心脾虚肝郁-典型病例59女

案例：廉×，女，59岁，于2008年10月14日就诊。

情绪低落、抑郁，伴乏力、胸闷4年。患者4年前退休后出现情绪低落，抑郁、失眠、健忘，易生闷气，无用感，自责，自觉生活没有意义，兴趣缺乏，伴乏力胸闷气短，外院反复心电图、心脏彩超等检查均未见明显异常。刻下：情绪低落，健忘，失眠多梦，心慌胸闷，纳差，便不成形，舌暗红胖齿痕苔少，脉弦重按无力。

辨证：肝郁心脾虚

治法：疏肝理气，补益心脾

方药：柴胡疏肝散加减

柴胡12g       白芍10g     枳壳12g         香附10g

川楝子9g    合欢皮15g    菖蒲12g    茯苓30g

白术20g     炒枣仁50g    柏子仁30g     砂仁6g

鸡内金9g    炙甘草3g      炙黄芪20g

日1剂，水煎服。

二诊，情绪好转，睡眠好转，仍乏力，舌脉同前，炙黄芪加至30g；

三诊，情绪睡眠好转，乏力好转，无胸闷，偶有心慌，饮食好转，便成形，改柏子仁50g；

上方加减服用2月后，病情完全缓解，随访至今无复发。

临床思路：本例患者由于退休后适应不良，出现肝气郁结之证。兼之患者素劳心过度，心脾素虚，肝郁扰心犯脾。故出现上述症状。

点评：本方用药以柴胡疏肝散疏肝理气为主，并取天王补心丹及四君子之意健脾养心，切合病机故效果显著。