柴胡疏肝散合六君子汤的作用功效、主治病症、临床应用

柴胡疏肝散合六君子汤的作用功效、主治病症、临床应用

养生之家导读：【处方来源】柴胡疏肝散出自明代张景岳的《景岳全书》，六君子汤出自宋代陈自明的《妇人良方》(又名《妇人良方大全》)。

【药物组成】陈皮6 g 柴胡9 g 川芎6 g 枳壳6 g 香附6 g 芍药6 g 人参10 g 茯苓9 g 白术9 g 甘草3 g 法半夏9 g 。

【组方依据】情志不畅或郁怒伤肝，致肝气郁结。肝主疏泄，肝郁气滞不畅，疏泄失常，可因气机郁滞而致血瘀；瘀血阻络，可见胁肋疼痛、寒热往来。肝郁失其条达之性，易克伐脾土，使脾气亏虚，失其健运之职；脾不健运，一则痰湿内生，可见胸脘痞满，或咳嗽痰多；二则后天生化乏源，可见纳少便溏、四肢无力，正所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾“，故以本合方疏肝理脾，益气活血，行气止痛。

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【方药分析】柴胡疏肝散乃四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附而成，方中柴胡疏肝解郁，与香附合而增强疏肝之力，与陈皮、枳壳合而增强升降调气之力；人参补气健脾养胃，白术、茯苓健脾祛湿，半夏和中祛湿，便脾旺不受邪；加川芎活血止痛，芍药益阴养血，合柴胡疏肝理脾，甘草和中调药，与芍药合而缓急止痛。诸药合用，可便邪去郁解，脾气健旺，气血调畅，营卫和而痛止，寒热自除。

【用方指征】临床上以胁肋疼痛，往来寒热，胸胁满闷，时时太息，四肢无力，面色萎白，饮食减少，大便不实；或腹中痛，恶心呕吐，胸脘痞闷，或略痰稀白，舌质暗淡，苔薄白，脉弦细或沉弦。

【临床应用】

1.慢性肝炎

对确诊为慢性肝炎者，以两侧胁肋部胀痛，走窜不定，甚则痛连胸背；或胁痛隐隐，绵绵不已，遇劳加重，时有嗳气。伴纳呆、乏力、脘腹胀满或大便不实，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细者为使用本合方指征。

2.慢性结肠炎

临床上以大便时溏时泻，腹胀纳呆，与情绪变化有关；或迁延反复，完谷不化，进食油腻食物则大便次数明显增多；或食后脘闷不舒，神疲肢倦，面色萎黄，舌质淡，舌体胖大，舌苔白，脉弦细无力为用药指征。

3.肠易激综合征

临证时以腹痛不适，腹胀肠鸣，腹泻为主要表现；或以水样腹泻伴脐周不适；或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发。伴倦怠乏力，纳食减少，面色少华，舌质暗淡，苔薄白，脉弦等为用方指征。

4.慢性胃炎

胃部胀满作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长太息，大便不畅，矢气则舒，遇烦恼郁怒则疼痛加重。伴纳食减少、面色萎黄、神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉弦细为用药指征。

5.慢性支气管炎

咳嗽有痰或无痰，或咳嗽气促，胸胁胀满，纳少便溏，倦怠无力；或食油腻食物易腹泻，饮食不当或情绪激动可诱发或加重咳嗽，面色萎黄无华，舌质淡或舌体胖大，舌苔薄白或白腻，脉弦细为用方指征。

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6.月经不调

临床上以经期错后或先后无定期，月经量少，色暗有块；或少腹胀痛不适，精神抑郁，胸闷不舒，纳少神疲，肢倦无力；或乳房作胀，舌淡暗，苔薄白，脉弦细为辨证要点。

7.肠黏连

临证时以有腹部手术、外伤、感染等病史，常有腹部胀痛或钝痛、刺痛等，可伴食少呃逆，面色无华，大便不畅或便秘。舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细或弦细等为用药指征。

【临床报道】朱伟光以柴胡5g，赤芍15~20g，党参20g，怀山药12~20g，茯苓10~15g，陈皮6~10g，枳壳9g，百合10~20g，炙甘草6g为基本方，胃虚寒者加黄芪20~30g；肝胃不和者加丹皮10g，蒲公英15g，黄芩8~10g；脾胃阴虚者加麦门冬12g，生地12g，蒲公英15g；瘀血阻络者加生蒲黄10g，延胡索8g，郁金10gc共治疗慢性胃炎45例，每日一剂，14天为一个疗程，共服4个疗程后复查。结果临床治愈13例，显效12例，好转13例，无效7例，总有效率83%。鲁家法等治疗萎缩性胃炎40例，其中肝胃不和型6例，以本合方加减均取得较好疗效。石景伟等[33治疗40例胃脘痛患者，其中肝胃不和型10例，以疏肝理气、调和肝脾法治之，方用柴胡、香附、陈皮、川厚朴各10g，半夏、茯苓、麦芽、延胡索各15g，郁金12g为基本方，效果满意。其中一67岁男性患者，患病5年，表现为胃脘胀痛，胁下窜痛遇情志变化加重，伴嗳气，纳差，胃镜提示为慢性萎缩性胃炎，服中西药治疗不效。经用本方治疗7剂后症状全部消失，坚持治疗后复查胃镜为正常胃黏膜，随访2年未发。

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【临床体会】我们在临床上多以本合方治疗脾胃病，使用时以肝郁气滞及脾气亏虚为病机要点。临床治疗慢性胃炎时如伴纳呆加鸡内金、焦三仙；肝气不舒胁痛者加延胡索、川楝子；嗳气者加旋覆花、代赭石；脘腹胀甚者加莱菔子、青皮；舌苔厚腻者加藿香、佩兰；大便干结，数日一行者加熟大黄；若是萎缩性胃炎者加白花蛇舌草；有胆汁返流者加郁金。治疗消化性溃疡时如疼痛剧烈者加乳香、没药；嘈杂加黄连；口苦泛酸者合左金丸；大便隐血或便血加白芨、生地榆；呕恶加竹茹、藿香、白豆蔻；便溏乏力加扁豆、薏苡仁；气血瘀滞加瓦楞子、牡蛎、丹参。对肝硬化者有食积湿滞加莱菔子、厚朴、神曲；胁痛加全蝎、郁金、川楝子；肝掌、蜘蛛痣加丹参、泽兰、红花；湿热内蕴加虎杖、茵陈、黄芩、连翘；小便短少，水肿腹满加赤小豆、栀子、泽漆、葫芦。我们还曾以本合方加减治疗1例女性月经期口腔溃疡。患者为17岁女性，月经来潮1年余，每次月经来潮即出现口腔溃疡，月经干净后自愈，多次服清热解毒中药治疗，仍每月复发而来诊。来诊时月经来潮第2天，口腔多处溃疡，但未见脓点，溃疡部位亦不疼痛。平素食欲较差，性格内向，常自觉胸胁满闷，大便时溏时干，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。即给予柴胡疏肝散合六君子汤加白芨、知母，服用10余剂。至下次月经来潮前服5剂，当次月经来潮未再出现口腔溃疡，随访半年未复发。