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仲景经方 第20190127期
作者/吴秀敏
（内蒙古呼伦贝尔市鄂温克族自治旗伊敏职工医院）
指导/杨黎黎
案例来源：“经方精品”老学员群作业交流~
Y姑娘，19岁，身高170Cm，体重58公斤，身材中等略瘦，脸长,表情淡漠。2018年9月3日来诊。
主诉:痛经5年余。
现病史:患者12岁月经初潮，14岁开始痛经，每次于经前一天肚子疼，手脚发凉，持续到行经第二天，痛剧时会呕吐，热敷亦不缓解，每次月经都要在家中躺两天。经期5天，经色偏暗，无血块。平时睡眠质量差，白天也打不起精神，头晕心悸，不耐劳力，大便两天一次，偏干，小便尿味重，偏黄，口不干，不喜饮，胃口一般，饭量少。其诉初中开始,自己学习成绩不好，在学校经常被老师批评，就更不爱学习了，也不爱与人交流，曾到外地看过痛经，换过2~3个医生不见好转。
查体:舌尖红，苔黄腻，舌质淡暗，咽部暗红，脉弦涩，腹诊按压心下紧张，脐部跳动。
诊断:原发性痛经，柴胡加龙骨牡蛎汤证。
处方:柴胡15
g 龙骨15g 牡蛎15g 黄芩10g
制大黄10g 桂枝10g 茯苓15g
党参10g 姜半夏I0g 生姜15g
大枣10g，七剂水煎，早晚饭后半小时各服200ml。
2018年9月12日第二诊，服完七剂后患者正值经期，并说这次来月经痛势有所减轻，现在疼痛缩短为一天，并且睡眠有所改善，头晕有所好转。守上方七剂，嘱月经过后服用。
2018年9月23日第三诊，睡眠已正常，白天也精神许多，无头晕、心悸了，大便一天一次。心情好转很多，守原方继续七剂。
2018年10月10日患者自述未出现不适感觉月经便来了，并说第一次觉得原来不痛经这么好。看患者精神各方面均正常，未予开药，嘱其勿食生冷，保持心情偷快。
后记：于11月经期，12月经期随访，已无痛经。
按语:一般治疗痛经，大多采用理气，活血，补气补血，温经散寒的大法，有一些会收效，但这个女孩他医调理未见效果，加之其因精神影响而致病，即因郁致病，平时精神不振，睡眠差，痛经遇热不缓解，便干皆为少阳郁热引起的，患者为柴胡加龙骨牡蛎汤体质状态，用药调体后，和解少阳，通腑泄热，安神解郁，药到病除。
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