冬天手脚总是冰凉，不妨喝点当归四逆汤

近日以来，有不少患者朋友找我咨询治疗手足冰凉，而且不少网友也问到这个问题，甚至有的人问的更细，能否常喝阿胶或是吃大枣、龙眼肉。这么多人关心这个问题，看来不是个小问题，所以有必要谈一谈这方面的话题和治疗。

手足冰凉，尤其是青年女性，不是什么大问题，也不是什么疑难杂症，早在2000多年前，医圣张仲景就已经解决了这个问题。

《伤寒论》第351条谈的就是这个问题。

《伤寒论》原文：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归四逆汤：当归三两（45克）、桂枝三两（45克）、芍药三两（45克）、细辛三两（45克）、甘草二两（30克）灸、大枣二十五枚、通草二两（30克）、上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。”（方中剂量为我临床习惯用量）。

看看，医圣治疗此病多详细，有证有方有服法。言简意赅，易于操作。此病临床上多见，辩证起来并不复杂，“血虚寒滞”四字足以。血虚，脉细欲绝，这是不足；手足厥寒，即四肢冰凉，这是寒凝。治法：当归加桂枝汤补血养血。细辛、通草温阳散寒。桂枝汤本身就是滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量，共成补血重剂；细辛、生姜亦是辛温良药，为张仲景散寒常规用药，如嫌药力不足，第352条补之，再加入吴茱萸，加重生姜；通草为通络之药，临床上我常用丝瓜络代替。此方治疗手足冰凉为正方，临床疗效显著。

【案例】：2018年，我曾治疗一青年妇女，二十八九岁，中等身高，微胖面白，记得当时是秋末，乍凉还暖，患者带其父亲来治疗便秘，给她父亲看完后，他说自己月经量稀少让我也给看看。

诊见：舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡。还未入冬就已经把羽绒服穿上，帽子戴上，一副全副武装的样子。我问就那么怕冷吗？她回答：全身不暖和，尤其是手脚冰冷，已经有十来年了。于是我细看：双手色白透着微紫暗，触之确实冰凉。饮食一般，二便基本正常，精神尚可，略有头晕乏力。患者问：除了治疗妇科，能否把手足冰凉的问题一起解决了。为这她看了很多中西医，都疗效不佳。经人介绍，常吃桂附地黄丸，也不见好转，我说，这是因为血虚寒凝，用当归四逆汤就行。于是用当归四逆汤合温经汤治疗，先给10副药。

二诊时告知：用药后身上已不太冷，每天只穿毛衣也不会感觉到特别冷，要求继续治疗。处以当归四逆汤合四物汤。

【配方】：当归30、桂枝30、赤芍30、细辛15、丝瓜络20、川芎10、熟地黄60、菟丝子15、鸡血藤15、生姜30、灸甘草15、大枣15枚（劈开），10剂，水煎服。

三诊时告知：月经已来过了，量比以前多一些，共来了4天，全身已经不怕冷，触之双手已不冰凉。患者非常高兴，后以此方为主，加工成蜜丸，又服3个月，彻底治愈。

临床上我治疗此证比较多，尤其是青年女性，西医多归类为末梢血液循环不好或雷诺病，也有认为是缺铁性贫血，但没有什么好的治疗方法。在这方面中医治疗是长处，治疗效果还是非常好的。主要方子就是当归四逆汤为主进行加减。实践证明，仲景不欺我也。

然而，有时我也很感慨，前几天，有一吉林的网友，22岁，青年女性，求治此证，说一到冬天手足就特别冰凉，说在当地找了很多中医，服用了很多药都不见效，很是悲观，问我这病真的是治不好了么？我听后甚是愕然！这并不是什么难治之证，怎么就治疗不了呢？为此，我小题大做，抽空写了这篇文章。