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近日发布的《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值调低至1.4 mmol/L，高危患者也调低至1.8 mmol/L（70 mg/dL）。 血脂目标值日趋严格的今天，我们如何评估患者的ASCVD风险？危险分层是必须吗？别着急，本文一一为您讲清楚。 1.首先，为什么要进行危险分层？ 血脂异常是ASCVD的始动和核心危险因素，早期检出血脂异常患者，检测其血脂水平变化是有效实施ASCVD防止措施的重要基础。 需要重点指出的是，虽然LDL-C或总胆固醇（TC）水平对ASCVD发病危险具有独立的预测作用，但血脂水平并不是唯一的预测因素，个体发生ASCVD的风险还取决于同时存在的ASCVD其他危险因素（如吸烟、肥胖等）的数目和水平。 更重要的是，ASCVD总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果。这可能导致虽然两位患者的胆固醇水平一致，但其中一人因为具有其他危险因素而具有更高的ASCVD风险。 因此，全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度地降低患者ASCVD总体危险。 2.首先这些人，直接列为高危和极高危 目前，国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括ASCVD发病总体危险的评估方法和危险分层的标准，本文采取的标准参照2016年版《中国成人血脂预防指南》。 在进行危险评估时，已诊断ASCVD者直接列为极高危人群，包括：急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。 符合如下条件之一者直接列为高危人群： LDL-C≥4.9 mmol/L。 1.8 mmol/L≤LDL-C＜4.9 mmol/L且年龄在40岁及以上的糖尿病患者。 3.以下人群， 按照危险因素个数进行危险分层 符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD危险分层。 但不符合以上3种情况的患者，在考虑是否需要调脂治疗时，应按照危险因素个数进行未来10年间ASCVD总体发病危险进行危险分层。并按照不同组合的ASCVD 10年发病平均危险，按<5%、5%~9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危（表1）。 表1：ASCVD危险分层 相关危险因素包括：①收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg。②非高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L。③高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L。④体重指数≥28 kg/m2。⑤吸烟。 与国外指南不同，中国指南还对ASCVD 10年发病危险为中危且年龄＜55岁者增加了评估步骤，需要评估其余生危险，具有以上任何2项及以上危险因素者及定义为高危，这是为了早期识别患者并进行积极干预。 4.危险分层搞不清？ 慢病健康综合管理工程来帮您！ 综上所述，危险分层的第一步是定义极高危和部分高危患者，第二步根据LDL-C或总胆固醇水平、有无高血压及其他ASCVD危险因素将患者分为包括低危、中危、高危在内的21种组合，第三步再重新评估部分中危患者，有可能将其级别提高为高危。 这么复杂的三步走步骤，有没有觉得闹不清？ 别着急，旨在全方位学习慢病最新指南、规范化诊疗路径、提高ASCVD危险分层认知的中国慢病健康综合管理工程项目已经上线，慢病项目的先期工程就是帮助广大临床医生简单方便地评估患者的ASCVD风险。 现在，您只需登陆慢病通平台、输入患者的基本信息，即可获取其ASCVD危险分层，平台还会同时提示患者的降脂目标值。希望通过此举措全方位预防、控制心血管疾病的危险因素，启动血脂管理，规范他汀应用，打好ASCVD等慢病管理的首次“攻坚战”。 不想错过心脏之声的推送？ 戳文章顶部蓝字“哈特瑞姆心脏之声”关注我们 |
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