【大家问】体检查出“肺结节”，咋整？

不怕不体检，就怕体检“踩雷”。

周一早上，小王欣喜地在办公桌上发现刚“出锅”的体检报告，血压血糖血脂等指标都很正常，正当他心情美丽的时候，突然发现，“肺部发现小结节”的字样。小王突然慌了神，“我还不到30岁啊，怎么就得了肺结节呢？”“我不会，不会……那个了吧？”

旁边的小李、小刘闻讯赶来，传授“过来人”的经验，“谁还不是结节啊，有结节才是年轻人的标配，不用管它。”“去医院查一下吧，万一是恶性的呢？”“乌鸦嘴，我们几个都去了医院，不是啥事没有嘛，再说了，去医院不用花钱啊？”“那花钱买安心”“有这钱不如吃点好点，安抚下受到惊吓的心灵”……

同事们七嘴八舌，小王就更加纠结了，“我到底要不要去看医生呢？”

今天，我们邀请到华山医院胸心外科的许东医生，请他帮小王以及遇到此类问题的小伙伴解惑吧。

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什么是肺结节？

肺结节，简单来讲就是指肺内边界清楚的，直径小于3厘米，周围完全由含气肺组织所包绕的病变。

通俗地说，肺上长的东西，大的叫肿物（直径大于3厘米），小的叫结节（直径小于3厘米）。其中，直径在2厘米以下的称为小结节；直径小于1厘米的叫微小结节；直径小于等于8毫米的叫亚厘米结节。

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肺结节一定会癌变吗？

肺结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌等；癌前病变如不典型腺瘤样增生；恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。

医生主要是根据小结节的影像学特征并结合规律的动态随访来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。

我猜大伙儿最关心的是：我这个是不是恶性？以后会不会成为肺癌？

一般CT检查会提供结节周边的变化情况，当结节周边出现毛刺征、分叶征、结节内有血管或气管进入、结节周围胸膜有牵拉时，往往说明结节恶性的可能性比较大。尤其当周边情况不稳定，即便结节直径在1厘米以下，也要考虑手术。

如果结节周边是比较规则的，或出现完全钙化，即便结节体积再大，也没有必要手术，甚至不需要观察。

03

哪些人需要对肺结节提高警惕？

1）年龄越大，肺结节恶性的可能性越大。

2）长期吸烟人群肺结节恶性可能高。

3）以前得过肺肿瘤的患者再次发现肺结节，可能是肿瘤复发。

4）肺结节越大，肿瘤的可能性越大。

5）结节形状不规则、周边有毛刺样，特别是短毛刺，提示肺癌的可能性高。

6）相比于下叶肺，结节位于上叶肺，肺癌的可能性更高。

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发现肺结节以后应该怎么办？

首先，体检发现肺部小结节，不要过于恐慌，因为它不一定是癌症；即使是癌症，因为发现得很早，多数仍是极早期的癌症，只要通过及时、恰当的治疗，是完全可以治愈的。

对于医生判断为良性可能或未定性的肺结节，并不是万事大吉哦。患者首先应当对产生肺癌的危险因素进行预防，比如戒烟、戒酒、改善工作生活的空气环境、减少劳累等。同时应当遵循医嘱定期进行胸部CT随访，动态观察结节变化，以便及时诊断。

对于形态学上高度怀疑为肺癌的结节患者，可以根据自己的意愿选择进行手术切除。临床上，许多患者的结节在手术后切片送病理诊断，往往已经出现局部癌变，但是由于治疗及时，术后的长期生存效果非常理想，甚至达到了“临床治愈”的水平。

05

手术对我上班有什么影响吗？

目前华山医院胸心外科常规开展的是术前CT引导下肺穿刺，精准定位肺部结节，结合单操作孔胸腔镜下解剖性肺段切除术。简单来说，就是精准的微创手术，创伤更小，保留的正常肺功能更多，并发症更低，术后恢复时间更短，是一个大多数肺结节患者都可以耐受的微创手术。

具体来说，就是对于高度怀疑恶性肺结节的患者均采用微创的手术方式进行切除，手术仅在胸壁上开一条2.5厘米左右的操作孔，使用胸腔镜辅助手术。这种手术方式使得针对肺结节的手术相对于开胸手术方式更加精准、创伤更小，手术后的切口疼痛、气胸、出血等并发症发生率低，术后恢复时间大为缩短。许多患者甚至手术后2-3天就可以出院。

如果你查出肺结节需要手术，但又不希望请假太久被同事发现，可以考虑以下攻略：周四下午入院，周五进行手术，周六周日在医院恢复两天，周一出院，经过一定的休息和调整后，一周不到就能正常上班了。

因此选择进行手术治疗的患者可以不用过度担心手术风险，尽管肺部手术属于相对高危的手术部位，但目前成熟的技术可以最大程度降低手术风险、获得最大收益。

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做完手术我还需要做些什么？

手术完成后，对于没有淋巴结转移的早期肺癌，患者可以相对安心，只需要定期动态随访CT，观察是否复发即可。

对于部分高危险因素（分化差、累及脏层胸膜等）的结节，则会根据实际情况决定是否需要放化疗辅助治疗。

一般来说，早期切除的肺结节患者生存率很好，多数可以做到十年随访无复发无转移。

划重点

对于肺部结节来说，“早发现、早诊断、早治疗”是核心理念。特别是在大气环境越来越不友好、肺部结节发病率逐年增加的情况下，重视体检发现的异常指标对每一个人来说都是至关重要的。

发现肺结节并不可怕，可怕的是讳疾忌医，等到几年后真的发展成了肺癌，出现咯血、胸闷、胸痛等症状了以后再来就医，此时往往已经错过了最佳手术治疗时期，小结节最后造成了大麻烦。

发现小结节，一定要及时就医，趁早明确肺结节的性质，良性结节建议“密切观察，长期随访”。如果怀疑是恶性的，则应该“提高警惕，及时手术”。

以华山医院胸心外科主任陈晓峰教授为首的肺部小结节专业治疗组为病人提供“一站式”诊疗服务，会根据患者的具体情况综合判断结节的良恶性，根据患者具体情况进行进一步个性化的精准治疗。 

专家介绍

陈晓峰 教授，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属华山医院胸心外科主任。中国康复协会肺康复分会副主任委员，中国医师协会胸外科分会委员，上海市医学会胸外科学分会副主任委员，上海市医学会肿瘤靶分子专委，上海市肿瘤综合治疗专家委员会委员，上海市高评委委员。擅长肺癌、食管癌、贲门癌、气管肿瘤及纵隔胸腺肿瘤的外科诊治，尤其擅长肺癌及肺部小结节的胸腔镜解剖性肺段切除术等微创手术治疗,对肺癌的淋巴结清扫手术及术后综合治疗有深入的研究。

门诊时间：

周二下午，总院7楼特需

周四上午，总院7楼特