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刚看到一篇白虎汤类方的的文章,亦因本人正努力思考糖尿病的治法，故忽然心中一动，诸多中医主张用白虎加人参汤来 治糖 尿病,是不是误用误导？ 先看下两文 伤寒论-治疗消渴病（糖尿病）经典名方：白虎加人参汤 发表者：陈世波 1442人已访问 【中医证型】肺胃热盛证 【临床表现】口渴引饮，小便频数，饮一溲一，口干舌燥，善饥，形体消瘦，大 便秘 结，舌红苔黄，脉滑或洪数。 【经典原文】《 伤寒 论·辨阳明病脉证并治》曰：“ 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。《金匮要典》批注“此肺胃热盛伤津，故以白虎清热，人参生津止渴，盖即所谓上消鬲消之证”。 【病因病机】本证以口渴引饮，渴欲饮水不能自禁为突出表现。多因恣食辛辣，醇酒厚味，或情志郁结，日久化火，酿生内热，热烁肺津。热势弥漫，肺无以敷布而口渴引饮，口干舌燥；肺失治节，水液直趋膀胱而饮一溲一；阳明燥热而大 便秘 结。 【辨证要点】口渴、汗出、舌红、苔黄、脉滑数，其中以口渴引饮为辨证要点。 【方证对应】白虎加人参汤证 【处方组成】知母、石膏、粳米、人参、甘草 等 【适宜人群】新发现 糖尿病 ，或糖尿病血糖控制不良者。 【古为今用】本方在今天仍是治疗 糖尿病 的主方之一。实际运用时需结合具体的血糖情况、是否合并并发症、并发症严重程度等因素进行分析和辨证，随证加减。该方能改善糖尿病患者临床症状，可与口服降糖西药联合应用， 有协同降糖降和调节血脂的作用。 刘志龙用经方治疗糖尿病的体会(摘其中一段)３、阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证－白虎加人参汤 主证：口干咽燥，口渴程度非常严重。舌干燥，大便干结，食欲亢进、易饥饿、进食量多，身恶热，热汗出、汗后背部恶风寒，或伴发热，形体消瘦。舌干红苔黄燥，脉洪大。 治法：清热益气，养阴生津。 方药：白虎加人参汤（石膏15-60g，知母10-15g，人参10-15g，炙甘草10g，山药30g）。 加减：头晕头痛、有颈椎病者，加葛根、川芎。腰痛者，加怀牛膝、苍术。胃火炽盛，饥饿感甚者，加生地、玄参清泻胃火；上焦燥热，灼伤肺阴，口渴甚者，加石膏、知母清泻肺热。 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 大家不妨用白虎加人参汤治糖尿病作关键词搜搜,这类文章多如牛毛，其中还有的说能治愈糖尿病(或者说是消渴证)的。 我为什么会认为白虎加人参汤治糖尿病是误用或误导？大家可再看看下医案消渴 （糖尿病 ） 刘景祺医案：金某，男，55岁，1981年3月11日初诊。口渴多饮，神疲消瘦，全身无力，已五六个月，某医院诊断为“糖尿病 力?服中西药不效，前来就诊。化验尿糖（卅），空腹血糖240mg％。舌苔黄白厚，脉洪滑而有力。诊为消渴 ，乃阳明热盛，气阴两伤。治宜清热益气生津。处方： 石膏"60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，麦冬30克，沙参30克，葛根18克，花粉30克，党参9克，6剂。 二诊：口干与全身无力好转，尿糖（一），脉洪，前方继服12剂。 三诊：口渴大减，饮水基本正常，全身较前有力。苔薄，脉洪。尿糖（一），空腹血糖140rag％，前方继服60剂。 四诊：症状消失，苔薄白，脉滑。尿糖（一），空腹血糖80mg％。（经方验}1987"68） 按语：三多一少病消渴 ，肺燥胃热肾精脱。本案所见，以胃热为主，兼有津伤气耗，故以白虎加参汤清热益气生津。《景岳全书》指出：“凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证，果为实火，致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴 自止。力据报导，本方用治消渴 病热象明显者，有良效。 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 大家从这医案看出什么没有？我却看出是误用。 为何我会这么说？抛开糖尿病的消喝属阳明属厥阴这些医家爭论不谈，就这医案用了近80剂白虎加人参汤加减方而言，是不是有点错误？尽管本人今天才悟出其理,还未形成成熟想法,但刘景祺写过本《经方验》一书，应该是对《伤寒论》认识较深吧？他尚且如此,其他人是不是要使用百多剂？ 这是有违中医常理的，中医只要辨证准确，几剂便会见效的，从这角度便可肯定他误用了白虎加人参汤。 误用在何处？我认为如果用了白虎加人参汤几剂不见效，就应该釜底抽薪，用下法来泻热。这就是我的想法。 开什么玩笑？没有可下之证，用下法来泻热？不是我在开玩笑，是用白虎加人参汤来治糖尿病的人在开患者玩笑，走见症治症的蠢路！别忘了中医有通因通用之法，温病学派用这个方法是泄邪热,并不一定是为了燥屎， 最后说明,这是本人今天所悟,未临床实践过。有机会当实践之。也恳请正在治糖尿病,有剂白虎加人参汤适应证的同仁用用此法并将效果告之。 |
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