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在跟随 史载祥老师学习过程中，发现老师经常使用乌贼骨茜草治疗慢性肾功能不全，为了深刻领会老师用药意图、更全面的掌握中医配伍应用乌贼骨茜草的治疗范围，我们回顾学习了《黄帝内经》和现代研究文献，将学习心得叙述如下。 一、方源探秘 四乌贼骨一芦茹丸最早见于《黄帝内经》，后世对其应用多有发挥，应用范围渐广。 《内经·素问·腹中论》“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？歧伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血；若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？歧伯曰：以四乌贼骨一芦茹二物合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。” 以上描述具有以下特点： 1、“胸胁支满（腹胀胸闷），妨于食（不能进食）”“出清液（泄泻）”表明病变部位涉及消化系统； 2.“唾血”，“时时前后血（尿血、便血）”，表明病变严重影响到血液系统的功能，可能存在“凝血因子和血小板”减少； 3.患者体气“腥臊臭”，表明除出血原因外，可能与体内代谢废物不能转化排泄有关，病变可能涉及“肝脏或肾脏”。然临床表现并未涉及“水肿”等，推测“腥臊臭”可能不是由于肾功能衰竭导致尿素氮升高所致，而是肝功能衰竭导致的“出血和血氨等升高”所致； 4、四肢清（四肢凉）”表明能量摄入不足或末梢循环不良； 5、如果是女性患者，可以见“月事衰少不来（月经量少或闭经）”，表明患者内分泌功能受到严重影响； 6、“目眩（眩晕）”可能是脑或眼部缺血所致。 关于致病原因《内经》作者认为：是血枯，而导致血枯的原因是：1.年少时“大脱血（大失血）”，但没有指出出血的原因是什么；2.过度饮酒伤肝。 综合以上分析，《内经》四乌贼骨一芦茹丸所治病症可能是“肝硬化”，同时也表明四乌贼骨一芦茹丸具有“养血（治疗血枯）、止血（治疗唾血、尿血、便血）、通经（月事衰少不来）”的综合作用。 二、方解： 乌贼骨咸温下行，主女子赤白漏下及经闭血枯，又能涩精秘气；茜草既能止血治崩，又能补益精气；雀卵为补益精血之妙品；鲍鱼能通血脉，益精气。精血得以滋填，化源不绝，冲任脉盛，经事自潮矣。朱良春先生认为，此方为通补奇经之祖方。奇经病变都是大病、久病所累及；此方组成有两大特点，其一，选动物药来填补精血，既是养肝肾，又是益冲任，所谓：“味腥气秽，善走奇经”。其二，以补涩为主，涩中寓通。乌贼骨、茜草不仅能固涩下焦，而且能通利血脉，所以说二味能行能止。 （贾海忠，李格） 推荐书籍： |
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