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传存堂不孕不育临症病案 郑重声明：我曾在多家医学期刊发表本篇医案论文素材，已发现被多人非法抄袭篡改发表转载，均已被依法惩处，今后任何人也同样不得抄袭、发表和转载，否则将追究其严重之经济和法律责任！ 1.继发性不孕案（院诊） 王某梅，女，28岁，已婚，本县电业局职工，系本院同事之亲属。因两年不孕，于2002年2月10日初诊。 来科室口述：3年前曾有两次稽留流产清宫史（两次均在妊娠50多天胎死宫内），清宫手术顺利，术后流血10天内干净，每次术后均给予抗感染治疗。清宫术后月经周期缩短，20~22天一至，量减少约三分之一，3天干净，白带减少。常感腰酸疲乏，头昏耳鸣，夜间烦热，口干多梦，经前乳房胀痛，时夜间盗汗。因两次稽留流产，与配偶查染色体等无异常。在多家医院求治，诊断为“黄体功能不足”，建议使用孕激素及生化治疗，患者未接受。曾间断服过乌鸡白凤丸、六味地黄丸等中成药，收效不显。避孕1年后试孕（即2年前）一直未孕。就诊时月经周期在20天左右，量仍不多，用纸半包，3天干净，上述症状仍有。基础体温表呈双相曲线，黄体期短。舌红少苔，舌尖有溃疡，脉细数无力。 诊断：不孕症。 辨证：肝肾阴虚，心肾不交。 治则：滋养肝肾，清心泻火，调经助孕。 选用方剂：四物合黄连阿胶汤加减。 处方用药：当归川芎白芍各12g，生地15g，山药15g，山萸肉15g，玉竹15g，太子参15g，麦冬15g，女贞子15g，黄连15g，阿胶珠15g，龟甲胶（烊化）15g，枣仁15g，柏子仁15g，川楝子15g，甘草6g。 9剂，煎药机煎，内服，每3日1剂，每日1次，每次400mL。告知患者少食辛辣之品，保持心情舒畅。 二诊（2002-02-22）：上药服后头晕耳鸣、夜间盗汗、烦热梦多等症状有减轻，服药期间月经来潮3天，经量不多，周期22天，上方有效，改为在家煎药，续服至经来。 三诊（2002-03-25）：月经周期25天，量稍增多，4天净，头晕耳鸣、腰酸症状减轻，失眠尚可，未现口腔溃疡，上方去柏子仁，熟地易生地，加枸杞15g、当归加至20g，续服至经来。 四诊（2002-04-30）：月经7天前来潮，周期25天，经量中等，其余症状明显好转。续服至经来后停药。 2002-07-10：停经50天，B超提示：胎儿健康。遂来院放鞭炮，送锦旗庆贺感谢。 2.原发性不孕（院诊） 李某，女，27岁，已婚，教师。因婚后两年多不孕，于1997年10月15日初诊。 自述月经初潮15岁，周期对月，经量正常，5~6天干净。4年前工作繁忙，感压力大，月经来潮量渐渐增多，常9~11天左右干净，周期尚可，经色淡红，经来无明显腹痛。平时神疲乏力，纳谷不香，大便不调，腰骶酸痛，心悸头昏，带下清稀。多次到医院就诊，考虑“子宫内膜不规则剥脱”，曾经口服过孕激素，经期缩短至5~6天干净，停药后常复发。婚后两年多未避孕而不孕，配偶检查生殖功能正常。就诊时月经周期24~26天，经量偏多，经期8~12天，月经已净3天，上述症状仍存在。舌胖苔白，脉沉细无力。妇科检查无特殊。末次月经：1997年10月2日。 诊断：不孕症。 辨证：气血亏虚，肾气不足。 治则：健脾益气，补肾养血，调经助孕。 选用方剂：四物汤加味。 处方用药：黄芪15g，党参15g，白术15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，山药15g，扁豆15g，大枣10个，枸杞15g，当归10g，芡实15g，焦三仙各15g，砂仁12g，益智仁15g。 7剂，水煎内服（煎药机煎），每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其注意休息。 二诊（1997-10-22）：服药后精神和饮食稍有好转，方不更张，续服至经来，改为在家煎，三天一剂。 三诊（1997-11-08）：上药服完6剂后月经来潮，经量稍减少，10天干净，其余症状明显改善。上方去焦三仙、芡实、扁豆，香附12g，续服至经来。 四诊（1997-12-05）：月经10天前来潮，经量正常，用卫生巾10片，7天干净。精神饮食尚好。续服十剂至经来停药。 五诊（1998-03-15）：末次月经1月20日，药服一半，已停经50余天，确诊怀孕，举家前来医院送锦旗礼品。 3.继发性不孕医案（院诊） 邓某华，女，27岁，已婚，永城东关大营村民。因月经推后，两年不孕，于2003年6月5日初诊。 自述4年前有1次药流史，药流顺利，未清宫。药流后月经正常来潮3次，选择长效避孕药避孕，服药3个月后月经量开始减少约三分之一，月经对月，3天干净。服药半年后月经明显减少，停服。停药后月经周期推后7~10天，经量减少约三分之二，两年未避孕而不孕。在省医院做子宫输卵管碘油造影术，报告：双侧输卵管通畅。未系统治疗，间或服过乌鸡白凤丸、妇科再造丸等中成药，月经改善不明显。曾做女性激素测定，略低于正常值，配偶查生殖功能正常，妇科检查、B超检查均无特殊。就诊时面有黯斑，常有潮热出汗、头晕耳鸣、睡眠不实、口苦咽干、心烦易怒、经前乳房刺胀、大便不畅等症状。舌黯红少苔，脉沉细弦。末次月经：2003年5月25日。 诊断：不孕症 辨证：阴虚阳亢，心肾不交，肝郁血瘀。 治则：滋阴潜阳，活血疏肝，调经助孕。 选用方剂：八珍鳖甲复脉汤加味。 处方用药：人参10g，川芎12g，干地黄15g，生白芍15g，麦冬15g，火麻仁15g，生牡蛎（先煎）30g，生鳖甲（先煎）15g，生龟甲（先煎）30g，川楝子15g，郁金15g，当归12g，桃仁12g，莲子心10g，五味子10g，炙甘草6g，阿胶珠15g。 10剂，水煎内服（院内煎药机煎），每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其少食辛辣之品，用药期间避孕套避孕。 二诊（2003-6-16）：服药后潮热出汗、头晕耳鸣、口干心烦，失眠，易怒等症状有减轻。方不更张，改为在家煎，续服三十剂，每至月经来潮。 三诊（2003-11-28）：因外出打工，几月未诊，中间也有电话咨询，末次月经2003年10月8日，停经50天，B超显示：胎儿孕育健康正常，特来感谢。 4.原发性不孕案（院诊，排卵功能障碍） 周某，女，26岁，已婚，徐州市铜山县郊区农民。因婚后3年不孕，于2001年6月15日初诊。 自述婚后3年有正常性生活未孕。配偶做生殖功能检查正常，输卵管通畅试验显示：双侧输卵管通畅。月经周期常推后10~15天来潮，偶推后2个月左右来潮，2~3天干净，量偏少，经色淡黯，有小血块，经前常面浮肢肿，经来小腹冷隐胀痛，带白清稀，无臭味，平时神疲乏力，腰酸不适，胸闷不舒，口淡无味。舌胖淡黯红，苔白，脉沉细无力。末次月经2001年6月8日。 中医诊断：不孕症。 证型：脾肾阳虚，肝气不舒。 治疗法则：温肾助阳，健脾理气，调经助孕。 选用方剂：四物加鹿茸汤（经验方）。 处方用药：白芍18g，熟地15g，山药15g，山萸肉12g，菟丝子15g，茯苓皮15g，鹿茸片15g，鹿角胶（烊化）15g，鹿角霜15g，当归15g，川芎15g，枸杞15g，香附15g，炙黄芪15g，巴戟天15g，淫羊藿15g。 每日1剂，每日3次，每次200mL，服至月经来潮停药，经净3日后开始服药。告之少食生冷，坚持测基础体温，来两次月经后复诊（因患者地处较远而且晕车，嘱其去鹿茸另再备药二十剂，同服乌鸡白凤丸）。 二诊（2002-11-02）：月经周期30~32天，经量正常。晕车减轻，基础体温双相，告知可停服乌鸡白凤丸试孕。 1年后，患者足月顺产一健康男婴，特全家来院致谢。 5，无精症案例（家诊）：任*，男，25岁，本人公司员工，婚后五年未育，经查无精症，2008年1月开始经本人医治服药。 治则：生精助阳，活血化瘀。 选用方剂：八珍加味汤（家传方）。 方剂：…… 平时枸杞山萸肉泡茶喝当零食吃，不限量。 其妻子较胖，嘱咐运动减肥，并服女方。 一年后，妻子怀孕，现儿子已上中学。 6，家诊：张*霞，女，41岁，上海某合资公司高管，婚后八年未孕，国内外各大医院均医治无效，正准备去往国外做试管婴儿，因其是吾公司员工嫂子，2008年除夕之夜来找我就诊，经珍为冲任失调，经血不足，宫寒邪淤。 因为是除夕之夜，没有过多时间临证，临时治用家传方，并亲自配药，共取三付一十八剂，嘱咐让她分三个月经周期服用。 两月后其丈夫电话咨询患者呕吐腹痛等事宜，问其是否还要继续服用，我让其速去医院检查，查后确认怀孕，夫妻俩在电话里喜极而泣，号啕大哭，并立即从上海驱车来谢。 按：本人医治上万例不孕不育病者，用家传方多是一付药怀孕，无一失误。由于本人没有做医案的习惯，加上人手不够日长天久等各种原因，能实案可考的不多，以上案例多为特殊临床难治病例，记忆深刻，今天在此发表，以示后学者，辩证实为首当之重，切不可生搬硬套，别无它求。 余后期整理发表时，发现很多病历主要以原发继发因素致不育不孕之多，所以取其难治病例让同学者参考。比如因黄体功能不足、子宫内膜不规则剥脱、服避孕药后、卵巢无排卵、无精症等症，在此做一些介绍，临床表现的证型虽有所不同，但都以月经不调为主要症状。治则以将调经助孕视为常法，分别应用滋养肝肾、清心泻火，调经助孕；健脾益气、补肾养血调经助孕；滋阴潜阳、活血疏肝调经助孕；温肾助阳、理气健脾调经助孕等等诸多方法治疗。细辫气血痰食，师古而不泥古，万变犹存其宗，往往获效甚殊。 |
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