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“秘”，有“闭”的涵义，便秘就是大便不畅快。通常认为只有粪块干硬难出，才算便秘，这是不对的。其实，只要排便时感觉困难、费力，不论粪块干硬与否，都叫便秘。便秘之重者，也叫大便不通。 古人对于便秘，有风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘之分，称为“五秘”。五秘都是以便秘为主症，再根据所出现的各种不同特点而分为风、湿、气、寒、热等。特点不同说明病理有差别，治疗方法也就不同。现分述如下。 便秘—风秘风秘是除了大便秘结以外，还表现为皮肤皲裂、筋脉拘挛、爪甲枯槁等。有的还会兼有阵发性寒热。大便常干燥坚涩，不易排出。风秘的原因，有人认为是肺脏受风，肺和大肠相表里，风从肺传入大肠，像风能吹干湿气一样，致使肠中津液干燥而形成便秘。也有人认为是患者肠中平素积有瘀热，热久伤津化燥，风从内生，致成便秘。这里且不管其病因如何，只谈谈为什么风秘能出现皮肤皲裂等症状。由于人身各处的津液是互相周转输布的，肠道既然干燥，全身的皮肤、肌肉、筋膜自然也就缺乏津液濡养，所以皮肤皲裂、筋脉伸展不得力，爪甲也呈现枯槁的现象。至于出现寒热，大都是在夜间。这是因为津虚血虚，都是阴虚，而夜间也属阴的缘故。 治风秘的主方是滋燥养荣汤。 滋燥养荣汤（《证治准绳》）：生地黄、熟地黄、白芍、黄芩、秦艽各5克，当归6克，防风3克，甘草1.5克。水煎服。 分析：本方是治肤燥之方，若用以治肠燥便秘，须加重地黄、当归、白芍的用量。一老年妇女，年约5旬，求诊。患者掀起衣服，全身上下，丘疹密布，由于瘙痒，抓得一片黑痂。自诉发病已2年，曾到济南各大医院皮肤科抽血化验，诊断为皮炎，但治疗毫无效果。患者每至夜间，必发一阵寒热，寒热过后即发出一片丘疹，因此，旧疹未愈，新疹又生，辗转缠绵，始终不愈，烦躁失眠，极为痛苦。察其脉象，沉而稍数，舌红苔少，大便干燥，排便费力。即诊断为血燥风秘。 为什么夜间必发寒热？ 人体的阳气，白天活动的时候大都集中在体表，夜间睡觉的时候大都集中于体内，这叫作“卫气昼行于阳，夜行于阴”。大便既然燥结，已经是津枯血燥，经不起阳气的侵扰，所以在白天卫气行阳的时候，患者还不觉得怎样，而在夜间卫气行阴的时候，已虚的阴血配不过不虚的阳气，就寒热发作。发作寒热，实际就是血热外出发疹的反应。所以本证的主诉是瘙痒、寒热，而病的本质却是便秘。也就是由秘生风。治疗的方法应当是养血以治血燥，凉血以治血热，加入祛风药以治皮疹和寒热，因此开了一张滋燥养荣汤，生地黄、熟地黄各用至30克，当归、白芍各15克，黄芩、秦艽、防风各9克，甘草6克。水煎服。 患者服了3剂，大便通畅，寒热停止，身痒大减，丘疹渐消。嘱其回家再服几剂，服至所有丘疹结痂脱落后，即可停药。 |
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