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痹证是人体遭受外邪侵袭后，邪气客于肌表经络，使气血流行不畅，引起肢体、关节等处疼痛、酸楚、重着、麻木等症的一种疾病。其发病与气候变化及居处环境有密切关系。 人体与自然环境息息相关，《灵枢●岁露》篇说：“人与天地相参也，与日月相应也”。若受外界风、寒、湿、热等邪气的侵犯，人体正气又不足与乏抗争时即会发病。当风、寒、热、邪与湿邪相结合时，最易稽留于关节，阻塞经络，致气血郁滞。引起肢体关节的疼痛、酸楚、重着、麻木等。故《素问●痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《圣济总录●诸痹门》说：“皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。 由于感受邪气的性质不同，人的体质又各有差异，所以痹证的表现亦各不相同，一般可分为风寒湿痹与热痹两种类型。其治法在祛湿的基础上各有侧重。 1、风寒湿痹 肢体关节酸痛，关节屈伸不利，尤以气候变化时加重，反复发作，病程缠绵。有风邪偏盛者，见关节疼痛游走不定，称为行痹；有湿邪偏盛者，见关节酸痛沉重，称为着痹；有寒邪偏盛者，见关节疼痛剧烈，遇热则减，称为痛痹，治法各有不同。 (1)行痹 肢体关节烦痛，且游走不定，时而在上肢，时而在下肢，舌苔薄，脉浮虚而涩。 风湿之邪搏结于体表，风重于湿，而正阳虚弱。风湿留于关节，阻塞经络，气血流通不畅，故关节疼痛。风性善行数变，故疼痛游走不定。治宜散风祛湿止痛，用桂枝附子汤加味： 桂枝12克 制附子10克 生姜10克 甘草8克 防风10克 羌活10克 威灵仙10克 大枣4枚（擘） 上8味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，温服。日1剂，分2次煎服。 方中用桂枝解表散风，附子温阳止痛，生姜、甘草、大枣健脾和胃，运化水湿。加防风、羌活、威灵仙增强散风除湿之力，尤其威灵仙可祛除十二经之风邪。全方功能助阳祛风，适用于风盛之行痹。 (2)着痹 关节酸痛沉重，屈伸不利，舌苔白，脉濡缓。 湿邪侵犯体表，留于关节，阻塞经络，气血流行不畅，故关节疼痛。湿性重着，故关节酸楚沉重，屈伸不利。舌苔白脉濡缓，均为湿邪留滞之象。治宜祛湿疏风止痛，用白术附子汤加减： 苍术10克 制乌头10克（先煎） 木瓜15克 羌活10克 炙甘草10克 生姜8克 大枣4枚（擘） 上7味，加水适量，先煎乌头，待水减去1/3时，加入其他药再煎，汤成去渣，温服。日1剂，分2次煎服。 方中用苍术代替原方中的白术，乌头代替原方中的附子，以增强燥湿止痛的力量，木瓜、羌活均可胜湿，羌活还能散风，甘草、生姜、大枣健脾，使脾能更好地转输水湿。 (3)痛痹 关节剧烈疼痛，痛有定处，得热则减。舌苔白，脉弦紧。 寒湿侵犯体表，留于关节，阻塞经络，使气血流行不畅，故关节疼痛。血遇寒则凝，故疼痛剧烈，且痛有定处，寒为阴邪，故得热则减。治宜温经散寒止痛，用乌头汤加味： 制乌头10克（蜜炒先煎） 麻黄10克 白芍10克 黄芪10克 炙甘草10克 细辛6克 海桐皮10克 上7味，先煎乌头，待水减少1/3后，加入其他药，再煎，汤成去渣，取汁，温服。日1剂，分2次煎服。 方以乌头逐寒止痛。麻黄、细辛祛表里之寒湿，通阳行痹。黄芪实卫固表，益气蠲痹。白芍、甘草和阴缓急利关节。海桐皮祛寒湿，止痹痛。 如果痹痛日久，出现麻木不仁，手足困重等病，是气血瘀阻，宜于上方中加活血祛瘀药如：当归10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，以通络化瘀。除痛痹外，行痹、着痹亦然。 (4)久痹 肢体关节疼痛，反复发作，缠绵不愈，肌肉消瘦，身体乏力。 痹证日久不愈，气血不足，邪客经络，气血流通不畅，故肢体疼痛，正气不足，偶感外邪，即引动内邪发病，故反复发作，缠绵难愈。痹痛日久，气血虚弱，肢体关节缺乏气血濡养则肌肉消瘦，身体乏力。治宜补益气血，祛风除湿止痛，用独活寄生汤： 独活10克 桑寄生10克 秦艽10克 防风10克 细辛6克 当归10克 白芍10克 川芎10克 生地10克 杜仲10克 牛膝10克 党参10克 茯苓10克 桂枝10克 甘草8克 上15味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，温服。日1剂，分2次煎服。 方中用当归、白芍、川芎、生地养血和营；党参、茯苓、甘草益气扶脾；寄生、杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨；独活、秦艽、防风散风祛湿；桂枝、细辛祛寒通经止痛。全方扶正祛邪，表里兼治，适用于痹病日久，气血不足，肌肉消瘦者。 若痹证日久不愈，出现四肢关节疼痛，软弱无力，或四肢拘急挛缩，手指屈曲，肌肉萎缩不用，麻木不仁等，是风寒湿邪客留日久，经络受阻，气血流通不畅，关节肌肉失却营养，故从疼痛发展为软弱无力，拘急挛缩，手指屈曲，萎缩不用，麻木不仁。治宜散风祛寒除湿，舒筋活络，可服秦艽酒： 秦艽30克 牛膝30克 炮附子30克 桂枝30克 五加皮30克 天门冬30克 巴戟20克 炒杜仲20克 石楠叶20充 细辛20克 独活30克 薏苡仁20克 上12味，共捣粗末，用酒适量（以浸没药末为度）浸渍。夏季泡3天，冬季泡10天，春秋两季泡7天。得气味后，每日饮1小酒盅。病证严重或平素酒量大者可酌量增加。 方中用秦艽、独活、五加皮、石楠叶祛风除湿；附子、细辛温阳祛寒；苡仁利湿；桂枝通经；秦艽、五加皮还可舒筋活络；五加皮、石楠叶、巴戟、杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨；天门冬《千金方》谓可治“偏枯不随，风湿不仁，冷痹”。 2、热痹 关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，或兼有口渴，小便黄，舌苔黄，脉濡数等症。 《金匮要略●脏腑经络先后病篇》说：“湿流关节”。湿热搏结，阻于经络，气血流通不畅，故关节疼痛。热为阳邪，故疼痛之关节又见红肿灼热，热灼津液，故口渴，小便黄。舌苔黄、脉濡数为湿热侵犯人体之征。治宜清热利湿，佐以疏风解毒；借用三妙散加味： 苍术10克 黄柏10克 川牛膝10克 薏苡仁15克 桑枝15克 老鹳草10克 升麻10克 射干10克 木瓜15克 威灵仙10克 上10味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，日1剂，分2次，温服。 方中以苍术、木瓜、苡仁燥湿除湿；黄柏、牛膝、桑枝清热祛风；升麻、射下解毒；威灵仙、老鹳草通经络祛风湿。且桑枝引药行上肢，牛膝、木瓜引药行下肢，威灵仙疏通十二经，搜尽四肢病邪，更利于治疗湿热之痹。 【案例】 患者某，女，23岁，湖北武吕某工厂工人。1977年9月某日就诊。发病1午余，肢体大小关节疼痛肿大，每于天气变化时发作，小便色黄而有灼热感，口渴，脉濡数。病为热痹，治宜燥湿清热，祛风解毒；借用三妙散加味： 苍术10克 黄柏10克 川牛膝10克 薏苡仁15克 老鹳草10克 桑枝15克 木瓜15克 升麻10克 射干10克 威灵仙10克 以水煎服，日2次。 药服20余剂，病愈。 按：《金匮要略●脏腑经络先后病脉证治篇》说：“湿流关节”。风寒湿邪杂至，随湿流于关节，阻塞经络，气血郁滞，则肢体关节出现疼痛肿大。人体与自然环境息息相关，天气变化，则人体关节疼痛即应之而发作。素禀阳脏，经络阻塞不通，阳气郁遏，风寒化热，证见口渴，而小便黄，且感灼热。脉濡为湿，数为热，病乃今之“热痹”，唐以前之所谓“风毒”也。借用三妙散加味治之，祛风除湿，清热解毒，通络止痛。药服20余剂病愈。 图书名称：李今庸（跟名师学临床系列丛书） 图书作者：李今庸 著 |
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