。《金匮要略·水气病》有“大气一转,其气乃行”,询非虚语。

2.肝病

先生治肝病用黄芪,常与杞子、麦冬、炙龟甲、黄芩、黄柏、当归等养阴活血、软坚散结之品相伍,补气扶正和营。

3.肺病

先生治呼吸系统之咳喘方中常用黄芪与麻、桂、葶苈子、干姜相合,一以益肺气,一以达邪气。

4.防治感冒

先生常用黄芪与羌活相配合,对感冒即可治又可防,效胜玉屏风散,对某些慢性疾患辄因感冒而复发者,在治本病方,伍上述二味,每收良效。

5.脾胃病

先生治脾胃病自有其经验方,其中常以黄芪与党参、甘草配伍,为健脾补气之佳偶。

6.心病

先生治心律失常,惯用炙甘草汤为主方,其中常用黄芪、党参、甘草、桂枝、干姜合用,有补心气,鼓心阳的作用。

7.其他杂病

凡有气虚迹象或西医认为免疫力低下诸病,均用黄芪,归纳其功用大致有以下几点。

(1)补气

先生认为黄芪补气功盖人参,且无留滞之虞。尤在泾云其能“充虚塞空”,《本经疏证》云“入中土而行三焦”。李杲谓“以益元气,而补三焦”。现代药理研究发现黄芪对非特异性免疫、特异性免疫和免疫功能有调节作用,对晚期消化道肿瘤患者的巨噬细胞吞噬功能有较强的促进作用,与化疗药物配伍应用,能减低副作用,又能提高机体的防御能力。黄芪对机体的抗体生成功能有促进作用,还具有抗氧及抗衰老作用。

(2)固表

李杲云:“黄芪既补三焦、实卫气,与桂同功,特比桂甘平,不辛热为异耳。”“实卫气”三字较之“固表”更好,卫气有“温分肉而充皮肤,肥腠理而司开合”,故多汗,或无汗,或外感,皆卫气失调也,用黄芪充实卫气,从而达到调卫气的功能。实际临床上汗多者卫气失司,汗不出者,卫气无力鼓舞。每有外感,皆因卫气失调所致,用黄芪可调之,先生用黄芪配羌活可防感冒有效。现代药理研究发现黄芪可提高机体适应性,其功用常因机体功能状态的不同而呈双向调节作用,一般来说,在短期治疗剂量下,对正常生理功能无明显影响,但可以增强机体对各种不良刺激的非特异性抵抗力,提高机体的适应性,促进病理过程的恢复,这就是所谓“适应原样”作用。

(3)摄精

先生用黄芪治慢性肾炎蛋白尿,取其补气摄精作用,疗效肯定。

(4)升阳

阳虚则不能升清降浊,清阳不升则眩晕、头痛等诸症生矣。《医学衷中参西录》:“黄芪,能补气,能升气,兼温胸中大气(宗气)下陷。”凡元阳不足则清阳不升,脑转耳鸣,或低血压者,可用黄芪升提。

(5)和营

气血互根,气虚血运不畅,用黄芪既可补气以生血,又可推动血运,李东垣当归补血汤寓有深意,用补阳还五汤以运血又是一例。现代药理研究发现,黄芪能明显降低外周血管、冠状血管、脑血管和肠血管的阻力,对这些部位的血管有扩张作用。但对肾血管能引起收缩,使阻力增高。黄芪还可以改善微循环,增加毛细血管抵抗力,防止理化因素所致的毛细血管脆性和通透性增加。

(6)祛毒

书载黄芪有托疮生肌之功,其解毒之功,亦仰仗于其扶正作用。慢性肾炎中慢性肾功能不全者往往清阳不升、浊阴不降,浊邪弥漫不能排解,用黄芪补气升阳,清阳升则浊邪自解。

(7)利尿

尿闭多固化失司,黄芪补三焦之气,三焦为津液气化之道,补气则三焦利,水液疏泄。现代实验研究提示,黄芪之利尿作用较持久。

59.熊继柏:治病要因地制宜,临床上怎样应用?

《素问·异法方宜论》明确指出:“医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯对曰:地势使然也”。我举一个典型的实例,充分体现“地势使然”的道理。

有一个病人60多岁,患哮喘20余年,每逢春夏阴雨天必发作,发则喘不能卧,遇天气潮湿的时候哮喘明显加重。曾经多次到北方走亲,因为她的女儿在北京,每次到北京哮喘就停止了,每次回长沙浏阳就发病,必须返途去北京,她到北京去就等于是去躲灾难,因为不去就要发哮喘。她哮喘发作的时候有咳嗽,而且每次发作之前发寒热,痰多色白,口渴但是喜热饮,目中胀,食欲欠佳,精神疲乏,舌苔黄白相兼而滑腻,脉象滑大有力。

病人是一个二十多年的哮喘宿疾,病症复杂,怎么辨证啊?

我们学了大量的辨证法则,有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经脉辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证,很多很多,很复杂,临证时要怎么运用?往往不知道从何辨起,其实临床辨证是有关键的,有核心的,有方法的。临床的辨证关键是什么?关键是两点:第一辨清性质,也就是病邪的寒热,病性的虚实,这是性质。不论什么病首先要把虚实搞清楚,是“邪气盛则实”,还是“精气夺则虚”,是......

60.刘渡舟讲《伤寒论》:厥阴病提纲

厥阴病一般是继发的,直中的比较少,大多从少阴病传入,或者用凉药误治传入。古人说“两阴交尽,名曰厥阴”。两阴就是太阴和少阴,两阴交尽,到了极点了,最后才叫厥阴。“厥”就是阴之极也。从疾病发展上来看,它的阴盛又强于少阴,所以叫厥阴。

厥阴既是疾病发展的一个阶段,又是一个变化的开始。古人说:“阴之极也,阳之始也。”疾病发展到了极盛的时候,阴寒之邪的总体势力发展到了一定的极限,它就衰。盛极必衰,这是一个辩证的客观规律。这时候衰的阳气往恢复的方面发展,是阳由衰而复,阳气就复了,复就是恢复。阴寒盛到极点就会变衰,阳气衰到极点就会慢慢恢复。

厥阴属于肝,厥阴的阴气极盛了,一定有一个小阳之气在里孕育着。厥阴与少阳为表里,就是在最阴寒的极点里已经伏藏着少阳。少阳就是小阳,很幼稚的小阳。阳气来复,也就是少阳之气的来复。按一年四季来讲,冬天寒冷,等到冬至似后,见到甲子,甲子夜半起少阳,阳始生谓之少阳,也是先从少阳之气开始的。这是从理论上解释阴阳表里的关系。

同时,厥阴本身就有火。古人把肝和肾里的火叫龙雷之火,肝火叫雷火,肾火叫龙火。朱丹溪把它们叫相火。因为心火叫君火,所以三焦、肝、肾的火叫相火。相火是属阴的,君火是属阳的。厥阴有寒的时候,相火郁而不伸,等到了少阴阴寒之气衰的时候,它的相火郁极就要发作了,出现热证。

厥阴病是个寒至极点的病,又是一个变化的条件。阴至极点就要生阳,就是和它相表里的少阳。它本身的相火有时候也要发作。厥阴病就有阴阳转化、寒热错杂、或寒或热的一系列的发病情况,这就构成了厥阴病发病的特点。它和少阴病不一样。少阴病本身就有水火,阴虚的有火,阳虚的有寒。到了厥阴,它就有两极转化,由寒能变热,由热还能变寒。阳气的恢复也不一样,有强有弱,这就构成了厥阴的病态。阳气恢复太过,就变成热证,叫复而太过。也有阴寒还挺盛,阳气太弱的。当然也有阴阳平和,病不治而自愈的。阴寒是和阳气互相影响的,此消彼长,此长彼消,如影随形。正因为它有这样的一个特点,厥阴病就有一个寒热错杂的证候出现,有寒有热,寒是真寒,热是真热。

厥阴病里也有死证,就是阴盛阳亡。厥阴病可以寒和热、阴和阳同时出现,这是由它的病机所决定的。因为它既有阴盛而衰,也有阳虚而来复,集中在病人身上就出现两极的转化,既有寒证,也有热证。这个寒热和少阴病阴盛格阳不一样,它不是什么格阳、戴阳的问题。阳就是阳,热就是热,真热,非得用凉药不可。寒就是寒,非得用附子不可。

从厥阴病本身的角度来说,它是个寒证,有一些阴寒的证候,如下利、手足厥逆,也有些由于阳气恢复太过出现的热证,还有寒热错杂证。厥阴病的预后和少阴一样,也怕阴盛亡阳,同样有死证。厥阴肝的生理是疏泄,肝有病,疏泄不利,对于六腑就不利。所以厥阴篇里有呕、吐、哕、下利等很多肠胃病。

厥阴病的治法很简单,单纯的寒证用四逆汤之类.;单纯的热证用凉药;寒热错杂证则寒热兼而治之。古代的注家对厥阴病争议很多。

厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

这一条是厥阴病的提纲证,是寒热错杂证。

手厥阴心包经

厥阴病的热证表现为“消渴”、“气上撞心”、“心中疼热”,因为厥阴属于风木之脏,有相火,有少阳之气,这时候阳气要浮,阴火要郁极乃发,一下子就上来了。“气上撞心”,这个“撞”是形容词,不是咱们过去之中的“气上冲胸”,“气上冲咽喉”,撞就是很厉害的上来了。因为寒至极了,肝的风木之气和少阳相火郁极乃发。热则伤津液,就会口渴。口渴求救于外,就会饮水自救。口渴能喝,喝了以后还渴,叫做消渴,但小便没有问题,说明没有蓄水,不是五苓散证。

足厥阴肝和手厥阴心包都属于厥阴,“心中疼热”,反映阳气来复,郁极乃发。这是厥阴的热证。它的病理,就是肝的木火之气、相火之气由下向上发作。

足厥阴肝经

脾胃虚寒,没有腐熟水谷的能力,所以饥而不欲食。勉强吃就会“食则吐”。这个人要是肚子里有蛔虫,连那个虫子都能吐出来,就是“食则吐蛔”。这是厥阴的寒证。中焦脾胃虚寒之证。

不了解它是个寒热错杂证,在治疗上就会犯片面性的错误。如果只看到“消渴,气上撞心,心中疼热”的热证,用苦寒泻下之药治热,脾胃更寒了,就会“下之利不止”。反过来,如果只看到“饥而不欲食,食则吐”的中焦寒证,单纯的给他用热药,消渴和心中疼热就更严重。因此,既要用寒药,又要用热药,寒热兼治之法,才能够解决这个问题。

关于这一条,争论很大。有人认为这是热证,根本就没有寒证,比如尤在泾《伤寒贯珠集》认为下之利不止,是由于肝旺脾虚引起的。但大多数人都维护寒热错杂证的观点。

61.看麻瑞亭怎么用黄元御“下气汤”化裁通治百病!

 下气汤,载于黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克(泡,去皮尖)、贝母6克(去心)、五味子6克、芍药6克、橘皮6克,治气滞在胸膈右胁者。

 麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母,加润血疏肝之首乌、丹皮,化裁为云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂,变功专清降肺胃原方,为既能右降肺胃,又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之作为主方,随证灵活加减,而治绝大部分内伤杂病。

 云苓健脾渗湿,治在脾而助其升。半夏和胃降逆,治在胃而助其降。甘草和中,治在脾胃,助其升降。三味和合而调理后天脾胃,助其气血生化之源,以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌,入血分,疏肝升陷,兼以平胆。橘红、杏仁,入气分,清肺理气,化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功,则胃降而善纳,脾升而善磨,肝升而血不郁,肺降而气不滞,心肾因之交泰,诸脏腑紊乱之气机,因而复其升降之常,病可向愈也。

 药虽平淡无奇,然握中央而驭四旁,复升降而交水火,所以用治内伤杂病,切病机而效可观。所以然者,内伤杂病,多系多脏腑功能之失调.脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健,肝胆郁滞,肺胃上逆,脾肾下陷,而导致脾胃不和,肝胆不调,上显标之虚热,下显本之湿寒。此方和中调郁,渗脾湿而不伤肝阴,滋肝阴而不助脾湿,降浊阴而去其上壅,升清阳而理其下陷,自可收脾升而肝肾随之亦升,胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机,复其左升右降之常,胃善纳而脾善磨,肝不郁而肺不滞,气血渐旺,诸症自可向愈也。

 湿气盛者(如水气病、脾虚胀满),以猪苓片9 -12克易茯苓,建泽泻9克易甘草。湿气盛而腹胀者,以茯苓皮9 -15克或猪苓皮9-12克易茯苓。历节(如风湿或类风湿),以土茯苓15- 30克易茯苓,建泽泻9克易甘草。胃逆纳呆,头目昏晕者(如血压偏高),以炒白术9 -12克易甘草(甘能令人中满,而妨食纳,且甘草补气升压,故易之)。暑月湿热,苔白腻而胃口不开者,以生苡仁15- 20克易甘草。胆胃上逆,甲木化火,口苦咽干,头痛眩晕,关寸脉大,舌红苔黄者,以黄芩炭9 -12克易杭芍,平胆以清上热。脾湿肝郁,乙木下陷,少腹冷痛下坠,关尺脉大,舌淡苔滑者,以桂枝木6-9克易杭芍,暖肝以助升发。血虚者(如缺铁性贫血、再生障碍性贫血),以炒赤芍9 -12克易杭芍,润燥以补血虚。心动悸,脉虚数或结代者(如心脏病),以生地炭9 -12克易丹皮,润血以复脉。血瘀头痛,经络瘀阻,肢俸串痛,或半身不遂,月经涩少者,以老川芎6-9克易丹皮,通经活络以祛瘀。

 月经量多,色淡神疲者,以全当归9 - 12克易首乌,温经补血以调经。脾肾虚寒,纳差腰痛,关寸脉大,舌淡苔滑者(如胃病、慢性肾炎),以上肉桂3-5克易首乌,温中暖下以祛寒。陈年咳嗽,水源乏竭,舌红少苔,夜热烦躁者,以大熟地9 -12克易首乌,滋燥以生水。肺逆咳嗽者,以广陈皮9-15克易橘红,顺气以止咳。胆胃气滞,胸胁痛疼者(如胆囊炎、胆结石),以炒枳壳9克易橘红,破滞宽胸以止痛。胸胁气滞益重者,以炒枳实9克易橘红,破气开滞以止痛,兼利大肠。更重更痛者,以炒青皮6-9克或鹅枳实6克易橘红。肝郁胁痛者(如急慢性肝炎),以佛手片6-9克易橘红,疏肝理气以止痛。胃脘痛疼,胃酸缺乏,食少疲困者,以香橼片6-9克易橘红,舒肝以开胃。气滞胸闷,痰多不利者,以全瓜蒌9 -12克易杏仁,化痰利气以宽胸。胸膈胀闷,俯仰俱难者,以瓜蒌皮9-12克易杏仁,利气以除壅。咳唾痰涎,胶粘难出,胸闷气短者,以炒蒌仁9-12克易杏仁,利痰遂饮以宽胸。气滞胸闷,大便干而不利者,以郁李仁9-12克易杏仁,清肺润肠以利便。月经涩少,色黑有块,胸闷心烦者,以炒桃仁9-15克易杏仁,活血理气,化瘀以通经。妊娠呕恶,食纳不开者,以姜半夏6-9克易法半夏(法半夏有堕胎之弊),和胃降冲,顺气以开胃。

 此主方之随证随病化裁也,总而谓之“舟”。

 凭脉察舌,据症据病,于主方内加入主治某症某病之品,而组成治疗各个具体病症之方,且据各症各病之兼症,加减所需之味,灵活化裁,而治诸内伤杂病。如如悸者,以生地炭易丹皮,加广郁金9-12克、延胡索9-12克、柏子仁9-12克、北沙参15-30克、白蔻仁6-9克、赤丹参15-20克、白茅根9-12克。肾寒腰痛者,以上肉桂3克易首乌,加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9-12克、炒干姜3-5克、草蔻仁4-6克。咳而痰少者,以广陈皮12克易橘红,加前胡12克、川贝母、9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4-6克。胆胃病(如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石),以炒枳壳9克易橘红,以全瓜蒌9克易杏仁,加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。肝胃病(如慢性肝炎).加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草12克、缩砂仁9克、赤丹参l5克、软柴胡9克、焦山栀3-5克。胃脘痛(如胃及十二指肠溃疡),以炒白术9克易甘草,加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克(分冲)……。此各病之主方也。据各病之兼症,而加减相应之药。如心悸而下寒较重者,另当以上肉桂3克易首乌,以补骨脂9克易白茅根。肾寒而膀胱热涩者,另当以建泽泻9克易甘草,仍用首乌,以北沙参30克易于姜,加焦山栀3克……。此随证随病之加减也。统而谓之“捋”。

 拨千钧之舟者,一捋之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方,生气血而调阴阳,是为扶正,为御邪之本,与各症各病所加祛邪之味相合,抵达病所,共奏愈各症各病之功。主方以黄芩易杭芍,加龙骨、牡蛎,则平胆而降浊,主方以桂枝易杭芍,加柴胡,则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁,用治绝大部分内伤杂病,且疗效葚佳之原委也。所以然者,病机相同或相近,虽病症病名不同,治可相同,异病同治也。而内伤杂病,多脏腑功能失调,升降紊乱者,是其大率也,即病机相同相近也。升降紊乱,均当复其升降之常;而复其升降之常的关键,重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本,兼调肝肾心肺,切中内伤杂病之主要病机,所以灵活加减化裁,用治内伤杂病,既稳当而效可观。

 麻瑞亭已业医60余年,愈疾无计,主要取法于黄元御医术,得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践,又灵活变换原方两味,以之治诸内伤杂病,医迹卓著,则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证,亦是异病同治大则之具体实践与发扬也,是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。

 黄元御日:人有无妄之疾,医乏不死之方。下气汤灵活加减变化,虽能愈诸多内伤杂病,然非万病之灵丹妙药,诸病皆能用之,而效若桴鼓。以病症之轻重有别,治疗之难易不同,即使辨证无误,针药无差,重危者,亦非轻易能愈,绝证者,难免倾亡,以下气汤治之亦然。然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明,以下气汤治某些危重疾患,疗效较为理想,用治某些不治之症,亦可减轻患者之病痛,延缓其踏入冥途之时日。因之,下气汤虽不能尽愈诸疾,然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。再者,麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用,不当用则另用他方,以脉症为转移,此即善用与好用之别也。

 建中之名方,小建中汤也,补中之名方,补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣,以之建立中气、补益中气,效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑,制方严谨精萃之奥蕴。所以干余年宋,医者习用之,以之治其所主之疾,活人无计。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。麻瑞亭善用之下气汤,可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者,是在调理中气的基础中,兼及四维,而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱,复其升降之常,则正气因之充旺,自能祛邪外出而病愈。邪之所凑,其气必虚,正气之虚,虚在脏腑功能紊乱失序,气血生化匮乏,无力祛邪。攘外必先安内,内安方能万众一心,同仇敌忾,以御外侮。以之论病,安内即复其脏腑功能,俾使气血化生,祛邪外出而病愈。

 犹后勤供应之优劣,乃战争胜负之先决条件之一也。下气汤可谓安内之良资,其加减化裁之药味,可谓攘外之精兵,粮足兵精,焉有不胜之理?!此非欲比美于圣贤,意在明建中、补中、调中之别,下气汤制方愈疾之机理也。

62. 赵守真胸痹医案

 刘大昌,年四旬许,某店店员也。每日持筹握算,晷无寸闲。如俯伏时久,则胸极感不舒,寖至微咳吐痰,尚无若何异象。近以年关猬务丛集,收欠付欠,尤多焦劳。初觉胸膈满胀,嗳气时作,继则喘咳痰唾,夜不安眠,甚而胸背牵引作痛,服调气化痰药不效,乃走治于余。诊脉弦滑,舌苔白腻,不渴,喘咳,胸背彻痛不休,并无恶寒肢厥景象。此固金匮之胸痹证,非调气化痰之所能治也。

 盖胸痹一证,因缘阳气不振,阴寒乘之,浊痰上泛,弥漫胸膈,气机阻滞,上下失调,故前后攻冲,胸背剧痛。如属阴寒剧盛,胸痛彻背,背痛彻心者,则宜辛温大热之乌头赤石脂丸以逐寒邪;如内寒不盛而兼虚者,则当相其轻重分用人参汤或大建中汤以为温补;本证则阳未虚甚而寒亦不盛,既不合前者椒附之大温,亦不宜后者姜参之温补,仅应温阳祛痰,舒展中气,运用栝蒌薤白半夏枳实桂枝汤调理,可谓方证切合,自当效如桴鼓,三剂可愈。数日病者来告,服药效验如神,果如所期。

方剂扩展阅读

瓜蒌薤白半夏汤

有行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸的功效。

由栝蒌实12克,薤白、半夏各9克,白酒70毫升(非现代之白酒,实为黄酒,或用醪糟代之亦可。)药物组成。

【瓜蒌薤白半夏汤的原文】

胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。(《金匮要略》第九篇第四条)栝蒌实一枚(捣)、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗,上四味,同煎,取四升,温服一升,日三服。

【瓜蒌薤白半夏汤的功效】

行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸。

【瓜蒌薤白半夏汤的方歌】

栝蒌薤白半夏汤,祛痰宽胸效显彰;三味再加酒同煎,宽胸散结又通阳。

【瓜蒌薤白半夏汤的主治】

痰盛瘀阻胸痹证。症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,不能安卧者,短气,或痰多粘而白,舌质紫暗或有暗点,苔白或腻,脉迟。

【瓜蒌薤白半夏汤的临床运用】

本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。有报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病;。加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生;加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘;加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎;加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等,均取得了良好的效果。

枳实薤白桂枝汤

【简介】

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第5条云:“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之”。

【组成】枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(6g) 瓜蒌一枚,捣 (12g)

【用法及功用】

【用法】以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分三次温服 (现代用法:水煎服)。

【功用】通阳散结,祛痰下气。

【主治】

胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下冲逆,上攻心胸,或者寒伤阳明太阴证,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

方歌:瓜蒌薤白桂枝汤,蒌实厚朴合成方,通阳散结又下气,祛痰治疗胸痹良。

方歌:枳实薤白桂枝汤,厚朴瓜蒌组良方,胸痹寒凝心脉证,通阳散结痰气挡。

【方解】

本方证因胸阳不振,痰浊中阻,气结于胸所致。胸阳不振,津液不布,聚而成痰,痰为阴邪,易阻气机,结于胸中,则胸满而痛,甚或胸痛彻背;痰浊阻滞,肺失宣降,故见咳唾喘息、短气;胸阳不振则阴寒之气上逆,故有气从胁下冲逆,上攻心胸之候。治当通阳散结,祛痰下气。方中瓜蒌味甘性寒人肺,涤痰散结,开胸通痹;薤白辛温,通阳散结,化痰散寒,能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸,乃治疗胸痹之要药,共为君药。枳实下气破结,消痞除满;厚朴燥湿化痰,下气除满,二者同用,共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效,均为臣药。佐以桂枝通阳散寒,降逆平冲。诸药配伍,使胸阳振,痰浊降,阴寒消,气机畅,则胸痹而气逆上冲诸证可除。

本方的配伍特点有二:一是寓降逆平冲于行气之中,以恢复气机之升降;二是寓散寒化痰于理气之内,以宣通阴寒痰浊之痹阻。

【运用】

1.辨证要点 本方是主治胸阳不振,痰浊中阻,气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满,气从胁下冲逆,上攻心胸,舌苔白腻,脉沉弦或紧为辨证要点。

2.加减变化 若寒重者,可酌加干姜、附子以助通阳散寒之力;气滞重者,可加重厚朴、枳实用量以助理气行滞之力;痰浊重者,可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

3.现代运用 本方常用于冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振,痰气互结者。

枳实薤白桂枝汤

枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚(捣)

右五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。

63.大青龙汤证三例

吴女 25 发热3天,已输液两天来我室:体中等偏瘦,面白,恶寒重,肢体酸痛,热饮不多,舌苔薄白,脉浮紧。予麻黄18桂枝12杏仁10甘草6石膏30生姜10大枣10一剂,嘱服药出汗后,不二煎。汗出热退,诸症减,桂枝汤调理痊愈。

王母 55 发热治疗5天。体中等偏胖,恶寒无汗,鼻塞,头身重,口干,少量热饮,舌苔白,脉浮,予大青龙汤一剂,汗出热退,因咳嗽,继服小青龙汤治愈。

熊某 20 发热4天。体黑胖壮,恶寒发热,头痛,四肢酸重,舌苔白,舌尖微红,脉浮数。予麻黄20桂枝15杏仁10石膏40甘草6生姜15大枣12一剂汗后热退未再服药。

体会:有是证,用是方。恶寒身重,脉浮紧,大青龙汤是的对之方。禁忌:出汗后,勿续服!

64.神奇的火神派疗法可治顽固性汗证

一、补中益气汤(杨乘六治案)

桐川朱御章弟,年二十外。劳倦发热,上半身自汗如雨,随揩随出,三昼夜不止。一切敛汗方法并无一应,其岳陆右文亟倩人邀予。

诊其脉浮细沉洪、软弱无力,面白无神,舌胖而嫩且白而滑。予意此必肺气大虚而腠理不固也。以黄芪汤加五味、附子各二钱,自子至卯连进三剂,其汗如故。予思之良久,乃用蜜炙黄芪二两,人参四钱,白术一两,蜜炙升柴、陈皮各一钱,归身、炙草、炒黑干姜各二钱,白芍、五味、附子各三钱,大枣五枚,一剂而敛。

右文曰:“连服补敛之剂,汗只不止,乃用升麻、柴胡、炮姜等辛以散之,而汗立止,其故何也?”予曰:“此症本以劳力伤其脾肺,中藏之阳陷而不升,卫外之阳虚而不固,以致阴气不肯下降,乘虚外溢,故特用升柴以升提下陷之气,并黑姜以收固卫外之阳,使阳得在外而为阴之卫,斯阴得在内而为阳之守也。程子论乾坤动静而曰:不专一则不能直遂,不翕聚则不能发散。予就其言而言而反复思之,可知非直遂则亦不能专一,非发散则亦不能翕聚也。”右文喟然曰:“此真入理之言,出神之技,非沉酣《灵》《素》而根柢于《易》理者,不能有此论治也。”后用生金滋水等剂培养而愈。

点评:此症“自汗如雨,随揩随出,三昼夜不止。一切敛汗方法并无一应”。终以补中益气汤加附子、白芍、五味,“一剂而敛”,是为高手。论“发散”与“翕聚”的关系,也予人启迪。

二、四逆汤加味(余天泰治案)

孙某,女,46岁。反复夜间盗汗半年多,严重时一觉醒来浑身湿透,衣被几如水渍,天气暖和还好,寒冷季节苦不待言,以至惧怕入睡,多方诊治罔效。索病历处方细阅,前医皆以滋阴降火、补血养心论治。观其症:少神乏力,寐差梦多,口干不欲饮,腰酸膝软,手足欠温;诊其舌脉:苔薄白、舌淡红,舌体微胖、边有齿痕,脉细数无力。四诊合参,判断此盗汗非阴虚火旺所致,乃由阳虚使然。遂拟扶助真阳,敛液止汗之法,方用四逆汤加味:

制附子30g(先煎),肉桂粉10g(另包冲),干姜15g,五味子10g,白芍20g,炙黄芪30g,生熟枣仁各30g,煅龙骨30g,炙甘草15g,生姜15g,大枣5枚。3剂,每日1剂,水煎服。

二诊:药服第两剂,盗汗全止,能安静入睡,精神好转。服完3剂,诸症皆消。因出差,有所不便,要求改服成药,嘱其续服桂附地黄丸以巩固疗效。4个多月后,患者因感冒来诊,告曰愈后未再发作,感觉体力及体质较过去增强许多。

原按:一般认为,盗汗多责之于阴虚火旺和心血不足,恒以滋阴降火、补血养心为治。然以余临床所见,因阳虚而盗汗者并不少见,本案即是一例。缘由阳虚阴盛,格阳于外,虚阳外越,津液随之外泄所致。诚如郑钦安所云:“此为阳欲下交而不得下交,阳浮于外,故汗出。法宜扶阳,阳旺而阴不敢与争,阳气始得下交。”(《医法圆通》),不至外越,故以四逆汤加味而收效迅捷。

三、真武汤加味(黄儒普治案)

张某,男,43岁。头汗6年,每天早晨头汗淋漓,四季皆然,虽经多法治疗而不效。现症见:近半年来加重,每至黎明前开始颜面热感,继则头汗出,汗出淋漓,全身发凉,白天困倦无力,动则心悸,颜面苍白,舌淡苔薄白,脉沉迟而细。证属阳气虚衰,阴寒内盛。治宜扶阳抑阴,方用真武汤加味。药用:

附片30g(先煎),白术10g,茯苓15g,白芍15g,黄芪30g,生姜4片。4剂。

二诊:服药后,头汗竟止,精神转佳,继以原方出入10余剂调理,以巩固疗效。

随访2年未复发。(《著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨诞辰120周年论文集》)

原按:“但头汗出”一症,临床时有所见,多属上焦邪热内扰或中焦湿热上蒸,然亦有因阳虚者。头为诸阳之会,早晨阳气发生之时,阳虚而不能固护,以致头汗自出。投以真武汤扶阳抑阴,加黄芪益气固表,使阳复阴消,疾病痊愈。

65. 三味药治愈慢性咽炎

作者:朱进忠

 喉咙干痒、异物感,总感觉嗓子干燥或者灼烧,自觉有痰咳不出来,特别是早晨刷牙的时候,总会出现恶心症状,却吐不出东西。如果你被这些症状全部或部分击中,那么你很可能是浩浩荡荡慢性咽炎大军中的一员。

 老中医朱进忠根据多年临床经验,提出用《伤寒论》之方半夏散治疗慢性咽炎,药仅三味,但疗效显著。

 【慢性咽炎经验方】半夏散:半夏30克,桂枝30克,甘草30克。

若不能服散剂而需水煎服用者,则用小剂:半夏15克,桂枝15克,甘草15克。

 半夏散出自《伤寒论·少阴篇》:“少阴病,咽中痛,足少阴之脉,循喉咙,挟舌本。半夏散及汤主之。”

 并列服药方法,云:“右三味,等分,各别捣筛已,合治之,白饮和,服方寸匕,日三服;若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,鬯煮三沸,下火令小冷,少少咽之。”

 据我多年临证观察,现代医学之急慢性咽炎多属少阴咽痛。因三阴中少阴主枢,少阴之经循喉咙,枢机失常,邪气怫逆不能外达而发生咽痛不适。

 但目前对咽炎的治疗,一般来说用药以寒凉清咽为主,致使寒邪外束久久不愈者甚多。

 半夏散药性偏温,且其中桂枝、半夏多被视为咽喉发红疼痛的禁药,故该方在当今多不被重视。但我临床仅用该方而治愈的咽炎患者甚多,其理为何?古今医家对此多有论述。

 ★ 清代医家尤在泾云:“少阴咽痛,甘不能缓者,必以辛散之;寒不能除者,必以温发之。盖少阴寒邪,郁聚咽嗌之间,既不得出,复不得入,设以寒治,则聚益甚,投以辛温,则郁反通,《内经》‘微者逆之,甚者从之’之意也。半夏散及汤,甘辛相合,而辛胜于甘,其气又温,不特能解客寒之气,亦能劫散咽喉拂郁之热也。”

 ★ 近人章虚谷更曰:“少阴之脉,其直者上循咽喉,外邪入里,阳不得伸,郁而化火,上灼咽痛,仍用辛温开达,使邪外解,则内火散,此推本而治也。若见咽痛而投寒凉,则反闭其邪,必致更重。”

 ★ 《本草》∶半夏治喉咽肿痛,桂枝治喉痹,此乃咽喉之主药。

 ★ 唐宗海:此言外感风寒,客于会厌,于少阴经而咽痛。此症吴见多矣,喉间兼发红色,并痰涎声音嘶破,咽喉颇痛,四川此病多有,皆知用人参散即愈,盖即仲景半夏散及汤之意也。

 【验案举例一】郭××,男,54岁。咽喉疼痛,时轻时重5年多。某院诊为“慢性咽炎”。先用西药治疗2年多无效,后又配合中药咽喉丸、六神丸含化2个多月仍无效。不得已,又改请中医治疗,前后易医十几人,服药1000余剂仍无功。

 细询其证,除咽喉疼痛外,并见痰多,咽喉、胸部憋胀,烧心泛酸,舌苔薄白而微腻,脉弦细缓。

 再察其所服诸方,或认为是梅核气而予半夏厚朴汤加减,或诊为咽喉发热与清热解毒利咽之剂加减,或认为属阴虚火旺而予养阴清热之剂加减,或认为系热痰阻塞而与清热化痰之剂加减,种种不一,然终未见效。

 综合脉证后,反复思考,开始略悟其机理。《伤寒论·少阴篇》云:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”尤在泾云:“少阴咽痛,甘不能缓者,必以辛散之,寒不 能除者,必以温发之,盖少阴寒邪,郁聚咽嗌之间,既不得出,复不得入,设以寒治,则聚益甚,投以辛温,则郁反通,《内经》‘微者逆之,甚者从之’之意也。 半夏散及汤,甘辛相合,而辛胜于甘,其气又温,不特能解客寒之气,亦能劫散咽喉拂郁之热也。”

 此证久用寒凉小效,舌苔又见白腻,脉弦细而缓。证脉合参,不正是少阴咽痛,寒邪闭郁之痰乎?

 乃拟半夏散为汤小剂服之。处方:半夏30克,桂枝30克,甘草30克。共为细末,分30包,一日3次,一次l包,水煎,频频含咽之。1剂后,泛酸、烧心即解,咽痛稍减,继服2剂,诸证消失而愈。

 【验案举例二】郑××,女,40岁。三年前,突然发现咽喉疼痛。某院诊为“咽炎”。先与青霉素、喉片、六神丸等治疗2个月无效,继改用中药清热解毒之剂治之。

 数月后,不但无效,反而日渐感到痰多,咽喉憋胀,乃易医治之。医云:梅核气,予四七汤加减治之,不效。其后,又易医十几人,然终未见效。

 邀余治之,始以柴胡枳桔汤微效,继服20剂则无效。余审思再三.不得其解。

 偶读章虚谷《伤寒本旨》,云:“少阴之脉,其直者上循咽喉,外邪人里,阳不得伸,郁而化火,上灼咽痛,仍用辛温开达,使邪外解,则内火散,此推本而治也。若见咽痛而投寒凉,则反闭其邪,必致更重。”

 始而大悟:此证正是少阴咽痛过用寒凉郁闭之证也,何不用半夏散及汤法治之。再思我20多年讲授《伤寒论》“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之”时一节的讲授方 法,大多宗《伤寒论释义》内容解释之错误,所谓“当有恶寒痰多等证”尤失原文含义,故以半夏散为汤含咽之。服用1剂,痛减几半,继服1剂,痛消而愈。

66.学习朱良春先生用虫类药的经验

一、头痛

为常见病之一,其浅而近者为头痛,深而久者为头风。其痛偏在头部一侧者则称为“偏头痛”,“偏头风”。前者多为外感风寒暑热,或内伤肝阳上亢,脾虚清阳不升之兼证,主证去,即自愈;后者则屡愈屡发,有的会达数年,数十年之久,且虚实兼见,不易根除,其中一部分头风极为顽固,一般常规用药,很难取效。朱良春先生从久病精血必亏与久痛入络着眼,拟定“蝎麻散”一方:

全蝎20克,天麻,紫河车各15克,共研细末,分成20包,每服一包,一日2—3次。

痛定后既为每日或间日服一包,有显著的疗效,有的甚至可以获得根治。

我用此方时,常配以小剂汤药,如因感冒风寒诱发,证见口干,舌红者,用薄荷,茅根,菊花泡开水冲服;

气虚之体,乏力,自汗,遇劳则发者,用党参,黄芪,升麻,炙甘草,大枣煎汤送服;

肝肾阴亏,头目眩晕,遇恼怒则发者,用枸杞子,菊花,石斛,白芍,钩藤,夏枯草煎汤送服;

无其他症状者,用淡茶水送服即可。茶性苦降,善清头目,不会影响药效。

蝎之功用在尾,无尾者入药效果则欠佳,故处方称“全蝎”。活全蝎易腐烂,都是用盐渍过的,用时须用热水浸洗后晒干,即“淡全蝎”。用全蝎作散剂(或用空心胶囊装贮)比入汤剂效果好。

二、尿床

多见于小儿,但成人亦有尿床者,治之亦更为棘手。我从前治疗尿床,多用缩泉丸,肾气丸,水陆二仙丹之类,有效者,有不效者,或暂愈不久而又复发。后来用单方公鸡肠一具,洗敬,炖烂吃,鸡内金一个研冲服,有些效果,但患者很难坚持服用下去,因为北方人不喜欢吃肠杂,嫌脏,洗起来也麻烦。

后来我采用了朱老的“蜂房散”,即

蜂房100克,放瓦片上,焙半焦,研粉,一日两次,白天一次,临睡前一次,每次4克,开水冲服。

有一中学生,几乎夜夜尿床,以至不能住校,学习大受影响,四处求医,用了几千元都没有好,我让她服“蜂房散”后,当天见效,随访大半年中仅一、二次尿床。蜂房有韧性,不烘烤便研不碎,应予注意。近来我在蜂房散的基础上,加进麻黄30,鸡内金30,甘草30,研粉,每次5克,一日二次,观察一些病人,疗效不错。

三、瘰疬

多为颈部淋巴结核,圆形,如指头大小,一枚或数枚不等。局部皮色不变,按之坚实,推之可动,不热不痛。内服药常用消瘰丸加减,药如浙贝,玄参,牡蛎,夏枯草,黄芩,百部,丹参,桃仁,炒白芥子,海藻。但仅用内服药消退起来较慢,遵朱老经验,外用蜈蚣散

金头蜈蚣一条,用白纸两张裹住,点火烧之,趁热将蜈蚣研成细粉,入少许香油中,搅匀,涂抹患处,一日二次。

我在兴华大学讲课时,一广东学生颈部有一枚结核,如法用之,(未用内服药)仅一周即完全消散。后来又用过多人,亦效。惟有的人对蜈蚣过敏,用后感到刺痒不适,不得不停用。

四、顽痹

痹证初起,多为风寒湿热之邪乘虚袭入,久之,则湿变为痰,气血淤滞,痰淤相合,深入骨骱,阻于精隧,而致关节肿大变形,疼痛不已,用祛风,散寒,逐湿,清热多不能效,必以虫类药物,搜剔钻透,直达病所,始克有济。

前人说“久痛入络”,就是指的这种情况。考历代著作,大致从唐宋时期开始,就用虫类药物治疗痹证,朱良春先生从《千金方》《本事方》《圣济总录》《临证指南医案》等著作中,汲取了大量前人的用药经验,倡用虫类药物治疗类风湿关节炎,其自拟之益肾蠲痹丸,即以虫类药物为主,疗效卓著。现在此药已经面世,而在其由药厂批量生产,投放市场之前,我就学习老师的经验,将方中的蜈蚣,全蝎,白花蛇,蜣螂,地鳖虫,蜂房研粉,装入胶囊中吞服,再视其病之寒热虚实,配以汤药取效。

三十年前,四川灌县人民医院陈定可药师,患“类风关”多年,遍求中西医治疗无效,骨节肿痛,弯腰驼背,生活已不能完全自理,我即以朱老方与之,服药大半年而愈,最近还来电话,说多年以来一切都很正常,没有复发过。

五、骨刺

即骨质增生,多发于颈,腰,膝,足跟及其它负重关节,为中老年人常见病之一。根据中医学“肾主骨”的认识,我在长春刘柏龄先生的经验方骨刺增生丸的基础上,加用虫类药物,组成“三骨汤”,取得较好的效果。常用药如

熟地,淫羊藿,鹿角胶,山甲珠,威灵仙,骨碎补,透骨草,补骨脂,续断,赤白芍,红花,制川乌,当归,丹参,地鳖虫,三七(研吞)等。方中的地鳖虫不可或缺,研来吞服效果更好。

地鳖虫亦用于腰痛,不仅对跌打损伤,风寒湿热所致的腰痛有效,肾虚腰痛也有效。用量一到两个,用酒精浸泡二十分钟后,晒干,研末,一日两次,白开水或黄酒送服,连用7天为一疗程,可单用,也可与补肾方药合用。

五、慢性肝炎,早期肝硬化

肝炎迁延不愈,其病理变化由湿热,气滞而渐至肝血郁滞,淤凝肝脉,气血两虚,肝脾肿大。为此,朱老曾拟定复肝丸一方

紫河车,三七,红参须,地鳖虫,姜黄,郁金,山甲珠,鸡内金

有益气活血,化淤消症之效,为扶正驱邪之良方。

多年以来,我观察到此方对肝脾肿大,或单肝肿大,肝功能异常,血清蛋白改变都有较好疗效。地鳖虫在方中起到活血消症,和营通络的作用,为不可或缺之品。脾肾阴虚,肝肾阴虚,肝郁脾虚者,除用复肝丸外,应配合对证汤药;肝胆湿热尚盛,口苦咽干,舌红苔黄腻脉滑数者,应以清利湿热为主,不宜搬用复肝丸,或于原方去紫河车,人参,即无“实实”之弊矣。

67.发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。

胡老讲解:

就是方才说的了,凡是小便不利,里有停水,发汗表不解。这个也重复,这个很要紧啊,在临床上一个人得感冒了,他小便不利,你给他吃解表药是决不行的,必须利水。这他又重复这么一段,他说发汗以后,脉仍浮数,这表不解嘛,而现反而烦,渴。也烦,烦就是有热的烦,也渴,这就是误发了小便不利、里有停水人的汗了,那你给五苓散就对了。

当然这里头可要注意,它应该有个小便不利,因为上一段它说了,这一段它简略了。假设没有小便不利,你们看看这个脉证,那不一定得用五苓散了,脉浮数而烦渴,这与白虎汤证差不多了,尤其白虎加人参(汤证)。脉浮数,烦渴引饮,那不是白虎加人参汤(证)嘛。它有小便不利,所以这一段就是这个意思,让你与白虎汤证做比较。白虎汤证口舌干燥,烦渴,脉也浮数呀,但是它没有小便不利。这个五苓散证啊,有小便不利,虽然也烦渴,脉浮数,它有小便不利。这一段应该有个小便不利,因为详说在头一条了,这一条就简略了。

胡老自注:

发汗后,表热不除,脉仍浮数、烦渴而小便不利者,五苓散主之。

胡老自按:

“烦渴”后,应有“小便不利”四字,否则与白虎加人参汤证将难区别,以详见上条,故此略之。

学生总结与体会:

本条叙症与71条有重复,本条省略了“小便不利”,意当在与白虎加人参汤证相鉴别,而鉴别要点就在“小便不利”。

68.熊继柏诊治“黑汗案”

 湖南中医药大学 熊继柏教授

刘某,女,35岁,1999年9月就诊。诉遍身出黑色汗水,尤以腋下、乳下及腹股沟为甚。初起时仅发现内衣上有黑色斑点,继而发现是黑色汗液所染。病及数月,多方求医。西医诊断为内分泌失调。经治,黑汗终未减少。诊见:患者自汗而不盗汗,手足心热,口微渴,舌红苔薄黄,脉细数。

这个病人是湘雅医学院的一个老师,得了个什么病呢?流黑汗,流的汗全是黑的。她每天洗内衣,内衣上面都是黑色的,墨水染的那个样子。在自己的医学院好多教授帮她看,结论一个,内分泌失调。一个教授跟她讲,你治不好了我告诉你到协和医院去,我帮你写个条,找协和医院的名家。到北京找了个名家,名家给她的结论,还是内分泌失调。就是治不好,搞了好几个月。后来别人说你去找那熊老师,他会治怪病,她就跑来找我。她说:“听说你是专门治怪病的。”我说:“我哪里写了牌子说是专门治怪病啊?”“我们学校的教授讲的。”我说:“你什么怪病呢?”她说:“我有一个怪病,流黑汗。”我说:“你什么时候流?”她说:“白天。”“晚上流不流?”她说:“不流。”那就是说是自汗不是盗汗。我说:“你除了流黑汗以外,还有别的表现没有?”“没有。”一切正常。西医的结论,内分泌失调,北京是这个结论,湘雅还是这个结论。问来问去,我总算问出一个症状来了,手脚心有一点点发热,口有点干。看舌有点红,脉细略数,也不过就是五、六至,也不是很明显的数。那就是说侧重于阴虚,这个病名就可以取为阴虚自汗。我们讲自汗的时候,有阳虚自汗,有火热自汗,有气虚自汗,没有讲阴虚自汗,只有阴虚盗汗。但是这个病人确实是阴虚自汗。问题就在于人家流的是黑汗,我想这黑色是哪儿来的呢?怎么会是黑色呢?难道她喝水时喝的是墨水啊,不可能啊,这就奇怪啊。这个黑色从哪儿来的?我们中医怎么分析这个病,这就是中医的强项。所以我讲疑难病啊,只有中医才能解决,西医是没办法解决的。为什么?它无从考虑,因为它重视的是解剖。你怎么照CT怎么照片都看不到身体哪个地方有个黑窝啊。

中医怎么认识?《素问·阴阳应象大论》:“在天为寒,在地为水,在藏为肾,在色为黑。”肾主水,黑色归属肾脏,这就是五色合五脏,五脏合五行,就是这个理论啊。这不是很简单的理论吗?《素问·风论》讲:“肾风之状,多汗恶风,其色炲”。炲,就是煤灰,就是黑色。《内经》讲的“色炲”是皮肤发黑,没有讲汗黑,但是前面有一个症状,“多汗恶风”。现在这个病人流的汗是黑色,那我们要怎么分析呢?当然只能按照中医理论,那就是肾脏的出了问题,肾脏出了什么问题呢?阴虚。这个病人是肾阴虚而热,也可以讲是虚火,哪个地方的虚火呢?肾脏的虚火引起的黑汗。我的分析就是这个思路。

于是我就开了一个知柏地黄汤,针对肾阴虚的虚证。开完了以后,我突然想到,我要赶紧给她止汗啊,让她好得快啊。加两味药,加两味什么药呢?龙骨、牡蛎。其目的是为了涩汗。但是治这个病的主方绝不是龙骨牡蛎,而是知柏地黄汤。我就告诉她,我说这个药有点苦啊,你吃半个月。她吃了半个月,来了,特别高兴,好了。她回去就去医学院到处宣传,我的病好了,因为好多教授都知道她这个病。问她谁治好的?她说就是你们给我介绍的熊老师治好的。他们问处方在不在。她说在。他们就把处方拿去研究。大家知道西医怎么看待中医,他们是看药不是看方,他们更不管分析病因病机,就看药。知柏地黄汤不是八味药吗?加龙骨、牡蛎不是10味药吗?这十味药点来点去点来点去,他们研究出一个道道来了。这个方啊,奥妙在哪里?我们发现了,奥妙就在于龙骨和牡蛎,就抓住了这绝招。过了一个多月不到两个月,她黑汗复发了,去找他们,说熊老师的那个方你们研究了,帮我开个方,我病复发了。他们说好,就给你开龙骨牡蛎,说熊老师开的龙骨牡蛎是15克,我们帮你多开一倍,还给你用一味药,这味药比他们所有的药都好,就龙骨牡蛎各开30克,还加一味药黄芪,说这个药是专门止汗的。60克黄芪,30克龙骨,30克牡蛎,这方就开成了。他们研究来研究去,就开这个方。回去吃了半个月,黑汗越流越凶,跟原来差不多了。她说你们这个方怎么就没有用呢?熊老师开了就有效,你们开了怎么没效?他们说这就怪了啦,是按照他的处方研究出来的啊。结果她又来找我,把这个话又告诉我听,这妹子啊特别实在。我当然不好怎么讲啊,我说是有点变化,我再给你开个方,原方,照样是知柏地黄汤加龙骨牡蛎,一个月,彻底好了。

后来哪一年啊,我见到过她,她是介绍另外一个老师在我这儿看病。我认得她,我说你是流黑汗的那个。不错不错。我说你好了没?好了,所以我介绍他来看病。大家想为什么知柏地黄汤加龙骨牡蛎治好了?为什么黄芪、龙骨、牡蛎没治好?因为她的病机是肾脏的虚热,而黄芪龙牡称之为黄芪龙牡散,治什么啊?是治气虚自汗的,而这里是阴虚,并且不是一般的阴虚,是肾阴虚。这就是它的关键所在。所以我们治疗疑难病,必须要把病机搞清楚。这个病机你怎么搞清楚呢?一定要以病人的表现特点为我们判断分析的依据,一定要用中医的经验理论去指导,一定要把准确的方和证要绝对合拍,方证不能合拍是治不好的。这三条是缺一不可的。你如果离开了病人的症状特点去分析就会弄错了大方向,你如果没有中医理论去指导,那么你就无从思考,就不能清晰的认识这个病证。你不能准确的记得方药来治疗这个病,你即使把这个病的机理搞清楚了,还是治不好的。所以这三条是缺一不可的。为什么我说要当个好中医必须具备三条呢?扎实的理论功底,丰富的临证经验,敏捷的思维反应,这三点是缺一不可的。

69.对古方经方如何熟练应用?

不论经方古方,都必须因证选用,必须方证合拍。举个例子:一位失眠、恶寒三十年的病人。

这位患者来自福建,我没有亲自去看,是通过电话询问的。一中医学院的老师请我帮忙看个病,患者是她母亲,70岁,是一位教师,已经退休,患长期失眠30年,完全是依靠安眠药来维持,每晚一般就睡两三个小时,如果不吃安眠药就睡不了,也偶尔会睡四五个小时,那是最好的情况。病人伴有气短、乏力、心悸。对于失眠她恐怕已经习以为常了,问题就在于近10年来出现了另外一个突出的症状——特别地怕冷。我就问她哪些地方最冷?她说最冷的就是胸腹部。冷到什么程度呢?第一,在大热天必须用棉毯把胸腹部裹住;第二,她吃的饮食都是非常烫的,温度要特别高,稍微一降温,即使是温的东西,一进肚子就觉得特别地冷,温的东西一进去就像吃了冰块一样,整个身子都冷了。其余的症状还有足跟痛,腰背部冷痛。

由于长期的失眠,病人表现出一派的虚证,如气短、乏力、心悸。这个病人的症状特点第一就是失眠,长期的顽固性失眠;第二就是特别地寒冷,而且以胸腹部最为突出。我没有看舌也没有把脉,是那位老师给我讲的舌和脉,但我总觉得不放心,因为没有亲自看。当时想了一下,就立即在电话里口述给她一个处方。

是怎么考虑的呢?这个病人是失眠病人,我们中医内科里讲失眠的辨证选方第一个是心肾不交证,主方是交泰丸;第二个是阴虚火旺证,主方是黄连阿胶汤;第三个是肝阴虚证,主方是酸枣仁汤;第四个是痰浊内扰证,主方是温胆汤,如果有热就用黄连温胆汤;还有胃中不和证,用保和丸。我们的中医内科学教材从一版到七版,我都认真读过,基本上都是讲的这几个内容。

其实,关于失眠的辨治还有一个更重要的内容,是我们教材上从来没有提到过的,但在我们中医经典里面讲到。《灵枢·邪客》曰:“卫气者……昼日行于阳,夜行于阴……今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴……阴虚,故目不瞑。”目不瞑就是目不眠,这段话的意思是说人体卫气循环,白天行于表,夜晚入于内脏,这叫阳入于阴,假定有厥逆之气客于内脏,卫气就不能入于阴分,于是阴虚(这个阴虚是指内部的阳气虚,不要把它看成一般的阴虚,这个阴是指部位,造成了内部的阳气虚),而且必定是在晚上,于是乎阳不入阴。笼统地讲是卫气与营气不和,营卫失调,于是出现失眠。当然不只是《灵枢·邪客》提到这个问题,《内经》有三个地方也都讲到这个问题,《灵枢·大惑》《灵枢·营卫生会》都讲到这个问题,营卫不和、卫气不能入阴就可以造成失眠。换句话讲,就是营卫失调,卫气比较虚弱,可以出现失眠。

这种病人在临床上确实是少见,特别少见。我们通常所见到的往往是痰饮内扰的、阴虚火旺的、心肾不交的,这些比较多。这个病人比较特殊,为什么我会这样考虑呢?因为她有一个典型的、突出的恶寒畏冷的症状,而且是在胸腹部。张景岳描述胸腹部位是躯壳,人的躯壳包罗诸脏,脏腑都被它包罗在内。内部阳气不足,所以她就觉得胸腹部寒冷如冰,因此当时就考虑这是卫阳不能入阴所引起的,简单地讲就是营卫不和出现的失眠。这就是当时辨证的依据。

用什么方呢?《内经》有一个半夏秫米汤,原文是这样讲的:“饮以半夏汤一剂,阴阳以通,其卧立至。”秫米就是糯小米,西北地区特别多,过去发粮票的时候,买糯小米还挺不容易的,是属于细粮的,北方人把这个当作补品吃。

这个方我总嫌它不足,营卫失调,卫气正衰,人这么冷,只用一个半夏秫米汤能解决问题吗?不仅要治她的失眠,更要治她的寒冷,解除病人的痛苦,所以我嫌它不足。半夏秫米汤是肯定用的,再加个什么方呢?加了个桂枝加龙牡汤。这个方张仲景是用来涩精的,也是按照“阳密乃固”的理论来认识的。《内经》讲:“阳气者,精则养神。”阳气致密就可以固神,阳密安神,所以加了一个桂枝加龙牡汤。同时我把龙骨改成了龙齿,因为龙齿的安神作用强。

这个病人就用半夏秫米汤合桂枝加龙牡汤原方,没有加减,只是把龙骨换成龙齿了。吃了30付,来了电话,第一句话就是感谢,第二句话就说病人胸腹部的棉毯已经甩掉了,第三句话就是现在可以睡5个小时了,安眠药已经不用了。这就基本上解决了大问题。于是我让她再服30剂,这个病人估计要吃3~4个月的药才能把病情完全稳定下来。

70.身边有好药之:名医用姜

张锡纯(1860~1933),字寿甫,河北盐山人。张锡纯主张衷中参西,汇通中西医学,有《医学衷中参西录》一书传世。他在临床上有很深的造诣,与张山雷、张生甫并称“三张”,为医界公认的名医。在他的著作《医学衷中参西录》中我们可以发现,其用姜疗疾独具匠心,而且是每起沉疴,疗效卓著。

1、重用干姜治痰饮

张锡纯治痰饮有“理饮汤”。方药组成是:干姜五钱(15克),于术四钱(12克),桂枝尖二钱(6克),炙甘草二钱(6克),茯苓片二钱(6克),桔红二钱(6克),川厚朴钱半(4.5克)。

此方治心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪者。如满闷,短气,喘促,咳吐黏涎,郁而作热,身热,耳聋,脉弦迟细弱等。

理饮汤之方后,附有五则医案。

如:某四十岁妇人,胸中常常满闷发热,旬日之内,必大喘一两日。既往所请医生皆用清火理气之药,初服稍效,久服转增剧。后来请张锡纯诊治,他切其脉“沉细几不可见”,故用理饮汤治之。服之一剂,心中热去,数剂后转为凉甚。遂去白芍,连服二十余剂,胸次豁然,喘不再发。

还有一位年近五旬的老妇人,常觉短气,饮食减少。屡次请医调治,有的投以宣通之剂,有的投以升散之药,有的则投以健脾补胃兼理气之品,皆分毫无效。日复一日,老妇人渐至饮食日减,羸弱不起,奄奄一息,家人都以为是不治之证了。有一天,闻张锡纯在邻村为人治病,即请来家中。张氏诊其脉弦细欲无,又察其频吐稀涎,询其心中,知胃口似有物堵塞,气难上达,断为寒饮凝结之证。遂投以理饮汤并重用干姜至七钱(21克),连服三剂即觉胃口开通,但仍感呼吸无力,故在二诊方中加生黄芪三钱(9克),连服十余剂,而病体豁然。

2、妙用干姜治尿血

张氏认为,干姜可治血证。与赭石同用,可治因寒而胃气不降之吐血、衄血;与白术同用,可治脾寒不能统血之二便下血。

张氏邻居高某,四十余岁,小便出血,久不能愈。张氏诊其脉微细而迟,体弱而畏寒,饮食减少。知其是脾胃虚寒,中气下陷,脾不统血所致的尿血。因悟黄坤载所谓“血之亡于便溺者,太阴不升”之句,遂用干姜为主药,处方如下:干姜、于术各四钱(12克),生山药、熟地各六钱(18克),乌附子、炙甘草各三钱(9克)。煎服一剂,血见少,连服十余剂而痊愈。

3、一味姜汁治痹证

张氏治肢体受凉疼痛,或寒凝阻遏血脉,麻木不仁之寒痹,常用“姜胶膏”。

方如下:鲜姜自然汁一斤(500克),明亮水胶四两(120克)。将上二味熬成稀膏,摊于布上,贴患处,旬日一换。

张氏认为,鲜姜辛辣开通,热而能散,故能温暖肌肉,深透筋骨,以除其凝寒痼冷,而涣然若冰释也。用水胶者,借其黏滞之力,然后可熬之成膏也。

张氏用此膏屡获效验。如有人因寝凉炕之上,其右腿外侧时常觉凉,且有时疼痛,曾用多方治之不效。后来用此膏贴之,仅二十日即获痊愈。

又治一人,因常在水上捕鱼,为寒水所伤。自膝下被水浸处皆麻木,抓搔不知痛痒,渐觉行动乏力。张氏教以此方,用长条布摊药膏缠缚于腿上,其足趺、足底皆贴以此膏,经数次换药,终获痊愈。

71. 刘渡舟医案(13)湿温(一)周×,男,24

岁。感受时令之邪,而发热头痛,胸中发热,饮食作呕。注射“安乃近”与葡萄糖液,汗出虽多而发热不退,反增谵语,身疼呕吐等症。试其体温39.6C,脉来濡,舌苔白腻。脉证合参,湿邪忧存,治当清利湿热,芳化湿邪,以行三焦之滞。方用:白

蔻仁,滑石12g,杏仁6g,苡仁12g,藿香6g,厚朴6g,半夏10g,竹叶6g。刘老方书时,语其家人曰:服药可热退,可勿忧虑。然病人服药无效,发增口渴心烦,体温升至40C,一身痠痛,两足反厥冷如冰。病家惶恐,急请刘老在诊。切其脉仍濡,而舌苔则黄白间杂。湿温为患,明白无误,然前方何故为不效,思之良久,则又疏一方:苍术10g,生石膏30g,知母10g,粳米15g,炙甘草6g。上方仅服一剂,高热即退,足温。诸证皆愈。【体会】此证本属湿温为病,当时若利湿清热,自可奏效而愈。然病家误会发其汗,乃犯湿家之禁,亡失津液,故致病情加剧,然既按湿温治疗,用方为何不效?此证胸满泛恶,固属湿候,而同时又有高热,烦渴,谵语,则属阳明之热显著。前方用三仁汤治湿之力大,但清热之力则小,而藿香,厚朴又有增燥助热之弊,故药后口渴心烦,而病不得解。今既热盛于里,湿阻于外,则阳气不能下达,故两足冰凉而不温。治疗之法,非白虎不足以清其热,非苍术不足以胜其湿,故改投苍术白虎汤,一剂即愈。

72.刘渡舟医案(12)低热鼻衄:孙××,男,20

岁,1992年1月8日就诊。患低热,鼻衄已四年之久,累服中,西药治疗无效。患者每于午后寒热往来,其特征是:先是恶寒,头痛,继之发热,体温徘徊在37~38C之间。随之则鼻衄不止,衄后则头痛,发热随之减轻。面色萎黄,形体消瘦,纳差,口苦。问其二便尚可。舌边红,苔白腻,脉弦细。辨为少阳经郁热内伏,迫动营血,血热妄行之证。治宜和解少阳邪热,清火凉血止衄。柴胡15g,黄芩10g,水牛角15g,丹皮12g,白芍20g,生地30g,服七剂,寒热不发,,鼻衄亦止。惟口苦,脉弦仍在。又与小柴胡加丹皮,白芍而愈。【体会】:本案为少阳枢机不利,气郁化热,动犯营血之证。《临证指南医案》指出:“血行清道,从必而出,古名曰衄。…有烦亢取运,耗及木火之营,肝脏厥阴化火风上灼者”。纵观本案脉证。寒热往来,头痛,脉弦细,方邪在半表半里,少妄枢机不利。《伤寒论》所谓:“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳”也。舌红鼻衄,为郁热动血之象。衄后因热随血去,郁热得舒,故头痛,发热为之减轻。治疗本证在清热凉血的同时,又当疏解少阳经之郁热,而为治病求本之计。本方去小柴胡汤之主药,柴胡,黄芩,直入少阳,既能清解少阳经中之邪热,又能运转肝胆脏腑气机,使少阳气郁得达,火郁得发,俾郁开气活,而使疏机和利为目的。犀角地黄汤清热凉血止衄,其方歌曰:“犀角地黄芍药丹,血热妄行火邪干,斑黄阳毒均堪治,或益柴芩乃伐肝”。刘老用犀角地黄汤与小柴胡汤接轨,甚得古人之法。

73.刘渡舟医案(11)气郁发热:陈××,女,36岁,1993年6月2日初诊。患者一年前因高热,全身不适,眼睑皮疹,下肢肌肉剧痛无力,某医院诊为“急性皮肌炎”收入住院。经治疗肌肉疼痛基本痊愈,但出院后,每日低热不止,体温在37~38C之间波动,胸胁满闷,心烦,夜寐不安,身体虚羸,频频外感。舌边尖红,苔白,脉弦。证属少阳气郁发热之证。治当疏肝解郁,本“火郁达之”之义。柴胡16g,黄芩10g半夏12g,生姜10g,党参10g,炙甘草10g,大枣7枚,当归15g,白芍15g,共服七剂,热退身爽,诸证亦安。【体会】:本案断为“气郁发热”其辩证眼目有二:一是胸胁满闷,心烦不寐此为少阳枢机不利,气郁不疏之象,二是舌边尖红,也不能苦寒直折以泻壮火,唯宗《内经》“火郁发之”,“木郁达之”之旨,以疏达发散郁火为法,投小柴胡汤治疗。本方为治气郁发热之代表方剂,因久病之后,发热不止,必伤阴血,故加当归,白芍以养血滋阴,兼柔肝气。

74.【元胡解】本品别名:延胡索,玄胡紫,玄胡。为罂粟科多年生草本植物延胡索的块茎。生产于浙江,河北,内蒙古等地立夏后采挖,除去须根,入开水中烫煮约三分钟,见内外变黄时捞起晒干,入药。用时捣碎生用,醋炒或酒炒用。元胡味辛,微苦,性温。主要作用是活血行气,前人认为它能“行血中气滞,气中血滞”通过活血形气而能治一身上下,心腹腰膝,内外各种疼痛。常用于以下情况:1,治诸痛:本品辛温善走,活血行气,血气痛则不痛。例如热性胃脘痛,(口干,舌苔黄,时痛时止,喜凉饮食,脉数),可配合金铃子(金铃子散),黄连,香附,炒山栀等同用,腹中冷痛(喜暖,舌苔白,喜热饮食,脉弦),可配高良姜,肉桂,干姜,附子等同用。气滞作痛(攻冲刺痛,生气加重),可配香附,青皮,木香,砂仁,沉香等同用,瘀血作痛(疼处不移,病程长,或舌上有瘀斑,或有跌打损伤史等),可配五灵脂,乳香,没药,桃仁,红花等同用,睾丸偏坠疼痛或痛引少腹的疝痛,可配小茴香,桔核,荔枝核,乌药,川楝子,吴茱萸等同用,妇女月经痛,可配香附,当归,白芍,川芎,熟地等同用,上肢疼痛,可配桂枝,桑枝,羌活,片姜黄等同用,下肢疼痛,可配桑寄生,牛膝,川续断,独活等同用,跌打损伤疼痛,可配乳香,没药,血竭,苏木,骨碎补等同用。等等。同时,要注意辩证论治,随证加减,不可呆板的搬套。2,除癥瘕:腹中(尤其是下腹部)血凝气聚,成条成块,长期存在,固定不移的叫癥,发病则有,不发则无,时大时小,时有时无的叫瘕。本品走血分,能散瘀利水,消积除癥。可配当归,赤芍,红花,桃仁,牛膝,泽兰,炙山甲,莪术,三棱,大黄,乌药,青皮等同用。【杏林迷悟】体会:葫芦巴偏用于腹痛喜热,喜按者,元胡偏用于腹痛筋急拒按者。香附主入气分,但行气之中,兼行气中血滞,为气中血药。元胡主入血分,但行血之中,兼行血中气滞,为血中气药。小茴香治疝瘕疼痛,偏重于理气。元胡治疝瘕疼痛,偏重于活血。据近代研究报导,元胡含有延胡索素,有镇痛作用,兼有镇静,镇吐,催眠等作用,对治疗胃肠系统引起的钝痛以周围神经痛,肢体痛等有效,对暂时性的失眠,也有一定效果。生用活血效力大,醋炒也可用于止血。用量一般八分至二钱。目前常把它研为细粉,随汤药冲服,每次三分至八分,一日两次。血热气虚者不用,孕妇忌用。

75.【丹参解】本品别名紫丹参,赤参,奔马参,为唇形科多年生草本植物丹参的根。主产于河北,安徽,四川,江苏,陕西等地。秋季采挖,洗净晒干,切片入药。丹参味苦,性微寒。功能活瘀血,生新血,凉血,安神。1,活瘀血:凡因气血瘀滞所致的诸种疾病,均可随证选用。例如:① 月经困难或经闭,可配合当归,赤芍,熟地,川芎,桃仁,红花,香附,蒲黄,牛膝,茜草等同用。②癥瘕积聚(包括肝脾肿大,腹部囊肿,包块等),可配合炙鳖甲,生牡蛎,枳实,归尾,桃仁,红花,白术,茯苓三棱,莪术,山楂核,苍术,香附,桂枝等同用。前人有单用丹参久服,治疗腹中病块者,如《沈氏尊生》丹参散。③瘀血腹痛(痛处较为固定,病程久,舌上有瘀斑或有跌打损伤史等),可配合当归,赤芍,红花,桃仁,木香,乌药,吴茱萸,五灵脂,蒲黄,刘寄奴等同用。对于病程长久的(久病入血分)胃脘痛(包括溃疡病在内),往往虚实证并见,寒热证交错出现,临床常用丹参饮(丹参一两,檀香二钱后下,砂仁一钱)活瘀调气,配合良附丸(高良姜三钱,香附三钱),百合汤(百合一两,乌药三钱)同用,瘀血明显者,还可加失笑散(五灵脂,蒲黄),再结合具体病情加减二,三味药,大部分取得良好效果,为了容易记忆,取名三合汤或四合汤,仅供参考和使用。④关节肿痛,风,寒,湿邪,痹阻经络,郁而化热关节肿痛兼见红,热者,可用丹参配合忍冬藤,秦艽,威灵仙,苡米,红花,赤芍,黄柏,羌活,独活,桑枝等同用。⑤丹毒,痈肿,可配丹皮,赤芍,天花粉,银花,连翘等同用。2,生新血:本品专走血分,有祛瘀生新的作用。前人有“一味丹参散,功同四物汤”的经验。对血虚而微有热象者最为合适,功能生新血而补血虚。也可配合当归,生地,白芍,川芎,党参,白术,茯苓等同用。近些年对各种贫血以及血小板减少性紫癜(表现为血热者)等,均常使用,有一定效果。本品性微寒,如气血两虚没有热象者,可用炒丹参,能改善其微寒之性。3,凉血,安神:温病热如营血而致血热心烦,昼静夜躁,或出斑疹等症,可用丹参配生地,元参,赤芍,丹皮,地骨皮,广犀角等同用。对血虚有热,烦躁不眠者,可配合生地,黄连,郁金,远志,枣仁,珍珠母,麦冬等同用。【杏林迷悟】体会:当归性温,补血的作用大于祛瘀。丹参性微寒,祛瘀的力量大于补血,但能祛瘀生新,故也可有生新血的作用,但补力不如当归。紫参破血通经,偏入肝经。丹参祛瘀生新而养血安神,偏入心经。丹参,川芎,均为常用活血调经之品,可治瘀血诸痛,痈肿疮毒,关节痹痛。然川芎辛温,活血行气,散寒止痛,以寒凝气滞血淤者用之为好,丹参苦寒,凉血活血,通经止痛,以血热瘀滞者用之为佳。且川芎能祛风止痛,善治头痛,丹参清心安神,还可治烦热神昏。据近代研究报导,动物实验观察有降血压的作用,有人报导丹参对晚期肝炎及血吸虫病的肝脾肿大,有促进肝脏生理机能好转,并使肿大的肝脾缩小变软的作用,本品含有碘的成分,故兑缺碘引起的甲状腺肿大有一定疗效。用量一般三钱至一两。【使用注意】月经过多及咳血,尿血者,慎用,丹参反藜芦,一般不宜配伍。

76. 女性阴道紧缩秘方;

 配方:生何首乌8g克、红花6g克、续断24g克、蒲黄5g克、黄芪18g克、制首乌8g、茺蔚子8g克、白朮6g克、桂心7g克、白敛5g克、柏子仁5g克。《全11味配方》女性服用15天以上外阴变红变嫩,阴肌肉弹性增强。连续服用20天以上达到处女效果。连续服用30天,让你重温少女梦。(阴道变小,紧,温,浅,具有倩女之活力,欲望强烈)。 很多阴道松驰症导致夫妻感情不和,花心男胜致走致离婚的地步,烟花女子如婚前男方不知,婚后发现阴道松驰,必将感情不和,婚后生子阴道松驰也会倒致感情变淡,本方让你们婚后永远甜如蜜!栓住男的心!

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77. 【川芎解】本品别名:芎藭,抚芎。为伞形科多年生草本川芎的干燥根茎。主产于江西。四川,贵州,云南,湖南,湖北,陕西等地。五月下旬采挖,去须根,烘干,切片入药,生用或炒用。因四川省产量多,质量好,习惯上就称为川芎。川芎味辛,性温。有行气活血,搜风,开郁等作用。为血中气药,上行头目,下行血海,辛温走窜,一往直前,走而不守。1,行气活血:血中气滞而血行不畅,可致妇女月经不调,经闭,行经腹痛难产,胎衣不下等,本品入血行气,气行则血活。常配合当归,芍药,红花,益母草,熟地,香附,艾叶等同用。本品无论胎前,临产,产后皆可随证应用,为妇科常用的药物。临床对妇女产后血瘀而致小腹作痛或产后虽已多日,但自从产后即致小腹或少腹疼痛,月经不调等症,常用川芎二~三钱,配当归三钱,红花一钱,桃仁一钱,炮姜五~八分(生化汤法)再加益母草三~五钱,五灵脂三钱,元胡二钱等随证加减,确有较好效果,仅供参考。内科因血瘀气滞而造成的各种固定不移的疼痛,常配合红花,桃仁,五灵脂,乳香,没药等随证选用。2,燥湿搜风:血中风湿凝阻,血滞而运行失畅引致肢体关节疼痛,或麻木不仁,手足拘挛等症,川芎可入血行气,气行则血活,血行则风寒可散,并且能燥血中的湿邪,故风寒湿所致的痹证均可应用,如三痹汤(党参,黄芪,川芎,当归,白芍,生地,杜仲,牛膝,桂心,细辛,秦艽,独活,防风)。头部受风寒而致血滞气阻产生头痛或偏头痛,本品能上行头目,散风疏表,常配白芷,羌活,防风,细辛,薄荷,(川芎茶调散)等同用,如兼风热者,可配菊花,蔓荆子,荆芥,薄荷,黄芩,银花等同用。本品能入肝,胆经,故又为治偏头痛的引经药。3,开郁调肝:肝主藏血,以气为用,血郁,气郁都可影响肝经气血的调畅而致胸闷,胁痛,偏头胀痛,月经失调等症,可用川芎辛散(肝以辛散为主)解郁,常配合香附,柴胡,白芍,川楝子,当归,苏梗,枳壳等同用。川芎加入补血剂中,能行血滞,并能行血中湿气。例如四物汤,(当归,川芎,白芍。熟地)即利用川芎的行血散湿气以防止熟地,白芍的粘腻滞碍,而促使补血药物能更好的发挥补血作用。但用量要随证加减。【杏林迷悟】体会:白芷偏于治阳明经(前额部)风湿头痛。川芎偏于治少阳经(头两侧部)血郁气滞头痛。据近代研究报导,本品动物实验有降低血压的作用,小量可使受孕动物的子宫收缩增强,但大量反使收缩受抑制。用量一般五分至三钱。【使用注意】1,阴虚火旺月经过多者忌用。2,有耗血伤阴之弊,宜酌情与敛阴养血药物配伍。

78.【消渴并窿闭医案】女,65岁,患糖尿病7年,坚持饮食及口服降糖药治疗,餐前血糖7~8mmol/L,餐后血糖11~12mmol/L。近2周来感小腹坠胀,时欲小便而不得出,或小便点滴不畅,小腹渐现包块。B超示:膀胱充盈至耻骨联合上15cm。诊断为糖尿病性神经性膀胱并尿潴留。因年高体弱惧怕导尿而求中医诊治。刻诊:小腹胀满形成包块如碗口大,伴气短,乏力,消瘦,纳少口淡,舌质淡黯体胖,脉细弱。证属脾肾气虚,膀胱气化不利。治宜益气升举,通阳化气。处方:黄芪30g,党参,茯苓,白术各15g,枳壳12g,升麻6g,柴胡,桂枝,泽泻各10g,水煎服,日1剂。嘱药后即行膀胱区按摩15~30分钟。服1剂后感小便较前通利,尿量增加。继以前方5剂,腹部包块消失,病愈。【杏林迷悟】体会:消渴久病致脾虚不能升清,浊阴则难以下降,而成小便不利之症。即《灵枢.口问》篇所谓:“中气不足,溲便之为变。”本案以补中益气汤补中气,升清阳,清阳升则浊阴易降,五苓散通阳化气利水,气化得行则小便自通。药后小腹按摩,促进局部血行,助药生效。前后仅服6剂,邪去病除。

79.倾囊相授诊治疑难病的诀窍!

1.怪病多痰

朱师认为,怪病多由痰作祟,顽疾必兼痰,痰是病理物质,多由机体功能失调,气道闭塞,脏腑不和,津液凝聚,水湿停留,气化不利而成痰涎。痰涎壅塞,气道不清,神明之府为痰困蔽,上不能通,下不能达,则癫、狂、痫以作。如反复缠绵,不少癫、狂、痫的患者,舌质都见紫色或瘀斑,精神症状呈周期性加重,此缘于兼有瘀血之故。因为痰气凝滞,气病及血,气血瘀阻,蒙蔽灵窍,而致精神失常,症状顽固不愈。所以,朱师在治疗神经精神疾患时,主要是抓住“痰”、“瘀”两端,以涤痰化瘀作为精神病的重要治则,灵活化裁,往往取得明显疗效。朱师认为,“痰”具有明显的特征,主要表现为:①眼神呆滞,面色晦暗,或眼眶周围青暗。②形体丰腴,手足作胀。③皮肤油垢异常,或面色光亮如涂油,其两颊色红者,多为痰火,面呈灰滞,恒为痰湿。④神志恍惚或抑郁,或烦躁不宁。⑤舌体胖大,苔白腻如积粉,或灰腻而厚,脉沉或弦或滑或濡缓。⑥易惊悸,烦懊不眠,或昏厥、抽搐,或神志失常。这些痰病的特征,显然与精神病的症状密切相关。这些辨痰要点,不必悉俱,只要见其一二,即可参用治痰之法。对于痰饮的治法,朱师汲取了前人有益的经验。如蒋宝素的《问斋医案》指出:“痰本津液精血之所化,必使血液各守其乡,方为治痰大法,若但攻痰,旋攻旋化,势必攻尽血液脂膏而后已。”朱师提出了“治痰要治血,血活则痰化”的原则,达到了“将化未化之痰,行之归正,已化之痰,攻而去之”的目的。朱师曾多次采用王清任之癫狂梦醒汤化裁治疗周期性精神病,有较好之疗效,每日一剂,连服1个月后,病情好转,再服1个月,周期性发作即可控制。方中桃仁、红花、木通、赤芍活血通经,祛瘀清神;柴胡、青皮、香附、远志疏肝理气,通络开郁;丹参、酸枣仁养血安神,滋阴降火;佐磁石宁心安神,又可防柴胡之升举太过;麦冬健脾化痰,宁心安神。全方相辅相成,于活血化瘀之中,兼寓养心安神之功。

2.久病多虚,久病多瘀,久痛入络,久必及肾

朱师经过几十年的临床探索,在应用中医药诊治痹证方面独树一帜。他认为,痹证的治疗若只从关节肿痛这一标象着眼,片面采用祛风、散寒、燥湿之法,殊欠理想之效果,尤其对顽痹疗效更差。患者阳气虚弱,致使病邪乘虚袭踞经络,气血为邪所阻,壅滞经脉,留滞于内,深入骨骱,胶着不去,痰瘀交阻,凝滞不通,邪正混淆,如油入面,肿痛反复发作。所以其既有正虚的一面,又有邪实的一面,且其病变在骨质,骨为肾所主,故益肾壮督是治本之道,对根治本病起着决定性作用。此外,朱师在治疗多种慢性疑难病的过程中认识到,虽然在辨证论治上涉及多个脏腑,但有不少患者多出现肾阳虚衰的征象,采用培补肾阳法,自拟验方培补肾阳汤治疗,均历验不爽。

3.上下不一主从下,表里不一主从里

疑难病病情千变万化,错综复杂。在辨证过程中,除了要注意抓住主要矛盾外,还要注意辨明真伪,只有这样,才能在证候分析发生矛盾时,辨证得到比较正确结论。例如,慢性肾炎肾病期,往往既有神疲腰酸、两腿瘫软、纳呆等阳虚气弱的一面,又有头眩而胀、血压偏高、烦躁等阴虚阳亢的一面。在这种“上下不一”的情况下,治疗上既要突出中心,又不能顾此失彼,其重点当以温肾扶阳治“下”为主,佐以育阴潜阳而获效。

4.重视中药剂量在临床上的作用

中药剂量恰如前人所说,“中医不传之秘在用量”,此确是经验之谈。在临床上,即使辨证用方无误,但如果处方中药味的用量不恰当(用量太轻或太重或配合失当),也必然会影响疗效。这个量的恒定是否恰到好处,与医生的临床经验是分不开的。例如,朱师应用益母草治疗高血压时指出:“益母草有显著的清肝降逆作用,对产后高血压尤验,但用量必须增至60g,药效始宏。”应用益母草治疗肝硬化腹水,症见腹大如鼓、腹壁青筋显露之鼓胀时,恒以益母草120g(煎汤代水煎药)加入辨证方药中,常可减缓胀势,消退腹水。因为此证乃气血水相因为患,恒多“瘀积化水”之候,且益母草具有活血、利水之双重作用。又如,朱师用细辛治疗痹证疼痛,无论风湿、风热均可用之,但是寒证用量宜大(10~20g),热证用量宜轻(3~5g)。朱师认为,凡顽固性痰核证,非生半夏不为功,生半夏的用量对疗效也起着关键性作用,从而证明对药量的把握也是提高治疗疑难病效果的途径之一。

5.倡导专方专药与辨证论治相结合

中医以辨证论治为核心,但并非不辨病。朱师又结合西医的辨病,创制了很多经验方。如治疗慢性痢疾及结肠炎的仙桔汤;治疗类风湿关节炎的益肾蠲痹丸;治疗痛风的痛风冲剂;治疗慢性胃炎及消化道溃疡的胃安散;治疗慢性乙型肝炎及早期肝硬化的复肝胶囊;治疗前列腺肥大的温肾利尿方等,均屡见殊效。朱师所创新方,组方缜密,遣药灵巧,寓意深远。如温肾利尿方,由黄芪、刘寄奴、熟地黄、山药、山茱萸、琥珀、沉香、王不留行组成。方名温肾利尿,针对前列腺肥大之主要症状溺癃而言。此病常见于老年患者,其阴阳俱损,肾气亏虚,气化不行,痰浊逗留,呈现本虚标实之证。若一见小便不利,即予大剂淡渗利尿之品,不仅治不中的,而且伤阴伤阳。朱师抓住肾气不足、气虚痰阻这一主要病机,采用黄芪与刘寄奴相伍,以益气化痰,配合熟地黄、山药、山茱萸补益肾精,琥珀化瘀通淋,沉香行下焦气滞,王不留行开膀胱之气闭。随证加减,收效较著。

80.中医治病不能以西医的诊断结果为依据

中医治病不能以西医的诊断结果为依据,只能以其为参考。不论西医的诊断结果是什么,中医都必须按自己的诊治法则进行辨证施治,这才是真正的中医。举个实例:

一位病人,胸满舌强,似痫非痫。

患者是一位19岁高中生,患病3年,每次发作有气喘,胸满(虽然不疼,但有满闷感),嘴唇发青,脸色发暗,而且口渴,但不怎么想喝水。在西医院诊断为癫痫。癫痫的典型症状表现是突然发作的昏仆,口吐涎沫,四肢抽搐,喉中有痰鸣音,甚至发出叫声似猪似羊,这是癫痫的主症。这个病人西医通过脑电图、脑血流图、CT检查,都下结论是癫痫。可是到我这里就诊的时候,怎么问他都没有昏仆过,也没有抽搐过,喉中痰多确实不错,但他发作的时候绝对没有昏迷过,没有抽搐过,更没有什么猪羊叫声。他的症状就是胸满、胸闷,每次发作第一个症状就是胸闷;然后接着第二个症状就是舌强不能语,说不出话来,不管旁边人怎么跟他打招呼,他都不讲话,眼睛一下就直起来;第三个症状就是呼吸困难,呼吸迫促。我反复询问,就这么三个症状,还有一点轻度的头晕,发作完之后就疲倦,疲倦几分钟之后就缓解了。每一次发作之前也没有什么先兆,突然发作,发后如平人,这与癫痫的特点符合,但是他的主症绝对没有昏迷和抽搐。我现在按照中医的临床诊断就还不能给他定义为癫痫,只能定义为发作性的胸闷、舌强,是一个胸闷证,另外还有舌苔黄腻、脉滑。

这个病人我们怎么考虑呢?下面讲一下我的辨证依据。

第一个考虑他每次发作有气喘,胸闷,嘴唇发青,脸色发暗,而且口渴,不怎么想喝水,于是就考虑有瘀。为什么呢?《金匮要略》中讲“病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热……为有瘀血。”所以根据这一条经文的意思,我马上意识到这是瘀血。后世认为瘀血的气喘必然伴有口唇青紫、面色发黑,这是瘀血气喘的特征。所以第一个辨证是按照《金匮要略》有关瘀血的特点描述来认识的。

第二个考虑,他的痰比较多。这个病人胸满,虽然不疼,但满闷,痰多,脉滑,舌苔又是黄腻苔。这一下子就让我想到小结胸病证:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”但是他没有张仲景所描述的小结胸证的那些特点,他不是胸痛而是胸闷。我们要知道小陷胸汤证的病机是痰热结聚在胸膈,固然可以表现为胸痛,但肯定也可以引起胸闷、胸满。温病学家曾经提出来用小陷胸汤必须是舌苔黄腻或者黄滑,舌苔不黄腻、不黄滑者不可用之,就是说小陷胸汤只能用在痰热阻在胸膈的病证上,这里就抓住了这么一个特点,黄腻或黄滑苔,正好与这个病人情况相符。

所以当时就考虑,一个是瘀血,一个是痰热。因此,我给它取个名字为痰瘀合阻,是由痰瘀合阻在胸膈而引起的胸闷。

至于用方,小陷胸汤是定下来了。那祛瘀选什么方?祛瘀有个很妙的方叫二味参苏饮,这本来是个妇科方,是用治产后败血冲肺的气喘,不正好就是治瘀血气喘?所以就用了二味参苏饮,组成就是人参和苏木。这个病人是用两个月时间完全治愈的。

81.治疗糖尿病经典案(原汁原味)

案1

芦某,男,53岁,1994年9月23日。

空腹血糖24.5mmol/L,舌胖有齿痕,色红而嫩,苔薄,脉弦滑而劲。

生黄芪25g,生地18g,枸杞子12g,天麦冬各9g,丹参15g,怀牛膝10g,桑螵蛸9g,枣仁12g,炒杜仲12g,肉苁蓉12g,生龙牡各15g(先煎),覆盆子9g。

注:此方是先生治疗糖尿病肾病的一个经验方。糖尿病属于中医的消渴病,其核心病机为阴虚燥热,近年来研究还有血瘀,所以阴虚燥热血瘀是糖尿病的核心病机。从先生的组方看,本案的治疗还应当结合补气,因为血糖高表示糖不能正常地为人体使用,人的能量生成不足,容易疲乏,相当于中医的气虚;从该患者的舌象看,舌胖有齿痕,色红而嫩,也是气虚的表现。如果到了糖尿病合并肾病阶段,还有肾的功能异常,导致肾脏不能正常蒸腾气化和固摄,造成尿中精微物质的外流,出现蛋白尿等。故方中以生黄芪、生地、天麦冬益气养阴润燥,丹参养血安神且活血化瘀,枸杞子、怀牛膝、桑螵蛸、炒杜仲、肉苁蓉、覆盆子补肾而固摄下元,枣仁养心安神,生龙牡重镇安神。用此方出入,对糖尿病患者甚至糖尿病肾病者有效。

案2

彭某,男,25岁,1994年9月20日。

糖尿病,舌胖色白欠津,两侧厚腻如条,脉弦滑劲,尺细。

枸杞子12g,天麦冬各9g,怀牛膝10g,生熟地各10g,炒杜仲12g,红花9g,桃仁9g,丹皮6g,茯苓18g,生黄芪20g,生龙牡各15g,砂仁5g(后入),肉苁蓉12g,莲心3g。

二诊(10月7日),舌上有津生。

生熟地各10g,枸杞子12g,天麦冬各9g,怀牛膝10g,炒杜仲12g,红花9g,桃仁9g,丹皮6g,生黄芪20g,茯苓18g,砂仁5g(后入),肉苁蓉12g,生山楂12g,陈皮10g。

三诊(11月1日),精神佳,睡眠好。

生熟地各12g,枸杞子12g,怀牛膝10g,炒杜仲12g,红花9g,桃仁9g,丹皮6g,茯苓18g,生黄芪20g,肉苁蓉12g,焦三仙各12g,炒白术12g,桑螵蛸9g,广木香2g。

注:糖尿病的中医病机为阴虚燥热血瘀,但也不乏其他兼夹病机。本案中舌胖为气虚,舌面欠津乃阴伤液亏,舌面两侧厚腻先生认为系糖尿病舌象的特征,脉弦滑劲乃阳亢血瘀,尺细为肾亏。故治疗予益气养阴,滋阴润燥,活血化瘀。方中以枸杞子、生熟地、天麦冬滋阴为主,生黄芪、茯苓益气,炒杜仲、肉苁蓉、怀牛膝补肾,怀牛膝又有化瘀之功,桃仁、红花、丹皮活血化瘀,丹皮又有凉血之能,砂仁理气,莲心清心。两周后舌上生津液。三诊中桑螵蛸有固精缩尿之功,固精即防止肾中精微外流,即人体蛋白质等精微物质的漏出。诚然,糖尿病的治疗,中医的长处不在降糖,而是防止其各种并发症的发生,防治并发症要早,且非朝夕之功,要长期的积累才能获效。

案3

马某,男,54岁,1995年10月6日。

糖尿病多年,头晕脚麻。肾亏明显。

天麻3g,磁石25g(先煎),川芎3g,山萸肉6g,熟地20g,枸杞子12g,杜仲12g,桑螵蛸9g,生黄芪25g,仙灵脾9g,茯苓18g,怀牛膝10g,丹参15g,泽泻6g。

注:糖尿病容易导致脑供血不足而头晕,也易合并周围神经损伤而脚麻。该患者有此两种并发症,先生认为其本在肾,故治以补肾益气为要,佐于平肝,兼化瘀通脉。方中山萸肉、熟地、枸杞子、杜仲、桑螵蛸、仙灵脾、怀牛膝补益肝肾,磁石补益肾精,川芎、丹参活血化瘀,天麻清肝,磁石补肾平肝,泽泻利水以泄肾浊。

案4

王某,女,46岁,1996年5月21日。

患糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多,舌暗,苔白腻,脉弦滑数。

丹参18g,红花9g,桃仁9g,生牡蛎30g(先煎),射干6g,化橘红12g,大贝母12g,夏枯草15g,炒白术12g,茯苓18g,制香附12g,怀牛膝10g,清半夏12g。

二诊(6月4日),病同上述,继续调治。

大贝母12g,红花9g,桃仁9g,生牡蛎30g(先煎),炒白术12g,茯苓18g,清半夏12g,制香附12g,怀牛膝10g,炒枳壳9g,炒枣仁12g,赤白芍各12g,生地18g。

注:本案是对糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多等多种疾病的调理,临床以辨证为要。本案主要病机为痰瘀内阻,故用丹参、红花、桃仁活血化瘀;用生牡蛎、射干、化橘红、大贝母、清半夏化痰,其中生牡蛎咸可软坚化痰,射干苦寒,既降气化痰,又散血消肿,大贝母清热散结;另外,夏枯草清肝火而散结消肿,炒白术、茯苓健脾益气,制香附疏肝理气,怀牛膝补益肝肾,皆为辅助。二诊减夏枯草、化橘红、丹参、射干,加赤白芍、生地、炒枣仁、炒枳壳,减少了清热、化痰的力量,加强滋阴养血宁心的作用。

案5

欧某,男,27岁,1995年5月9日。

2月24日发病,3月初经北京大学第三医院诊为1型糖尿病,用胰岛素18U治疗,今诊脉细弦数,两尺尤细,舌红,苔薄腻而干。

党参25g,麦冬12g,五味子3g,生地18g,红花9g,桃仁9g,天花粉18g,炙内金6g,焦神曲12g,炒白芍18g,当归18g,陈皮10g。

二诊(5月16日),胰岛素减为16U。

党参25g,麦冬12g,五味子3g,生地15g,红花9g,桃仁9g,当归18g,炙内金6g,焦神曲12g,化橘红12g,清半夏12g。

三诊(5月23日),胰岛素减为14U。

炒白术12g,陈皮10g,丹参15g,党参20g,麦冬12g,五味子3g,生地18g,红花9g,桃仁9g,当归18g,炙内金6g,焦神曲12g。

四诊(5月30日),胰岛素已经减为12U,仍服三诊处方。

注:1型糖尿病,在注射胰岛素,配合中医益气养阴,活血化瘀治疗后,胰岛素用量逐渐减少。说明,中医具有辅助治疗糖尿病的作用。当然,中医治疗糖尿病的主要作用不在降糖而是防治糖尿病的并发症。1型糖尿病有胰岛素依赖特点,不可能完全撤除胰岛素。

案6

孔某,女,59岁,1994年12月6日。

舌紫不鲜,苔白滑而多裂,脉弦细不匀,口渴,素有糖尿病、胆石症、扁平苔藓。

生黄芪20g,炒白术12g,茯苓18g,生苡仁12g,炒枳壳9g,郁金9g,葛根9g,天花粉15g,制香附12g,赤白芍各12g,当归18g,红花9g,桃仁9g。

二诊(12月27日),糖尿病、扁平苔藓。

炒黄芩6g,清半夏12g,广木香3g,炙内金6g,广藿香6g,生黄芪20g,炒白术12g,茯苓18g,炒枳壳9g,葛根6g,赤白芍各12g,当归18g,桃仁9g。

三诊(1995年1月10日),糖尿病、扁平苔藓调理。

生黄芪20g,炒白术12g,茯苓18g,当归18g,赤白芍各12g,天花粉12g,桃仁9g,炒枳壳9g,广藿香9g,焦山栀6g,广木香3g,焦神曲12g,煅瓦楞子12g。

四诊(2月28日),舌面扁平苔藓明显见轻,糖尿病亦稳定,心慌减,大便干减轻。

生黄芪25g,炒白术12g,茯苓18g,广藿香9g,焦山栀6g,炒枳壳9g,葛根6g,当归18g,清半夏12g,火麻仁12g,丹参15g,枣仁12g。

注:从四诊用药可见,糖尿病多予益气养阴,化瘀润燥治疗;扁平苔藓则责之脾热,多予泻黄散出入,其余药物随症出入。

案7

范某,女,68岁,1995年3月10日。

糖尿病4年,白内障,视力下降,阴挺。此心肝肾阴虚,血脉不畅。

党参20g,麦冬12g,五味子3g,丹参15g,生地18g,白芍18g,当归18g,枸杞子12g,怀牛膝10g,白菊花12g,红花9g,桃仁9g,磁石25g(先煎)。

注:老年人糖尿病、白内障、视力下降,先生责之心肝肾阴虚,血脉不畅。肝肾同源,肝阴虚肾阴亦虚,肝开窍于目,故视力下降;从处方用药可推测患者还有心阴虚的表现,而心阴虚当有心悸、心烦失眠、气短;血脉不畅是糖尿病并发症的主要原因。方中用生脉散益气养阴,补心阴之不足;丹参养血活血,生地、白芍、当归养阴血,兼通血脉;桃仁、红花活血化瘀;枸杞子、白菊花补益肝肾而明目;怀牛膝补益肝肾,活血化瘀;磁石重镇,补肾益精。由于阴挺不是患者的主要症状,处方用药暂不考虑,若全身症状改善对阴挺恢复也有益处。

案8

黄某,男,64岁,1995年3月10日。

糖尿病,服格列齐特后肝功能异常,现觉视力减退,尿频。宜滋肾养肝兼健脾。

生熟地各12g,枸杞子12g,菟丝子12g,桑螵蛸9g,天麦冬各9g,生黄芪20g,天花粉15g,制首乌12g,肉苁蓉12g,炒白芍18g,当归18g,怀山药12g,炒白术12g,茯苓18g。

注:糖尿病患者视力减退责之肝肾两虚,瘀血内阻;尿频往往与脾肾两虚有关。本案病机与肝脾肾亏有关,治疗当三脏兼顾。方中生熟地、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸、天麦冬、制首乌、肉苁蓉补益肝肾,肾气足而固摄有力;生黄芪、炒白术、炒山药、茯苓健脾益气;当归、炒白芍养血;天花粉生津止渴。诸药同用,肝脾肾兼治。

82.经脉辨证在临床上如何应用?

经脉辨证能否正确应用,关键在于对经络的熟悉与否。如果运用熟练,往往可以出奇制胜。举个例子,一个忍小便则手掌心胀痛的病人。

患者68岁,女性。她的病情主要是小便比较频,但是尿色不黄,如果正在做事,有时一时脱不开身来,忍几分钟再上厕所就出问题。一般人忍尿应该是膀胱胀痛,可她不是,她是两手的手掌心正中与手腕相连处胀痛,且胀痛逐步加剧。马上去厕所把小便一解,手掌心就不疼了,试着多忍一下就又胀又疼受不住。到医院去看病,先检查膀胱,做了膀胱镜检,结果正常。又化验小便,没有蛋白尿,没有血尿,也没发现什么细菌,膀胱也没有肿瘤,也不能确定她是膀胱炎。于是就给她的手掌照X线片,骨头是好的,从外面看也没长什么东西。

我当时就问我带的三个学生,我说这个病你们怎么考虑?他们都是摇头,当然摇头啊,我也会摇头的。这个病人病了两个月时间没治好?谁不摇头啊?膀胱胀尿怎么连到手心来了?手心与排尿有什么关系?她为什么反应是手心痛?她为什么不反应在少腹痛?

患者两手的手掌心正中与手腕相连处胀痛,这个地方是劳宫、神门穴,是手少阴心经、手厥阴心包经所过的位置,这是第一,抓住它的部位所在。

但为什么膀胱有尿的时候会影响到手心疼呢?膀胱由肾所主,膀胱者,水腑也,水腑由水脏所主,肾是水脏。而心是火脏,水是克制火的,因此就有水气可以凌心的病理。通常我们所讲的水气凌心证,它是欺凌心脏,所以水气欺凌心脏的时候可以出现胸闷,可以出现心悸,可以出现气短,甚至还可以出现头眩。可是,这个病人也是水气凌心,但它没有到心脏所在的部位,而是到它经脉所过的部位了,这为什么不可以呢?这不就证实了中医的这个理论吗?我们只能按照中医的这个理论,按照中医的思维逻辑去分析,不能凭空想。膀胱憋尿不可能跑到手掌心这儿来,但它可以影响到经脉所过部位。再深一点讲,《灵枢·经脉》有一句原文:“心手少阴之脉……是主心所生病者……掌中热痛。”这个病人她手心并不热,只是痛,掌中痛不也是一样吗?那也是心手少阴经脉的所生病。

于是我很快就把这个问题想清楚了,就是水气凌心,凌到手少阴心经的经脉了。

那么用什么方?这就作难了。这个病人的辨证,我仅仅花了一分钟,但是这个病的处方,我足足想了三分钟。

利水的方药,解决膀胱气化的方药多得很,例如五苓散、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、猪苓汤、苓桂术甘汤,很多的方,选用哪一个?要解决膀胱气化的问题是容易的,问题就在于什么药能到手掌心这个位置去止痛,这是难点所在。我突然想到春泽汤,春泽汤是五苓散加人参。又一想我加人参干什么?我可以加丹参,人参是益气的,我改成丹参不就可以通心脉了吗?这是变化的春泽汤,实际上还不能讲是春泽汤,只能讲是五苓散加丹参,但是我是由春泽汤想到的。

所以这个病人的方就是用了标准的、完整的五苓散加丹参,五苓散有桂枝,它也是可以通心阳的。丹参用了30g,在这个方里就显得特别突出,其他的药都是常用量,10g或15g,唯独丹参是用30g。10付药过后,病人好了,第二次来患者已经不疼了,现在也可以忍尿了。

这个病古人没有记载,除了《灵枢·经脉》有过这么一点点相关记载之外,再也没有哪位医家在医书上明确记载了忍小便就手掌心胀痛这样的医案。所以,这是一个临证难得的经验。

83.胡永盛教授对尿失禁的认识

胡永盛教授从中医经典理论出发,认为本病的病位在肾及膀胱,在临证上与多个脏腑相关联。病因主要是气虚不摄,阳虚不温,在病机上属虚,因此创立以“温肾纳气,缩泉止遗”为主的基本治疗原则,在方药选择上主要以黄芪、白术、益智仁、覆盆子、乌药、肉桂为主,在临床上随证加减。

本病在临床上非常多见,但很多患者并不是单纯以本病前来就诊,而本病亦常被患者忽视。在治疗上,临床医生往往忽视脏腑之间的关系,急于求成,用药偏于固涩,治疗效果很难在短期内达到。胡永盛教授强调治病求本,临床用药较为平和,常教导我们“王道之剂无速功”,告诫我们在临证过程中不能急功近利,要从患者的实际情况出发,辨证用药,并根据情况随时调整用药思路。胡永盛教授在本病的治疗过程中充分重视各个脏腑之间的联系,注重补益肺气。肺主气司呼吸,为一身气之所主,因本病发生与气的固摄功能失常有重要的关系,因此要注重补肺益气药物的应用,临床上喜用大剂量黄芪。另外,肾主水,水泉不止必责之于肾阳不足,因此在治疗上大量应用温运肾阳的药物,肾阳充足则膀胱之水得以温煦。胡永盛教授在治疗本病时另一特色是注重小肠中之虚火,在药物组成上必配伍竹叶或灯芯草以引虚火从小便而出。

验案举隅

患者某,男,76岁。初诊日期:2013年10月23日。患者尿频、尿急、小便难以控制3个月。未系统服药治疗,小便淋漓,需应用成人尿不湿。

症见:尿频、尿急、尿淋漓,时有尿失禁、尿分叉,面色苍白,手足不温,畏寒明显,入睡困难,睡后易醒,口干欲饮,纳可,大便干。舌质暗红,舌体颤动,苔白厚腻,脉沉弦。既往有高血压病20余年,高脂血症及脑梗死病史。曾因前列腺增生行前列腺手术,但术后症状改善不理想。

西医诊断:尿失禁。中医诊断:遗溺;中医证型:脾肾阳虚,肾气不固。

方药:黄芪100g,防风10g,乌药20g,益智仁20g,覆盆子40g,附子5g,高良姜15g,淫羊藿20g,肉桂10g,白豆蔻15g,灯芯草15g,甘草15g。生姜15g、大枣20g为引。4剂,水煎服,1日半1剂。

患者年老体虚,诸脏器功能下降,肾中真阴真阳亏虚,肾主水,肾阳不足,膀胱之水失于温煦;肺主气,肺气渐亏,则失于固摄,膀胱之水失于约束,则见小便失禁,不能控制。肾阳为一身诸阳之主,肾阳亏虚失于温煦,则见畏寒肢冷;阳气虚衰,气血不充则见面色苍白。结合舌脉表现,均为脾肾阳虚,肾气不固之象。

方中大量应用黄芪为君药,益气固表,温三焦;配伍防风,增强益气固表之效;臣药以附子、肉桂、淫羊藿温肾助阳,附子通行十二经,引肉桂直补肾中阳气,肾中阳气充足,则使膀胱之水得以温煦;佐以乌药、益智仁,取缩泉丸之意,温肾祛寒,缩泉止遗,其中益智仁辛温入肾,温肾固精,缩尿止遗,乌药调气散寒,能除膀胱及肾间寒气;另佐以覆盆子补肝肾,缩小便,为治疗小便不禁之专病专药;高良姜温胃散寒,取补后天以助先天之意;使以灯芯草,清利小肠中虚火,引虚火下行,从小便而去;引用生姜、大枣,调和脾胃,防止药物伤及中焦。

二诊:服药后患者尿频、尿急、尿分叉、大便干明显改善,偶有小便失禁,纳眠可,大便干,口干欲饮。舌质暗红,苔白厚腻,根部苔黄焦,舌颤,脉弦促。

上方去防风、淫羊藿、白豆蔻,加白术15g,肉苁蓉20g,同时增加附子剂量为10g。6剂,水煎服,1日半1剂。

加以白术,进一步增强黄芪益气作用,使肺气旺则固摄之力强;患者接受附子药力尚可,未出现不适反应,加之症状缓解良好,故加大附子药量,进一步增强温肾作用;患者大便干,加用肉苁蓉以补肾阳、益精血、润肠通便。

三诊:药后患者症状进一步改善,尿频、尿急、尿淋漓、尿分叉、小便失禁等症状均较前好转,仍觉口干,口有异味,纳可,夜眠差,手足凉,大便干。舌质暗红,苔黄厚腻,脉弦滑促。

上方去白术、附子、高良姜,加桑螵蛸25g,玄参20g,白豆蔻15g。6剂,水煎服,1日半1剂。

患者症状好转,继续大剂量应用黄芪以益气;加用桑螵蛸补肾、固精、缩尿;患者口干,大便干,加用玄参滋阴清热,养阴生津;为防止中焦受损,加用白豆蔻以健脾胃,化湿邪。

四诊:药后患者尿频、尿急、尿淋漓、尿分叉症状继续好转,目前日间小便可以控制,夜间小便次数亦有所减少,且有一定的控制力,口干,口有异味,纳可,夜眠差,手足凉,大便干。舌质暗红,苔黄厚腻,脉弦数。

上方去桑螵蛸、玄参、益智仁、灯芯草、肉苁蓉、白豆蔻,加佩兰20g,砂仁15g,生地黄40g,巴戟天15g,鸡内金15g,附子5g,并将覆盆子剂量增加至50g。6剂,水煎服,1日半1剂。

患者服药后症状进一步缓解,但仍有手足冷,小便频,且夜间症状改善较日间差,考虑仍为肾中阳气不足,故再次加用附子,引补肾药物直达下焦,温补肾中阳气,同时配伍巴戟天以增强温肾助阳作用;患者仍有口干、大便干,因此加用生地黄以清热生津,润肠通便;并加用鸡内金增强消化吸收功能及胃肠蠕动功能,帮助大便下行;配伍砂仁、佩兰顾护中州,防止伤及脾胃。

继服上述方剂,随证加减,服药2个月后患者症状明显改善,小便可以自控,遂停药。

小结

胡永盛教授治疗尿失禁一病,始终从中医经典理论出发,博采众家之长,形成了自己独特的治疗经验。胡永盛教授认为本病的病位虽在膀胱,但肺气的亏虚及肾阳的不足才是本病的基本病理机制,同时兼顾小肠中虚火内扰的客观因素,确定了“温肾纳气、缩泉止遗”的治疗方法。在方剂配伍中黄芪的大剂量应用,也体现了胡永盛教授“方要对症,药要够量”的治病理念。并在方中喜欢应用对药,比如淫羊藿配巴戟天、乌药配益智仁,都体现了胡永盛教授的用药特点。另外,在治疗疾病过程中,时时不忘“顾护中州”,方剂必须配伍健脾益胃药物,使治病而不伤正。

胡永盛教授治疗本病体现了其“师古而不泥古”的理念,在临床上往往一剂取效,疗效显著。

84. 【莪术解】本品别名:蓬莪术,广莪术。为姜科多年生草本植物莪术的根茎。主产于广西,浙江,广东,四川,云南等地。秋冬两季采挖,去净泥土,须根,蒸熟晒干,切片入药,生用或醋炒用。莪术味辛,苦,性温。为常用的行气破血消积药,兼能助消化。常用于以下情况:1,消除痃痞癥瘕:腹中气血凝滞,积之日久结聚成块,偏在脘腹正中(或略偏右)者,叫痞,偏在两胁隐避之处者,叫痃,偏在下腹部者,叫癥(时有时无者叫癥)。都可以用本品配合桃仁,红花,三棱,赤芍,槟榔,山楂核,炙山甲,当归等同用。一般说痞块可酌加神曲,麦芽,莱菔子,半夏,黄连,枳实之类。癖块在左胁者,可酌加柴胡,炙鳖甲,蛤粉,射干之类。痃积可酌加香附,青皮,丹参,郁金,桂枝之类。总之须结合辩证随证加减,注意扶正与祛邪的辩证关系,不可单纯地攻伐积块,应全面考虑。2,助消化,消胀满:本品有行气活瘀,助消化,消积滞的作用。因饮食偏嗜,食伤脾胃而致脾胃机能失调,出现脘,腹胀满,消化不良,饮食积滞不化等症,可配合谷芽,槟榔,枳实,木香,炒山楂,砂仁,香附,大腹皮等同用。【杏林迷悟】体会:三棱苦平,破血中之气,破血的力量大于破气,莪术辛温破气中之血,破气的力量大于破血。二药常合用,散一切血瘀气结。香附行气而活血通行十二经,以行气为主。莪术行气破血,主入肝经,以散肝经气郁血结为主。香附力缓,莪术力峻。元胡,郁金,姜黄皆为血中气药(活血行气)。莪术为气中血药(行皮破血)用量一般一钱至三钱。【使用注意】气血虚弱,月经过多及孕妇忌用。

85.【郁金解】本品别名:玉金,川玉金,金广玉金。为姜科多年生宿根草本植物姜黄,郁金或莪术的块根。主产于四川,浙江,广东,广西等地。秋冬两季采挖,除去须根,洗净泥土,煮透晒干,切片入药。郁金味辛,苦,性寒。主要有活瘀,凉血,行气,解郁的作用。常用于以下几种情况:1,吐血,衄血:由于郁怒伤肝,肝气郁解,气郁化火,血热血瘀,肝火上逆,挾血上犯而致吐血,咳血,衄血,胸胁刺痛,吐血有块以及妇女倒经(每到月经期鼻出血)等症,本品有凉血散瘀,解郁行气的作用,可配生地,丹参,丹皮,炒栀子,三七,藕节,牛膝,泽兰等同用。2,血热神昏,癫狂惊痫:由于邪热入心,血热痰浊蒙心而致神志不清以及惊狂,癫痫等症,可用本品清心热而开心窍,活瘀血而化痰浊。常配合朱砂,黄连,天竺黄,牛黄,远志,菖蒲等同用。本品配白矾,名“白金丸”,可用于治癫痫,惊狂。临床常以郁金配生香附,生白芍,生赭石,珍珠母,天竺黄,胆南星,远志,菖蒲。半夏,茯苓,黄芩,生铁落,生大黄等,随证加减,用治疗精神分裂症及癔病的狂躁不眠,笑骂无常等,可有一定效果,谨提供参考。3,胁肋胀闷,胸腹疼痛:郁金辛散苦降,入肝肺二经,解气郁,散血瘀,故由气滞血瘀而引致的胸胁胀闷,刺痛,腹中作痛等,可配合柴胡,赤芍,香附,枳壳,青皮,陈皮(治胸胁胀痛),当归,白芍,元胡,桃仁,木香(治腹痛)等同用。4,胆热黄胆:由于肝胆郁热而致胆热溢液产生黄疸,可用本品散肝郁,凉肝血,活血散瘀,健胃利胆(据近代研究本品有促进胆汁分泌的作用)。常配合茵陈蒿,栀子,生大黄,车前子,黄柏,泽泻,焦三仙,枳实等同用。【杏林迷悟】体会:川郁金活血化瘀的作用优于理气。广郁金行气解郁的作用优于活血。香附行气之中兼能理血。郁金破血之中兼能理气。郁金,姜黄均能活血祛瘀,行气止痛。然姜黄辛温行散,,以寒凝气滞血淤为好,郁金虑寒泄降,以血热瘀滞用之为宜。且姜黄可以驱风疗痹,郁金又能清心凉血,为其不同。近代有人报导,郁金中含有挥发油,能溶解胆固醇,促进胆汁分泌和胆囊收缩,可用于治胆结石,胆囊炎黄疸等。用量一般一至三钱。【使用注意】1,《十九畏歌诀》说:“丁香莫与郁金见,”郁金畏丁香,一般不宜配伍。但经临床验证丁香可以和郁金合用无碍。谨供参考。2,阴虚失血及无气滞血淤者,忌用,孕妇慎用。

86.复发性口腔溃疡的中医辨证治疗

 ① 脾胃积热

 症状:数目多而密集的浅溃疡,周边充血,中心区表面有淡黄色假膜,灼疼明显。面红热,口渴口臭,唇红干燥,尿黄便干,舌质红、舌苔黄或厚腻,脉数有力。

 治法:清热泻火,凉血通腑。

 方药:清胃散加减。生石膏15g,黄连10g ,黄芩10g,栀子3g,当归12g,生地10g,寸冬10g,赤芍10g,牛膝10g。若便秘加大黄、芒硝;红肿者加二花、公英。

 ② 心火上炎

 症状:口舌生疮,溃疡面积小而数目多,多位天舌尖和舌前部或舌侧缘,溃疡周边充血明显,灼痛剧烈;口热口渴,急躁心烦,夜寐不安,小便短赤涩痛;舌尖红,舌苔薄黄脉数。

 治法:清心降火,凉血利尿。

 方药:导赤散合泻心汤加减。生地10g,竹叶6g,黄芩12g,黄连12g,滑石9g,木通10g,栀子12g,丹皮10g,赤芍10g,甘草20g。尿赤加白茅根、大小蓟;烦躁口渴加麦冬、玄参

 ③ 肝郁气滞

 症状:口舌生疮,多位天舌缘,溃疡数目少。复发与情绪及月经有关,经前复发,经后渐愈,月经失调,量过多或过少,经血有块,小腹胀疼。胸肋胀闷,心烦易怒,失眠多梦,经前乳房胀痛。舌尖红或有瘀斑,舌苔薄黄,脉弦数。

 治法:舒肝理气,调理冲任。

 方药:丹枝逍遥散加减。柴胡6g,龙胆草9g,栀子9g,香附6g,枳壳6g,赤白芍各10g,川芎20g,当归10g,菊花10g,益母草10g,生地 10g,甘草20g。若前不见古人情严重可形成气滞血瘀,可用桃红四物汤或合失笑散加减。常用当归10g,赤芍10g,丹参10g,川芎15g,桃仁 10g,红花10g,鸡血藤15g。

 ④脾虚湿困

 症状:溃疡数目少,面积大而深,久治难愈合,口淡乏味,口粘不渴,头晕头重,胃脘满闷,食欲不振,便溏腹泻,体弱乏力,舌淡胖嫩有齿痕,苔白滑,脉弦数。

 治法:益气健脾,芳香化湿。

 方药:七味白术散加减。党参11g,白术15g,茯苓15g,苍术10g,薏仁20g,半夏6g,厚朴6g,泽泻10g,佩兰10g,砂仁10g,桂枝10g,木香10g,炙甘草20g。纳差加焦三仙、莱菔子;嗳气时加旋复花、代赭石。

 ⑤阴虚火旺

 症状:口舌生疮,好发于舌根,舌尖及舌下,溃疡数目少,周边微红,灼痛轻微,口燥舌干,面热唇红,头晕耳鸣,失眠多梦,心烦急躁,五心烦热,尿黄便干,舌苔薄黄,脉沉细数或弦细数。

 治法:滋阴降火。

 方药:知柏地黄汤加减。熟地20g,玄参10g,山萸肉12g,女贞子12g,旱莲草12g,麦冬12g,知母12g,黄柏12g,黄连12g,丹皮10g,赤芍10g,泽泻9g,茯苓9g。

 ⑥脾肾阳虚

 症状:口舌生疮,溃疡少而分散,表面暗紫,四周苍白,轻微疼痛。面色胱白,面浮肢肿,形寒肢冷,下利清谷,小腹冷痛,小便多,舌质淡,舌苔白,脉沉弱无力。

 治法:温补脾肾,散寒化湿。

方药:附桂八味汤加减。附子10g,肉桂3g,熟地10g,萸肉10g,山药15g,党参10g,茯苓12g,干姜6g,泽泻10g,甘草10g。

87. 【姜黄解】本品别名:川姜黄,片姜黄。为姜科多年生宿根草本植物姜黄的根茎。主产于四川,福建,广东,广西,云南,湖北等地。秋冬两季采挖,洗净泥土,水煮或蒸熟晒干切片或入药。姜黄味辛,苦,性温。主要功用是破血,行气。姜黄破血兼理血中气滞,入肝脾二经,善破肝脾二经的血瘀气结功能活血化瘀,形气止痛。因血瘀气滞而引致的胸胁疼痛,可配合枳壳,苏梗,桔梗,川楝子,香附,元胡,桂心等同用,胃脘痛,腹痛,可配合高良姜,香附,砂仁,木香,干姜,乌药,元胡等同用,月经病,可配合当归,白芍,艾叶,香附,五灵脂等同用。临床常用姜黄或片姜黄配合枳壳,白蒺藜,川楝子,加入应证汤中,治疗肝炎患者肝区痛表现明显者,对除疼痛恢复肝功能,均有一定帮助。谨供参考。据近代研究报导,姜黄对肝炎病毒有抑制作用,有改善肝脏实质病损的作用。选大形纵切生筛者,名姜黄。片姜黄,有入肩背手臂处活血祛风而治风湿痹痛的特点,常配合桂枝,羌活,归尾,红花,防风,秦艽等,用于治疗风寒湿臂疼痛表现在上肢及肩关节者。【杏林迷悟】体会:郁金,姜黄均能破血活瘀,但郁金苦寒入心,偏于活血,姜黄辛温入肝脾,兼理血中之气。莪术苦温,偏入肝经气分,兼破血中之血,姜黄辛温偏入肝经血分,兼行血中之气。据近代研究报导,姜黄有兴奋子宫的作用,使子宫阵发性收缩,能促进麻醉犬的胆汁分泌,但作用较弱而持久。用量一般八分至二,三钱。【使用注意】1,血虚无瘀滞者及孕妇均忌用。

88.深圳黎医生 脱 发(吴佩衡病案)李××,女,二十四岁,未婚,云南大学学生。1963年以来发现头发成丛脱落,脱后不见再长,发脱之处圆如钱状,大小不等,约两月余,头发全部脱去,头顶光秃,毫毛不留。患者为此惊忧不已,寝食不安,日问则心绪不宁,难于静心学习,夜卧又梦境飘扬,不能安卧熟寐。遍求医药施治,历经数月,未获效验。于1964年3月由亲友介绍,来余舍求诊,见患者头部用纱巾缠裹。询其病状,则羞涩含泪欲泣。脉象沉细而弱,舌质淡,苔薄白润。 《内经》云: “肾者……精之处也,其华在发。”肾受五脏六腑之精而藏之,发为血之余。精与血互为资生,精足则血充,血充则毛发润泽。故毛发滋荣于血,生长则根源于肾。此证脱发并非疥癣所致,乃精血不足也,当以补肾荣血之法为治。方用:附片6O克 炙首乌15克 当归15克 熟地15克 肉桂12克炒枣仁15克 千张纸9克 益智仁9克(炒) 鹿角胶9克(烊化,分次兑入) 甘草6克连服八剂后,头部即开始生长银白色短绒毛发,眠食均见好转。继上方加补骨脂12克、菟丝子9克,药炉不辍,连服十 五剂。一月后,头发已长至一寸多,色泽渐深。照原方,去千张纸加肉苁蓉12克,又服二十余剂,头发渐长,其色渐转黝黑,半年后黑发满头,未见再有脱落。

89.刘渡舟讲话录音:伤寒论与经络

关于《伤寒论》的经络大家有些问题。到底经络是有还是没有啊?现在学术界有争论,有的说有,有的说没有,也有的公然写文章叫《六经非经论》,认为六经是有的,但不是经络。所以我今天主要讲经络这个问题。

 经络的问题,不是《伤寒论》单有的问题,那是中医的基础理论,学内科的要学经络,学外科的要学经络,学妇科的要学经络,学儿科的也要学经络。我十几岁作学徒,跟着老师学医,老师开头就给我们讲经络,他说这就是基础。所以说经络并不是《伤寒论》所独有的,凡是学中医的,为了给以后的学术打下很好的基础,首先得先学好经络。"手太阴肺中焦生,下络大肠出贲门,上膈属肺从肺系,横出腋下中行……"就得背这个,念这个。如果有人提出来经络学说在中医上没有实用意义,可以叫它退出了,那就不只《伤寒论》的经络方面给废除了,所有的中医学基础都给废除了,这个关系是很大的。《内经》中有脏腑经络,讲脏腑就得讲经络,中医的整体观、辨证观,都得用经络学说加以说明。如果把经络给废了,"六经非经"了,那中医的理论-中医的整体观,一分为二、分阴分阳的辨证法,六经为体、八纲为用,体用的关系,不就都废了吗?

 我曾经写过一篇有关经络的文章,在中医学院发表了,无形之中就出现了对立面,有一些议论,说我凭老资格。经络是有的!不光因为我是搞伤寒的,那是中国医药学的基础理论,大家想想是不是这么回事。《伤寒论》也是中医学,当然就得取法于经络学说了,怎么能说是"六经非经"呢?好,一句话把所有中医的基础理论、脏腑经络都给废掉了,那将来脏腑还能建立关系吗?脏腑得有经络,没有经络,脏腑就是死东西了,有经络才能活呀!要懂得这个道理,就得要求对中医有所体会,得有点入木三分的功夫,才能知道它的利害关系。否则的话,思想简单,图省事,认为经络就这么一条线,解剖学也看不出来,从哪儿到哪儿谁知道,他也不往细里去研究,就一哄而起,又一哄而散,这是不行的!"医之始,本岐黄",脏腑经络是基础,你不是要学中医吗,就得学这个,不学这个怎么叫中医?同学们可能要问我了,刘老您这话说得太武断了,那还非学不可?我说的就是这个意思。临床上来了病人叫你看,要辨证,辨证里头就有经络辨证,要是没有经络了,怎么去辨?

 有一年我去大同,正值暑假,住在宾馆里,他那儿管后勤的部长姓张,听说是北京中医学院来了老教授,就找我来看病了。我一见他就觉得纳闷:这位张部长穿着老式的凉鞋,可前边一大条都被剪掉了,露出个大趾在外面,通红锃亮,又不敢碰,很疼。他说:"您看我连凉鞋都不敢穿了,疼得厉害。西医叫它丹毒,越到晚上疼得越厉害。"我一看,大脚趾,正是大敦穴。号号脉吧,脉弦而滑,弦为肝脉,滑是热象。大、浮、数、滑主阳,阳主热。大趾上有三根毛,是大敦穴的位置,"厥阴足脉肝所终,大趾之端毛际丛"。那地方有毛,古人就看出来了,还看清了有三根,你说古人的眼睛是不是比咱们看得都清楚,咱们还天天戴着眼镜,看东西都看不清。我就给他开了个方,"龙胆泻肝汤"加上十四克地丁、十四克公英。"湿热毒火,首遇肝经"。张部长问我:"刘老,这到底是什么病,是丹毒吗?"我说:"这叫'大趾发'。大趾,就是大脚趾,发呢,你看你这个又红又肿,发了。"七副"龙胆泻肝汤",他晚上就能睡觉了,不疼了。你说这经络在临床是不是管用啊。"龙胆泻肝汤"加公英、地丁,清热解毒,肝经的火毒一清,不就见好了吗?

 再说一个例子,是后背疼、脖子疼的。在临床,现在这种病很多,尤其是妇女,脖子疼,来医院一看就是颈椎病,治又治不好。这个病,我们用《伤寒论》太阳经病来辨证。"太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒"就指出了"头项强痛"了。那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢?脖子。所以古人注解《伤寒论》说:"项,为太阳之专位;头,为三阳之通位。"头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因,所以头是"通位"。脖子痛,这个就是太阳经的病,所以是"专位"。该怎么办呢?我想大家都知道,有汗的用桂枝加葛根汤,无汗的用桂枝加麻黄加葛根汤。葛根是治脖子疼的神药,很有效,一吃就好。记住,这是指中央一带,脖子甚至到后背都管用。但是,如果你说后背、脖子疼,两边到肩胛也疼,这样再用以前的方子就不管用了。为什么呢?因为这两侧属少阳。太阳行于后,阳明行于前,少阳行于侧,要用小柴胡汤。跟我实习的学生知道,我治后背和肩胛痛,好用柴胡桂枝汤,小柴胡汤加上桂枝、白芍,吃了就好。你看怪不怪,加上柴胡就管两肩,不加就不行,这就是经络,经络辨证嘛,没有这个怎么行呢?

 再举一个例子,有一位妇女来看病,一来就见她满脸的怨气:"我都吃了那么多药了,怎么就不见好呢?我不怕花钱,您给我弄点好药。"她得的就是西医说的三叉神经痛,也不是多么重,可怎么也治不好。病人来找我,我说:"你说一说到底怎么个疼法?"她就说后头痛、偏头痛,到肩膀头儿再往下一点,就是耳角的上面一点往下来,这里痛。我一看,就用基础医学和经络学说辨证,这叫三阳经结气。脉象浮弦,稍微有点滑,我就给这个病人开了柴葛解肌汤,柴胡、葛根,还有点羌活、防风,三经风邪一起治,"柴葛解肌三阳病,头痛发热还不眠"。吃了药,病就减轻了,女同志也破涕为笑:"老大夫,我就吃您的药见效,不疼了。"所以说学经络这个事儿,不是一个一般的问题,可以说是中医学的一个伟大的组成部分。我带研究生的时候,有人腿疼来看病,我给他辨证,首先要辨经络,不辨经络怎么能下药开方呢?一条腿有左侧、右侧、前方、后方,有阴经、阳经,就要用经络给划一划。这人腿疼,晚上疼得都哭,我就问他:"你把腿搁在凳子上,给我指一指哪个地方疼啊?"他说就是大腿外侧。外侧都属阳,内侧都属阴。外侧少阳经痛,我说:"你这里面经脉不通。""足脉少阳胆之经,始从两目锐眦生,抵头循角下耳后,脑空风池次第行。"正好行于大腿外侧。疼是因为少阳经的气火、相火被风寒凝滞了。然后我就给他开了张药方,有双花、陈皮、赤芍、穿山甲,吃了就好了。

 这些例子多了,不可胜数,所以我跟同学们说这个道理,经络学说是中医伟大的组成部分,有了经络学说,脏腑学说就活了,要不,脏腑怎么结合呢?太阳膀胱经,肾与膀胱相表里,它是一个表一个里,一阴一阳,它们是怎么结合的呢?我们说是有机的结合,不是生搬硬套的结合,也不是强加的结合,是内在的、有机的结合,这个有机结合就是经络。足太阳膀胱经到肾,肾的经络到膀胱,所以它们才能结合。气是相通的,肾与膀胱相表里,要没有经络学说了,把它一脚踢到门外,那肾与膀胱怎么办呢?怎么结合呢?为什么膀胱病变成少阴病了呢?为什么肾病可以出现膀胱病呢?没有经络了,就没有了一个传导的、联系的、互为影响的、物质的东西,那就不是中医的理论了。你看太阳病变有很多,用栀子豉汤、四逆汤来治,用热药来治,因为他已经发现了太阳与少阴的理论,实在太阳,虚在少阴,肾阳不足出现了少阴证。在临床上,给老年人、体虚的人看病,头疼、发热,体温三十九摄氏度,这时病在太阳,浑身疼,得按阳经来治,肯定好。感冒头疼,脉不浮了,变迟了,总想睡觉,打不起精神来,一摸,手脚发凉,这是病由太阳转入少阴了,叫少阴伤寒。怎么办?麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,就是一方面用麻黄来发散寒邪,一方面用附子温理少阴阳气,驱邪培本,两方面来治,才能取得效果。所以说经络学说是脏腑学说的一个必然的辅助理论。

 再说说《伤寒论》这部书,它分外科、内科、妇科、儿科,着重于讲理,理法方药嘛,它的理论性很高。所以张仲景书中有几个重点要掌握的,一个是辨证论治。学《伤寒论》的目的是什么,为什么要学《伤寒论》?除了辨证论治,还有没有了呢?到这儿就停止了吗?不知道的话,就困难了。这第二个就是辨证知机。辨证论治是讲处百病的,很多疾病,我凭辨证论治就能治好。辨证知机,通过辨证知道病机。机者,事物之先兆也,是事物刚发生,表露在外有那么一点痕迹,这一点情况抓住了,我就知道它如何如何。辨证知机者,决死生也。当大夫看病,不能忙活了半天的辨证论治,刚一出门病人就死了,那是你这大夫没医术。为什么张仲景《伤寒论》序开头就说:"余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。"张仲景就是告诉你《伤寒论》不完全是讲辨证论治的,那辨证知机也是奥妙的,现在不研究这个行吗?好,辨证论治是讲六经的,辨证知机是讲五脏的,记住了,这是口传。见什么证,见什么脉,然后按五行生克之理,琢磨这病有没有危险,什么时候会出现危险。一次有一个姓郑的人,儿子出麻疹转成肺炎了,叫我去看。我到那一看,这孩子喘得厉害,见绝证了,所以我拿了包就走。姓郑的出来问我用什么药治,我说不用用药了,危险就在眼前。什么样子呢?这孩子喘如鱼口不能闭,肺气绝也,五脏里的肺,所以决死生。治伤寒杂病,辨证知机在于五脏,辨证论治在于六经,这要分开了。所以在《伤寒论》里要学辨证知机,就得看他的平脉篇、辨脉篇。春脉弦,如果不弦了,没有胃气了,就危险了。

 《伤寒论》是一部上知天、下知地,无所不包的伟大著作,能小中见大,所以我写文章,对张仲景的《伤寒论》有那么一句话:"于一毛端现宝王刹。"宝王刹就是佛庙,出现在毛端上,小中有大。他这种境界怎么达到的呢?他用的是经络学说。经络的功用是能产生联系,经络之间互相联系,你连着我,我连着你,连成一片,连成一体。手太阴下络大肠,就联系到大肠。总而言之,五脏六腑由经络来联系,这样,看来孤立的事物就成了有机的客观实体,互相联系,互相影响,你中有我,我中有你。我上临床,就看见有这样的情况,西医没有办法治的病都来看中医,中医就有办法。现代医学、X光、验血,找不出原因,最后找老中医,就能给他治好,因为老中医的联系性广泛,能找出原因。一个人咳嗽,什么法子也治不好,查结核,没有,什么也查不出来,为什么还咳?找中医大夫看,木火刑金,你老爱生气,以后不生气了,病就好了。用海蛤壳20克,青黛10克,泡水喝了就好了。怎么现代医学没研究到海蛤壳能治木火刑金呢?这些道理就是中医的特长。现在,我也带博士生,整天在实验室里研究小耗子,打一针然后得出结论,当然这也是一种科学的方法,但怎么不能好好把木火刑金研究研究,看它是什么道理。同学们,张仲景他必然得用经络学说,不用经络学说有些问题就不好解释了。什么叫整体观,什么叫辩证法,张仲景他的药本来治阳证的,一下子变成阴证了,尤其是《伤寒论》的三十条:"伤寒脉浮缓,小便利,桂枝汤发汗,得之便觉咽中干,烦躁,吐逆,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,重与芍药甘草汤。"那病机变化之快,治疗方法之多,不用经络学说的广泛归纳是不行的。同时《伤寒论》是以六经为体,八纲为用,表里、阴阳、寒热、虚实的变化二分法,二分法就是由阴阳而来的。阴阳就六经中分阴阳,三阴经,三阳经,一些基础知识都来自经络学说。要是《伤寒论》"六经非经"了,这些道理怎么交代呢?

 所以总的来说,我们不能像日本人,在古籍上他们得出结论说《伤寒论》是实践医学。日本朋友对《伤寒论》很推崇,对《黄帝内经》却不重视,说《内经》是思辩,是花言巧语,没什么实际作用。我去日本讲学,他们说《内经》不如张仲景的药方,看病治病,百发百中,《内经》中的经络是哲学的东西,是"思辩",可是他们就不知道这里面有很多是医学的根本。中国重视《内经》,而日本只重视《伤寒论》,这也是一个特点。

90.桂枝芍药知母汤 (胡希恕) 主治:关节疼痛;下肢关节肿痛。 《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五:“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。 桂枝芍药知母汤: 桂枝四两,芍药三两,甘草二两,生姜五两,麻黄二两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚(炮)上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。 [胡希恕讲解] “诸肢节疼痛”,就是四肢的关节全都疼痛。 “身体尪羸”就是畸形和瘐,身体不是那麼匀称,它是有些地方畸形。 “脚肿如脱”,脚肿得很厉害,“如脱”,它疼得厉害,不光有水肿,也疼啊,“如脱”就是行动不方便。 “关眩短气”,这都是里有湿,有饮,有水肿。 胃有停水,人就头晕,所以我们在临床上常遇到了,这个人头晕,咱们有苓桂术甘汤,还得利尿。头晕,这个水往上去,常常有气上冲的毛病,由於气往上冲,水携气一起往上冲,所以寒水在上,也即在胃,再有冲气,影响头脑,就头晕、头眩或者头沉,这都是水在心上,这就在胃。那麼同时有水,它也短气,它压迫横膈膜,呼吸困难,尤其往上冲的时候,最厉害,我们讲苓桂术甘汤,在《伤寒论》里头,“气上冲心”。 “温温欲吐”,胃有水啊,它要吐的。 “温温欲吐”并未吐出来了,古人“温温”与“愠愠”通用。 “人不知面不愠”这是《论语》上的一句话,就是恼怒、烦恼,我们现在说这个恶心,令人烦恼,就是这个恶心,老要吐,可是不吐,所以它就叫“温温欲吐”。 那麼我们根据上边讲的,这个方子治关节痛湿邪特别重,脚肿如脱,所以他有桂枝芍药汤主之。那麼这个方子治关节痛,尤其这个脚特别肿,挺好使,这个我常用。 这里头饮也盛,水也盛,外边的水气也有,所以这个方子,脚气上冲这种情形,它有用的机会,主要是桂枝,它是治气上冲的。 我们看看这个方子,[桂枝四两,芍药三两,甘草二两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,知母四两,附子二枚(炮)]。我们临床上遇到恶心得厉害,多加生姜,后世称其散寒,其实不是,它是祛水气、降逆,所以生姜有这个作用。这个方子仍然是桂枝汤化裁而来,去大枣,大枣有些壅满,这个地方它往上冲,甘药不要太多,所以把大枣去了。另外,合用麻黄、防风散外邪了,用桂枝这个方子,主要目的加上麻、防祛外邪。一方面祛外邪,一方面治气往上冲,不是光用麻黄剂,桂枝用量特别重,由於恶心得厉害,所加生姜加量。知母不但能够解烦,同时它能祛水,尤其是去下边的水,由於“独足肿大”,所以它搁上知母、附子、术,我们讲过了,它是祛湿解痹的,它能除皮肤外水气,那麼这个方子最常用啊,一方面能够解所谓风邪,同时偏於祛水气。我们要是浮肿,祛水剂没有不用麻黄的。不用麻黄,无表证则已,有的话,更得搁麻黄。但是呢,一方面,搁知母,更能加强祛水的力量,这个方子常用,不一定得是关节都疼痛,如果下肢关节肿痛,这个也好使。

91. 脾胃病奇效良方:

 1柴芍六君汤10[疏肝理气,和胃降逆][胃食管反流病] 方;柴胡10炒白芍15陈皮6半夏12党参30白术10茯苓10炙甘草3生姜10红枣10 [烧灼感,泛酸严重加黄芩10栀子10海螵蛸12牡蛎粉30][上腹痛疼不适加良姜10干姜10川楝子10元胡10] [上腹部胀气闷甚加神曲山楂内金砂仁后下各10] 2,和胃汤[治胃食管反流病][疏肝和胃理气降逆益气脾]方;旋复花代赭石陈皮半夏黄连枳壳厚朴皮吴茱芋肉白芍各10, 3,黄芪建中汤[胃食管反流病][益气建中行气止痛] 方;黄芪15白芍30桂枝9炙甘草15高良姜6木香6砂仁6丹参9海螵蛸30生姜9大枣4, 癔球病自拟和胃涤痰汤[治癔球病][和胃降逆行气化痰]方;半夏10旋复花包10白术10浙贝母10海浮石先煎15夏枯草15全瓜蒌20白芥子6厚朴10茯苓15,[脾胃虚寒去夏枯草加干姜砂仁]。 [胃阴不足去白芥子半夏减量加石斛芦根各10][思虑过渡劳心伤脾加合欢皮10远志10] [肝郁气滞加预知子15广郁金10][久病入络瘀血阻络加丹参15红花6]

92. 土茯苓100克、金银花30克、苦参20克、虎杖30克、夏枯草30克、苡仁20克、生栀子15克、败酱草30克、蒲公英20克、元胡30克、萆薢30克、匾蓄30克、车前子20克、黄柏20克、地龙15克、滑石30克甘草10克煎二次兑匀,分三次饭前服用。每日一剂忌辛辣发物房事一剂见效五剂治愈。每次一小碗内服 性病之淋病特效方

93.湖南中医药大学附属第一医院皮肤罗龙辉教授带状疱疹处方

 5.带状疱疹后遗神经痛,皮疹已消退,以神经痛为主:太子参15 川楝子10 延胡索10 乳香10没药10 郁金10 炒莱菔10 山楂15 木香6湘曲10 鸡血藤10 甘草5 11.带状疱疹初期以红斑在其上有丘疹,丘疱疹,呈簇集状:龙胆草3 栀子10 黄芩10 泽泻10 柴胡10 车前草 板蓝根15 大青叶10 10 乳香10没药陈皮6 青皮10当归10 生地黄10 川芎10 甘草5

94. 痛风病案一例 高某,男性,四十三岁,主诉痛风,,患者五年前出现痛风,间断性服用别嘌醇缓释片,秋水仙碱片,疼痛仍不时发作,疼痛以脚部大指关节疼痛明显,患者中等体态,纳食可,睡眠家,大便可,小便调,脉象沉濡治疗温阳化湿去浊 生白术60 桂枝30 甘草15 炮附子15 土茯苓30六副水煎日一幅一副痛减,二副痛止嘱咐服完继续观察。

95.【不安腿综合征医案】治疗方法:补阳还五汤治疗。处方:黄芪30g,当归,赤芍各15g,川芎,桃仁各10g,红花,地龙各6g,水煎服,每日1剂。加减:疼痛甚者加牛膝30g,转筋者加木瓜,白芍各30g,麻木不适者加桂枝10g,10剂为1疗程,疗程间休息5天,服中药期间停服其他药物。女,63岁,初诊:自述两小腿肌肉转筋疼痛3年,伴心烦意乱,夜寐不安,曾服消炎痛,强地松,西比灵,多虑平等药物治疗无效。曾诊断为不安腿综合征,症见面色恍白,神疲乏力,舌质黯淡,苔薄白,脉弦细。证属气滞血瘀,筋脉失养,治宜益气活血通络,方用补阳还五汤加味。处方:黄芪40g,当归20g,赤芍15g,川芎,桂枝,桃仁,甘草各10g,红花,地龙各6g牛膝,木瓜,白芍各30g。连服3剂,诸症消失,随访1年未见复发。【杏林迷悟】体会:不安腿综合征发生原因尚不明确,中医认为,本证类似《金匮要略》中的“血痹”证,乃肝肾虚损,风邪入络,血虚挾瘀所致。故用黄芪益气,当归,赤芍,川芎,桃仁,红花,地龙养血活血,通络除痹,桂枝温通血脉,牛膝,木瓜滋补肝肾,且木瓜能治筋脉失养所致腿痛转筋之证,白芍,甘草能解除四肢拘挛,诸药相伍,共奏通行气血,舒筋缓急之功。现代医学认为,本病发生与肢体血流量减少,代谢产物在肌肉内堆积,局部血液循环障碍,缺血缺氧和神经肌肉失养有关。而药理研究表明:黄芪,桂枝,白芍均有扩张血管,改善末梢血运,调整和促进肢体血液循环作用,当归可降低血粘稠度而促进血行,木瓜,牛膝解除肌肉挛急。药症相符,故治疗效果显著。

96. 痛风病案一例

 高某,男性,四十三岁,主诉痛风,,患者五年前出现痛风,间断性服用别嘌醇缓释片,秋水仙碱片,疼痛仍不时发作,疼痛以脚部大指关节疼痛明显,患者中等体态,纳食可,睡眠家,大便可,小便调,脉象沉濡

治疗温阳化湿去浊

 生白术60 桂枝30 甘草15 炮附子15 土茯苓30

六副水煎日一幅

一副痛减,二副痛止嘱咐服完继续观察。

97. 治络八法.肌肉挛缩症

 肌肉挛缩症是指肌肉、 肌腱、 关节挛缩, 不可屈伸, 关节失于运动的病状, 常见于中风后遗症、 脑瘫、 进行

性肌营养不良症、 臀肌挛缩症、 外伤等多种病证, 现代医学多采用手术等方法治疗, 相对创伤较大, 该病属于中医 “ 挛” 、 “ 拘挛 ” 、 “ 收引 ” 、 “ 筋挛” 等认识。多出现于疾病的后期, 是临床治疗的难点之一。

《 灵枢· 小针解 》 :“ 节之交, 三百六十五会者, 络脉之渗灌诸节者也 ” , 说明络脉是关节部位的营养供应的主要

通路, 笔者遵其旨采用治络八法辨证从络脉论治, 取得较好的临床疗效, 现述之如下。

1 散寒通络法

《 素问· 至真要大论 》 “ 诸寒收引 ” 是指寒气侵及人体可出现肢体关节难以屈伸的肌肉挛缩之状。 《素问·

举痛论 》 “ 寒气客于脉外则脉寒, 脉寒则缩蜷” 。 《 素问· 阴阳应象大论 》 说明“ 寒伤形 ” 寒邪侵及人体络脉, 严重

时可导致关节的畸形。

临床表现: 肢体关节挛缩不伸, 遇热则减, 遇寒则重, 可伴或不伴肢体酸痛, 甚或出现肢体关节的畸形, 但

正气不虚者, 舌质淡, 苔白, 脉紧。

方药: 麻黄汤加减。

麻黄、 桂枝、 杏仁、 甘草、 黄芪、 鸡血藤、 葛根。

方解: 麻黄汤为太阳病方, 正应 《 素问· 缪刺论》 :“ 邪客之于足太阳之络, 令人拘急背急” 之旨, 加入鸡血

藤、 葛根以加强通络之力, 佐黄芪以固肌表, 防止过汗伤阴。全方共奏散寒通络之功, 寒去络通则挛缩渐复。

2 温阳通络法

《 素问· 生气通天论 》 指出“ 阳气者, 精则养神, 柔则养筋 ” 。阳气充足则肌肉关节柔顺和利, 阳气不足, 血

脉失于流畅, 筋脉关节失于温煦则会筋急而挛发生挛缩之症。阳气不足, 则阴寒乘之, 则会加重病情。

临床表现: 肢体关节挛缩不伸, 形寒肢冷, 喜温喜暖, 神疲气短。舌质淡胖、 苔白, 脉迟弱无力或细微。

方药: 当归四逆汤加减。

当归、 桂枝、 芍药、 细辛、 甘草、 鸡血藤、 葛根、 吴茱萸、 黄芪。

方解: 当归四逆温阳通脉 , 加入鸡血藤、 葛根以加强通络之力, 佐黄芪以益气通阳。全方共奏温阳通络

之功, 阳复络通则挛缩渐复。

 3 利湿通络法

《 素问· 生气通天论 》 曰:“ 湿热不攘, 大筋软短, 小筋迟长, 软短为拘, 迟长为痿” 。说明湿热阻滞脉络, 关

节失养, 则逐渐出现肌肉挛缩之状。

临床表现: 肢体关节挛缩不伸, 身重疼痛, 面色淡黄, 胸闷不饥, 口不渴。舌质淡、 苔白腻, 脉濡缓。

方药: 三仁汤加减。

杏仁、 薏苡仁、 白蔻仁、 厚朴、 滑石, 竹叶、 半夏、 丝瓜络、 路路通。

方解: 三仁汤宣上、 畅中、 渗下而祛湿清热, 温阳通脉, 加入丝瓜络、 路路通以加强通络之功, 湿去热清络

通则挛缩渐复。

4 益气通络法

《 诸病源候论· 五脏六腑病诸候 》 言:“ 肝气不足? ? 筋挛不得太息, 爪甲枯, 面青善悲怒, 如人将捕之, 是

肝气之虚也 ” 。《 素问 · 经脉别论》 “ 食气入胃, 散精于肝, 淫气于筋” 。均指出气之不足, 则筋失所养, 气行则血

行, 气不足则血无以行, 温煦无力, 关节失于濡养, 则肌肉关节逐渐挛缩。

临床表现: 肢体关节挛缩不伸, 面色苍白, 气弱懒言, 两胁虚痛, 爪甲不荣。时喜时悲, 舌质淡胖、 苔薄白,

脉沉细滑。

方药: 四君子汤合柴胡疏肝散加减, 或用小活络丹。

人参、 茯苓、 炒白术、 炙甘草、 柴胡、 枳壳、 白芍、 川芎、 香附、 陈皮、 丝瓜络、 路路通。

方解: 四君子汤以健脾益气, 柴胡疏肝散以疏肝理气, 加入丝瓜络、 路路通以加强通络之功,《 类证治裁 》 :

“ 惟先理气, 气行则脉络通 ” 。气充、 气行肌肉关节得以温养则病变渐复。

5 养血活血通络法

《 素问· 五脏生成篇 》 “ 足受血而能步, 手受血而能握, 指受血而能摄 ” , 说明肌肉关节的功能活动是在血液

的濡养下而起作用的。 《 素问· 六节脏象论 》 “ 肝者, 其华在爪, 其充在筋, 以生血气” 。血不养筋, 则出现筋脉

拘急挛缩的现象。而 《 灵枢· 痈疽 》 言:“ 中焦出气如露, 上注蹊谷而渗孙脉, 津液和调, 变化而赤为血, 血和则

孙脉先溢, 乃注于络脉, 络脉皆盈, 乃注于经脉” 。说明血液的生成和输布是不能离开络脉的。

临床表现: 肢体关节挛缩不伸, 面色唇甲无华, 目眩耳鸣, 心悸失眠, 舌质淡、 苔薄白, 脉弦细或细涩。

方药: 四物汤加减。

当归、 川芎、 白芍、 干地黄、 黄芪、 阿胶、 大枣、 人参、 首乌、 鸡血藤、 夜交藤、 水蛭。

方解: 四物汤以养血活血, 黄芪、 人参益气生血, 阿胶、 大枣、 首乌以加强补血之力, 鸡血藤、 夜交藤、 水蛭

活血养血并加强通络之功, 使筋得濡养而逐渐康复。

6 清热通络法

《 素问· 痿论 》 :“ 肝气热, 则胆泻口苦, 筋膜干, 筋膜干则筋急而挛 ” 。血枯无以养肝, 郁而化热, 热灼经脉

关节, 则发生肌肉关节挛缩。

临床表现: 肢体关节挛缩不伸, 面干咽躁, 时觉烦热, 头昏目眩, 挛缩部位肤温稍高, 舌质红、 苔少, 脉弦细

而数。

方药: 滋水清肝饮加减。

地黄、 山茱萸、 山药、 丹皮、 泽泻、 茯苓、 栀子、 柴胡、 白芍、 当归、 知母、 黄精、 地骨皮、 忍冬藤、 冰片。

方解: 六味地黄汤以养肾水而补血清营, 佐知母、 黄精以加强清热补血之力, 栀子、 柴胡、 白芍、 当归、 地骨

皮, 以清瘀热, 黄芪、 人参益气生血, 阿胶、 大枣、 首乌以加强补血之力, 忍冬藤、 冰片辛凉通络, 是故热清而血

润, 肢体挛缩得复。

7 调营卫畅跷维通络法

营气主行脉内, 泌津液化血, 津液气血不足则筋枯而挛; 卫气行脉外, 温分肉司开合, 温煦无力则阳虚而

挛。 《 脉经· 卷二 》 “ 阴维为营, 营为血; 阳维为卫, 卫为寒热。《 难经· 二十九难》 “ 阴跷为病, 阳缓而阴急; 阳跷

为病, 阴缓而阳急。 ” 即病跷脉者可以出现肢体前后左右筋脉的拘急, 也就是肌肉关节的挛缩。 《素问 · 气血

论 》 : 孙络三百六十五穴会亦以应一岁, ? ? 以通营卫。张介宾注: 营卫之气, 由络以通, 故以通营卫。同上可

知, 营卫跷维络脉病变, 虽说法不一, 均可导致气血运行不调, 故可并而治之。

 临床表现: 肢体关节挛缩不伸, 可伴畏风、 畏冷, 自汗出等兼证, 亦可无其他兼证, 舌质淡红、 苔薄, 脉细

濡。

方药: 桂枝汤加减。

桂枝、 白芍、 生姜、 大枣、 甘草、 夜交藤、 炮穿山甲。

方解: 桂枝汤调和营卫, 方中桂枝尚可通阴跷之络, 炮山甲通阳跷之络, 夜交藤引阳入阴, 加强调和营卫

之功。营卫、 跷维、 络脉气血充足畅通, 则挛缩自愈。

8 络虚通补法

人体气血津液渐耗, 外及经络关节, 内伤五脏六腑, 脏腑俱虚, 邪气恶血留住于肌肉关节, 则发生肌肉关

节挛缩。正如 《 灵枢· 邪客 》 所言:“ 人有八虚, 凡此八虚者, 皆机关之室, 真气之所过, 血络之所游, 邪气恶血,

固不得住留, 住留则伤筋络骨节, 机关不得屈伸, 故疒句挛也 ” 。

临床表现: 肢体关节挛缩不伸, 精神不振, 面色不荣, 常伴肌肉萎缩, 舌质淡红、 苔薄, 脉细弱。

方药: 扶元起萎汤加减( 自拟方 ) 。

人参、 杜仲、 菟丝子、 当归, 丹参, 肉桂、 地龙、 鹿茸粉、 龟板粉。

方解: 人参大补元气为君药, 鹿茸粉、 龟板粉为血肉有情之品, 大补精血, 杜仲、 菟丝子养精血、 强筋壮骨,

丹参、 当归活气血而生肌肉, 肉桂内温脏腑使气血正常输布, 全方补而不腻, 寓通于补, 共奏络虚通补之功。

八法之中, 散寒通络法应用于伤于寒而正气不虚; 若不治, 内伤于阳气, 则宜用温阳通络法; 湿热阻滞而

成挛者, 适用于利湿通络法; 气虚无以温煦关节则采用益气通络法; 气之不足内及营血, 则宜养血活血通络

法; 营血不足, 郁而生热需用清热通络法; 营卫跷维不和, 气血失司宜用调营卫畅跷维通络法; 营卫不和内及

脏腑俱虚, 则宜络虚通补法。病情本身有轻重缓急之分, 治疗上有的需中病则止, 有的需守方不变, 应灵活掌

握。另需注意, 从络脉论治, 因 “ 络以辛为泄” 故服药期间, 患者应忌大量辛辣之品。药中通络若用辛味, 切记

量不可过大, 或佐以养血养阴之品, 以防辛燥伤阴而加重挛缩。如 《 素问· 五脏生成篇 》 :“ 多食辛, 则筋急而爪

枯 ” 。

肌肉挛缩为运动系统症状, 适当的功能锻炼及按摩理疗有助于该病的治疗, 应在治疗中积极选用, 以增

加疗效。

98.络病诊治

 经络学说是中医学中重要理论体系之一, 肇始于《 内经 》 , 发展于仲景, 充实于金元, 兴旺于明清, 至清代

叶天士 《 临证指南医案》 之时, 形成比较完整的理论体系。但以往较重视经脉的研究( 如针麻、 经脉实质等 ) ,

而忽略了对络脉的研究。但随着心脑血管病成为常见病, 活血化瘀法研究的兴起, 络脉学说的研究也随之升

温, 因此有必要对络脉的理论和络病的诊治进行整理研究。

1 络脉解剖特点

从络脉的组织结构和分布特点可见络脉在循行上沿经布散、 纵横交错, 形成一个遍布全身内外、 从大到小、 成树状、 网状的如环无端、 流注不已的循环系统, 是脏腑内外整体协调联系的重要组织结构。络脉在人体的部位有深浅之分, 虽然《 内经 · 百病始生篇》 中有 “ 阳络伤则血外溢, 阴络伤则血内溢 ” 的描述, 但真正使其成为理论体系用以指导临床, 则当推清代叶天士的 《临证指南医案 》。叶天士谓在体表、 头面浅表部位者为浮络, 属阳络范畴; 分布于体内, 位于深部, 系于脏腑及其外廓者为脏络、 腑络, 属阴络范畴; 而经脉介于二者之间, 构成了浮络、 经脉、 腑络、 脏络的层次系统。阳络位于最浅层, 易被邪热所伤, 阳络伤轻则发斑发疹, 甚则络脉损伤, 血外溢而成咯血、 衄血、 牙龈出血等症; 阴络位于最里层, 易被阴邪所伤, 病久则渐入脏腑, 伤及络

脉, 继而血内溢而致尿血、 便血, 甚则留伏较深, 而成为坚结不散之痼疾。经脉粗直为主干, 贯通上下, 若有外

邪入侵, 其传变迅速, 不易形成气血阻滞; 络脉细微, 纵横交错, 缠绕而呈网络, 如外邪袭来, 不易传变, 常致气滞血瘀, 络脉阻滞。故有“ 久病入络主血 ” 之谓。

2 络脉生理功能

经脉以运行 “ 气” 为主, 即所谓“ 经气 ” ; 络脉以运行“ 血” 为主, 即所谓 “ 血气 ” 。络脉渗灌气血津液具有满溢灌注和双向流动的特性, 络中血气在循行过程中流注不已, 既能布散津血于脏腑组织, 又可向经脉灌注血气。脉外组织津液与脉内之血气不断运行于络脉内外, 渗灌全身, 以保证机体正常新陈代谢作用。因此络脉是营卫气血津液贯通的枢纽, 也是营卫交会气化的场所。营卫通过络脉相互贯通, 相互配合, 达到气血津液

的调和, 保持阴平阳秘的生理常态。

络脉是机体内外沟通的桥梁, 使体表与内在脏腑相关, 有其内必形诸外, 故中医有“ 藏象 ” 之说, 心所以能开窍于舌, 肝所以能开窍于目, 脾所以能开窍于口, 肺所以能开窍于鼻, 肾所以能开窍于耳及二阴, 正是络脉传导感应的作用。在中医的藏象学说中, 络具有延续、 贯通、 承接、 交互之意, 五脏的生克、 脏腑的表里, 皆靠经络维系, 从而实现整个机体的自稳状态。若邪气袭入机体, 则络脉尚有反映证候、 抵御病邪的功能, 络脉通过与病邪相争, 能反映邪之性质及证候的特征。如络脉感受寒邪则疼痛, 反映了寒凝则痛这一特征, 络脉感

受风邪则肌肤不仁, 反映了风之为物善行数变, 侵于浮络, 阻滞气血流通。由于络脉贯通气血津液、 沟通表里内外, 故能平衡血气、 协调阴阳, 在一定限度内纠正气、 血、 阴、 阳之偏盛、 偏衰, 使机体的活动保持相对平衡。

3 络病病理变化

络脉纤细, 分支多、 分布广, 所以一旦邪气犯络, 客于络脉, 则容易影响络中气血的运行和津液输布, 导致络中气机郁滞、 血行瘀滞、 津凝痰结、 络脉绌急、 络虚不荣等一系列病理变化, 因此络脉阻滞是络病的最基本的病理改变。

3 .1 气机郁滞 血气在络中运行不息, 正如 《 灵枢· 脉度 》 所云:“ 气之不得无行也, 如水之流, 如日月之行不休。 ” 若邪气阻于阳络, 血气运行受阻, 势必影响气机运行而产生气机郁滞, 且瘀阻络脉反过来亦会导致气机郁滞。近代文献运用逍遥散治疗心脑血管疾病, 就反应了气阻络脉的存在。

3 .2 血行瘀滞 络脉运行血气, 若邪壅阴络, 血气受阻, 滞留为瘀。由于络脉较细, 分布较广, 分支众多, 所以相对而言, 络中血行瘀滞是最为常见的。瘀血停留常引起络脉阻滞, 气血津液流行障碍, 瘀血与邪气凝结脉络, 缠绵不去, 渐成痼疾。且血气运行不利, 血难循络而行, 导致血溢络外, 更加重了络脉阻滞状态。

3 .3 津凝痰结 津液出入于络脉内外, 依络脉输布, 赖阳气运行。若邪客络中, 气血不行, 则津液不布, 或滞于络中, 或聚在络外, 而为痰为饮。 《 灵枢· 百病始生篇》 云“ 津液涩渗, 著而不去 ” , 津液涩于络中, 渗于络外,著而不去而成疒徵积。在 《临证指南医案 》 中不乏痰阻络中的病案。

3 .4 络脉绌急 络脉因受寒邪而致收引、 挛缩, 络脉绌急, 疼痛不已。寒主收引、 主痛, 古人早有 “ 痛者寒之

多也, 有寒故痛也” 之说。 《 灵枢· 百病始生篇 》 亦云:“ 是故虚邪之中人也? ? 留而不去, 则传舍于络脉在络之

时, 痛于肌肉。 ” 络脉绌急与近代冠状动脉痉挛学说颇为相似, 临床对不稳定型心绞痛、 心肌梗死等从络脉绌急论治, 颇有效验。

3 .5 络虚不荣 “ 阳气者, 精则养神, 柔则养筋。 ” 血气由络脉渗出于脉外, 温煦濡养脏腑组织, 肌肉、 筋骨得养则感觉灵敏。阳气虚馁, 则经络空虚, 脏腑失于濡润温养, 外邪乘虚而入, 津血停聚互结为病。络中虚衰,最易致络中血瘀、 痰阻、 气滞, 小疾积大, 大病沉疴, 缠绵不愈, 虚者更虚, 故王清任曰“ 元气既虚, 必不能达于血管, 血管乏力, 必停留为瘀 ” 。

4 络病治疗法则

叶天士云:“ 医不知络脉治法, 所谓愈究愈穷矣” 。治络之法, 总以疏通络脉为主, 根据病情的深浅轻重之不同, 而辨证用药施治。

4 .1 以辛味之药疏通瘀滞 辛主散, 叶天士谓“ 络以辛为泄” 、 “ 酸苦甘腻不能入络” , 故治络病者以辛为主味。临床习用辛温通络之品如桂枝、 小茴香、 羌活、 独活等与活血药配伍, 既能引诸药直达病灶而发挥药效,又可借其辛香理气、 温通血脉的作用, 推动气血运行, 有利于瘀阻络脉等病症的消除。对络脉绌急因寒而致者则加辛温散寒之品如川乌、 草乌、 附子、 细辛等, 温阳散寒, 其疗效更佳。

4 .2 以虫类药物搜剔络脉 宿疾沉饮, 凝痰败瘀, 混处络中, 一般汗、 吐、 下攻法难以奏效, 又非草本类药物攻逐可获效; 而虫类走窜, 能搜邪剔络, 无血者走气, 有血者走血, 灵动迅速, 使血无凝著, 气可宣通, 从而根松透邪, 追拔沉混气血之邪, 药如全蝎、 蜈蚣、 地龙、 穿山甲、 水蛭、 虻虫、 蝉蜕、 僵蚕等。虫类搜剔, 佐以补剂, 则可达到驱邪而不伤正的效果。

4 .3 以藤类药品畅通络滞 《 本草便读 》 曰:“ 凡藤类之属, 皆可通经入络。 ” 盖藤类缠绕蔓延, 犹如网络, 纵横

交错, 无所不至, 其形如络脉。因此, 根据取类比象原则, 对于久病不愈, 邪气入络, 络脉瘀阻者, 可加以藤类药物以理气活血, 散结通络, 药如鸡血藤、 络石藤、 海风藤、 忍冬藤、 天仙藤、 伸筋草等。

4 .4 以血肉之品通补络道 络病日久, 营卫失常, 气血不充, 络道失养。大凡络虚, 通补最宜, 血肉有情之物, 皆通灵含秀, 擅于培植人身之生气, 如鹿茸、 龟板、 紫河车、 猪脊髓、 阿胶、 海狗肾、 羊肾之属。以阳气生发 之物壮阳气、 以至阴聚秀之物补阴精, 以其培补络道, 当有其功, 故叶天士有云 “ 余以柔济阳药, 通奇经不滞,且血肉有情, 栽培身内之精血, 但王道无近功, 多用自有益。 ” 久病入络多兼正气虚弱, 治疗之时予以血肉有情之品, 有事半功倍之效。

例1. 血管性痴呆案

患者, 女,80 岁。 2002 年10 月7 日初诊。患者有高血压、 腔隙性脑梗死病史, 近1 年来反应迟钝、 步态不稳, 并逐渐加重, 伴有表情淡漠、 神萎乏力、 头晕耳鸣, 记忆力下降, 答非所问, 白日呆坐嗜睡, 入夜吵闹不休,舌紫苔薄白, 脉细弦。CT 示脑萎缩。经长谷川量表评分诊断为血管性痴呆, 证属气阴不足, 脑络瘀阻, 血不养脑, 治宜辛甘通阳, 佐以虫蚁通络醒脑。药用炙黄芪15 g, 党参10 g , 麦冬10 g, 五味子6 g, 石菖蒲30 g, 炙远志10 g, 茯苓30 g, 水蛭5 g, 黄连3 g, 川芎15 g, 细辛3 g, 赤白芍 ( 各)15 g, 决明子30 g, 桂枝3 g, 苍白术 ( 各)10 g, 炙甘草3 g。上方治疗1 月, 表情呆滞好转, 已有笑容, 并自己计算就诊日期, 嗜睡略平, 饮食尚可, 大便略畅。舌紫红苔薄白, 脉细。效不更方, 仍以原方加入龟板、 龙骨等血肉有情之品调治2 月, 患者神情渐佳,记忆、 计算能力均有提高, 生活基本能够自理。

 本例是血管性痴呆患者, 老年气阴不足, 复有脑络瘀阻, 血不养脑。黄芪生脉饮补气养阴, 重用桂枝、 川芎、 赤白芍、 细辛、 甘草疏通脑络, 辅以水蛭搜剔脑络瘀血, 以求“ 脑髓纯则灵 ” 之效, 佐以石菖蒲、 远志、茯苓、 龟板、 龙骨开窍益智, 决明子通腑醒脑。诸药合用, 通络化瘀, 坚持服药数月, 故而效果显著。

例2. 大动脉炎案

患者, 女,48 岁。 2003 年4 月7 日初诊。患者高血压10 年伴心悸近1 年, 左手无脉2 月余。总感头晕耳鸣、 神倦乏力, 疲劳汗出, 左上肢肿胀, 左手桡动脉未触及搏动, 舌红苔薄, 右脉小弦。查体:BP170 90 mmHg( 右上肢) , 左上肢血压测不出。颈动脉彩超提示, 左颈总动脉起始处闭塞, 左锁骨下动脉明显狭窄, 诊断为大动脉炎。证属阳虚肝郁, 瘀滞络脉。以温通络脉、 化瘀活血立法, 药用熟附子5 g , 桂枝5 g, 生地15 g , 赤白芍( 各)15 g, 柴胡10 g , 茯苓10 g , 丹皮10 g, 鬼箭羽15 g, 片姜黄6 g, 水蛭5 g , 红花10 g , 升麻6 g, 苍白术( 各)

10 g, 荷叶6 g, 丹参15 g, 络石藤10 g, 路路通18 g, 生蒲黄 ( 包)9 g, 生甘草3 g。上药出入治疗4 月余, 患者头晕耳鸣未作, 精神较佳, 汗出正常, 便调纳可, 血压维持在140 90 mmHg 左右, 左手桡动脉搏动可明显触及。

复查颈动脉彩超提示, 左颈总动脉起始处有侧支循环形成。

 患者属阳虚肝郁、 瘀血阻滞络脉, 瘀阻于脑络, 则头晕耳鸣, 阻于肢体则脉搏不易触及, 络脉不通则上肢酸胀。故以赤芍、 丹参、 红花、 生蒲黄等辛味通络, 活血化瘀, 使瘀血去而新血行; 再以水蛭搜络剔邪, 消瘤通络; 续以络石藤、 路路通以络走络, 疏通肢体络脉。阳气虚, 气不行则络脉瘀滞, 故辅以熟附子、 桂枝温阳通络; 并配以生地、 白芍滋阴柔络, 以防桂、 附辛热太过。诸药合用, 使气血活, 络脉则通。

99.经方治疗肿瘤举隅 (来自黄煌经方论坛)

 我回想以前治疗肿瘤的方法,所处方药常和一些教科书、中医期刊、“秘方大全”,甚至和中医院的一些名医是大同小异的,无非是攻补兼施,面面俱到。一边用人参、白术、黄芪、麦冬、枸杞、鳖甲等补益扶正。一边用半枝莲,白花蛇舌草,石见穿,龙葵、铁树叶、八月扎等等解毒抗癌。再加山楂、神曲、麦芽、山药、陈皮等健脾开胃。更有甚者加上蝎子、蜈蚣、壁虎等虫类药助阵,所谓“以毒攻毒”。这就是我以前开肿瘤方的基本套路。但实践下来疗效平平,或以为是病重难治,医患双方都逐渐失去了信心。

 我在这一年多时间以来,学习和应用经方,效仿黄老师应用经方的经验和心得,用经方治疗肿瘤疗效明显提高,信心倍增。现举医案数则,足以证明经方治疗肿瘤的疗效。

 1、某男,79岁,肺癌。三年前查出肺癌合并少量胸水。黄胖体型,易汗,便溏,咳嗽,活动后气喘。最初两年服用肿瘤套方,易汗、便溏、气喘症状常有。去年始服用柴苓汤合黄芪桂枝五物汤,气喘明显好转,不咳嗽,多汗便溏消失,精神、食欲均好。令人欣喜的是,最近查胸片肿瘤有钙化萎缩倾向,胸水未见。

 2、某男,66岁,肝癌。形体瘦小,双下肿水肿,阴囊溃疡不愈,西医谓活不了三月。予五苓散加味(茯苓30克,猪苓20克,泽泻30克,白术60克,桂枝6克,肉桂6克,连翘30克)此方服用三月,溃疡渐愈,下肢水肿消失。后见其失眠,头昏,舌红少苔,遂用猪苓汤合酸枣仁汤、增液汤,并长服鳖甲煎丸。患者经济困难,汤药间断服,丸药坚持服,至今已存活一年半,病人气色不错,形如常人。

 3、某男,65岁,胃癌术后转移性肝癌。右胁胀痛,食欲不振,体瘦肤暗,剑突下可及肿块。初予小柴胡汤加牡蛎、鳖甲,并嘱鳖甲煎丸长期服用。胀痛好转,食纳增加,大便转溏2~3次,予柴胡桂枝干姜汤加牡蛎、鳖甲。服至两月,除睡眠欠佳外,无明显不适,转方为小柴胡合桂枝茯苓丸加牡蛎、鳖甲。随后近一年来没有复诊过,以为病逝了。不久前,他的妻子因胃病前来诊治,打听得知,患者守方坚持服药至今,病情稳定。

 4、某男,68岁,肺癌术后肠转移。便血不止,经西医止血治疗后仍有少量暗红色血便。消瘦,心悸,食欲不振。予炙甘草汤加减(炙甘草10克,党参12克,桂枝6克,肉桂6克,麦冬30克,生地30克,阿胶15克,干姜6克,大枣40克,山药30克,仙鹤草30克)。伍剂后血止。患者守方服至半年,精神、食欲大好,体重增加。后并发脑梗塞,病情恶化而不治。

 5、某男,69岁,肺癌。体壮肤糙,左侧大量胸腔积液,胸闷气急,不能平卧,咳嗽咳痰,口中燥渴。曾反复抽胸水8次,最后因成为包裹性积液而穿刺失败。家属认为宁可坐以待毙,不如求中药一试。予小青龙加石膏汤,服用十剂后气急好转,咳嗽咳痰亦减,能够不吸氧。因便秘,痰稠,改用大柴胡汤合桂枝茯苓丸,并服用排痰散。咳嗽咯痰进一步好转,气急不明显,已能外出打牌,家人欣喜不已。月余后,患者在某夜突发猝死而不治,殊为可惜。

 6、某女,60岁,肺癌。体瘦肤黄,愁容满面,轻度贫血貌。右侧少量胸腔积液,右腰背胸胁隐痛,乏力,食欲不振,睡眠不佳。予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,服药一月后体力食欲均大为好转,疼痛减轻,已面露笑容,目前仍服药中。

 另外用炙甘草汤治疗食管癌,真武汤治疗子宫癌术后肺转移咳嗽等均有佳效。

 加拿大Schipper教授通过大量临床、实验室、流行病学调查,提出了认识癌症的新模式,认为“有效的治疗并不需要肿瘤完全消退,机体的反应对癌症治疗十分重要”。这一认识,有助于把治疗重心从消灭肿瘤转向带瘤生存。这和黄老师提倡的对于晚期肿瘤要“留人治病 ”,延长生存时间,提高生存质量是不谋而合的。经方治疗肿瘤,并没有盯着癌细胞不放,而用上一大堆所谓的抗癌中草药。经方注重于人的整体,注重个体化,更关注“病的人”的全身状况,改善体质,激发人体自身的抗病良能。

 经方治疗肿瘤很单纯,不用所谓的抗癌药,没有神神秘秘的稀罕药,更没有令人作呕的虫蛇药。药味不多,价格便宜,口感也好。如此才能适宜病人长期服用,值得推广

100.【乳香解】本品别名:滴乳香。为橄榄科小乔木卡氏乳香树等皮部渗出的油脂树脂。主产于非州索马里,埃塞俄比亚等地。春夏两季采收,用刀切伤干皮,使树脂渗出,数天后凝成硬块,即可收集入药。用时炒去多量挥发油,倒出微冷捣成小块。乳香味苦,性微温。它的主要功用有二:1,行气活血:本品气香能香窜调气,味辛能散瘀活血。性温能通经络。凡因气滞血瘀,滞涩不通而致的心腹痛,跌打损伤,痈肿疼痛等皆可随证选用。例如①心腹痛,可配元胡,五灵脂,草蔻,没药等分,为细粉,每服1~2钱,酒调服,或温开水送服,前人称此方叫“手拈散”意思是很快能止痛。②跌打损伤,伤处青紫肿痛,可配归尾,红花,川芎,牛膝,续断,骨碎补,没药等同用。③痈疽疮毒初起,红肿高大疼痛,可配银花,连翘,赤芍,红花,天花粉,皂角刺,炙山甲,白芷,防风等同用。如已溃脓破口,则不宜用,并去皂角刺,山甲。如脓已排净,可用乳香,没药,加入煅龙骨,血竭,儿茶,冰片等,研细粉外敷用(以膏药贴护)有生肌收口作用。如痈疽初起平塌不痛不红,可配甘草,黄芪,连翘,当归,木香。桂心,桔梗,党参等同用,有托里通经,活瘀消肿作用。乳香并有托里护心,使毒气外出,不致内攻的作用,是外科常用药。2,伸筋舒络:本品能温通经脉,伸筋舒络对于风寒湿痹,或中风偏枯等病由于气血不通畅而致的肢体筋脉拘挛难伸之症,可配合羌活,独活,防风,川芎,当归,没药,红花,地龙,炙山甲,苡米等同用。另外,乳香能入心,有时配辰砂,枣仁,远志等,用以治癫狂等症。用量一般五分至二钱。【使用注意】无气血瘀滞者及孕妇忌用。痈疮破溃后,则不宜作内服用。

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