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2017/6/13 双妈群里浅谈咳嗽，纯聊天，不足之处勿喷好好学习共同进步哈。 说到咳嗽，特别是小儿咳嗽，妈妈一般伤透了脑筋，孩子在咳，妈妈的心在颤抖，打开家里的冰箱或是药柜，一排排的各种止咳药水数不胜数，还有很多海淘产品，但是困惑的是为何有时吃了有效？有时吃了无效？到底是哪里做的不对。还是买的药不够好？相信大家都有这类的经验。（感谢帮我整理的美女妈妈） 一、改变观念 接着我们一起来认识几句话。 何为咳嗽？“有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽”，两者是分开的。但是现实中由于一般痰声均可并见所以难以将其分开，故以咳嗽并称。 第二句话：“脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾为生痰之本”，痰的产生主要与肺、脾两脏有关。肺主呼吸，调节气的出入和升降，当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。 第三句话：“咳嗽的基本病机为邪犯于肺导致的肺气上逆”，咳嗽与我们所受的外感六淫以及素体虚弱均有关系。 为何要说这些基础知识，要告诉大家的是，遇到咳嗽，辩证非常关键，我们能做的不应该是无条件的止咳。 二、咳嗽分类 我们需要给咳嗽分类，西医参考的更多是血项报告，而中医的分类的种类繁多。唯有分类正确，我们才可以对症下药并处理。否则就可能是乱枪打鸟，给身体伤害。 （一）与环境有关的咳嗽 在分类之前，我们还要先排除人体的本能排异，过去的看诊中我常看到一些舌头，一些来自河北或是北方相对空气污染较为严重的地区患诊的舌苔，心肺区的颜色与正常人不太相同，直到上个月我去济南，非常庆幸我碰到了人生第一个PM2.5爆表500的日子，我没日没夜的咳嗽，如何扎针都没有用。回到厦门的第三天就已全愈。如果我们把这样的咳嗽当成病理性的咳嗽，用强烈的镇咳药会如何？我认为这是人体机能本能的排异，也特别能理解有些地区的孩子为何常年有治不好的咳嗽，可能和环境有着根本的关系。此类问题不在今天的讨论范围。 （二）咳嗽分虚实 说了半天，开始进入正题，咳嗽的分类，首要的是分清虚实。若为外感，如风热、风燥、风寒引起的咳嗽属于实证；若为邪实正虚久病者多为虚症。 （三）咳嗽分时间 其次，咳嗽在不同的时间点发作分类也不同： 1、若白天多于夜间，咳声急剧，声重伴有咽部不适，多为外感风寒、风热或风燥引起的咳嗽，同时这类的咳嗽来得急，且病程短； 2、若晨起咳嗽，一般会有一阵非常剧烈的咳嗽，咳声重浊，咳出痰后则咳嗽缓解，多为风热或痰热伤津咳嗽； 3、若在午后，傍晚时加重，或夜间偶尔几声轻微的咳声，多为肺燥阴虚咳嗽； 4、若在睡前（孩子常见）或刚刚睡着，平躺后猛烈咳嗽，之后可能伴有吐奶或吐出食物的咳嗽，多与脾胃积食有关。 5、夜卧咳嗽较剧且持续，特别是发生在凌晨3-5点的肺经时间的咳嗽，多见于中老年或久病之人，若少气或伴气喘多为久咳至喘的虚寒证。 6、其它的夜间咳嗽若遇饮食肥甘生冷加重时，多为痰湿咳嗽，若因情志郁怒加重者为气火。 （四）咳嗽分寒、热、燥、阴虚等 根据时间的分类之后，我们还需要知道所谓的寒、热、燥、阴虚等的分类。 1、咳而少痰或是咽干者为燥热。也可见于情志引起的气火和阴虚； 2、痰非常多，且怎么吐也吐不完者多为湿痰。痰热和虚寒； 3、痰白而清稀者为寒，黄和稠为热，白而粘为阴虚或燥热，白而稀呈泡沫样为虚为寒。 三、咳嗽的治疗 还有很多分类，为了避免你们晕倒，所以就先说这些。好了，我们来说说怎么治，这是你们最关心的话题，但是这些话题 需要建立在你们明白或是有一点点明白上面所说的内容的前提下，否则还是胡子眉毛一把抓。 治疗的分类： （一）外感咳嗽 风寒咳嗽在厦门这样的靠海城市非常常见，临床中很多孩子得病的过程往往是，家长给孩子穿了相对多的衣服在户外玩，宝宝出一身的汗。这时候家长可能会脱掉孩子的衣服。我们知道毛孔在中医中被称为鬼门，鬼门在出汗之后打开，打开之后，外感六邪之首的风，趁虚而入，孩子就会有风寒感冒的各种表现，其中一点可能就是咳嗽。而回去之后家长往往会觉得是不是孩子穿的太少造成的感冒，下一次，我们穿的更多一些是否可以预防感冒，久而久之……我在厦门就看到了这样的城市有家长给孩子在秋天穿了四条裤子的行为，听起来风寒似乎应该是受寒所致，实际很多则是穿太多引起。此类请家长一定务必好好思考并反省。 讲到这里，送大家一段话，来自《医宗必读》里说到的： 大抵富贵之人多劳心，贫贱之人多劳力；富贵者膏粱自奉贫贱者藜藿苟充；富贵者曲房广厦，贫贱者陋巷茅茨；劳心则中虚而筋柔骨脆，劳力则中实而骨劲筋强；膏粱自奉者脏腑恒娇，藜藿苟充者脏腑恒固；曲房广厦者玄府疏而六淫易客茅茨陋巷者腠理密而外邪难干。故富贵之疾，宜于补正，贫贱之疾，易于攻邪。 有时间大家可以把这一段话翻成白话文好好理解。 为何在风寒咳嗽这里我们要用这么大的篇幅呢？因为预防远大于治疗，只有我们知道对于我们而言，对于我们的孩子而言，有一个自己坚实的所谓的抵抗力才是根本。若要小儿安，三分饥和寒，秋捂春冻不是没有道理，我们完全可以避免很多不应该有的外感。 如果真的得了风寒咳嗽怎么办？得了就得了，我们不过是地球上的一个小小的生物，得病很正常，不要紧张，改变心态。 风寒咳嗽的表现主要是咳声重，咽痒，咳稀薄白，伴有鼻塞，清涕，头痛，或可见恶寒发热无汗等现象，这时候的处理方式就类似风寒感冒了，疏风散寒宣肺止咳即可。 小的宝宝可以用烤桔子，或是电吹风吹大椎，或是从下到上地捏脊。大的宝宝可以用葱白水，紫苏叶煮水泡脚，工字搓背等；成人的话可以用三拗汤加止嗽散，或是泡澡蒸脚等方式，处理得当很快就可以恢复。 另外还有可以买的到的成方，比如通宣理肺丸，主要用于发热恶寒，头痛无汗的外感风寒咳嗽；小青龙颗粒，主要用于外感风寒，风寒水饮，恶寒发热咳喘的感冒与咳嗽；这时候如果选择自己做葱豉汤或是葱白汤，一定要记得，不要煮的时间过久（葱白下去30秒即可），以失去辛散的作用。 （二）风热犯肺咳嗽 这时候的咳嗽往往比较频繁且剧烈，气粗且咳声嘶哑，痰粘黄，咳时汗出，黄涕，口渴头痛，也可能伴有恶风和身热等表现。这时我们要做的是疏风清热。我们常说生病多喝水，若已经风寒水饮不应该喝水，但是若是风热咳嗽多喝水一定是正确的。 小儿除了多喝水，也可以用所谓的盐蒸橙子的方法食疗（具体做法百度）、枇杷膏、白萝卜加冰糖等方法化痰止咳宣肺。还有比如川贝炖梨这类的方法，但是切记这样的方式并不适用于风寒期间，会雪上加霜。用药上面可以配合桑菊感冒片、鲜竹沥这类的。 （三）风燥咳嗽 风燥咳嗽主要的表现：干咳且连续，咳时作呛，喉痒咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或是痰少不易咳出，舌红少津。这时候的咳嗽，白萝卜也是一味非常好的药，做法可以用白萝卜连皮一起用豆浆机加工成羹，之后加以蜂蜜或是冰糖服之，同样的，这时也可多喝水；同时推荐一款饮料，露露杏仁露；推荐用药则是：秋梨润肺膏、川贝枇杷膏。 （四）食积咳嗽 这类的咳嗽小儿最为多见，常发生在较平日吃的更多或是更杂的食物之后，孩子可能伴有大便干结，或是手脚心发热，嘴唇发红、盗汗、睡卧不安等脾胃不和的症状。 这时候我们要做的不是用药，而是在次日务必务必减食或是带孩子做大量的户外运动，将所积之物消耗即可改善咳嗽。若特别严重的食积，而可以选择消乳丸、大山楂丸、保和丸、健胃消食片等药物辅助；若已严重到高烧且大便多日不通，此时可以选择用蜜导栓或是开塞露先将燥屎排出。 而这类的孩子往往也是未来我们要说的久咳的孩子的人群。因为大部份的妈妈刚开始会选择大量的止咳药，之后可能伴有扁桃体发炎等症状，这时候会加入大量的抗生素、抗病毒药。久而久之，一个好好的良品就被妈妈们折腾成不良品了。而这类的问题，总结成几个字就是为何咳嗽？吃饱了撑的！所以最好的方法就是去运动消耗掉，少吃不给负担。 不要觉得咳嗽了应该好好补补，马桶堵了你都知道不要再拉了，为何孩子堵了你想不通呢？待到孩子们体内能量守恒了，过几日，她自然会恢复本来应该有的状态。这时候也记得一定不要给孩子吃太多所谓的高营养的东西，小米粥最养人。先顾好脾胃，来日方长，切不可长期止咳加上大量抗生素或是静脉输液。 （五）内伤咳嗽 内伤咳嗽，我不太想讲，因为相对专业。需要详细辩证，但是说一个其中最典型的肺阴亏耗的即可。肺阴亏耗的咳嗽表现为：长期干咳，咳声短促，痰少粘白，口干咽燥，午后潮热盗汗，且日渐消瘦，舌红少苔，这类的患诊可用沙参麦冬汤加减 （六）其他辅助治疗法 另外我还想告诉大家的是，不要忘记一开始所说的五脏六腑皆可咳，肝气不疏时也会引起咳嗽，所以家长们一定要在小儿咳嗽后回想生病前的细节。 结合上述的内容分类并治疗，若实在不会分类的，也可以根据之前我发的关于如何运用风湿贴贴穴位的方式辅助治疗，风湿贴选购最便宜的即可，不必担心其中的成份，除孕妇之外其它人基本都可以使用。 1、风湿膏 风湿膏用法：药店里最便宜的风湿膏、止痛膏，将其剪成2*2CM左右大小方块，睡前给孩子贴在这些穴位上： 有痰咳不出的咳嗽 ：膻中，中脘，天突，丰隆； 喉咙特别痒的咳嗽：天突，膻中，照海，丰隆； 反复咳嗽：大椎，肺俞，膻中，丰隆，脾俞； 整夜或受惊的孩子加：神门。 注意事项：睡前贴上，醒来取下，以免时间过久造成孩子皮肤过敏，贴后少数孩子可能出现咳的更厉害，为排病反应，不必紧张，丰隆贴右脚即可，对于穴位不熟悉的家长可以下载大家中医APP。 2、工字搓背 另外群里还发了比如工字搓背等方法均可使用。以工字搓背为例，搓的目的除了激发阳气之外，也是亲子交流的特殊方式。工字，上一横搓的多为肺俞等上段的膀胱经，下一横搓的多为脾俞和肾俞等中下段的膀胱经，都说了“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本”，而中间的一竖则是我们的督脉，这就是这样做可以对咳嗽有帮助的原因。引领一身之阳气，不仅振奋的是阳气，更是那句话：“正气存内，邪不可干”（出自《素问遗篇·刺法论》），“邪之所凑，其气必虚 ”（出自《素问·评热病论》）。 3、好的情绪是良药 上述所有的方法，除了大家可以细细学习并体会之外，我更在意的是给孩子治疗，特别是按摩哪怕是小儿推拿的家长的心态。若你把咳嗽当成一种必然，开心地接受它，感恩孩子这一次咳嗽给你带来的惊喜与成长，那么孩子的病也会好得更快。如果妈妈焦燥不安，一边按摩一边骂人，从婆婆骂到老师，那么麻烦你洗洗去睡，因为负能量会加重孩子的病情。希望你们能好好学习，用心体会。 当然药店里还可以买到各式咳嗽药，请大家在购买时务必认真看适用范围，分清寒热虚实，如果你连静下心来认真看看说明的时间都没有，那么如此焦虑的状态下孩子想健康真的不易。 希望今天的闲聊能给妈妈们带去一些帮助与思路，祝福大家身体健康。 |
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