黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治疗血痹83例

　　中图分类号：R289.1　文献标识码：B
　　文章编号：1007-2349(2011)01-0039-01
　　
　　血痹一病，首载于《灵枢・九针论》，“邪入于阴，则为血痹。”东汉医家张仲景在其《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》中对血痹的病因、症状及治疗则有详细论述：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”由此可知，血痹是由于气血不足，感受外邪所引起。以肢体麻木为主要表现的一类病证。在临床实践中。笔者以黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治疗血痹，取得满意疗效。现报道如下。
　　
　　1、临床资料
　　
　　1.1一般资料本组83例门诊患者中，男46例，女37例；年龄在20-40岁29例，41-60岁46例，60岁以上者8例；病程在1a内23例，1-3a41例，3a以上19例；肢体麻木37例，肢体麻木伴疼痛35例，肢体麻木伴指端发凉、关节僵硬者6例；肢体麻木伴无力和肌萎缩5例。
　　1.2诊断标准中医辨证属气血不足，感受风寒之证。临床表现以肢体麻木为主要症状，遇寒冷或过劳肢体麻木加重。可伴有肢体发凉、感觉减退、无力、疼痛、肌肉瘦削等症。舌质淡，苔白，脉沉细。血压正常或偏低。
　　
　　2、治疗方法
　　
　　采用黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治疗：黄芪30g，白芍15g，当归15g，桂枝10g，生姜10g，大枣30g，细辛3g，通草5g。加减：寒湿偏盛，肢体疼痛者加防风、羌活、独活各10g；气虚血滞，指端发凉者加丹参10g，鸡血藤15g；肝肾亏虚，腰膝酸软者加杜仲15g，牛膝10g。每日1剂，水煎服，日服3次。
　　
　　3、疗效标准与治疗结果
　　
　　3.1疗效标准痊愈：肢体麻木消失，兼症消失，随访半年无复发；好转：肢体麻木减轻或麻木范围减少，兼症减轻或消失；无效：肢体麻木无明显改善。
　　3.2治疗结果83例患者中，痊愈46例，占55.4％；好转33例，占39.8％；无效4例，占4.6％。总有效率为95.4％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　李某，女，47岁，农民，于2007年5月11日初诊。诉四肢远端麻木1年余，麻木每因劳累过度而加重。西医诊断：末梢神经炎，给予维生素等治疗无效。患者面色少华，神疲倦怠，肢体肤色无异常变化，舌质淡，苔薄白，脉沉细而涩，血压100/65mmHg。证属气血不足，气虚血滞，治以温阳益气，养血通脉。方用黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治疗，每日1剂，冷水煎，分早、中、晚3次温服。服药1周后复诊，四肢麻木明显减轻，继续服上方2周，四肢麻木消失，随访半年无复发。
　　
　　5、讨　论
　　
　　血痹的发生，是由于营卫气血不足，不能濡养肌肤，加之风寒乘虚而入侵血脉，使血行不畅，肌肤变得麻木不仁。黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤二方均系张仲景所创，均由桂枝汤加减化裁而来，故二方作用有相似之处：都有温阳散寒，行痹之效。然黄芪桂枝五物汤中有黄芪甘温益气。当归四逆汤中有当归补血活血，更有通草能通经脉，引诸药直达病所，2方合用使风寒除，阳气振，阴血充，经脉通，肌肤得以气血之濡养，疗效倍增，血痹自除。
　　现代医学中的血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、骨质增生症、神经根型颈椎病、坐骨神经痛、糖尿病性周围神经病变、腓总神经麻痹等一系列以肢体麻木为主要临床表现的疾病，均可参考血痹一病进行中医辨证治疗。