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如果你得了乙肝，天王巨星刘德华的话也许会让你感到心安；如果你没有乙肝，那么文章的一些内容也许对你也会产生一些积极的作用。很多时候，病不由我，但是积极的应对和预防，不也是生命的另外一种活法么？ 01 乙肝到底要不要治？ 什么是乙肝 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝肿大及肝功能损害, 部分病人可有黄疸和发热。 病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型6种。甲型、戊型肝炎多表现为急性肝炎, 而乙型、丙型、丁型肝炎易转为慢性。 6种病毒性肝炎中，传染源和传播途径各有不同，主要途径为如下： 乙肝在我国的情况 国家卫健委疾控局发布的《2018年全国法定传染病疫情概况》显示，病毒性肝炎依然是我国法定报告传染病中报告病例数第一的乙类传染病。据估算，我国乙肝病毒感染者约8600万人，丙肝感染者约1000万人，每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。 2018年1-6月中国病毒性肝炎发病数为790595例，死亡人数为307人；2017年中国病毒性肝炎发病数为1283523例，死亡人数为573人。 2011-2018年中国病毒性肝炎发病数及死亡数 数据来源：中国疾病预防控制中心 2015-2017年中国病毒性肝炎发病率及死亡率 数据来源：中国疾病预防控制中心 看到如此触目惊心的数据相信不少人会瑟瑟发抖，乙肝在地区上有没有什么偏好呢？ 数据来源：2018年全国法定传染病疫情概况 如果从发病的人数推算：2018年中国乙肝新发人数最高的前五名是：广东、河南，湖北、山东和湖南。 从发病率计算，可以看到，2018年乙肝新发病率最高的五个省份是青海、新疆、海南、广东和湖北，值得一提的是，最低的五个省大部分都是北方的省份例如北京、天津、吉林等。 那么城市和农村间的对比有什么特殊地方呢？ 数据来源：2018年全国法定传染病疫情概况 在农村地区，肝癌超过肺癌成为恶性肿瘤死亡率最高的疾病，而且肝癌的死亡率高于城市地区，这或许是医疗条件所致，也和大众的治疗理念相关，希望看到此文的朋友注意，诊断和治疗尽量选择当地的大型三甲公立医院，警惕骗子医院和'土中医“及”秘方土法“。 通过以上信息我们可以得知，乙肝大部分是接触传播获得的，乙肝男性发病率高于女性，农村地区高于城市地区，南方地区高于北方地区。那么得了乙肝，我们究竟应该怎么办？ 乙肝的临床治疗 大部分人知道自己得了乙肝，很多时候是体检发现的。了解乙肝的危害程度，首先要从读懂相关报告开始。 图片来源：网络整理 是不是傻傻分不清，加号是阳性，减号是阴性。乙肝五项也可称为乙肝两对半，它包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。临床意义有：1.第一项、三项、五项阳性为乙肝大三阳。2.第一项、四项、五项阳性为乙肝小三阳。3.第一项阳性表明机体为乙肝病毒感染者。4.第二项阳性，提示机体有保护性抗体，能预防乙肝病毒的感染。5、若仅第四、第五或仅第五项抗体阳性，提示乙肝病毒感染处于窗口期或既往感染过。 乙肝DNA检测可以定量检测体内乙肝病毒的含量，分析病毒的复制性、传染性和是否发生变异，是乙肝病毒感染最直接、最有效、最灵敏的检测指标。 乙肝DNA检测值如果高于正常值，则乙肝DNA是阳性。阳性时说明体内病毒含量较高，复制性较强，传染性较强。 绝大部分病友即使发现了自身患有乙肝并且有大三阳或者小三阳，但是在日常的生活工作中，并没有发现什么身体异常。乙肝病毒携带者中，只有少部分有急性乙肝表现，比如皮肤黄染、尿黄、眼黄、乏力、食欲不振等，而多数乙肝病毒感染者约80%以上者不会有任何症状，一部分可通过自身免疫实现对乙肝病毒的清除反应。 在临床医学中，实际上乙肝病毒携带者可经历几个不同的时期，每个时期对应的身体耐受各有不同。 肝脏具有的代偿能力，超乎普通人想象。只要30%的肝细胞正常，就能维持肝脏的正常工作，肝功能检查显示不出异常。所以科学的检查方案，一定是涵盖了血液，肝脏B超等影像学检查。 值得注意的是，既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。事实上这需要一个长期的演化过程，而且这个转化的比例并不是100%。确认是乙肝病毒携带者并且乙肝DNA定量监测阳性及血清ALT大于正常值2倍的话，此阶段的患者基本进入了免疫清除期，一般临床医生会指导病人服用抗病毒药，定期复查。慢性乙肝的主要治疗措施包括抗病毒、抗炎、抗氧化、抗纤维化、免疫调节和对症治疗, 其中抗HBV治疗是关键。规范的抗病毒治疗措施能长期最大限度地抑制HBV复制, 减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化, 提高患者生活质量和延长生存时间。 市面上的抗病毒药怎么选？ 受限于医疗技术水平，目前市面上任何一种抗病毒药物都无法根治乙肝，我国已经上市的乙肝治疗药物有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯(TDF)。前三种药物存在耐药性，吃了一段时间之后，就非常有可能出现耐药，需要寻找新的抗病毒药物。 相比与此，更多病友关心的问题还是说药效到底那家强。
在2015版的《慢性乙肝防治指南》中。比较了在e抗原阳性及e抗原阴性慢乙肝患者中，现有的抗病毒手段的短期疗效及长期疗效，通过指南表格的分析，不论是e抗原阳性的患者还是e抗原阴性的患者，HBV DNA转阴率均是替诺福韦最佳、恩替卡韦其次、替比夫定再次、拉米夫定倒数第二、阿德福韦倒数第一；e抗原血清学转换率和ALT复常率5种药物之间差异不大。
之所以推荐这三款作为一线药物，最主要原因是它的强效及低耐药特征。对于长期甚至需要终身服药的病友来说，药效和耐药变异率同样是非常重要和关键的一步，前期的选择投入点不同，可能对今后的换药及机体带来不同程度的影响。 指南指出，应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗时，e抗原阳性患者至少服用2年时间、e抗原阴性患者至少服用2年半时间并达到停药标准才可停药。 因为世界上并没有完全能治愈乙肝病毒的药物，所以规律用药，定期复查在指南的介绍中显得尤其的重要： 慢性乙肝防治指南 抗病毒治疗期 乙肝“两对半”、乙肝病毒DNA，每3个月检查1次；肝功能在开始治疗后每月1次，连续3次；以后随病情改善可每3个月1次。 停药后 乙肝“两对半”、乙肝病毒DNA、肝功能在半年内至少每2个月检测1次，以后每3～6个月检测1次；至少随防12个月，随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。 附：指南是大方向的规范指导，具体医嘱根据责任医师确定 自行停药或者不规范用药的主要危害:
长期服用抗病毒药能抑制HBV复制, 有效降低肝癌发生率, 延长肝硬化患者的生存时间;抗病毒治疗时间越长, 临床疗效越显著。此外, 一级亲属肝癌史、长期大量饮酒史、HBe Ag阳性、HBV-DNA载量、抗病毒治疗过程中自行停药或减药等因素均为乙肝肝硬化患者经抗病毒治疗后仍进展为肝癌的危险因素。 如果你不小心得了乙肝，可以去三甲公立医院测个乙肝DNA定量检测及乙肝五项，明确是否患有大三阳或者小三阳，以及乙肝病毒的感染强弱情况，最后遵医嘱用药及作息。视而不见听而不闻并不是成年人的作风，听医生的话，绝对没错，要么你和自己过不去，要么你和钱过不去。 如果你没有获得乙肝，为了自身健康着想，你还可以去社区或三甲医院进行乙肝疫苗接种，这里强调的是，并不是小孩才有必要接种乙肝疫苗，大人同样也有必要接种，接种乙肝疫苗不仅能让你获得顽强的抗体免疫力，还能避免二次的接触感染。（下文详解） 02 如何预防乙肝及携带者应该怎么生活？ 预防 (一) 乙型肝炎疫苗预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15 岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男男同性、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等）。 乙型肝炎疫苗全程需接种3 针，按照0、1、6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1个月及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h 内接种，越早越好。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12 年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs 监测或加强免疫。 （二）意外暴露后预防 当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV 感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理： 1．进入医院进行血清学检测：应立即检测HBV DNA、乙肝五项，肝功能丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST），并在3 个月和6 个月内复查。 2．主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗。 （三）对患者和携带者的管理 在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，本着对家庭成员负责的态度，应该对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs 检测，并对其中的易感者(该三种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎患者和HBV 携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA 水平，而与血清ALT、AST 或胆红素水平无关。 对慢性HBV 感染者及非活动性HBsAg 携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习。 （四）切断传播途径 医疗单位应大力推广安全注射（包括针灸的针具），并严格遵循医院感染管理中的标准预（standardprecaution）原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不与任何人共用剃须刀和牙具等用品。若性伴侣为HBsAg 阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套，以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。对HBsAg 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会 生活 一代巨星刘德华的传奇之路或许可以给我们指明一些道路，那就是乙肝病毒完全可以像慢性病一样和我们长期共存，但我们大部分人还是需要把操作可行的方案落地。 落地环节最难的地方在于，病友的依从性不高，或者因工作或生活所迫不得不一次次妥协。强制执行一定会带来极度的约束和不可避免的公众误解及歧视，如何提高病友的依从性和社会的理解度，一度是乙肝病友心里的痛。
03 乙肝可以投什么保险？ 首先解决大家想知道的，乙肝买药报销的问题。 目前虽然抗病毒药纳入医保目录，但是困扰大家最大问题是医保报销必须是住院了才能报销，但是绝大多数患者根本不需要住院治疗，只有将乙肝纳入门诊慢性病医保报销范围的地方，才能享受到不需要住院就可以报销的待遇。 = 申请门诊慢性病报销流程= 确认自己医保类型，确认肝炎是否在参保医保的门慢病种 了解报销流程，准备材料 查询当地门诊慢性病政策 确认领取门慢报销表格 了解门慢报销流程 申请报销 参保医院流程图参考说明：
图片来源:亿友公益 乙肝病友投商业保险的问题。 很多人反映，乙肝患者不能买商业保险，不能买重疾险，不能买寿险，这也不能，那也不能，索性对保险充耳不闻。实际上中国的保险公司上百家，还是有一些颇有诚意的公司愿意承保的，一方面这类公司品牌知名度不是很高，也没有下重金打广告，所以能覆盖的人群自然就有限了。舍得打广告的公司，价格自然也更贵。 下面就为大家介绍一下市面上性价比颇高的保险产品：
归纳总结： ①在重疾险领域，光大永明，昆仑健康和渤海人寿都可以智能核保，不用担心核保不通过会留下拒保痕迹，而且智能核保如果肝功能正常的话很大几率承保，而且性价比真的很高。 ②医疗险当中，绝大部分的公司都是选择除外责任，就是说未来因乙肝引发的相关疾病和治疗不予报销，但是具体的要求也有不同，大三阳都是拒保，病毒携带者和小三阳相对比较友好可以除外。 ③寿险领域，要求健康相对较低，最宽松的是渤海人寿，可以正常承保，保险期间是终身，预算充足的病友可以选择这款，预算有限的情况下可以考虑华麦的定期寿险，可以按自己的实际需求去操作。 没有患过病的人是很难体会到疾病的痛楚和钱财流落的烦恼，每个服用抗乙肝病毒药物的人其实内心都有一笔辛酸账，往内的和往外的。往外的每年轻轻松松吃一款药都要好几万，往内的每个晚上殚精竭虑，担忧工作遭丢弃，朋友会歧视，亲戚会远离，想着想着，就是一夜熬到白天，一夜湿了枕头。 这一幕幕场景，在我所工作的病房太常见了。医务人员建议你去买保险，一定是从非常善意的角度去考虑的，毕竟最起码来讲，他都不用担心因为考虑你经济的问题降低治疗的效果和手段，而所有的这一切东西，都是需要你真金白银的付出，不是从你的口袋，就是从保险公司的口袋。 对于患病的病友，首先你一定要加入国家的社保大队伍当中，这是减轻你和家人经济负担最重要的一步。其次，你要需要了解如今的医保政策动向，毕竟乙肝人数在我国是非常庞大的，政府一定会投入巨大的资金和资源去解决这个问题，放在你身上就是了解当地是否有乙肝慢性病的门诊报销等等，你要相信政府并且为此不怕麻烦去多方了解。最后，你需要为自己配置相关的重疾险等保障方式，比起每年好几万的药费，一年几千的保费你也不能节省落下，到了需要的时候，你一定会非常感激过去你的抉择。 最后的最后，在两千多个乙肝病友群里，我把一位聊得很好的患有乙肝大三阳的年轻患者的聊天记录发给大家勉励。她非常的年轻，小时候因为家里供不上高中外出打工，出了社会，她异常的努力，依靠自己考取了本科，就在上天觉得待她不薄的时候，发现自己患了大三阳，但是她并没有抱怨什么......
我们每个人也许没有刘德华那样的命运，但真的可以有这位素未谋面的小姑娘的心态，积极的去应对生命中发生的一切挫折，减少抱怨的次数。很多时候，你会发现，努力的去成为自己想要成为的样子，一些貌似没有任何征兆的机会莫名的摆在你面前，努力之中会得到一些突发的莫名的感悟和奖赏，这就是积极的行动带来的益处。 这里是医渠通，感谢你的到来。 参考资料： [1]边纪.病毒性肝炎的分类及预防[J].新农村,2005(06):26. [2].世界卫生组织发布慢性乙肝治疗指南[J].江苏卫生保健,2015(15):54. [3]尹华发.慢性乙肝必须坚持治疗和定期复查[J].肝博士,2010(01):28-29. [4]丁叶舟,王晖.乙肝防治指南在我国临床应用中的现状和思考[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(09):972-975. [5]燕晋慧.健康教育对乙肝患者生活方式的干预及评价[J].实用医技杂志,2006(21):3878-3879. [6]燕晋慧.健康教育对乙肝患者生活方式的干预及评价[J].实用医技杂志,2006(21):3878-3879. [7]《慢性乙型肝炎防治指南》（2015 年版） [8]2018年全国法定传染病疫情概况. 【作者简介】 |
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