中医基础理论——五脏与六腑之间的关系

1.脏腑关系中，被称为“燥湿相济”的是

A.肺与大肠

B.肾与膀胱

C.心与肾

D.肺与肝

E.脾与胃

2.胆汁的分泌和排泄主要取决于

A.胆贮藏胆汁

B.胆排泄胆汁

C.脾运化水谷

D.肝疏泄气机

E.胆主决断

 

答案：E D

 

细目二五脏与六腑之间的关系

脏与腑的关系，即是脏腑阴阳表里相合的关系。五脏属阴，六腑属阳；五脏为里，六腑为表。脏腑之间之所以构成这种紧密关系，主要根据有以下几方面：

①经脉属络

即属脏的经脉络于所合之腑，属腑的经脉络于所合之脏，如手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，肺与大肠构成脏腑表里关系，手太阴经与手阳明经则构成表里经。其他脏腑依此类推。

②生理配合

六腑机能受五脏之气的支持和调节，五脏机能也有赖于六腑的配合。如肺气肃降，有利于大肠的传导，而大肠的传导也有助于肺气的肃降。

③病理相关

脏病可影响到其相合的腑，腑病也可影响其相合的脏。如心经有热，可以循经下移于小肠，小肠火亦可循经上扰于心等。因此，在治疗上，相应的就有脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治诸法。

 

1.心与小肠的关系

心与小肠通过手少阴经与手太阳经的相互属络构成表里关系。

生理上，心主血脉，心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物等机能;小肠化物，泌别清浊，清者经脾上输心肺，化赤为血，以养心脉，即《素问.经脉别论》所谓“独气归心，淫精于脉。”

病理上，心经实火，可移热于小肠，引起尿少、尿赤湿刺痛、尿血等小肠实热的症状。反之，小肠有热，亦可循经上熏于心，可见心烦、舌赤糜烂等症状。此外，小肠虚寒，化物失职，水谷精微不生，日久可出现心血不足的病证。

 

2.肺与大肠的关系

肺与大肠通过手太阴经与手阳明经的相互属络构成表里关系。

在生理上，肺气的下降可以推动大肠的传导，有助于糟粕下行。而大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。

在病理上，肺失清肃，津液不能下达，大肠失润，传导失常，可见大便干结难下。若肺气虚弱，推动无力，大肠传导无力，可见大便困难。中医称之为“气虚便秘”。反之，若大肠腑气不通，传导不利，则肺气壅塞而不能下降，出现胸闷、咳喘、呼吸困难等，是谓上窍不通则下窍不利，下窍不利则上窍为之闭塞。

在治疗中，常通过通腑泻热治疗肺热咳喘，亦常采用宣降肺气治疗大肠腑气不通。

 

3.脾与胃的关系

脾与胃以膜相连，通过足太阴经与足阳明经的相互属络而构成表里关系。

脾与胃在生理上密切配合,共同完成饮食物的消化吸收。

(1)纳运相成   脾主运化，胃主受纳，受纳与运化相辅相成。二者一纳一运，紧密配合，完成饮食物的消化吸收，正如《景岳全书》说:“胃司受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气。”在病理上，胃之受纳失常则脾之运化不利，脾失健运则胃纳失常，出现恶心呕吐、脘腹胀满、不思饮食等，称为“脾胃不和”。

(2)升降相因   脾气主升，以升为顺;胃气主降，以降为和。脾气主升，将水谷精微输布于头目心肺;胃气主降，将水谷下降于小肠而泌别清浊，糟粕并得以下行。脾胃之气，升降相因，相反相成，饮食物得以正常的消化吸收。在病理上，脾气不升，水谷夹杂而下，出现泄泻，甚则完谷不化;胃气不降反而上逆，可见恶心呕吐，呃逆嗳气。故《素问阴阳应象大论》说:清气在下，则生飧泄，浊气在上。”

(3)燥湿相济   脾为阴脏，喜燥而恶湿，为阳腑，喜润而恶燥。正如《临证指南医案》说:“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”脾易生湿，得胃阳以制之，使脾不至于湿;胃易生燥，得脾阴以制之，使胃不至于燥。脾胃阴阳燥湿相济，是保证两者纳运、升降协调的必要条件。

病理上，脾属阴，阳气易损，胃属阳，津液和阴气易伤。如湿困脾运，可导致胃纳不振;胃津不足，亦可影响脾运化;脾湿则其气不升，胃燥则其气不降，可见中满痞胀、排便异常等症。

 

4.肝与胆的关系

胆附于肝，通过足厥阴经与足少阳经的互为属络构成表里关系

(1)同司疏泄   肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，藏泄胆汁。两者协调合作，疏利胆汁于小肠，帮助脾胃消化饮食物。肝气疏泄正常，促进胆汁的分泌和排泄;而胆汁排泄无阻，又有利于肝气疏泄的正常发挥。

病理上，若肝气郁滞，可影响胆汁疏利;胆腑郁热，也可影响肝气疏泄。最终均可导致肝胆气滞、肝胆湿热，或郁而化火、肝胆火旺之证。

(2)共主勇怯   《素问，灵兰秘典论》说:“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉”胆主决断与人的勇怯有关，而决断又基于肝之谋虑，肝胆相互配合，情志活动正常，处事果断。如《类经，藏象类》说:“胆附于肝，相为表里。肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成。”

实际上，肝胆共主勇怯是以两者同司疏泄为生理学基础的。病理上，若肝胆气滞，或胆郁痰扰，均可导致情志抑郁或惊恐胆怯等病证。

 

5.肾与膀胱的关系

肾与膀胱通过足少阴经与足太阳经的相互属络构成了表里关系

生理上，肾为主水之脏，开窍于二阴;膀胱为津液之府。肾与膀胱相互协作，共同完成尿液的生成、贮存与排泄。膀胱的汇聚水液及贮尿排尿，取决于肾气的盛衰。肾气充足，蒸化及固摄作用正常发挥，则尿液正常生成，贮于膀胱并有度地排泄。膀胱贮尿排尿有度，也有利于肾气的主水作用。

病理上，若肾气虚弱，蒸化无力，或固摄无权，可影响膀胱的汇聚水液及贮尿排尿，而见尿少、癃闭或尿失禁。膀胱湿热，或膀胱失约，也可影响到肾气的蒸化和固摄，出现尿液及其排泄异常。

编辑：芒果