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经方治疗男科疾病效果良好满意(阳痿、遗精、早泄、前列腺炎)

 光年中医骨伤科 2019-11-06

作者 / 1黄海超 2任存霞 1呼市中蒙医院 2内蒙古医科大学中医学院

经方治疗男科疾病临床发挥拾贝

作者 / 1黄海超 2任存霞 

1呼市中蒙医院 2内蒙古医科大学中医学院

《伤寒论》的六经辨证不仅为外感病而设,同样可用于治疗各种杂病,俞根初在 《通俗伤寒论》更是提出 “六经钤百病”之说。笔者认为男科疾病完全可从六经辨治治用经方。因为,经方辨证不仅从病因病机推理,而且分析临床症状即可得出辨证。男科疾病的辨证亦是如此,近年来笔者以经方为主治疗男科疾病,均获良效。现将其临床应用分述如下。

1 温肝养血化瘀,当归四逆加吴萸生姜汤治阳痿

阳萎在男子性功能障碍中最为常见。综合各家论述,古医籍中阳痿概念为:在有性欲的前提下,在性交时阴茎不能勃起,或虽勃起但不坚硬,或虽坚硬勃起但维持时间短暂,以致不能完成性交全过程。在论治思路的发展史上,金以前的医家论治阳痿均从肾论治,至金元及其以后,发展了多因论治、从肝论治、从阳明论治等论治思路。阳萎的病因颇复杂,治疗也较棘手。肝藏血,主疏泄,喜条达而恶抑郁。肝藏魂,具有调节精神情志的功能。《灵枢·经脉》:“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中,过阴器”,“足厥阴之别……循胫上睾,结于茎”。肝脏功能失调,或肝经病变,是导致阳萎的重要原因。王琦教授亦有“宗筋为肝所主,治萎当重调肝”之说。故笔者治疗阳萎多从厥阴入手,采用当归四逆加吴萸生姜汤加减治疗。

涉水或淋雨,房事后冷浴,寒邪内侵肝经,加之肝血亏应,宗筋无以濡养,又兼病久入络,血不流通,宗筋失荣。寒性收引,宗筋作强不能。症见阴茎萎弱,甚则短缩冰冷,睾丸坠胀或收缩,小腹、会阴拘急,头晕目眩,夜寐多梦,口干不欲饮水,舌质偏黯、边有瘀斑、苔白,脉弦涩。治以温肝养血化瘀之法。当归四逆汤始见于《伤寒论》,用于治疗手足厥寒,脉细欲绝者,“内有久寒者,加吴萸生姜。”根据其具有温经散寒,养血通脉的功能,笔者探索用该方治疗阳萎,取得了较为满意的疗效。

病案1:李某,男,43岁,2007年10月11日初诊。患者自诉阳事不举,勃起无力3年余,多方医治无效。现胸闷不舒,时喜太息,神倦乏力,腰酸膝软,稍有畏寒,小便偏多,四肢发凉,睾丸亦觉发冷。舌脉:舌淡有瘀斑,苔薄,脉弦细。中医诊断:阳萎,辨证属厥阴经脏两寒,血虚寒凝。治宜养血温经暖肝,通阳散寒逐瘀。方用:当归12g,细辛3 g,通草15 g,桂枝15g,官桂5g,白芍12g,党参12g,吴茱萸3g,炙甘草12 g,醋柴胡 10 g,枳壳 10 g,仙灵脾 30 g,紫石英 10g,大枣12枚,生姜3片。每日1剂,水煎服。10月23日复诊,服上方10剂,面露喜悦之色,自诉服上方诸症大减,上方加减继服19剂调理而愈。

2 调营卫潜心神,桂枝加龙牡汤治遗精

遗精是指在非性活动时精液自行泄出的一种症状,有梦遗与滑精之分。严格说来,梦遗也是一种性活动。若3~5 天或 l~2 天1次,甚或白昼精自滑出,并有头晕、精神萎靡、心跳气短、腰酸腿软、消瘦自汗、不能熟睡等症状,属病态,须及时治疗。现代社会,患者生活在高节奏快,高压环境下,伤及心神心气,气不摄精,以至出现遗精、心烦、失眠多梦等症状;精血同源,日久损及心阴营血,营血伤则火更炽,火逼精泄,导致阴阳平衡失调的恶性循环状态。《难经·十四难》云: “损其心者,调其营卫。”营卫不调,心则受损。

本病多因用心过度或妄念妄想,君相火旺,引起遗精,或素体阴液亏虚,日久损阳,阴阳失调,阴亏虚火,上扰心神则淫梦纷纭,阳虚精关不固乃应梦而遗。遗精则次数频数,遗精后多见头晕、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等全身症状。治以调营卫和阴阳,潜心神之法。桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》,用于治疗“男子失精,女子梦交”。方中桂枝汤调和营卫,龙骨、牡蛎安潜心神,营卫调和则心神得安,不扰精室则遗精得愈。

病案2:张某,男,50岁,2009年3月10日初诊。患者有多年慢性前列腺炎病史,近半年来遗精前来就诊。现少腹时有拘急,每周遗精2~3次,自觉发热,怕冷,汗出,手足不温,夜尿多,乏力,腰膝酸软,时有心悸,口淡不渴,舌淡苔薄,脉弱。中医诊断:遗精。辨证属营卫失和,阴阳失调兼肾虚不固。治宜调和营卫,安潜心神兼补肾。方用:桂枝20g,白芍20g,生龙骨(打碎,先煎)25g,生牡蛎(打碎,先煎)25g,炙甘草9g,乌药12g,益智仁12g,菟丝子12g,大枣12枚,生姜3片。每日1剂,水煎服。7剂。3月18日二诊,汗出减少,怕冷好转,以前方7剂。3月26日三诊:仍有腰酸,倦怠乏力好转,加山茱萸15g,以前方7剂。4月6日四诊:每周遗精1次,夜间尿多止,以前方7剂。之后以前方治疗30余剂诸症除。

3 清热活血利湿,当归贝母苦参丸治精浊(慢性前列腺炎)

慢性前列腺炎是中老年男性皆可罹患的泌尿外科常见病之一,属于中医淋病、尿浊、白浊等范畴。但具体而言,应属于中医“精浊”范畴。明·王肯堂在《证治准绳·杂病·赤白浊门》中有精辟论述:“溺与精,所出之道不同,淋病在溺道,故《医学纲目》列之肝胆部;浊病在精道,故《医学纲目》列之肾膀胱部。” 特点是发病缓慢,病情反复发作,治疗困难,临床常使不少医、患者感到棘手和苦恼。笔者常用当归贝母苦参丸改汤,取其清热活血、利湿导浊之法而达治疗目的。

本病致病因素,大多由于饮食辛辣厚味,脾胃运化失常,湿热内蕴;或因忍精不泄,离位之精郁而化痰;或相火旺盛,疲劳过度所致。其主要病机是湿热蕴结下焦,气血瘀阻,络脉瘀阻。当归贝母苦参丸出自《金匮要略》,虽主治妇人“妊娠小便难”,但原文亦提到“男子加滑石半两”,提示本方亦可用于治疗男科疾患。方有清热利湿通淋,和血散郁消瘀之功。当归贝母苦参丸用治前列腺病症,可谓恰和病机。方中贝母散结通利,苦参苦寒燥湿除邪,是针对外邪侵犯、经脉不利之“小便难”所设;更以辛甘温润之当归为君,补益活血止痛,润窍通利经脉。笔者体会,对于诸多小便不利、尿急、尿痛、尿涩诸症,无论虚实,加用当归均可有效缓解。

病案3: 乔某,男,43岁,2012年9月4日初诊。患者患慢性前列腺炎3年余,经中西药多方治疗,均未见明显好转。近日因劳累,症状加剧。患者自诉尿频、尿急、尿不尽,尿道口滴白浊伴灼热感,会阴部胀痛。腰酸,乏力,时伴早泄,大便不爽。舌质红、苔黄略厚,边有瘀点,脉细弱。直肠指诊:前列腺质地饱满,扪之有灼热感,压痛+。西医诊断:慢性前列腺炎。中医诊断:精浊。辨证属湿热蕴结下焦,气血瘀阻。治宜:清热解毒,活血化瘀,袪湿排浊。方用:当归12g,滑石12g,浙贝母25g,土茯苓30g,苦参15 g,败酱草15g,薏苡仁20g,王不留行15g,玄参15g。每日1剂,水煎服。7剂。9月13日二诊:服药后,诸症减轻,惟腰骶部尚有坠胀感。诊见舌质稍红,苔腻,脉弦细。直肠指诊,前列腺扪之灼热感减轻。予原方加桂枝9g。7剂。9月22日三诊:服药之后,诸症消失,再予原方7剂,以资巩固疗效。

4 安神定志,柴胡加龙骨牡蛎汤治早泄

早泄是常见的男性性功能障碍,研究表明早泄的发病率为14%~41%,常与遗精、阳痿相并而作。一般治疗早泄多从肾阳虚论治, 如《曹仁伯医案》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也,精之所以能安其处者,全在肾气之封藏不失其职,虚者反之。”但笔者多年临床实践发现,早泄患者除少数年老体弱者外,很难见到肾阳虚症状。多数中青年患者,发病初期往往表现为阳事易举等相火旺盛之象,可兼有口燥咽干、头晕耳鸣或胸胁苦满、心烦易怒、口苦咽干等胆火内郁之症,常伴阴囊湿痒、小便热黄等热象。性事活动赖于心、肝、肾三脏及君相之火协调如常,三者尤其 “前阴者,宗筋之所聚”,为肝所主,肝之疏泄如常,精神情志调畅,肝血充盈,血旺精足,宗筋得以濡养,性欲旺盛,阴茎坚挺有力,精窍启闭,方能施泄有度。当代著名男科学家徐福松教授亦强调:“男科疾病勿忘肝郁。” 这类患者性欲减退,阳物难举,或举而即泄,又导致情志抑郁,烦闷不舒,纳差多寐。因此笔者治疗疏肝郁利胆火、宁神定志,用经方柴胡加龙骨牡蛎汤为主方加减治疗。

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、铅丹、茯苓、黄芩、生姜、红枣等12味药组成。学者普遍认为本方由小柴胡汤加味而成,是表里同治,邪正同治的和解之方,其证属于少阳病范畴。也有学者研究认为本方现代更多应用以肝经病变为主⑴。柴胡加龙骨牡蛎汤包含桂枝加龙骨牡蛎汤之意,桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略》中主治男子失精,女子梦交。柴胡加龙骨牡蛎汤即可调肝理脾,又可调和阴阳,治疗生殖系统疾病,亦获良效。笔者认为足厥阴肝经环阴器,抵小腹,病入厥阴,肝失条达,气机不利,往往阴阳失调,肝气不舒、胆火内郁,相火妄动,产生早泄、遗精等症。

病案4:患者,男,36岁, 2013年4月7日初诊。患者近1年来,行房易早泄,曾多方服补肾药无效,特来我处就诊。自觉腰困、浑身不适,口苦,咽干,两眼干涩, 眠差,心烦易怒,脉涩,舌质淡红苔腻。中医诊断:早泄,辨证属肝郁胆热,阳不摄阴。治宜疏肝郁利胆火,宁神定志。方用:醋柴胡12g,炒黄芩9g,半夏24g,党参25g,生龙骨30g(打碎),生牡蛎30g(打碎),茯苓15g,茯神15g,桂枝12g,大黄3g,炒白芍18g,炙甘草12g,大枣12枚,生姜3片。每日1剂,水煎服。4月13日复诊,服上方五剂,乏力、口苦、眼干诸症大减,效不更方,续服15剂,性事正常。1年后随访未见复发。

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