【名医小讲堂】Gianturco Z 支架植入，我们应该注意什么？

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主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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Gianturco Z 支架植入

我们应该注意什么？

Z型支架为自膨式裸支架，具有管径大、网孔大的特点，分节，每节长度2.5cm。

Z型支架的植入注意事项如下：

1.下腔静脉型布加的治疗；

腔静脉型布加可分为长段闭塞和短段闭塞，闭塞长度在0.5-1cm之内定义为短段布加。

短段布加的治疗就是球囊扩张，不要植入支架。

如果复发，需要看复发时间做决定。若3月之内复发，则植入支架；若3月后复发，可以考虑维护性球囊扩张。

布加患者，在下腔静脉Z型支架植入，可以有效防止肝静脉阻塞。

支架不允许游离于右心房，因为可能支架解体，导致灾难性后果。

支架必须与下腔静脉贴壁，内膜增生覆盖支架的时间大致为2月，覆盖以后的支架解体属于血管壁内解体，异位栓塞的可能性大大降低。

因此在支架植入前，应该仔细静脉造影评估，必要时可以行会师造影，目的之一就是要准确定位腔静脉右心房交界处，以利于精准释放支架。

2.肾静脉水平/附近下腔静脉狭窄；

同样的原因，为了有效防止肾静脉阻塞，在肾静脉水平/附近下腔静脉狭窄时，如果球囊扩张无效，应该可以植入Z型支架；

3.恶性上腔静脉闭塞；

恶性上腔静脉闭塞/狭窄的治疗首选支架植入，但是，我们需要掌握以下原则

a. 有双侧头臂静脉闭塞/狭窄时，只需单侧开通，因为双侧开通可以导致以下后果：

通畅率下降； 并发症上升；

而且，单侧开通和双侧开通的近期术后症状缓解率等同。

b. 在奇静脉下上腔静脉闭塞/狭窄时，需要放置Z型支架，目的是为了尽量保持奇静脉通畅。因为奇静脉是头颈部最大的侧枝血管，如果损伤，或者闭塞，当发生支架植入术后再狭窄/闭塞时，症状较治疗前将明显加重！！！这是我们不愿意看到的。

c. 在对侧头臂静脉通畅的情况下，同侧头臂静脉/上腔静脉须植入Z型支架，以维持对侧头臂静脉通畅，血透患者尤其重要！！

总结以上内容：

Z型支架管径大、侧孔大，用于下腔静脉及上腔静脉植入，特别用于保护腔静脉的属支，如肾静脉、肝静脉及头臂静脉。同时用于保护重要的侧枝血管，如奇静脉。

Z型支架植入的最大并发症就是支架解体，可以致命，植入前必须仔细评估目标区域，确保支架贴壁。

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右侧颈内静脉造影，显示颈内静脉完全闭塞，广泛侧枝血管形成

左侧颈内静脉造影，显示左侧头臂静脉闭塞，侧枝血管形成

以上提示双侧静脉闭塞

病人临床表现为头颈部肿胀

左侧头臂静脉再通成功，使用12mm x 40mm球囊扩张，可见腰征

腰征消失

术后造影显示左侧头臂静脉及上腔静脉通畅，无侧枝血管

第二天患者头颈部肿胀明显好转

该患者是典型的双侧头颈部血管闭塞，行单侧开通的病例

编辑：张斌   耿丹雅