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昨天13:32 他汀是心血管疾病领域最常用的药物之一，它可以降低血脂、稳定斑块，甚至逆转斑块，在心脑血管疾病的预防中，他汀发挥着不可替代的重要作用。 但是，是药三分毒，即便是基础用药，也不是随便可以用的。然而，在临床中，就有这样一些患者，因为久病成医或是听信传言，选择自己拿药吃。 案例一：王先生是一位高血压患者，一直以来血压控制得还不错，没有发生过任何并发症。但是，生性胆小的王先生总担心会发生脑梗、心梗这些疾病，就在服用降压药1年后，他听说吃降压药就得吃他汀，能预防心脑血管疾病，就擅自买来吃了。结果在用了2个月后，检查发现肝功能异常。医生说，他完全没必要吃他汀的，血脂又不高，血压也控制得很好。 案例二：张阿姨今年78岁了，没有高血压、高血脂这些疾病。张阿姨很注重自己的健康，平时就喜欢看一些养生类的文章、节目，还爱打听一些保健方式。最近，张阿姨听人说上了年纪，就得吃阿司匹林预防心脑血管疾病，又听说阿司匹林和他汀都是一起吃的，真的就买来吃了。就这样张阿姨吃了大概1周，被儿子看到了，儿子细问之下赶紧阻止她，还带她来医院进行了检查。医生说，幸好张阿姨的儿子及时发现了，要不然后果不堪设想。 他汀不是想吃就能吃！在今天，随着网络科技的发展，买药变得更加方便，信息来源也变得更加丰富，这也使得药物滥用成为一种常见的行为。像是王先生因为害怕擅自用药，张阿姨没病也自己买药吃，这样的做法都是滥用药物的表现。 而即便确实需要服用像他汀这种药物，对于用药时间和用药剂量的把握也是要严格遵医嘱的。这是因为虽然现在常用的他汀类药物副作用已经大幅度降低，但也不能完全避免。而且，他汀的用药剂量要求也比较严格，目前认为中小剂量他汀是最适合国人的剂量，如5mg的瑞舒伐他汀（瑞旨）。因此，他汀虽然常用，但也绝对不能滥用，遵医嘱才是最重要的。那么，究竟哪些人才需要服用他汀呢？ 1. 高胆固醇血症患者 他汀类药物是最常用的降脂药物，降低血脂也是其最基础的应用价值所在，其中又以降低低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平值为“招牌”作用。对于胆固醇升高的高脂血症患者而言，若生活方式干预无效，就应及时开始服用他汀治疗。该类人群应用他汀的目的是为了降低血脂，如果血脂经治疗后能长时间维持在正常水平，可以停药。 2. 高甘油三酯血症患者 高甘油三酯血症属于高脂血症的一种，虽说降低甘油三酯不是他汀的“主业”，但是仍然建议高甘油三酯血症患者服用他汀，一是他汀也有轻度降低甘油三酯的作用，二是为了通过降低该类患者的低密度脂蛋白胆固醇，预防心脑血管疾病的发生。对于该类患者而言，是否需要服用他汀，应该严格遵医嘱进行，降至正常水平后也可停药。 3. 心脑血管疾病高危人群 他汀用于心脑血管疾病的一级预防是有明确临床应用价值的，也符合各大相关指南的建议。这主要是因为他汀不仅可降低血脂，还可改善血管内皮细胞功能，减轻血管炎性反应，进而发挥稳定斑块、延缓斑块形成的作用，甚至还可逆转斑块。而斑块形成是导致心脑血管疾病发生的常见基础病理因素。因此，对于心脑血管疾病高危人群，如伴有严重的斑块形成者、高血脂患者、高血压患者等，应该遵医嘱坚持长期服用他汀治疗。 当然，这并不是说所有的高血压患者、斑块形成者都要服用他汀，比如对于斑块较小、较稳定且未有严重的血管狭窄者，单纯血压升高且血压长期控制较为稳定、血脂不高者，一般其心脑血管疾病发生风险较低，就可以不用他汀。是否需要用药，还得在医生指导下选择。 4. 已有心脑血管疾病患者 他汀用于心脑血管疾病二级预防的建议是明确而且肯定的，所谓的二级预防就是指对于已经确诊心脑血管疾病患者进行的预防。对于该类人群而言，即便是病情稳定出院后，也建议若没有禁忌症，都应该坚持长期服用他汀，保证血脂水平达标，其中就包括心梗、脑梗患者等。 最后，还是要强调一点，药物治疗是一种比较专业的手段，任何时候都需要在医生指导下进行。 |
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