​黄芪桂枝五物汤加减治疗手脚麻木案

作者 / 唐景荣 长春中医药大学

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

《素问遗编·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《针灸甲乙经》云:“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相搏，乃客其形。”说明只要人体正气强健，脏腑功能调和，气血旺盛，阴阳平衡，则邪气不易侵犯。相反，邪之为病，乃因正气虚、无力抗邪所致。张流秀等主张的新中医认为，疾病是由人体内正的失常和/或邪的存在引起，疾病的问题就是邪正问题，疾病是人体身心失去健康的状态。

病案分享

患者，男，35岁。因手麻、脚麻、心慌、胸闷半个月于2016年7月7日问诊于笔者。问诊半个月前，因睡前饮茶导致一夜未眠，次日出现手麻、脚麻、心慌、胸闷的症状。胸部X线平片显示“肺心未见异常，有钙化点”。追问病史，得知其幼时曾患结核病，则钙化有因可循。心电图正常。血常规显示中性粒细胞轻度升高，血红蛋白浓度升高，红细胞压积升高。患者近日口腔黏膜红肿，不排除炎症反应。主症：手脚麻，手掌心热，心慌，胸闷，气短，乏力，食欲差，睡眠差，二便调，舌质红，胎薄白，脉细数。

分析：患者为壮年男性，以手麻、脚麻、心慌、胸闷为主症。手麻、脚麻即为中医所说“不仁”，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“血痹阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”《圆运动的古中医学》中提到身体不仁，由于荣气相对偏盛者居多，而荣秉气于肝，肝气主动，动则生热、生风，热盛伤津，四肢筋脉肌肉皆赖津液濡润，受血之濡养，方能感知外界冷热，而利其用。荣卫失和，流通不利，血不能到达四肢，故而出现不仁之证。因而治手麻、脚麻应首当其冲，调和营卫、祛风活血；心慌、胸闷乃胸中气机不利，气血运行不畅，当行气活血；手掌心热为内有虚热，当清透虚热。患者因工作原因，经常劳心劳力，遂虽正值壮年而正气亦虚，因而治疗过程中以扶正为主。拟方如下：黄芪40 g，白芍20 g，桂枝10 g，生姜15 g,大枣10 g，防风15 g，青蒿10 g(另包)，柴胡15 g，丹参20 g，当归20 g，川芎20 g，升麻10 g，党参20 g，炒麦芽15 g，焦山楂15 g，生甘草6 g。上方诸药3剂，水煎取汁，青蒿凉开水浸泡1 h，与其余药液混合，每剂共取汁300 mL，每次150 mL，早晚饭后口服。

该方为黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪、大枣并用，补卫气，运营血；桂枝配黄芪通脉之力益盛；黄芪配桂枝固表不留邪；白芍和营养血，配桂枝营卫同调，相得益彰；生姜辛温疏散，配合防风祛除在表之风邪；大枣甘温，甘以缓之，可缓生姜、防风之疏散太过；柴胡调畅气机，配川芎行气活血；丹参活血祛瘀，当归养血活血，配合川芎则养血活血，活血祛瘀；党参补脾益气，补血生津，助黄芪、大枣补卫气；升麻升举阳气，使诸药之力上行；青蒿清透虚热，对症治疗；焦山楂、炒麦芽消食和胃，顾护脾胃之气；甘草调和诸药，兼清热之力。

2016年7月15日二诊：患者自述3剂药已服完。1剂则手脚麻及乏力气短症状改善，3剂尽则上述症状明显改善，且饮食、睡眠均已恢复正常，二便调，唯胸闷未明显改善，自述近来常情志不遂。故拟方如下：原方基础上柴胡改为20 g，白芍改为15 g，加入枳壳15 g，合欢花10 g，增强疏肝解郁之功效。上药3剂，煎服法同上。

2016年7月22日三诊：患者自述手脚麻症状基本消失，睡眠良好，食欲良好，劳力后略有气喘，情绪波动后有心悸、手抖症状，咽部干痛，声音嘶哑，不敢多言，胸部及胃脘部略胀满。上方去白芍、青蒿、升麻，加入瓜蒌20 g，厚朴15 g，薄荷15 g(后下)，桔梗15 g，川贝母10 g(另包)，桑叶15 g，香附20 g，行气解郁，润肺利咽。上药3剂，川贝母磨粉冲服，煎服法同上。

2016年8月3日四诊：患者不慎伤风，症见打喷嚏、流涕，咽部刺痛难忍，手脚心热，舌体淡无苔，舌尖略红。故以祛邪为主，标本兼治。拟方如下：防风10 g，荆芥穗10 g,生姜15 g，玉竹15 g，白薇15 g,牛蒡子15 g,豆豉10 g，金银花6 g，连翘6 g，桔梗15 g，炙甘草20 g，麦冬10 g，薄荷6 g(后下)，竹叶9 g。上药3剂，煎煮时间不得超过20 min。防风、荆芥穗、生姜辛温散寒解表；生姜兼顾护中焦之寓意；玉竹、麦冬、白薇滋阴；竹叶清热；豆豉除烦；牛蒡子、金银花、连翘清热解毒利咽，桔梗引诸药入肺经，兼利咽之效。

2016年8月21日五诊：患者自述服药后咽部疼痛明显减轻，手脚心热明显减轻，后未再服药物，停药10余天。期间因早起晚归忙农活，劳心劳力，正气未能全然恢复，而病邪仍缠绵未去，现仍打喷嚏，清涕浊涕交替出现，咽干、鼻干、鼻塞。追问知其有慢性鼻炎病史，遂拟方如下：蝉蜕15 g,黄芪30 g，白术15 g，防风20 g，苍耳子6 g，辛夷9 g(包煎)，荆芥穗15 g，牛蒡子10 g，白薇20 g，桔梗20 g，玉竹15 g，竹叶9 g，菊花10 g，甘草10 g，生姜15 g。服药3剂后随访患者，患者自述上述症状均基本消失，未再复诊。

小结

经过此患者的诊治过程，笔者感触颇多。患者为中年男性，因为常年劳累，思虑郁结，导致气血亏耗，中焦脾胃受损，气血运化功能失常，因而治疗当以扶正为主。疗程过半时，患者因感寒等原因出现一派实象，故根据中医辨证论治的思想，针对患者表现的实象进行泻实的治标之法，又体现了中医“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，而总体的治疗过程以扶正治本为主。中医的辨证治疗过程是动态的，而不是把患者定格在固定某个时空点上的辨证论治。只有牢牢掌握中医疾病内在演化规律，深刻认识疾病的病因病机，从动态角度观察疾病的进展和变化，才能抓住疾病每一时期的特点以及其潜在的变化规律，做到真正的有的放矢，提高疾病治疗的效果，《伤寒论》所谓“观其脉证，随证加减”亦为此之谓也。

I 版权声明：○ 本文摘自《中国民间疗法》2017年第12期第42-43页。○