进补罪与罚（六）

讲究补泻主次和次序

【案例一】老慢支多属阳虚体质，急性感寒发作时，咽痒而咳，痰白质黏，体乏神困。先用宣肺散寒化饮、祛邪为主的小青龙汤加减治疗 3 ～ 5 天；继用既祛邪又扶正的加味六君子（六君子汤 + 苓甘五味姜辛汤 + 玉屏风散）治疗 1 ～ 3 周；基本缓解后，用熟地补骨脂丸+ 河车大造丸，寓补气、补阳、补脾、补肾、补精血等动植物补品于一方，补益肺肾 2 ～ 3 个月。一般能有效地控制发作，并且能延长再发间隔时间，缩短再发病程，减轻再发程度。此先祛邪后补虚之例也。

【案例二】某少妇，孕二，产一流一；失眠 1月，素体瘦弱，多梦易醒，常感冒，胃口不好，性格内向，喜思易虑，神疲乏力。月经前脸部长斑痘，月经期乳房胀痛，月经干净即斑痘消、胀痛去。舌苔薄腻而黄白相间，舌质淡暗尖边稍红，脉细弱中带有弦紧。要求调理。

辨证属肝郁脾虚，痰湿化热，热扰心神之失眠，脾虚气弱易感冒。先予“逍遥三合方”（丹栀逍遥散、甘麦大枣汤、百合地黄汤），调和肝脾为主兼宁其心；4 周后诸症递减；下次月经干净后，易归芍六君子汤加调肝汤做成蜜丸，早晚 10 克，饭后温开水送服，中午服逍遥丸 10 克。3个月后诸症基本消失，尤其睡眠改善和胃口增加，使得脸色变得红润、精神变得振作、经期乳房胀痛消除最为明显。此例肝肾不足是根，始作俑者是肝郁（喜思易虑），肝木克伐脾土又使脾气虚弱，痰湿内生；痰湿壅塞日久又化为热，热扰心神而失眠。

治疗上首先以祛邪为先，疏达肝气拔除气郁之邪实，并同时消除滋生的痰湿及其所化之热，用“逍遥三合方”着力祛邪，兼补其脾，初战告捷；继之，则移师肝肾不足和脾虚生痰之本，用六君子汤补脾胃之虚、用调肝汤益肝血肾精之不足，紧扣肝脾肾虚之源，兼顾痰湿热瘀之流，如此祛邪与补虚分步实施，相互交替，所以疗效相继，逐步向愈。

点评：虚实一体，很多情况下要补泻同施。但当能分而治之时，则当先治邪实为主兼以补虚，为补虚铺平道路；后治其虚补益为主兼以祛邪，为堵截湿热痰瘀再生提供保证。

待续