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患者王XX，男性，86岁。“主因间断发热一个月”于2017年8月29日一诊。
胸膜间皮瘤病史1年，大量血性胸水，行胸腔穿刺引流术，2017年7月14日引流胸水减少后行胸膜固定术，胸水明显减少。术后2日患者开始出现发热，体温最高38℃，午后2-3点开始发热，乏力明显，纳差、焦虑，二便可，出汗不多。先给予头孢噻肟钠舒巴坦钠静点，体温不降。现改为莫西沙星0.4，Qd口服，痰热清20-30ml静点，曾口服解热镇痛药芬必得、双氯芬酸钾、柴银口服液，清热解毒口服液口服等多种药物，短时退热，随后热度再起，此间多次给退热发汗药。8月15-23日给予强的松10mg，QD治疗，中药滋阴清热治疗，服药后腹泻三次，效果均不佳。
刻下证：午后低热，乏力，少汗。 查体:T：36.2℃，P:83次/分，R:20次/分，Bp：140/70mmHg。神清，左肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音，心率83次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 辅助检查： 2017-8-1：血常规：WBC 5.2×109/L，GRA3.4×109/L( 66.0%)，HGB 133.0g/L，PLT 214.0×109/L，CRP50.0mg/l； 血生化：ALT67U/L↑,AST62 U/L↑,Glu 9.27mmol/L， 2017-8-3：血常规：WBC 4.9×109/L，GRA3.2×109/L( 64.8%)，HGB 115.0g/L，PLT 208.0×109/L，CRP46.0mg/l； 血生化：ALT 64U/L↑,AST 59 U/L,Glu 7.82mmol/LL； 2017-08-08：血常规：WBC 7.1×109/L，GRA3.2×109/L(64.8%)，HGB 102.6g/L，PLT 239.0×109/L； 血生化：ALT 74U/L↑，AST 72U/L↑， CRP 64.39mg/l↑； 血沉：109mm/h； ； 肿瘤标记物：CA-153 346.4U/ml↑，较6月30日结果134.7U/ml明显上升，CYFRA21-1 24.64； 胸水彩超提示左侧少量液性暗区，深度约2.7cm。； 心电图：起搏心律，电轴左偏，右束支传导阻滞，QRS宽大畸形，T波与主波方向相反。
目前诊断： 肺部感染 左侧胸膜间皮瘤
冠状动脉粥样硬化性心脏病 PTCA+支架术后 高血压病3级（极高危组） 心律失常 双腔永久性起搏器置入术后 高脂血症 陈旧脑梗塞 刻下证：午后低热，乏力明显，食欲差，少汗，二便可。舌质暗红，苔薄，舌底瘀，右脉弦滑，左触诊不清（支架术后破坏）。考虑少阳兼水饮内结，辨为柴胡桂枝干姜汤证，予：
北柴胡20g
天花粉30g
8月30日服用当晚，未再发热，唯感心悸、胸闷不适。查体：Bp：160/80mmHg，神清，精神尚可，口唇不绀，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗、低，双肺可闻及少许干啰音，心率90次/分，心电图无特殊变化。体温36.7℃。
方拟：
桂枝15g
生黄芪12
2日后患者体温正常，咳嗽、喘憋症状好转，无明显咳痰，食欲及睡眠可。查体：T：36.1℃，BP：130/70mmHg，出院休养。 按：本案高龄男性，间皮瘤大量血性胸水引流术后，行胸膜腔固定术后，胸膜粘连，胸水无从排泄，邪热内陷，术后半个月开始发热，血沉、CRP等炎性指标增高，CA-153，CYFRA21-1等肿瘤标记物明显增高。热起后患者多次使用退热药、抗生素、激素等治疗均无效，单纯滋阴清热亦无效。符合已发汗后复下之，心烦（焦虑），往来寒热，休作有时，柴胡证具。柴胡桂枝干姜汤《伤寒论》出自《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满（阳）微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 本方主要治疗“阳微结”、水饮内结少阳之经，应属小柴胡汤增减法而成，因口渴不呕，加天花粉去生姜、半夏；因胸胁满结，去大枣加牡蛎；因发热，去人参加桂枝，桂枝则有交通寒热阴阳的作用；柴胡、黄芩清利肝胆，和解枢机，桂枝干姜温阳化气，因下后里寒，以干姜、炙甘草温补脾阳；天花粉止渴润燥，牡蛎软少阳之结，甘草和调诸药，为少阳太阴相兼、寒热互见之治方。总之本方为和解少阳兼温化水饮之剂。“胸胁满微结”合有CT、MRI等佐证，更利辨证识病。 二诊，患者热退，烦躁已解，唯乏力。药后并无便溏。与柴胡桂枝汤加减。柴胡桂枝汤作为小柴胡汤和桂枝汤的合方，原为伤寒太阳少阳合病而设。既有和解少阳，解肌发表之功，可治外感伤寒太少两阳之病，又有外和营卫，内调气血之效，可治内外杂病营卫气血经脉不通之病。方中生姜改为炮姜，为去热存性，生芪、白术健脾益气，补益疾病的消耗。 本案随访至今再无发热。
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