儒林外史515 / 针灸集成 / 名中医70年临证用药经验13条

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名中医70年临证用药经验13条

2019-11-11  儒林外史5...
导读:张志远老大夫,是国家评选的“国医大师”代表人物之一,并在2019年9月29日被授予“全国中医药杰出贡献奖”称号。

张老幼时便读书好学,及习医后,举凡《内》、《难》、《伤寒》以至后世诸家之书,更是无所不读;少师学医得父辈及老师指点,终以内、妇科成家,尤长于妇科;50年代后即重视学习西医,强调无论中医、西医,皆各有长短,善为医者,应巧于取长补短,而不可立门户之见。并且张老不仅注重临床治病,更是山东中医药大学的博士生导师,以教授临床经验、传授中医知识为己任,为中医创造人才。
本文摘选了张老临床经验用药13条,更有擅长的内、妇科病症治疗方,望各位细细研究。

张志远临证七十年日知录
1.白带常用四药
成年妇女阴道分泌物“津津而下”,起润滑作用,乃正常生理现象,若流量过多、黏稠、刺痒,伴有秽味,即属病态。部分患者与滴虫、真菌感染令病程延长。老朽调理白带,在分析证情辨因施治的基础上,加入白芷9~20克,黄柏6~12克,鸡冠花8~15克,芡实子20~40克,疗效较好。时也可配合百部、板蓝根、苦参、穿心莲、川椒、龙胆草煮水外洗阴道或坐浴。
2.妇女二仙草治疗妇科病
血性遇热则行、逢寒则凝,妇产科有两种药物辛苦微寒,能活血化瘀,主治对象相同。除调理经闭、量少、排出困难、腹中坠胀,还可行水消炎,疗阴道红肿热痛、内生疮疡,对盆腔积液、宫颈糜烂、阴道炎、子宫收缩不良都有作用。两者投量,一般在10~20克。其名即益母草、马鞭草,人称妇女二仙草。

3.三品散治消化道疾病
老朽临床对胃溃疡、十二指肠溃疡制有三品散,宜于消化道泛心、疼痛,久治不愈,收效良好,由乌贼骨150克,公丁香30克,吴茱萸15克组成,碾细末,每次5~7克,日2~3服。长期应用功力最佳。
4.银屑病用药
家父生平勤苦好学,对皮肤病亦有研究,治牛皮癣常用蝉蜕、补骨脂、全蝎、徐长卿、苦参、蜈蚣、生首乌、土茯苓(煮水入药)、苍耳子、雷公藤 (水煮两小时破坏毒性入药)制成水丸,每次9克,日3服。其中剂量,可依据病情而定,药量变化较大,连用2 ~6个月,功效显著。
5.赵文凯大剂量黄芪、白术治肝硬化腹水
家父之门生河北赵文凯,为人清廉,有较深造诣,勇于进取,以布衣终身。他治肝硬化腹水,只要脾大,均投入大剂黄芪50~200克,白术50~150克,无论酒精性、病毒性,皆有疗效,在老朽学兄中,其经验当推巨擘。根据实际情况,也给予茯苓、猪苓、大腹皮、车前子,绝对不投破利、峻泻药。否则,即加速死亡。
6.鼻渊良药桑白皮
慢性鼻炎常随着感冒风寒、烟雾、异味刺激而发作,以头痛、鼻塞、喷嚏、流涕为主。浊涕不止者,中医谓之鼻渊。时间日久,头昏脑涨、嗅觉丧失、记忆力下降。老朽临床常用藿香、苍耳子、辛夷、白芷、露蜂房、细辛调治。如鼻渊现象严重者,加桑白皮15~50克,功效良好。此外,鹅不食草的作用并不理想。
7.风热感冒,桑菊银翘“抗生”药
传统上将感冒分为风寒、风热,现今所见风热型,高热症状明显,且杂有细菌、病毒,流行性为多,医治时运用桑菊饮、银翘散,应重新组方,要增加“抗生”药,才能提高功效,老朽常开者,由银花、连翘、贯众、青蒿、大青叶、黄芩、板蓝根、柴胡、白蚤休、金果榄等,清热解毒、防疫逐秽、化浊消肿,取其综合作用,
8.蒲公英与紫花地丁处方要大量
蒲公英与地丁,同类异名,前者称黄花地丁,后者为紫花地丁,都属清热解毒抗菌药,外科疮疡疔疖应用最广。对内科炎症、痈病亦有较佳效果,如食管炎、胃炎、十二指肠炎、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎急性发作,或肺脓疡可投予,就连溃疡性结肠炎,也有口服机会。处方要用大量,给予30~50克,连用1~2周,功力极好。
9.附子可使火复水升疗口干

业师原籍江南,受地理环境影响,推崇叶、薛、吴、王,然对经方应用,亦屡见不鲜,且恰到好处。老朽侍诊时,一患者求医,经常手足发凉、舌色淡红、口干、怕冷、无汗、脉沉有力,先生断为阳虚、血运不良,投附子30克(先煎1小时),桂枝15克,甘草9克,连用10剂,症状大减,口干亦消失。指出附子属阳性药物,并不伤损津液,相反血通阴上、火复水升,口干反而解除,无必要套取白虎汤证口渴加人参,或师法时方家加天花粉、石斛、玉竹、麦冬、五味子,内在转化可以自愈。同时甘草也令“甘守津还”。
10.升麻应用经验
升麻属常用药,其功能主要有三:一为升阳举陷,提气止脱,用于中气不足,胃下垂、久泻、脱肛、子宫脱出,同人参、白术、黄芪、甘草配伍;二为清化解毒,用于外科痈疽,同银花、蒲公英、连翘、野菊花、败酱草、紫花地丁配伍;《鼠疫约编》还投予甲级传染病暴发性鼠疫;三为用于肝炎、胆囊炎,降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶,抗肝纤维化。在剂量上,凡升提处方,一般2〜5克;疮疡、消炎、降酶15~30克,无不良反应,很少副作用。老朽临床,降谷丙、谷草二酶,加五味子、水飞蓟、垂盆草组方,效果甚好。或云量大易引起恶心呕吐,但实际发生者不多。

11.仙鹤草应用经验
同道翁时来,素研药理,临床数十年屡起沉疴大病,不计报酬,以济世为乐。对老朽说,仙鹤草又名狼牙、脱力草,有多种用途,一益气补虚治全身乏力,精神不振;二调整心律治心脏期外收缩,脉结代间歇,呈现早搏;三治吐血、衄血、尿血、便血、皮下出血多种溢血;四消炎,治痢疾、慢性结肠炎症如湿疹、荨麻疹、皮炎、银屑病、老年性血燥。本品具有保健、医疗双重性,属广谱临床药,老朽在调理乙型肝炎过程中,发现还有抗乙肝病毒、能令五项指标转阴的作用。
 
12.黄精应用经验

黄精属野生植物,道家常采集蒸熟食之,尊为养生上品。因能降血糖、血脂,预防糖尿病、中风,使人健康长寿,而有仙药之称。补气滋肾,可养脑益髓,延缓动脉硬化,抗早衰与老年性痴呆。同何首乌相比,其消血脂作用较逊,但降血糖的功力却超出甚多,为何首乌所不及。二味虽都有返老还童之说,然治疗各异。刘绍先前辈将蒸黄精500克,制何首乌500克,加蜂蜜500克,炼成水膏,每次15克,日3服,名不老丹。
13.咽喉肿痛用大剂金荞麦
老朽治疗急性咽肿痛,常指咽炎、喉炎、扁桃体炎、口腔炎、舌炎,所用药物名山豆根、麦冬、桔梗、金莲花、蝉蜕、木蝴蝶、射干均易收效。其中金荞麦,即金锁银开,必领大剂投予,一般开到20~40克,方见其功。

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